模式與功能課件

1、模式與功能機械通氣技術臨床應用學習班授課內容（三）機械通氣技術臨床應用學習班授課內容（三） 幾種常用機械通氣幾種常用機械通氣 模式與功能的原理與臨床應用模式與功能的原理與臨床應用 模式與功能基本概念：模式與功能基本概念：模式與功能 兩個概念。兩個概念。 模式模式(Mode)是指一種獨立的通氣方式；是指一種獨立的通氣方式； 功能功能(Function)是機械通氣機所附帶的某些特是機械通氣機所附帶的某些特殊功能。殊功能。 PSV: 既可作模式，也可作功能與其它合用既可作模式，也可作功能與其它合用模式與功能一、幾種主要通氣模式一、幾種主要通氣模式1. 間歇正壓通氣間歇正壓通氣 (IPPV);2. 間

2、歇正負壓通氣間歇正負壓通氣 (IPNPV); 3. 持續(xù)正壓氣道通氣持續(xù)正壓氣道通氣 (CPAP);4. 間歇指令通氣間歇指令通氣 (IMV)/同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣 (SIMV);5. 指令每分鐘通氣指令每分鐘通氣 (MMV) ;6. 壓力支持通氣壓力支持通氣 (PSV);7. SIMV(pressure control)+PSV;8. SIMV(volume control)+PSV;9. 容量支持通氣容量支持通氣 (VSV);10. 壓力調節(jié)的容量控制壓力調節(jié)的容量控制(pressure regulated volume control，PRVC) ;11. 雙相或雙水平正壓通

3、氣雙相或雙水平正壓通氣(BiPAP，Bi-level positive airway pressure);模式與功能 1. 間歇正壓通氣間歇正壓通氣(intermittent positive pressure ventilation，IPPV) 最基本的通氣模式。吸氣相正壓、呼氣相最基本的通氣模式。吸氣相正壓、呼氣相壓力降為零。壓力降為零。模式與功能2. 間歇正負壓通氣間歇正負壓通氣(intermittent positive negative pressure ventilation，IPNPV) 吸氣相正壓、呼氣相轉為負壓。通氣機在吸、吸氣相正壓、呼氣相轉為負壓。通氣機在吸、呼氣相均輔助

4、通氣，臨床應用并不普遍。呼氣相均輔助通氣，臨床應用并不普遍。 雖然呼氣相負壓有助于靜脈回流，可減輕氣雖然呼氣相負壓有助于靜脈回流，可減輕氣道正壓對呼吸和心臟的影響，但負壓呼氣易引道正壓對呼吸和心臟的影響，但負壓呼氣易引起氣道和肺泡萎陷，造成醫(yī)源性肺不張，故多起氣道和肺泡萎陷，造成醫(yī)源性肺不張，故多數(shù)學者并不主張使用。數(shù)學者并不主張使用。模式與功能3、持續(xù)正壓氣道通氣、持續(xù)正壓氣道通氣(continuous positive airway pressure，CPAP) 指在有自主呼吸的條件下，整個呼吸周期內均指在有自主呼吸的條件下，整個呼吸周期內均人為地施以一定水平的正壓，主要用于有自主呼人為地

5、施以一定水平的正壓，主要用于有自主呼吸的患者。吸的患者。模式與功能CPAP通氣方式下通氣方式下機械通氣機通過一定吸氣壓力，在吸氣相產生持續(xù)的正壓機械通氣機通過一定吸氣壓力，在吸氣相產生持續(xù)的正壓氣流；呼氣時，呼氣活瓣系統(tǒng)對呼出氣也給予一定的阻力，氣流；呼氣時，呼氣活瓣系統(tǒng)對呼出氣也給予一定的阻力，以使吸、呼氣相的氣道壓均高于大氣壓。以使吸、呼氣相的氣道壓均高于大氣壓?；颊咄ㄟ^按需活瓣或伺服系統(tǒng)，借助持續(xù)的正壓氣流患者通過按需活瓣或伺服系統(tǒng)，借助持續(xù)的正壓氣流( (正正壓氣流吸氣氣流壓氣流吸氣氣流) )系統(tǒng)，進行自主呼吸。系統(tǒng)，進行自主呼吸。機械通氣機內通常裝有靈敏的氣道壓監(jiān)測和調節(jié)系統(tǒng)，以機械

6、通氣機內通常裝有靈敏的氣道壓監(jiān)測和調節(jié)系統(tǒng)，以隨時調整正壓氣流的流速，維持氣道壓基本恒定在預設的隨時調整正壓氣流的流速，維持氣道壓基本恒定在預設的CPAPCPAP水平。水平。模式與功能 與與PEEP相比相比 理論上：理論上：CPAP能更好地防止氣道和肺泡萎陷、能更好地防止氣道和肺泡萎陷、增加增加FRC、改善肺順應性和擴張氣道的作用。、改善肺順應性和擴張氣道的作用。 實際上：對自主呼吸要求高，限制了應用范圍。實際上：對自主呼吸要求高，限制了應用范圍。模式與功能 工作原理分析：兩者有許多區(qū)別。工作原理分析：兩者有許多區(qū)別。 （1）CPAP是一種獨立的通氣模式，是一種獨立的通氣模式，PEEP只是只是

7、一種特殊的通氣功能。一種特殊的通氣功能。 （2）CPAP通氣模式的主要優(yōu)點是吸氣時恒定的通氣模式的主要優(yōu)點是吸氣時恒定的持續(xù)正壓氣流吸氣氣流，使吸氣省力，呼吸作持續(xù)正壓氣流吸氣氣流，使吸氣省力，呼吸作功減少。功減少。模式與功能 我們體會我們體會: CPAP臨床應用的范圍局限。臨床應用的范圍局限。 (1)肺功能障礙明顯的患者肺功能障礙明顯的患者, 很難適應很難適應CPAP的通氣的通氣模式。模式。 (2)CPAP只能用于有自主呼吸的患者，中樞性呼吸只能用于有自主呼吸的患者，中樞性呼吸功能障礙時，自主呼吸明顯減弱、不規(guī)則或者完全功能障礙時，自主呼吸明顯減弱、不規(guī)則或者完全消失，不適合用消失，不適合用

8、CPAP。模式與功能 CPAP主要用于主要用于: (1)脫機前過渡脫機前過渡; (2)觀察自主呼吸情況，如吸氣壓力、觀察自主呼吸情況，如吸氣壓力、TV、MV等等; 對人體影響與對人體影響與PEEP相同相同: (1)循環(huán)干擾循環(huán)干擾: 回心血量減少、心排量下降、血壓下回心血量減少、心排量下降、血壓下降及心臟負荷增加等；降及心臟負荷增加等； (2)氣壓傷。氣壓傷。模式與功能4、間歇指令通氣、間歇指令通氣 (IMV)同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣 (SIMV) 始用于七十年代初，主要用于撤離機械通氣過始用于七十年代初，主要用于撤離機械通氣過程中。程中。 指令通氣與控制性機械通氣相同，自發(fā)性呼吸指令

9、通氣與控制性機械通氣相同，自發(fā)性呼吸期與期與CPAP相同。相同。 IMV:機械通氣機在每分鐘內，按事先設置的機械通氣機在每分鐘內，按事先設置的呼吸參數(shù)呼吸參數(shù)(頻率、流速、流量、容量、吸頻率、流速、流量、容量、吸/呼等呼等)，給予患者指令性呼吸。給予患者指令性呼吸。 患者可以有自主呼吸，但呼吸頻率、流速、流患者可以有自主呼吸，但呼吸頻率、流速、流量、容量、吸量、容量、吸/呼等不受機械通氣機影響。呼等不受機械通氣機影響。模式與功能SIMV與與IMV的不同點是具有同步裝置的不同點是具有同步裝置 SIMV設有同步裝置，機械通氣機提供的指令設有同步裝置，機械通氣機提供的指令性通氣由自主呼吸觸發(fā)。性通氣

10、由自主呼吸觸發(fā)。 兩者工作原理大致相同兩者工作原理大致相同: 分鐘內按操作者設置分鐘內按操作者設置的呼吸參數(shù)，給患者指令性呼吸。的呼吸參數(shù)，給患者指令性呼吸。 不同之處不同之處: IMV沒有同步裝置，指令通氣不需沒有同步裝置，指令通氣不需要自主呼吸觸發(fā)；要自主呼吸觸發(fā)；模式與功能SIMV優(yōu)點優(yōu)點 (1)將將IPPV與自主呼吸很好地結合和協(xié)調，更能保證有與自主呼吸很好地結合和協(xié)調，更能保證有效通氣量；效通氣量； (2)脫機過程中，能發(fā)揮自身調節(jié)呼吸的能力，避免過脫機過程中，能發(fā)揮自身調節(jié)呼吸的能力，避免過度通氣和通氣不足，減少呼吸性堿中毒和呼吸性酸中度通氣和通氣不足，減少呼吸性堿中毒和呼吸性酸中

11、毒的發(fā)生。毒的發(fā)生。 機械通氣過程中機械通氣過程中,呼吸性堿中毒發(fā)生率明顯高于呼吸性呼吸性堿中毒發(fā)生率明顯高于呼吸性酸中毒，采用酸中毒，采用IMVSIMV對預防呼吸性堿中毒的發(fā)生對預防呼吸性堿中毒的發(fā)生尤為重要。尤為重要。 能減少機械通氣對循環(huán)及肺組織的不利影響，減少鎮(zhèn)能減少機械通氣對循環(huán)及肺組織的不利影響，減少鎮(zhèn)靜和肌松劑的應用。靜和肌松劑的應用。模式與功能IMVSIMV優(yōu)點優(yōu)點 在逐漸降低機械通氣機控制和輔助呼吸頻率的過程中，在逐漸降低機械通氣機控制和輔助呼吸頻率的過程中，逐漸增加自主呼吸的的能力逐漸增加自主呼吸的的能力; 有助于鍛煉患者的自主呼吸有助于鍛煉患者的自主呼吸; 維持呼吸肌的功

12、能維持呼吸肌的功能; 減少呼吸肌廢用性萎縮減少呼吸肌廢用性萎縮; 逐漸撤離機械通氣，使從機械通氣到自主呼吸的過渡逐漸撤離機械通氣，使從機械通氣到自主呼吸的過渡更自然、更符合生理要求，也更安全。更自然、更符合生理要求，也更安全。 IMVSIMV狀態(tài)下，可以通過機械通氣機得到氣道內狀態(tài)下，可以通過機械通氣機得到氣道內氣體的加溫和濕化，并能得到適當?shù)臍怏w的加溫和濕化，并能得到適當?shù)腇iO2。模式與功能注意事項注意事項 低呼吸頻率的低呼吸頻率的IMVSIMV不易應用時間過長，不易應用時間過長，（避免或加重呼吸肌疲勞的發(fā)生率）；（避免或加重呼吸肌疲勞的發(fā)生率）； 加用加用PSV; 病情變化或不穩(wěn)定時，警

13、惕發(fā)生通氣不足；病情變化或不穩(wěn)定時，警惕發(fā)生通氣不足； 應用低頻率的應用低頻率的IMVSIMV時，將時，將MV報警下報警下限調至能維持患者生命的最低水平，及早發(fā)現(xiàn)限調至能維持患者生命的最低水平，及早發(fā)現(xiàn)通氣不足和缺氧。通氣不足和缺氧。模式與功能5、分鐘指令通氣、分鐘指令通氣(MMV) 最早由最早由Hewlett於於1977年首先介紹。年首先介紹。 產生、設計和發(fā)明產生、設計和發(fā)明MMV的主要目的是試圖解的主要目的是試圖解決采用決采用IMVSIMV在脫機過程中可能遇到的在脫機過程中可能遇到的困難。困難。模式與功能通氣方式原理通氣方式原理 機械通氣機內有微電腦持續(xù)監(jiān)控患者的機械通氣機內有微電腦持續(xù)

14、監(jiān)控患者的MV; 操作者根據(jù)年齡、性別、身高、體重、體表面積或動操作者根據(jù)年齡、性別、身高、體重、體表面積或動脈血氣分析等預設脈血氣分析等預設MV; 單位時間內自主呼吸的通氣量已達到或超過預設的水單位時間內自主呼吸的通氣量已達到或超過預設的水平，機械通氣機不作指令通氣，而只提供一個持續(xù)的平，機械通氣機不作指令通氣，而只提供一個持續(xù)的正壓，供自主呼吸時用；正壓，供自主呼吸時用； 單位時間內自主呼吸的通氣量低于預設的單位時間內自主呼吸的通氣量低于預設的MV水平，無水平，無需操作者調節(jié)，機器就會自動通過增加指令通氣方式，需操作者調節(jié)，機器就會自動通過增加指令通氣方式，增加增加MV，使其達到預設的，使

15、其達到預設的MV水平。水平。模式與功能MMV優(yōu)點優(yōu)點 撤機過程中，某些意外因素，能引起自主呼吸不穩(wěn)定，撤機過程中，某些意外因素，能引起自主呼吸不穩(wěn)定，使使TV和和MV明顯下降明顯下降; IMVSIMV不能自動彌補不足，不能保證不出現(xiàn)由不能自動彌補不足，不能保證不出現(xiàn)由TV下降或下降或MV不足造成的缺氧或二氧化碳潴留；不足造成的缺氧或二氧化碳潴留； MMV可根據(jù)需要，控制和調節(jié)指令通氣的頻率；當可根據(jù)需要，控制和調節(jié)指令通氣的頻率；當MV達到預先設定的通氣量時，仍依靠患者的自主呼吸；達到預先設定的通氣量時，仍依靠患者的自主呼吸；但當自主呼吸所產生的但當自主呼吸所產生的MV低于預定值時，機器可自動

16、低于預定值時，機器可自動提高指令通氣的頻率予以補足提高指令通氣的頻率予以補足MV。模式與功能MMV通氣模式優(yōu)點通氣模式優(yōu)點 無論自主呼吸如何變化，均能使患者得到足夠無論自主呼吸如何變化，均能使患者得到足夠的的MV。 應用應用MMV通氣模式時，能保證患者的通氣模式時，能保證患者的MV不低不低于設定值。于設定值。模式與功能MMV優(yōu)點類似與優(yōu)點類似與IMVSIMV 降低呼吸性堿中毒的發(fā)生率降低呼吸性堿中毒的發(fā)生率; 減少了正壓通氣對循環(huán)和肺組織的影響減少了正壓通氣對循環(huán)和肺組織的影響; 有助于充分發(fā)揮患者自主呼吸能力有助于充分發(fā)揮患者自主呼吸能力; 鍛煉和維持患者呼吸肌的功能鍛煉和維持患者呼吸肌的功

17、能; 較較IMVSIMV更易從機械通氣過渡到自主呼吸。更易從機械通氣過渡到自主呼吸。 呼吸不穩(wěn)定和通氣量不恒定的患者，用呼吸不穩(wěn)定和通氣量不恒定的患者，用MMV通通氣方式作脫機前的準備或從機械通氣的形式過氣方式作脫機前的準備或從機械通氣的形式過渡到自主呼吸，可能較渡到自主呼吸，可能較IMVSIMV更安全。更安全。模式與功能6、壓力支持通氣、壓力支持通氣(PSV) 是自八十年代以來很受關注的通氣模式。是自八十年代以來很受關注的通氣模式。 一種輔助通氣方式，即在自主呼吸的前提下，一種輔助通氣方式，即在自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助

18、和增強患者的吸氣能力，增加吸氣幅度和吸入和增強患者的吸氣能力，增加吸氣幅度和吸入氣量。氣量。 既可以作為一種獨立的通氣模式，也可以作為既可以作為一種獨立的通氣模式，也可以作為一種通氣功能與其它的通氣模式同時使用。一種通氣功能與其它的通氣模式同時使用。模式與功能PSV工作原理工作原理 壓力多呈方波型，應用時需設定吸氣壓力或稱壓力多呈方波型，應用時需設定吸氣壓力或稱支持壓力；支持壓力； 吸氣壓力隨患者的吸氣動作開始，并隨吸氣流吸氣壓力隨患者的吸氣動作開始，并隨吸氣流速減少到一定程度或患者呼氣用力而結束。速減少到一定程度或患者呼氣用力而結束。 與與IPPV有類似之處，但支持的壓力恒定，受吸有類似之處

19、，但支持的壓力恒定，受吸氣流速的反饋調節(jié)。氣流速的反饋調節(jié)。 應用此種通氣功能時，事先只需設定吸氣壓力應用此種通氣功能時，事先只需設定吸氣壓力和觸發(fā)靈敏度，患者可獨立控制吸、呼氣時間，和觸發(fā)靈敏度，患者可獨立控制吸、呼氣時間，并與支持壓力共同調節(jié)吸氣流量和并與支持壓力共同調節(jié)吸氣流量和TV。模式與功能與輔助通氣不同之處與輔助通氣不同之處 當流量降到高峰流量的當流量降到高峰流量的25%以下時或患者有呼以下時或患者有呼氣用力時，即出現(xiàn)呼吸切換，其呼吸頻率可以氣用力時，即出現(xiàn)呼吸切換，其呼吸頻率可以減慢，減慢，TV和吸氣時間均可隨意；和吸氣時間均可隨意； 輔助通氣的輔助通氣的TV和吸氣時間是恒定的。

20、和吸氣時間是恒定的。模式與功能PSV特點特點 類似帶同步裝置的定壓型輔助呼吸類似帶同步裝置的定壓型輔助呼吸; 但吸氣相壓力恒定，吸、呼氣切換方式不盡相但吸氣相壓力恒定，吸、呼氣切換方式不盡相同。同。 與單獨應用與單獨應用IMVSIMV通氣模式的不同之處通氣模式的不同之處: 患者每次吸氣患者每次吸氣(自主性自主性)，均能得到壓力支持，均能得到壓力支持，支持水平隨需要設定。支持水平隨需要設定。模式與功能PSV臨床應用臨床應用 自主呼吸能力不足自主呼吸能力不足，神經(jīng)調節(jié)無明顯異常患者。，神經(jīng)調節(jié)無明顯異?；颊?。 應用應用PSV時，機體可在一定水平的壓力支持下，克服疾時，機體可在一定水平的壓力支持下，

21、克服疾病造成的呼吸道阻力增加和肺順應性下降，得到充足病造成的呼吸道阻力增加和肺順應性下降，得到充足的的TV。 可根據(jù)機體代謝需要，自行調節(jié)呼吸頻率。隨病情好可根據(jù)機體代謝需要，自行調節(jié)呼吸頻率。隨病情好轉，壓力支持水平可逐漸降低，以至完全撤除。轉，壓力支持水平可逐漸降低，以至完全撤除。 通常用于機械通氣治療撤除的過程中、危重哮喘、通常用于機械通氣治療撤除的過程中、危重哮喘、COPD、胸部外傷和手術后需長期機械通氣機支持者、胸部外傷和手術后需長期機械通氣機支持者、連枷胸連枷胸。模式與功能PSV優(yōu)點優(yōu)點 脫機前準備時脫機前準備時: 較單獨應用較單獨應用IMVSIMV的好處的好處是可減少呼吸作功和氧

22、耗量；是可減少呼吸作功和氧耗量； 單獨應用時單獨應用時: 除吸氣壓力受所設置的壓力控制除吸氣壓力受所設置的壓力控制外，患者的呼吸頻率、外，患者的呼吸頻率、TV、吸、吸/呼、吸氣流量呼、吸氣流量等，完全由患者自己調節(jié)，故患者自己能控制等，完全由患者自己調節(jié)，故患者自己能控制通氣類型，使自主呼吸更接近生理狀態(tài)。通氣類型，使自主呼吸更接近生理狀態(tài)。模式與功能PSV不利點與注意事項不利點與注意事項 對自主呼吸要求較高，呼吸功能不穩(wěn)定或不正對自主呼吸要求較高，呼吸功能不穩(wěn)定或不正常的患者，不宜單獨使用。常的患者，不宜單獨使用。 一般先從較高水平一般先從較高水平PSV開始，以后隨病情好轉開始，以后隨病情好

23、轉逐漸降低，最高壓力以逐漸降低，最高壓力以30cmH2O為妥，也可為妥，也可視呼氣視呼氣TV而定。而定。模式與功能Servo300型呼吸機型呼吸機 SIMV(pressure control)+PSV-定壓型定壓型SIMV+PSV(壓力切換型壓力切換型SIMV+PSV) SIMV(volume control)+PSV-定容型定容型SIMV+PSV(容量切換型容量切換型SIMV+PSV)。 不同點不同點: 指令性通氣時吸、呼氣相的切換方式指令性通氣時吸、呼氣相的切換方式.模式與功能SIMV(pressure control)+PSVSIMV(volume control)+PSV 改變了以往改

24、變了以往SIMV均是容量切換方式的狀況，在一定程度均是容量切換方式的狀況，在一定程度上擴大了上擴大了SIMV+PSV通氣模式的應用范圍和適應證。通氣模式的應用范圍和適應證。 主要適用于鍛煉呼吸肌，防止呼吸肌疲勞。對主要適用于鍛煉呼吸肌，防止呼吸肌疲勞。對COPD患者，患者，壓力支持能給予一定的輔助壓力，增加吸氣壓力，增加壓力支持能給予一定的輔助壓力，增加吸氣壓力，增加呼吸幅度，被動性地鍛煉了患者的呼吸肌，避免呼吸幅度，被動性地鍛煉了患者的呼吸肌，避免COPD患患者因呼吸肌衰竭所致的脫機困難；者因呼吸肌衰竭所致的脫機困難； 作脫機前準備時，預先觀察患者需要多大吸氣壓力才能作脫機前準備時，預先觀察

25、患者需要多大吸氣壓力才能達到所需的容量，先給較高的壓力支持，以后逐漸降低，達到所需的容量，先給較高的壓力支持，以后逐漸降低，直至完全撤除。直至完全撤除。模式與功能適應證適應證 (1)各種原因所致呼吸肌無力各種原因所致呼吸肌無力(低血鉀和神經(jīng)低血鉀和神經(jīng)-肌肉疾患肌肉疾患)時，因無法加大吸氣幅度，故采用淺而快的呼吸頻率，時，因無法加大吸氣幅度，故采用淺而快的呼吸頻率，增加呼吸作功，增加氧耗量。合理應用增加呼吸作功，增加氧耗量。合理應用PSV后，能增后，能增加呼吸幅度，改善通氣，減少呼吸頻率，減少呼吸作加呼吸幅度，改善通氣，減少呼吸頻率，減少呼吸作功，也減少氧耗量；功，也減少氧耗量； (2)嚴重嚴

26、重鏈枷胸鏈枷胸致反常呼吸時致反常呼吸時:嚴重時單用嚴重時單用IPPV仍無法仍無法控制反常呼吸時，可考慮應用控制反常呼吸時，可考慮應用PSV。 (3)作為獨立輔助通氣方式時，作為獨立輔助通氣方式時， TV隨吸氣力量而變，隨吸氣力量而變，合理預設支持壓力較困難，合理預設支持壓力較困難，MV由由TV和自主呼吸頻率和自主呼吸頻率而定，若呼吸狀況不穩(wěn)定，可發(fā)生通氣不足或過度通而定，若呼吸狀況不穩(wěn)定，可發(fā)生通氣不足或過度通氣。氣。模式與功能8、容量支持通氣、容量支持通氣 (VSV) 自自Servo 300型呼吸機問世后型呼吸機問世后(1992)出現(xiàn)的一種出現(xiàn)的一種新的通氣模式，主要用于輔助性通氣。新的通氣

27、模式，主要用于輔助性通氣。模式與功能工作原理工作原理(1) VSV通氣模式時，機械通氣機的每一次供氣均通氣模式時，機械通氣機的每一次供氣均由患者自主呼吸觸發(fā)，當實際由患者自主呼吸觸發(fā)，當實際TV或或MV低于或低于或高于設置的高于設置的TV或或MV時，機械通氣機可通過自時，機械通氣機可通過自動反饋信息，使動反饋信息，使TV和和MV增加或降低，以達到增加或降低，以達到實際通氣量不變或恒定的目的。實際通氣量不變或恒定的目的。模式與功能工作原理工作原理(2) 實際實際TV或或MV通過流量傳感器送入機器的微電通過流量傳感器送入機器的微電腦系統(tǒng)，該系統(tǒng)再通過提高或降低吸氣壓力和腦系統(tǒng)，該系統(tǒng)再通過提高或降

28、低吸氣壓力和調節(jié)流速的方式，自動控制和調節(jié)，使調節(jié)流速的方式，自動控制和調節(jié)，使TV和和MVC達到預設值。達到預設值。 呼吸頻率和吸呼吸頻率和吸/呼均由患者自己調節(jié)。呼均由患者自己調節(jié)。 實際臨床意義與實際臨床意義與MMV通氣方式類似，不同點通氣方式類似，不同點可能是具體的調節(jié)機制。可能是具體的調節(jié)機制。模式與功能工作原理工作原理(3) 機械通氣機只在患者需要幫助時才起作用，主機械通氣機只在患者需要幫助時才起作用，主要工作相是在吸氣相；要工作相是在吸氣相； 倘若患者的自主呼吸或本身的倘若患者的自主呼吸或本身的TV和和MV已達到已達到預設值，機械通氣機可以參與調整。預設值，機械通氣機可以參與調整

29、。模式與功能VSV具體調節(jié)和控制機制具體調節(jié)和控制機制(1)在預設好所需的在預設好所需的TV或或MV前提下，當自主呼吸觸發(fā)機械通氣機供前提下，當自主呼吸觸發(fā)機械通氣機供氣時，機器通常首先應用氣時，機器通常首先應用5cmH2O的吸氣壓力產生吸氣，并將第的吸氣壓力產生吸氣，并將第一次的一次的VS通氣作為試驗性通氣，借助機械通氣機固有的監(jiān)測裝置，通氣作為試驗性通氣，借助機械通氣機固有的監(jiān)測裝置，測得患者容量測得患者容量-壓力變化間的關系，并根據(jù)測得的數(shù)據(jù)自動計算出壓力變化間的關系，并根據(jù)測得的數(shù)據(jù)自動計算出下一次通氣所需要的吸氣壓力。下一次通氣所需要的吸氣壓力。如果所設定的壓力不足以供給預設的如果所

30、設定的壓力不足以供給預設的TV或或MV，機械通氣機會自，機械通氣機會自動增加吸氣壓力，直至達到滿意的容量水平動增加吸氣壓力，直至達到滿意的容量水平；如果所設定的壓力過高，所供給如果所設定的壓力過高，所供給TV或或MV超過了預設的超過了預設的TV或或MV，機器又會自動地降低吸氣壓力，直至實際機器又會自動地降低吸氣壓力，直至實際TV或或MV恢復到預設的恢復到預設的水平。水平。通常只需三次呼吸，機械通氣機就能調試好達到預設通常只需三次呼吸，機械通氣機就能調試好達到預設TV或或MV水水平所需的吸氣壓力。平所需的吸氣壓力。模式與功能VSV具體調節(jié)和控制機制具體調節(jié)和控制機制(2) 當機械通氣機與患者脫離

31、，再次連接機械通氣機時，當機械通氣機與患者脫離，再次連接機械通氣機時，機械通氣機會自動重復上述的測試，調整和控制吸氣機械通氣機會自動重復上述的測試，調整和控制吸氣的壓力，以求迅速達到滿意的的壓力，以求迅速達到滿意的TV和和MV水平。水平。 倘若病情和肺功能狀況改變，機械通氣機可以根據(jù)監(jiān)倘若病情和肺功能狀況改變，機械通氣機可以根據(jù)監(jiān)測的容量測的容量-壓力間關系的變化，重新調整和控制吸氣的壓力間關系的變化，重新調整和控制吸氣的壓力。壓力。 一般在機械通氣機所能調節(jié)的壓力范圍內，最高的吸一般在機械通氣機所能調節(jié)的壓力范圍內，最高的吸氣壓力均低于所設置壓力限制水平下氣壓力均低于所設置壓力限制水平下5c

32、mH2O。這就控。這就控制了最高的吸氣壓力，可在一定程度上預防吸氣壓力制了最高的吸氣壓力，可在一定程度上預防吸氣壓力過高所致的氣壓傷。過高所致的氣壓傷。模式與功能優(yōu)點優(yōu)點 VSV通氣模式下，如果每一次呼吸均由自主呼吸觸發(fā)，通氣模式下，如果每一次呼吸均由自主呼吸觸發(fā)，患者也可以不要任何支持進行呼吸，并能達到預設的患者也可以不要任何支持進行呼吸，并能達到預設的TV和和MV水平，機械通氣機將允許患者進行真正的自水平，機械通氣機將允許患者進行真正的自主呼吸，通氣本身將只是起到監(jiān)測患者實際主呼吸，通氣本身將只是起到監(jiān)測患者實際TV或或MV的作用。的作用。 為防止意外，該通氣模式下還設有一定的防范裝置。為

33、防止意外，該通氣模式下還設有一定的防范裝置。當呼吸間隔超過預設的呼吸暫停時間當呼吸間隔超過預設的呼吸暫停時間(apnea limit)，機，機械通氣機將自動轉換為另一種呼吸模式械通氣機將自動轉換為另一種呼吸模式(PRVC)，以維，以維持相對正常的機械通氣。持相對正常的機械通氣。模式與功能VSV調節(jié)機制調節(jié)機制 不是單一的定壓、定容、定時呼吸機，而是兼不是單一的定壓、定容、定時呼吸機，而是兼壓力、容量、流速、時間四者間相互調節(jié)、制壓力、容量、流速、時間四者間相互調節(jié)、制約，最終達到容量恒定的混合型機械通氣模式。約，最終達到容量恒定的混合型機械通氣模式。模式與功能VSV實際臨床意義與優(yōu)點實際臨床意

34、義與優(yōu)點(1)與與MMV通氣方式類似，容量恒定，即使在患者氣道阻力增高或通氣方式類似，容量恒定，即使在患者氣道阻力增高或順應性下降的情況下，順應性下降的情況下，TV和和MVC也可以保持不變；也可以保持不變；在以自主呼吸為主的情況下，既可以避免呼堿在以自主呼吸為主的情況下，既可以避免呼堿(通氣過度通氣過度)，也可，也可以防止呼酸以防止呼酸(通氣不足通氣不足)；有利于充分發(fā)揮患者本身的自主呼吸能力，減少對機械通氣機依有利于充分發(fā)揮患者本身的自主呼吸能力，減少對機械通氣機依賴的發(fā)生率；賴的發(fā)生率；適合于脫機前的準備適合于脫機前的準備:在此種模式下，如果患者的每次呼吸均不需在此種模式下，如果患者的每次

35、呼吸均不需要容量支持時，即意味著患者可以完全依靠自主呼吸，并可以脫要容量支持時，即意味著患者可以完全依靠自主呼吸，并可以脫機。機。采用該模式脫機，可減少盲目性，增加脫機的安全系數(shù)。采用該模式脫機，可減少盲目性，增加脫機的安全系數(shù)。模式與功能VSV實際臨床意義與優(yōu)點實際臨床意義與優(yōu)點(2) PSV通氣模式比較通氣模式比較: 能自動根據(jù)患者肺部力學參數(shù)的改變能自動根據(jù)患者肺部力學參數(shù)的改變(氣道阻力和肺、氣道阻力和肺、胸的順應性胸的順應性)，調整達到預設，調整達到預設TV和和MV所需的最低吸氣所需的最低吸氣壓力；壓力； 能以盡可能低的壓力或壓力支持，達到最合適的通氣能以盡可能低的壓力或壓力支持，達

36、到最合適的通氣量，即可將機械通氣造成氣壓傷的可能性降低到最低量，即可將機械通氣造成氣壓傷的可能性降低到最低限度；限度； 能將自主呼吸的能力和機械通氣機輔助呼吸的作用很能將自主呼吸的能力和機械通氣機輔助呼吸的作用很好地結合和協(xié)調，既能充分發(fā)揮自主呼吸的能力，又好地結合和協(xié)調，既能充分發(fā)揮自主呼吸的能力，又能保障足夠和安全的通氣；能保障足夠和安全的通氣；模式與功能VSV注意事項注意事項VSV通氣模式在通氣模式在Servo300機械通氣機中應用時，還附有一些輔助機械通氣機中應用時，還附有一些輔助和保險裝置，以防不測。和保險裝置，以防不測。應用應用VSV時，氣道壓上限值的設置不能過低，否則有可能因機器

37、時，氣道壓上限值的設置不能過低，否則有可能因機器所能調節(jié)的最高吸氣壓力均低于設置壓力限制水平下所能調節(jié)的最高吸氣壓力均低于設置壓力限制水平下5cmH2O，而導致實際而導致實際TV低于預設的低于預設的TV，造成通氣不足；，造成通氣不足；VSV通氣模式時，每次呼吸均有賴于患者自主呼吸的觸發(fā)，倘若通氣模式時，每次呼吸均有賴于患者自主呼吸的觸發(fā)，倘若機械通氣機與自主呼吸協(xié)調不好，可能會因機械通氣機監(jiān)測誤差機械通氣機與自主呼吸協(xié)調不好，可能會因機械通氣機監(jiān)測誤差增加，使每一次數(shù)據(jù)不一致而引起吸氣壓力水平的多變，并使患增加，使每一次數(shù)據(jù)不一致而引起吸氣壓力水平的多變，并使患者感到不適。者感到不適。應用該通

38、氣模式時，多要求患者的自主呼吸相對規(guī)則，以使機械應用該通氣模式時，多要求患者的自主呼吸相對規(guī)則，以使機械通氣與自主呼吸易于協(xié)調；通氣與自主呼吸易于協(xié)調；觸發(fā)靈敏度設置要合理。如遇機械通氣與自主呼吸協(xié)調不好時，觸發(fā)靈敏度設置要合理。如遇機械通氣與自主呼吸協(xié)調不好時，應及時采取措施協(xié)調機械通氣；否則，應立即改變通氣模式。應及時采取措施協(xié)調機械通氣；否則，應立即改變通氣模式。模式與功能 9、壓力調節(jié)的容量控制、壓力調節(jié)的容量控制(pressure regulated volume control，PRVC) 同樣是同樣是Servo 300型機械通氣機所獨具的通氣模式，也型機械通氣機所獨具的通氣模式，

39、也是自此型機械通氣機問世以來的最新通氣模式。是自此型機械通氣機問世以來的最新通氣模式。 與與VSV相比，有相同處，也有不同處。相比，有相同處，也有不同處。 相同處相同處: 兩種通氣模式均受壓力和容量雙重調節(jié)；兩種通氣模式均受壓力和容量雙重調節(jié)； 不同處不同處: 是是PRVC既可以用于控制性呼吸的患者，也可既可以用于控制性呼吸的患者，也可以用于輔助性呼吸的患者。在以用于輔助性呼吸的患者。在PRVC的模式下，患者的模式下，患者的呼吸可以不由患者的自主呼吸觸發(fā)，而是機器按操的呼吸可以不由患者的自主呼吸觸發(fā)，而是機器按操作者設置的參數(shù)工作，所以患者的呼吸頻率、吸作者設置的參數(shù)工作，所以患者的呼吸頻率、

40、吸/呼、呼、壓力及容量壓力及容量(TV、MV)等均是預先設置的。等均是預先設置的。模式與功能工作原理工作原理(1)第一次通氣也是試驗性通氣，吸氣壓力仍為第一次通氣也是試驗性通氣，吸氣壓力仍為5cmH2O，在吸氣過，在吸氣過程中，機械通氣機的微電腦系統(tǒng)測算出胸肺的順應性，并計算程中，機械通氣機的微電腦系統(tǒng)測算出胸肺的順應性，并計算出下一次通氣要達到預定出下一次通氣要達到預定TV所需的吸氣壓力；所需的吸氣壓力；第二次通氣實際吸氣壓力為上述測試值的第二次通氣實際吸氣壓力為上述測試值的75%，同時再次測定以，同時再次測定以后依次的順應性，并再計算出下一次通氣要達到預定后依次的順應性，并再計算出下一次通

41、氣要達到預定TV所需的吸所需的吸氣壓力；氣壓力；第三次通氣仍為上述測試值的第三次通氣仍為上述測試值的75%，以后依次類推。通常也是在，以后依次類推。通常也是在三次通氣后，就能達到預定的三次通氣后，就能達到預定的TV。以后每一次通氣，機械通氣機均能自動監(jiān)測患者肺的容量以后每一次通氣，機械通氣機均能自動監(jiān)測患者肺的容量-壓力關壓力關系，并據(jù)此調節(jié)下一次的吸氣壓力水平，以使實際系，并據(jù)此調節(jié)下一次的吸氣壓力水平，以使實際TV與預設與預設TV相符。相符。倘若實際倘若實際TV高于預設高于預設TV，機械通氣機將在下一次通氣時，將吸，機械通氣機將在下一次通氣時，將吸氣壓力下降氣壓力下降3cmH2O，并依次類

42、推，直至實際，并依次類推，直至實際TV與預設與預設TV相符。相符。模式與功能工作原理工作原理(2) 倘若實際倘若實際TV超過預設超過預設TV的的50%時，機械通氣機將停時，機械通氣機將停止吸氣轉為呼氣。止吸氣轉為呼氣。 PRVC時吸氣壓力可以在時吸氣壓力可以在PEEP水平和設置的壓力報警水平和設置的壓力報警上限水平下上限水平下5cmH2O范圍內自動調整，一般相鄰兩次通范圍內自動調整，一般相鄰兩次通氣間的吸氣壓力差氣間的吸氣壓力差3cmH2O。 若管道脫落被重新接好后，機械通氣機能自動開啟上若管道脫落被重新接好后，機械通氣機能自動開啟上述的試驗性通氣過程，經(jīng)過幾次呼吸后，即可達到脫述的試驗性通氣

43、過程，經(jīng)過幾次呼吸后，即可達到脫機前的水平。機前的水平。 PRVC與與VSV通氣模式的吸氣流速波均為遞減波型。通氣模式的吸氣流速波均為遞減波型。模式與功能工作原理工作原理(3) 與與VSV不同不同: PRVC也可以用于無自主呼吸的患者，所也可以用于無自主呼吸的患者，所以事先需設置的參數(shù)較以事先需設置的參數(shù)較VSV多，如除了預設多，如除了預設TV或或MV外，尚需設置呼吸頻率和吸外，尚需設置呼吸頻率和吸/呼。呼。 PRVC和和VSV兩種通氣模式的最大優(yōu)勢，是能借助通兩種通氣模式的最大優(yōu)勢，是能借助通氣機對患者肺和胸容量氣機對患者肺和胸容量-壓力變化的持續(xù)和動態(tài)地監(jiān)測壓力變化的持續(xù)和動態(tài)地監(jiān)測和自動

44、調節(jié)，在保證和自動調節(jié)，在保證TV和和MV恒定的前提下，將所需恒定的前提下，將所需要的吸氣壓力降低至最低水平。這些均是以往的通氣要的吸氣壓力降低至最低水平。這些均是以往的通氣模式所不具備的。模式所不具備的。模式與功能臨床應用臨床應用PRVC通氣模式除可以用于通氣模式除可以用于VSV通氣模式所能應用的患者外，還通氣模式所能應用的患者外，還可以用于任何原因引起的無自主呼吸能力或自主呼吸能力減弱的可以用于任何原因引起的無自主呼吸能力或自主呼吸能力減弱的患者；患者；肺部病變較重的患者，如氣道阻力增加和或肺順應性下降明顯肺部病變較重的患者，如氣道阻力增加和或肺順應性下降明顯的患者，即使肺內存在著嚴重的時

45、間常數(shù)的不等和氣體分布不均，的患者，即使肺內存在著嚴重的時間常數(shù)的不等和氣體分布不均，應用應用PRVC通氣模式，也能通過通氣機較完善的監(jiān)測和調節(jié)系統(tǒng)，通氣模式，也能通過通氣機較完善的監(jiān)測和調節(jié)系統(tǒng)，得到較好的治療效果；得到較好的治療效果；對需要較高的初始流速或流量才能打開的閉合氣道和肺單位，對需要較高的初始流速或流量才能打開的閉合氣道和肺單位，PRVC可能會有一定的價值，如可能會有一定的價值，如ARDS患者因表面活性物質減少患者因表面活性物質減少所致的肺泡萎陷；所致的肺泡萎陷；COPD患者因氣道阻力增加所致的周圍小氣道易于閉合，其中也患者因氣道阻力增加所致的周圍小氣道易于閉合，其中也包括對支氣

46、管哮喘的治療。包括對支氣管哮喘的治療。模式與功能 9、雙相或雙水平正壓通氣、雙相或雙水平正壓通氣(BiPAP，Bi-level positive airway pressure) 是較新的通氣模式，是指吸、呼氣相的是較新的通氣模式，是指吸、呼氣相的壓力均可調節(jié)。壓力均可調節(jié)。模式與功能（1）工作原理）工作原理 P1相當于吸氣壓力相當于吸氣壓力(090cmH2O)，P2相當于呼相當于呼氣壓力，即氣壓力，即PEEP(090cmH2O)； T1相當于吸氣時間，相當于吸氣時間，T2相當于呼氣時間；相當于呼氣時間； 這兩個時相的壓力和時間均可根據(jù)臨床的需要這兩個時相的壓力和時間均可根據(jù)臨床的需要隨意調整

47、。隨意調整。模式與功能（2）臨床應用）臨床應用 用途較廣，在自主呼吸和控制呼吸時均可使用。一般情用途較廣，在自主呼吸和控制呼吸時均可使用。一般情況下，根據(jù)臨床需要不同，可靈活調節(jié)出多種通氣方式。況下，根據(jù)臨床需要不同，可靈活調節(jié)出多種通氣方式。 當當P1吸氣壓力，吸氣壓力，T1吸氣時間，吸氣時間，P20或或PEEP值，值，T2呼氣時間，即相當于定時壓力調節(jié)的呼氣時間，即相當于定時壓力調節(jié)的IPPV； 當當P1PEEP，T1無窮大，無窮大，P2 0，T10，即相當于，即相當于CPAP； 當當P1吸氣壓力，吸氣壓力，T1吸氣時間，吸氣時間，P20或或PEEP值，值，T2期望的控制呼吸周期期望的控制

48、呼吸周期，即相當于即相當于IMV或或SIMV。模式與功能（3）注意事項）注意事項 無論何種定壓型通氣模式，如無論何種定壓型通氣模式，如PCV，PSV，CPAP，BiPAP等，都應該有呼氣監(jiān)護和報警。等，都應該有呼氣監(jiān)護和報警。 有些機械通氣機具有有些機械通氣機具有BiPAP通氣模式，但沒有通氣模式，但沒有呼氣監(jiān)護和報警，使用時要特別注意呼氣監(jiān)護和報警，使用時要特別注意。模式與功能一些新型通氣模式一些新型通氣模式 是機械通氣的進一步發(fā)展，它標志著機械通氣是機械通氣的進一步發(fā)展，它標志著機械通氣機已從過去單一的控制、調節(jié)裝置，逐漸發(fā)展機已從過去單一的控制、調節(jié)裝置，逐漸發(fā)展成電腦化、高智能化的多相

49、控制、調節(jié)裝置，成電腦化、高智能化的多相控制、調節(jié)裝置，這與微電腦在急救醫(yī)療器械中的應用緊密相關。這與微電腦在急救醫(yī)療器械中的應用緊密相關。模式與功能一些新型通氣模式一些新型通氣模式 氣道壓力釋放通氣（氣道壓力釋放通氣（APRVAPRV） 比例支持通氣比例支持通氣模式與功能一些新型通氣模式一些新型通氣模式 是機械通氣的進一步發(fā)展，它標志著機械通氣是機械通氣的進一步發(fā)展，它標志著機械通氣機已從過去單一的控制、調節(jié)裝置，逐漸發(fā)展機已從過去單一的控制、調節(jié)裝置，逐漸發(fā)展成電腦化、高智能化的多相控制、調節(jié)裝置，成電腦化、高智能化的多相控制、調節(jié)裝置，這與微電腦在急救醫(yī)療器械中的應用緊密相關。這與微電腦

50、在急救醫(yī)療器械中的應用緊密相關。模式與功能二、幾種主要的通氣功能幾種主要的通氣功能 (1)吸氣末屏氣吸氣末屏氣(End-inspiratory hold) (2) 呼氣末正壓通氣呼氣末正壓通氣(positive end-expiratory pressure，PEEP) (3)呼氣延長或延遲呼氣延長或延遲(expiratory retard)和呼氣末和呼氣末屏氣屏氣(end-expiratory hold) (4)嘆息嘆息(sigh) (5)吸氣末屏氣吸氣末屏氣(inspiratory hold) (6)反比通氣反比通氣(inverse rate ventilation，IRV)模式與功能1、

51、吸氣末屏氣、吸氣末屏氣(End-inspiratory hold) 機械通氣機在吸氣相產生正壓，但在吸氣末和呼氣前，機械通氣機在吸氣相產生正壓，但在吸氣末和呼氣前，壓力仍保持在一定水平壓力仍保持在一定水平(猶如自主吸氣的屏氣猶如自主吸氣的屏氣)，然后再，然后再行呼氣。這種吸氣末壓力保持在一定水平的通氣功能，行呼氣。這種吸氣末壓力保持在一定水平的通氣功能，就被稱為吸氣末屏氣，也有人稱之為吸氣平臺就被稱為吸氣末屏氣，也有人稱之為吸氣平臺(inspiratory plateau )、又可稱為吸氣末停頓、又可稱為吸氣末停頓(end-inspiratory pause)、吸氣末屏氣、吸氣末屏氣(end-

52、inspiratory hold)等。等。模式與功能（1）工作原理）工作原理 通氣機在吸氣相產生正壓，將氣體壓力肺內；但在吸通氣機在吸氣相產生正壓，將氣體壓力肺內；但在吸氣結束和呼氣前，機械通氣機不供氣，呼氣閥繼續(xù)關氣結束和呼氣前，機械通氣機不供氣，呼氣閥繼續(xù)關閉一個瞬間，以保持肺內壓力在一定水平，此壓力就閉一個瞬間，以保持肺內壓力在一定水平，此壓力就被稱為平臺壓或屏氣壓；然后，壓力再逐漸下降，待被稱為平臺壓或屏氣壓；然后，壓力再逐漸下降，待降低至一定水平，呼氣動作才隨之產生。降低至一定水平，呼氣動作才隨之產生。模式與功能（2）優(yōu)點）優(yōu)點吸氣末屏氣通氣功能，延長了吸氣時間，有利于氣體分布與彌散

53、，吸氣末屏氣通氣功能，延長了吸氣時間，有利于氣體分布與彌散，適用于氣體分布不均、以缺氧為主適用于氣體分布不均、以缺氧為主(如彌散障礙或通氣血流失調如彌散障礙或通氣血流失調)的呼吸衰竭患者。的呼吸衰竭患者。吸氣末屏氣通氣功能有利于霧化吸入藥物在肺內的分布和彌散，吸氣末屏氣通氣功能有利于霧化吸入藥物在肺內的分布和彌散，也有助于進行某些肺功能數(shù)據(jù)的監(jiān)測，如氣道阻力和靜態(tài)順應性也有助于進行某些肺功能數(shù)據(jù)的監(jiān)測，如氣道阻力和靜態(tài)順應性等，這些均是十分有價值的肺功能數(shù)據(jù)，對了解和判斷患者的肺等，這些均是十分有價值的肺功能數(shù)據(jù)，對了解和判斷患者的肺功能狀況有相當?shù)淖饔茫话闱闆r下較難測得。功能狀況有相當?shù)淖?/p>

54、用，一般情況下較難測得。借助機械通氣機作肺功能監(jiān)測，具體數(shù)據(jù)需要具體分析，因為隨借助機械通氣機作肺功能監(jiān)測，具體數(shù)據(jù)需要具體分析，因為隨著所用機器的不同，測得的肺功能數(shù)據(jù)多變，故強調動態(tài)觀察。著所用機器的不同，測得的肺功能數(shù)據(jù)多變，故強調動態(tài)觀察。吸氣末屏氣的正壓時間不易過長，否則可能會使平均氣道壓增加，吸氣末屏氣的正壓時間不易過長，否則可能會使平均氣道壓增加，增加心臟負擔，影響血流動力學增加心臟負擔，影響血流動力學;一般主張以不超過呼吸周期的一般主張以不超過呼吸周期的20%或吸氣時間的或吸氣時間的15%為妥。為妥。模式與功能2、呼氣末正壓通氣呼氣末正壓通氣(positive end-expi

55、ratory pressure，PEEP) 指通氣機在吸氣相產生正壓，將氣體壓入肺內；指通氣機在吸氣相產生正壓，將氣體壓入肺內；但在呼氣末，氣道壓力并不降為零，而仍保持但在呼氣末，氣道壓力并不降為零，而仍保持在一定的正壓水平。這種機械通氣機所具備的在一定的正壓水平。這種機械通氣機所具備的能在呼氣末仍保持一定水平正壓能在呼氣末仍保持一定水平正壓(呼吸道壓力呼吸道壓力)的功能，就被稱為的功能，就被稱為PEEP。模式與功能（1）工作原理）工作原理 機械通氣機借助呼氣閥，在呼氣相仍保持一定機械通氣機借助呼氣閥，在呼氣相仍保持一定水平的呼吸道壓力水平的呼吸道壓力(正壓正壓)，故在整個呼吸周期，故在整個呼

56、吸周期，呼吸道壓力均為正壓呼吸道壓力均為正壓(高于大氣壓高于大氣壓)。 目前，大部分機械通氣機均具備目前，大部分機械通氣機均具備PEEP裝裝置置,PEEP水平可以調節(jié)。水平可以調節(jié)。模式與功能（2）臨床應用）臨床應用 主要適用于由主要適用于由Qs/Qt增加所致的低氧血癥，增加所致的低氧血癥，如如ARDS。模式與功能ARDS低氧血癥產生病理生理機制低氧血癥產生病理生理機制 小灶性肺不張小灶性肺不張(肺泡萎陷肺泡萎陷)所致的所致的Qs/Qt增加增加; 一般通氣模式一般通氣模式(IPPV)無法糾正這種類型的低氧血癥，無法糾正這種類型的低氧血癥，尤其是當尤其是當ARDS嚴重，嚴重，Qs/Qt增加明顯，

57、有時即使可以增加明顯，有時即使可以糾正，但必須在糾正，但必須在FiO26070%的條件下。的條件下。 為有效糾正為有效糾正Qs/Qt增加所致的嚴重低氧血癥，多數(shù)學者增加所致的嚴重低氧血癥，多數(shù)學者主張對確診主張對確診ARDS或可疑或可疑ARDS的患者盡早采用的患者盡早采用PEEP。 多年的臨床實踐充分肯定多年的臨床實踐充分肯定: PEEP是糾正是糾正ARDS低氧血低氧血癥的最有效措施。癥的最有效措施。模式與功能PEEP糾正糾正ARDS低氧血癥的作用機制低氧血癥的作用機制避免和防止小氣道的閉合，減少肺泡萎陷，降低避免和防止小氣道的閉合，減少肺泡萎陷，降低Qs/Qt，糾正由，糾正由Qs/Qt增加所

58、致的低氧血癥；增加所致的低氧血癥；增加增加FRC，有利于肺泡毛細血管兩側氣體的充分交換，有利于肺泡毛細血管兩側氣體的充分交換(O2與與CO2)；肺泡壓升高，在肺泡壓升高，在FiO2不變的前提下，能使不變的前提下，能使D(A-a)O2升高，有利于升高，有利于氧向肺毛細血管內彌散；氧向肺毛細血管內彌散；PEEP使肺泡始終處于膨體狀態(tài)，能增加肺泡的彌散面積，也有使肺泡始終處于膨體狀態(tài)，能增加肺泡的彌散面積，也有助于氧的彌散；助于氧的彌散；肺泡充氣的改善，能使肺順應性增加，在改善肺的通氣、彌散、肺泡充氣的改善，能使肺順應性增加，在改善肺的通氣、彌散、VA/Q失調的同時，還可減少呼吸作功。失調的同時，還

59、可減少呼吸作功。模式與功能影響影響PEEP增加增加FRC的因素的因素 PEEP水平的高低水平的高低; PEEP愈高，所增加的愈高，所增加的FRC就愈多。就愈多。 有人試驗有人試驗:正常人正常人5cmH2OPEEP，使，使FRC增加增加500ml；13cmH2OPEEP,使使FRC增加增加1180ml。 不同患者不同病理生理改變時，同等水平的不同患者不同病理生理改變時，同等水平的PEEP所增所增加加FRC的可能完全不同，取決于患者胸廓和肺的力學的可能完全不同，取決于患者胸廓和肺的力學變化，如胸廓和肺的彈性與非彈性阻力、肺和胸廓的變化，如胸廓和肺的彈性與非彈性阻力、肺和胸廓的順應性。順應性。 氣道

60、阻力愈高、順應性愈差，增加同等程度氣道阻力愈高、順應性愈差，增加同等程度FRC所需所需的的PEEP水平就愈高。水平就愈高。 有學者將用于糾正缺氧所需的有學者將用于糾正缺氧所需的PEEP水平，作為判斷水平，作為判斷ARDS嚴重程度和病情好轉或惡化的指標。嚴重程度和病情好轉或惡化的指標。模式與功能PEEP的副作用的副作用回心血量減少、心排量下降、血壓下降，尤其是對已有血容量不回心血量減少、心排量下降、血壓下降，尤其是對已有血容量不足、肺順應性正常者的患者，足、肺順應性正常者的患者，PEEP對循環(huán)系統(tǒng)的干擾大，發(fā)生對循環(huán)系統(tǒng)的干擾大，發(fā)生血壓下降的機會多；血壓下降的機會多；使肺泡破裂和氣胸的發(fā)生機會