妊娠糖尿病的營養(yǎng)與膳食課件

1、 妊娠糖尿病的飲食管理 中山大學附屬第一醫(yī)院營養(yǎng)科 葉艷彬妊娠糖尿病的定義 妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,gdm)是指在妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的，由糖耐量異常引起的不同程度的高血糖稱為gdm，包括妊娠期出現(xiàn)的糖耐量受損（gestational impaired glucose tolerance,gigt)。妊娠糖尿病的流行病學概況美國的gdm篩查發(fā)現(xiàn)從1991年到2000年，gdm的發(fā)病率從5.1%穩(wěn)步上升至7.4%1。 國內文獻2報道國內gdm發(fā)病率為5-20%不等，也在逐年上升。 本院觀察兩年，大致的發(fā)病率約為12，大部分為糖耐量異常，極少數(shù)為糖尿

2、病。妊娠糖尿病的發(fā)病機制 內部因素 外部因素妊娠糖尿病的內部因素目前最主要的理論是關于妊娠期胰島素的抵抗：孕期母體由于性激素、生長激素、甲狀腺素及腎上腺皮質激素等分泌增加，拮抗胰島素并導致胰島素的敏感性下降。為維持糖代謝的正常，孕婦必須增加胰島素的分泌量，如孕婦胰島素的分泌不能相應增加，就可出現(xiàn)糖尿病癥狀或糖耐量異常。 妊娠糖尿病發(fā)病的外部因素gdm的高危因素：糖尿病家族史、年齡30歲、孕前肥胖、羊水過多、胎兒偏大、妊娠高血壓綜合征、孕期體重增長過快等（特別是孕中期體重增長過快）。妊娠糖尿病發(fā)病的外部因素孕期高能量攝入、高脂肪、飽和脂肪過多、多不飽和脂肪過少、復合碳水化合物過少【3、4】經(jīng)常飽

3、餐、嗜甜、水果過多極少的體力活動（國外【內科學檔案】的研究發(fā)現(xiàn)產前活動量大的婦女gdm的風險比活動少的低了23%,國內周莉【5】等調查發(fā)現(xiàn)活動少的婦女gdm發(fā)病率高）妊娠期糖尿病的診斷妊娠期糖尿病的診斷 孕24-28周進行的50g糖篩查糖篩查異常后進行的ogtt試驗32-34周再次進行的糖篩查妊娠期糖尿病的診斷妊娠期糖尿病的診斷 兩次或兩次以上空腹血糖達到或超過5.8mmol/l，或者ogtt三項值中至少二項達到或超過標準，可診斷為gdm。如空腹血糖正常而服糖后2小時血糖值為6.79.1mmol/l時，診斷為妊娠期糖耐量受損（gigt）。 關于妊娠糖尿病的早期診斷v研究報道孕16周時50g葡萄

4、糖的篩查是一種有效的方法，血糖=7.5mmol/l者有55%可發(fā)展為gdm，而血糖=6.1mmol/l者99%都是正常 妊娠期糖尿病對孕婦的影響妊娠期糖尿病對孕婦的影響 自然流產率增加 妊娠高血壓綜合征發(fā)生率增加 抵抗力下降 手術產及產傷增加 縮短妊娠期 以后患糖尿病風險增高（有研究報道30的孕婦在產后510年發(fā)生糖尿病，最終發(fā)病率60）妊娠期糖尿病對胎兒的影響妊娠期糖尿病對胎兒的影響 圍產兒易發(fā)生宮內缺氧 畸形胎兒危險增加、羊水過多 巨大胎兒發(fā)生率增加（風險增加46倍由美國西北大學主持的多中心的大規(guī)模研究） 新生兒合并癥增加、死亡率增高（低血糖癥） 嬰兒出現(xiàn)高胰島素血癥的危險升高（約10倍）

5、，以后發(fā)生代謝綜合征的危險增高。 子代智力低下率為21百分，精神異常率為30百分 妊娠糖尿病的治療飲食治療（主要）：營養(yǎng)干預和規(guī)范化的營養(yǎng)治療可以控制gdm孕婦的血糖，改善妊娠結局6、7。胰島素治療藥物治療（國外）膳食治療的內容膳食治療的內容飲食控制的重要性膳食要求注意事項食譜舉例常用食物的血糖指數(shù)值飲食控制的重要性飲食控制的重要性u 飲食控制是糖尿病治療的基礎，尤其是妊娠期糖尿病。u患者飲食控制不佳時才考慮用胰島素治療，對于妊娠期糖耐量受損者主要通過飲食控制均可達到控制血糖的目的。u美國婦產科醫(yī)師協(xié)會推薦，患妊娠糖尿病的超重和肥胖婦女，應降低能量攝入、自我監(jiān)測血糖和尿酮并增加適量運動。飲食控

6、制的重要性飲食控制的重要性u 有研究顯示，限制能量至12001800kcal/d，可降低巨大胎兒發(fā)生率至6，不進行能量限制者為23。u然而過分的能量限制可能加速脂肪分解而發(fā)生酮癥酸中毒，應盡量避免，因為孕期酮癥酸可對胎兒神經(jīng)發(fā)育造成損害。膳食要求1 1、調整能量攝入至合理需要量、調整能量攝入至合理需要量 妊娠糖尿病患者雖然血糖高，但糖的利用率低，機體仍需較多的能量以滿足母體及胎兒的需要。 能量的需要量按標準體重計算，一般每公斤體重供給3040千卡/日，另外加上不同的孕期胎兒生長發(fā)育所需的能量。 孕早期一般不需增加能量，妊娠中、晚期則每天增加200千卡的能量，肥胖孕婦不應過分控制飲食，體重不足的

7、孕婦可相應攝入稍高的能量，但需以保持必要的體重增長，還需根據(jù)血糖的情況隨時調整膳食的能量。膳食要求2 2、三種產能營養(yǎng)素的適宜比例、三種產能營養(yǎng)素的適宜比例 適當控制碳水化合物的攝入，約占總熱量的5060%，每日200300g。 增加蛋白質的量，占總能量的1520%，每日約需80100g。 減少脂肪的攝入量，占量量的2530%，每日約需5070g，少畜肉類，多魚蝦類和大豆類。 膳食要求3 3、嚴格限制精制糖（單雙糖）的攝入量、嚴格限制精制糖（單雙糖）的攝入量 選用多糖類如米、面、粗糧及其制品等。根據(jù)食物的血糖生成指數(shù)（glycemic index，gi）選擇各類食物。膳食要求4 4、選用低脂肪

8、的瘦肉類食品、選用低脂肪的瘦肉類食品 如魚類、瘦豬、牛肉、雞肉、兔肉及大豆類、低脂奶類作為優(yōu)質蛋白質的來源，減少動物性脂肪的攝入量，烹調油要用植物油 膳食要求5 5、供給充足維生素、礦物質、供給充足維生素、礦物質 b族維生素中b1、b2和煙酸對糖代謝有重要作用，微量元素中的鋅、鉻、鎂是體內多種酶的組成部分，其中鋅參與蛋白質合成，鉻是胰島素因子，能提高組織對胰島素的敏感性，促進糖代謝和蛋白質的合成。動物性食物中含維生素和微量元素豐富，特別是牡蠣等海產含鋅量，、蛋黃、啤酒酵母中含鉻豐富。適宜補充多種維生素與微量元素。 膳食要求6 6、增加膳食纖維攝入量、增加膳食纖維攝入量 膳食纖維能降低食物的血糖

9、指數(shù)，具有降血糖的作用，尤其是可溶性纖維果膠，延長食物在胃腸道的排空時間，減輕饑餓感，可延緩葡萄糖的吸收，降低餐后血糖。妊娠糖尿病孕婦應多選用粗雜糧類為主食，多吃新鮮的蔬菜、適量的水果。 最新一項研究發(fā)現(xiàn)妊娠前高纖維飲食的女性不容易患妊娠糖尿病。每日飲食中的總纖維量每增加10g，妊娠糖尿病的發(fā)生風險就會降低26%，飲食纖維攝入量較低的女性患妊娠糖尿病的風險是其他人群的2倍左右。注意事項注意事項 飲食均衡飲食均衡 包括谷類、蔬菜水果類、肉類及奶包括谷類、蔬菜水果類、肉類及奶豆類等多種食物。豆類等多種食物。選擇血糖生成指數(shù)較低的全谷類食物如紅米、選擇血糖生成指數(shù)較低的全谷類食物如紅米、蕎麥、黑麥、

10、燕麥、全麥面包、整粒豆類及蕎麥、黑麥、燕麥、全麥面包、整粒豆類及蔬菜。蔬菜。飲食清淡少鹽，不吃肥肉和動物皮，少用煎炸、飲食清淡少鹽，不吃肥肉和動物皮，少用煎炸、紅燒等用油多的烹調方式。紅燒等用油多的烹調方式。多吃多吃“粗粗”的食物，食物制作不宜過于精細。的食物，食物制作不宜過于精細。注意事項 限制單、雙糖限制單、雙糖 避免甜食，避免甜食，糖、蜂蜜、巧克力、甜點糖、蜂蜜、巧克力、甜點等，等，偶爾可用代糖。偶爾可用代糖。 橙、柚子、獼猴桃、草莓、蘋果等橙、柚子、獼猴桃、草莓、蘋果等可溶性纖維、維生可溶性纖維、維生素和礦物質含量高，素和礦物質含量高，gi值相對低，應優(yōu)先選用，但香值相對低，應優(yōu)先選用

11、，但香蕉、甘蔗、龍眼和葡萄等含糖量較高故不宜多吃蕉、甘蔗、龍眼和葡萄等含糖量較高故不宜多吃 。 綠葉蔬菜因能提供大量維生素、礦物質和粗纖維，既綠葉蔬菜因能提供大量維生素、礦物質和粗纖維，既能調劑孕婦的口味，適應孕婦的飲食習慣，又因含糖能調劑孕婦的口味，適應孕婦的飲食習慣，又因含糖量低，故可不限量進食。量低，故可不限量進食。 注意事項 進餐規(guī)律進餐規(guī)律 每天至少有早、午、晚三餐和早、午、晚三小每天至少有早、午、晚三餐和早、午、晚三小餐，各餐能量和營養(yǎng)素可以餐，各餐能量和營養(yǎng)素可以20%20%，5%5%，35%35%，5%5%，30%30%，5%5%合理分配合理分配。 在食用高淀粉的根莖類如土豆、

12、芋頭、藕、南瓜、淮山等在食用高淀粉的根莖類如土豆、芋頭、藕、南瓜、淮山等作蔬菜時，應從全天的主食類中減去相應的份量，通常作蔬菜時，應從全天的主食類中減去相應的份量，通常3 35 5份的根莖類換份的根莖類換1 1份糧谷類。原食量較大者可逐漸減少份糧谷類。原食量較大者可逐漸減少至規(guī)定的食量要求。至規(guī)定的食量要求。一日食譜舉例一日食譜舉例早餐：淡豆?jié){250ml 蝦皮少量 奶酪三文治：全麥咸方包75g（2.5片）， 脫脂奶酪10g早點：雞蛋60g60g，柚子2 23 3片午餐：米飯：大米100g100g 枝竹（腐竹）燜大魚（胖頭魚）：魚100g100g，枝竹25g25g 炒小白菜250g250g一日膳

13、食舉例午點：低脂無糖酸牛奶100g00g，水果200克晚餐：米飯：大米75g g 鮮菇木耳炒牛肉：牛肉100g100g，草菇50g50g，云耳5g5g 白灼生菜250g250g 節(jié)瓜魚尾湯1碗晚點：低脂奶150克約約1800kcal1800kcal，蛋白質，蛋白質90g 90g 食物的血糖生成指數(shù) （1 1）食物血糖生成指數(shù)（食物血糖生成指數(shù)（glycemic index, glycemic index, gigi）是）是衡量食物引起餐后血糖反應的一項有效指標，它是指衡量食物引起餐后血糖反應的一項有效指標，它是指含含5050克克 有價值的碳水化合物食物有價值的碳水化合物食物 與與 相當量的葡萄

14、相當量的葡萄糖糖 或白面包在一定時間內（一般為或白面包在一定時間內（一般為2 2小時）體內血糖小時）體內血糖應答水平百分比值，公式如下：應答水平百分比值，公式如下： 含有含有5050克碳水化合物的食物的餐后血糖應答克碳水化合物的食物的餐后血糖應答 gigi= = 100 100 50 50克葡萄糖克葡萄糖( (或白面包或白面包) )的餐后血糖應答的餐后血糖應答 （2 2）一般而言一般而言: : gigi70 70 高高gigi食物食物 gigi= =55-70 55-70 中中等等gigi食物食物 gigi55 55 低低gigi食物食物 高高gigi食物進入胃腸道后消化快、吸收完全，葡食物進

15、入胃腸道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速進入血液，血糖升高快、高，而低萄糖迅速進入血液，血糖升高快、高，而低gigi食物在胃腸停留時間長，釋放緩慢，葡萄糖緩食物在胃腸停留時間長，釋放緩慢，葡萄糖緩慢進入血液，血糖升高相對慢、低。慢進入血液，血糖升高相對慢、低。 （3 3）食物食物 gi gi 受加工烹調方法和食物成受加工烹調方法和食物成分的影響，易于消化吸收的加工工藝會分的影響，易于消化吸收的加工工藝會使食物的使食物的 gigi升高，升高，膳食纖維膳食纖維、蛋白質、蛋白質、脂肪等食物均可降低脂肪等食物均可降低gigi值，尤其是可溶值，尤其是可溶性膳食纖維降低食物性膳食纖維降低食物gigi值作用顯

16、著。值作用顯著。（4）相同含量的碳水化物食物，gi越低，血糖反應越低，越有利于血糖控制。（5）確定了全天的食物量后根據(jù)gi值去選擇食物品種，簡單易掌握，根據(jù)gi值所選食物的種類會更加廣泛。（6）據(jù)有關文獻報道，gi值小于55的食物對糖尿病人相對安全。（7）需注意的是，含脂肪、蛋白質較高的食物，其gi值通常較低，對糖尿病人來說，脂肪和蛋白質的攝入量并不是越多越好，高攝入易引起糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，如心、腦血管病、腎病等。（8）常用食物的gi值見附表。 食物加工對血糖的影響食物加工對血糖的影響 淀粉糊化程度：淀粉糊化程度：在加工過程中，淀粉顆粒在水和熱的在加工過程中，淀粉顆粒在水和熱的作用下，有不同

17、程度的膨脹，有些淀粉顆粒甚至破裂并分作用下，有不同程度的膨脹，有些淀粉顆粒甚至破裂并分解，變得很容易消化，因此糊化淀粉食物有的血糖生成指解，變得很容易消化，因此糊化淀粉食物有的血糖生成指數(shù)高。如煮粥時間越長對血糖影響越大。數(shù)高。如煮粥時間越長對血糖影響越大。 顆粒大?。侯w粒大小：食物顆粒越小，越容易被水解吸收，其血食物顆粒越小，越容易被水解吸收，其血糖生成指數(shù)也越高，故食物不宜太精細。糖生成指數(shù)也越高，故食物不宜太精細。 食物成份對血糖的影響食物成份對血糖的影響（1 1）直鏈淀粉和支鏈淀粉直鏈淀粉和支鏈淀粉： 直鏈淀粉是葡萄糖直鏈淀粉是葡萄糖的直線結合，難消化，因此直鏈淀粉含量高的食的直線結合

18、，難消化，因此直鏈淀粉含量高的食物，其物，其gigi低，如豆類；支鏈淀粉是葡萄糖分子的低，如豆類；支鏈淀粉是葡萄糖分子的分支串狀結合，易消化、分支串狀結合，易消化、gigi高，如面粉。高，如面粉。（2 2）膳食纖維膳食纖維： 可溶性粘性纖維增加了腸道內可溶性粘性纖維增加了腸道內容物的粘性從而降低了淀粉和消化酶的相互作用，容物的粘性從而降低了淀粉和消化酶的相互作用，如燕麥、豆類等含大量粘性纖維，都是低如燕麥、豆類等含大量粘性纖維，都是低gigi食物。食物。（3 3）脂肪和蛋白質脂肪和蛋白質： 脂肪和蛋白質的增多可以脂肪和蛋白質的增多可以降低胃排空及小腸中食物的消化率，所以高脂肪降低胃排空及小腸中

19、食物的消化率，所以高脂肪食物比等量低脂肪食物具有相對低的血糖生成指食物比等量低脂肪食物具有相對低的血糖生成指數(shù)，但任何類型脂肪食物不管它的數(shù)，但任何類型脂肪食物不管它的gigi高低，都應高低，都應該在限量范圍內使用。該在限量范圍內使用。（4 4）酸度酸度： 酸能延緩食物的胃排空率，延長進酸能延緩食物的胃排空率，延長進入小腸的時間，故可以降血糖，在各類型的醋中入小腸的時間，故可以降血糖，在各類型的醋中發(fā)現(xiàn)紅曲醋最好，同時檸檬汁的作用也不可忽視。發(fā)現(xiàn)紅曲醋最好，同時檸檬汁的作用也不可忽視。（a a：煮玉米、玉米片、高纖維玉米片、玉米糝粥煮玉米、玉米片、高纖維玉米片、玉米糝粥 b b：大米飯、米餅、

20、糯米飯、速食：大米飯、米餅、糯米飯、速食大米、大米、 c c：煮土豆、粉條、土豆泥、烤土豆：煮土豆、粉條、土豆泥、烤土豆 d d：饅頭、油條、面條、燕片面包饅頭、油條、面條、燕片面包）5578.57451.883.28265.34666.413.6738588.174.98147020406080100a玉米類 b大米類 c土豆類 d面粉類12 23 34 4圖圖1 1 一樣的食物有不同的血糖生成指數(shù)一樣的食物有不同的血糖生成指數(shù)圖2 精制淀粉比蔗糖的血糖應答要高血糖水平2346657383.8100105020406080100120果糖乳糖蔗糖蜂蜜白糖 葡萄糖 麥芽糖血糖指數(shù)圖3 不同糖對

21、血糖的影響附：食物gigi值（混合食物）食品名稱 gi 食品名稱 gi 米飯+魚37.0米飯+芹菜+豬肉57.1米飯+蒜苗57.9米飯+豬肉73.3 硬質小麥粉肉餛燉 39包子（芹菜豬肉）39.1饅頭+芹菜炒雞蛋48.6饅頭+醬牛肉49.4饅頭+黃油68.0餅+雞蛋炒木耳52.2牛肉面88.6食物gigi值（谷類食物谷類食物 ）食品名稱gi食品名稱gi大麥粒（煮）25整粒黑麥（煮）34整粒小麥（煮）41蕎麥面饅頭66.7蕎麥方便面53.2蕎麥面條59.3蕎麥（煮）54甜玉米（煮）55二合面窩頭64.9糯米飯87.0粗的硬質小麥扁面條46糙米（煮）87線面條（通心粉）35大米飯80.2意大利式全

22、麥細面條（煮） 37小米（煮）71白的意大利式細面條（煮） 41黑米42.3食物gigi值（谷類食物谷類食物 ）食品名稱gi食品名稱gi加雞蛋的硬質小麥扁面條49通心面45細的硬質小麥扁面條5550%大麥粒面包46面條（一般的小麥面條）81.6混合谷物面包4575%-80%大麥粒面包34碎小麥粒面包52含有水果干的小麥面包47法國棍子面包95去面筋的小麥面包90白小麥面包105.845%-50%的燕麥麩面包4780%燕麥粒面包65食物gigi值（谷類食物谷類食物 ）食品名稱gi食品名稱gi黑麥粒面包50黑麥粉面包65全麥維（家樂氏）42高纖維玉米片74燕麥55玉米片84玉米面粥50.9大米粥6

23、9.4黑五類57.9小米粥61.5桂格燕麥片83.0白小麥面饅頭88.1油條74.9食物gigi值（豆類及制品豆類及制品 ）食品名稱gi食品名稱gi大豆18.0扁豆38.0紅小扁豆26綠小扁豆30燉鮮豆腐31.9豆腐干23.7 四季豆27綠豆27.2青刀豆39.0黑眼豆42.0鷹嘴豆33.0粉絲湯（豌豆）31.6食物gigi值（根莖類食物根莖類食物 ）食品名稱gi食品名稱gi土豆粉條13.6藕粉32.6雪魔芋17.0白土豆泥82紅薯粉34.5煮的白土豆56蒸芋頭47.9山藥51胡蘿卜71煮紅薯76.7食物gigi值（牛奶及奶制品牛奶及奶制品 ）食品名稱gi食品名稱gi牛奶27.6低脂奶粉11.9酸奶48冰激凌61一般的酸乳酪36老年奶粉40.8脫脂牛奶32低脂酸乳酪14低脂酸乳酪（加水果和糖）33降糖奶粉26.0注：益力佳注：益力佳sr的的gi值為值為39食物gigi值（餅干及其他食物）食品名稱gi食品名稱gi達能牛奶香脆39.1達能閑脆餅干47.1燕麥粗粉餅干55梳打餅干72果糖23乳糖46蜂蜜73南瓜75主要參考文獻1、f