無(wú)痛人工流產(chǎn)護(hù)理體會(huì)

1、中央電大護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)科研論文題目：無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)護(hù)理體會(huì) 學(xué) 生：沈?qū)W梅指導(dǎo)老師：_孫曉霞2014年09月02日無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)護(hù)理體會(huì)【摘要】目的 探討提高無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的安全性及護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)176例自愿接受人工流產(chǎn)且無(wú)麻醉手術(shù)禁忌癥的患者，采用芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉施行無(wú)痛人流術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行充分的心理護(hù)理、手術(shù)配合、健康指導(dǎo)等措施。結(jié)果：在醫(yī)護(hù)人員及麻醉師采取嚴(yán)密的醫(yī)護(hù)措施手術(shù)后，所有患者均能安全、無(wú)痛完成手術(shù)，100 表示滿意，未出現(xiàn)1例人工流產(chǎn)綜合征，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：無(wú)痛人流術(shù)具有操作簡(jiǎn)單安全，療效迅速，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，是目前最理想的無(wú)痛人工流產(chǎn)方法，而全方位人

2、性化的護(hù)理對(duì)成功完成手術(shù)意義重大?！娟P(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)綜合征；無(wú)痛人流；護(hù)理；體會(huì)1、概述1.1研究背景近年來(lái)，由于人們傳統(tǒng)的婚姻觀發(fā)生了轉(zhuǎn)變，未婚早孕的現(xiàn)象較以前有顯著增加。人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗最有效和最常用的補(bǔ)救措施，早期人工流產(chǎn)因手術(shù)時(shí)間短或經(jīng)濟(jì)原因未使用麻醉劑，多數(shù)患者可出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，而人流綜合征是無(wú)痛人流術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，選擇理想、安全、有效的無(wú)痛人流方法，一直是人們追求的目標(biāo)。無(wú)痛人流手術(shù)是指在靜脈麻醉下進(jìn)行的人工流產(chǎn)手術(shù)，是一種新型、安全、有效的手術(shù)過(guò)程；手術(shù)者經(jīng)靜脈給藥后約3O秒可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，在孕婦毫無(wú)知覺(jué)的情況下醫(yī)生便可完成手術(shù)過(guò)程，整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅需68分鐘，而孕婦

3、在手術(shù)后意識(shí)完全恢復(fù)正?！?】。1.2研究現(xiàn)狀據(jù)WHO報(bào)道,全球每年有12000萬(wàn)婦女的妊娠是非意愿性妊娠，每年有2000萬(wàn)不安全流產(chǎn),全球疾病負(fù)擔(dān)中的5%15%是與忽略了人們對(duì)生殖健康的需求有關(guān)。育齡婦女要求轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,提高服務(wù)質(zhì)量,拓寬服務(wù)范圍,開(kāi)展有關(guān)生育、節(jié)育、不育的其他生殖保健服務(wù)。無(wú)痛人流很大程度上避免了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，解除了早孕婦女人工流產(chǎn)的痛苦，降低了手術(shù)難度。目前已成為終止早孕的首選方法，雖然是無(wú)痛，但是仍然會(huì)給患者帶來(lái)心理與肉體的雙重創(chuàng)傷，不利于患者特別是未婚受孕者術(shù)后身心康復(fù)。呼吸抑制是該項(xiàng)麻醉手術(shù)的主要危險(xiǎn)，對(duì)于年輕患者，手術(shù)疼痛和術(shù)后恢復(fù)不佳對(duì)身體的影響也十分

4、常見(jiàn)。對(duì)于手術(shù)不良反應(yīng)，除了由麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行處理外，護(hù)理人員也應(yīng)起到一定作用。我院從2009年采用芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉施行無(wú)痛人流術(shù)，對(duì)患者在圍術(shù)期進(jìn)行了充分的心理護(hù)理、手術(shù)配合、健康指導(dǎo)等護(hù)理措施，取得滿意效果。1.3研究意義人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)受術(shù)者不僅是身體上的創(chuàng)傷性刺激，而且會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、不安等心理反應(yīng)，使手術(shù)效果受到影響。做好人工流產(chǎn)手術(shù)患者的心理護(hù)理，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行和減少并發(fā)癥的發(fā)生。1.4研究路徑與方法結(jié)合我院開(kāi)展無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)，提出隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、人們生活水平的提高以及健康需求的增加，如何使患者充分享受價(jià)格低廉，服務(wù)優(yōu)質(zhì)的無(wú)痛系列

5、醫(yī)療服務(wù)，滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)對(duì)生存生活質(zhì)量和自身需求不斷提高的對(duì)策。2、我院無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)流程2.1術(shù)前準(zhǔn)備患者于門(mén)診就診時(shí)，醫(yī)生要詳細(xì)詢問(wèn)其病史，做到對(duì)患者的心肺功能、既往病史和過(guò)敏史心中有數(shù)，并做好相應(yīng)記錄。對(duì)合并有甲狀腺功能亢進(jìn)、支氣管哮喘、癲癇等癥的患者，及時(shí)與麻醉醫(yī)師溝通；對(duì)于上呼吸道感染分泌物較多的患者，告知患者手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，建議控制呼吸道感染后再行人流手術(shù)。告知患者術(shù)前禁飲禁食的重要性，防止術(shù)中發(fā)生反流、誤吸甚至窒息，完善各項(xiàng)輔助檢查(心電圖、B超、血常規(guī)、陰道分泌物)，簽署全麻下無(wú)痛人流術(shù)知情同意書(shū)。準(zhǔn)備好人流操作的相關(guān)設(shè)備及搶救設(shè)備，如喉鏡、氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸囊、心電

6、監(jiān)護(hù)儀、氧氣罐等，另外還要準(zhǔn)備好搶救藥物。2.2術(shù)中監(jiān)測(cè)患者排空膀胱后更換鞋、衣、帽，進(jìn)入手術(shù)室，仰臥于手術(shù)床上，取截石位并將雙腿固定。連接心電監(jiān)護(hù)儀，測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，常規(guī)面罩吸氧。選擇相對(duì)較粗、循環(huán)好的靜脈進(jìn)行穿刺。如針頭脫出血管外應(yīng)及時(shí)拔出，重新穿刺。常規(guī)用O5碘伏消毒外陰、鋪洞巾，手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作常規(guī)，同時(shí)注射芬太尼2分鐘后，再緩慢推注異丙酚，待患者呼之不應(yīng)，睫毛反射消失，處于睡眠狀態(tài)后開(kāi)始常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)中患者若因疼痛刺激發(fā)生肢體扭動(dòng)，可追加少量異丙酚，給藥劑量根據(jù)個(gè)體情況而定。麻醉效果根據(jù)牽拉子宮反應(yīng)，肢體活動(dòng)情況，宮頸松弛度綜合判斷【2】，分為優(yōu)(安靜入

7、睡，對(duì)手術(shù)刺激無(wú)反應(yīng)，宮頸松弛好)；良(入睡，對(duì)手術(shù)刺激有肢體輕微活動(dòng)反應(yīng)，不影響手術(shù)操作，宮頸松弛度較差)；差(肢體有不自主活動(dòng)，影響手術(shù)操作，宮頸松弛度差)。約68分鐘在全麻下完成手術(shù)后，受術(shù)者生命體征平穩(wěn)，逐漸清醒，活動(dòng)肢體、呼之能應(yīng)時(shí)送回休息室，繼續(xù)觀察。2.3注意事項(xiàng)防止低血糖發(fā)生，如患者妊娠期嘔吐頻繁、食欲不振，或禁食、禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，采取10葡萄糖靜脈點(diǎn)滴，用7號(hào)針頭或一次性靜脈留置針穿刺貴要靜脈或肘正中靜脈，防止因禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致低血糖發(fā)生，備好50葡萄糖以應(yīng)急。2.4觀察要點(diǎn)術(shù)中觀察受術(shù)者生命體征，無(wú)痛效果，心率，血壓及血氧飽和度的變化，以及芬太尼及丙泊酚用量，測(cè)量宮口的松緊

8、度，術(shù)中出血，子宮收縮情況，手術(shù)時(shí)間，不良反應(yīng)及并發(fā)癥等。3、我院無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)護(hù)理現(xiàn)狀3.1術(shù)前護(hù)理：3.1.1要點(diǎn)：大部分患者的心理問(wèn)題主要集中在術(shù)前產(chǎn)生了一定的恐懼、焦慮等癥狀，而產(chǎn)生這些心理癥狀的原因就在于患者術(shù)前對(duì)無(wú)痛人流手術(shù)的不了解，人工流產(chǎn)對(duì)患者身心都是沉重負(fù)擔(dān)，擔(dān)心人工流產(chǎn)的后遺癥，害怕疼痛，擔(dān)心醫(yī)生手術(shù)技術(shù)等，使受術(shù)者有不同程度的緊張、恐懼、焦慮感。例如：術(shù)中麻醉效果如何?術(shù)中出現(xiàn)大出血的機(jī)率有多大?術(shù)后是否會(huì)有強(qiáng)烈的疼痛感?術(shù)后是否有嚴(yán)重的并發(fā)癥或者是術(shù)后是否會(huì)導(dǎo)致不孕等問(wèn)題，正是有了上述疑惑進(jìn)而產(chǎn)生較為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前進(jìn)行良好的心理護(hù)理十分重要，臨床行無(wú)痛人流手術(shù)前實(shí)

9、施心理干預(yù)，其對(duì)有效實(shí)施無(wú)痛人流手術(shù)以及術(shù)后快速恢復(fù)具有重要的意義。在無(wú)痛人流術(shù)中行心理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員能夠與患者建立有效的溝通渠道，詳細(xì)并細(xì)心的像患者介紹該手術(shù)的特點(diǎn)以及安全性，以此來(lái)讓患者能夠保持一種較為平和的心態(tài)接受手術(shù)，積極營(yíng)造出良好的手術(shù)氛圍，這也增強(qiáng)了患者術(shù)后疼痛感的承受力、降低術(shù)后不良反應(yīng)率和麻醉的不良反應(yīng)。在滿足患者心理需要的同時(shí)，注意保護(hù)其隱私，減輕其心理壓力，建立良好的護(hù)患關(guān)系。3.1.2環(huán)境護(hù)理：改善傳統(tǒng)單調(diào)的環(huán)境，布置成暖色調(diào)，并將診室改為小單間，安全溫馨的環(huán)境及專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員能極大的緩解患者緊張憂慮的心理。確定患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，有無(wú)嚴(yán)重心肺肝腎疾病、脂肪

10、代謝障礙和貧血程度，詢問(wèn)既往有無(wú)癲癇病史、過(guò)敏史等。3.1.3術(shù)前心理護(hù)理：人工流產(chǎn)術(shù)是婦科門(mén)診的一種小手術(shù)，如果在無(wú)麻醉下操作，會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦，操作時(shí)疼痛及不適使受術(shù)者難以忍受，嚴(yán)重者可因擴(kuò)張宮頸和宮頸內(nèi)操作的疼痛刺激使患者出現(xiàn)面部蒼白，四肢末梢冰冷，血壓和心率改變甚至惡心嘔吐等人流綜合癥狀【3】，尤其是曾經(jīng)做過(guò)人工流產(chǎn)手術(shù)者，極易產(chǎn)生恐懼心理，如果醫(yī)護(hù)人員態(tài)度冷漠，則會(huì)加劇其心理刺激和悲傷感。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，在完成護(hù)理程序的同時(shí)，進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，耐心的介紹無(wú)痛人流的優(yōu)點(diǎn)，麻醉方法、操作步驟、術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)后護(hù)理等，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有助于消除顧慮，增強(qiáng)信心【4】，消除恐懼感，

11、緩解緊張情緒，使之以良好的心態(tài)完成手術(shù)。在交流中注意使用安慰性語(yǔ)言，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴，降低其焦慮，恐懼的程度。采取具有針對(duì)性的心理干預(yù)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：首先醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行自我以及環(huán)境介紹，同時(shí)與患者、家屬進(jìn)行親切的交流，以此來(lái)了解患者的心理狀況以及相關(guān)需求，然后運(yùn)用自身所掌握的知識(shí)對(duì)患者及家屬所提出的問(wèn)題進(jìn)行細(xì)心、詳細(xì)的解答。除此之外，還應(yīng)該嚴(yán)格尊重患者及家屬的知情同意權(quán)，使用恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)詳細(xì)告訴患者及家屬臨床麻醉以及無(wú)痛人流手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性與安全性，這樣可以有效緩解術(shù)后疼痛以及對(duì)麻醉、術(shù)后不良反應(yīng)的恐懼心理；術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需向患者詳細(xì)介紹主治醫(yī)師的專業(yè)能力，以此來(lái)讓患者對(duì)主治醫(yī)師產(chǎn)

12、生堅(jiān)定的信任感。護(hù)理人員可以列舉近期手術(shù)成功患者的病例進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教，進(jìn)而增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。在交流過(guò)程中需要注意言語(yǔ)(主要是避免一些患者忌諱的詞語(yǔ))，另外需對(duì)患者的個(gè)人資料以及隱私進(jìn)行嚴(yán)格保密；3.1.4注意事項(xiàng)患者松解胸罩，以免降低胸廓順應(yīng)性，影響呼吸恢復(fù)。對(duì)于有假牙的患者，取出假牙防止其吸入呼吸道。如有陰道感染，則感染控制后再進(jìn)行手術(shù)，防止逆行感染的發(fā)生。術(shù)前一天避免性生活，以免增加陰道感染危險(xiǎn)。3.2術(shù)中護(hù)理3.2.1要點(diǎn)由于無(wú)痛人流是在全麻的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，需要手術(shù)醫(yī)師，麻醉師以及護(hù)士緊密配合，才能保證手術(shù)的順利完成，手術(shù)中護(hù)士應(yīng)積極配合麻醉師，并做好患者的護(hù)理工作，為醫(yī)師提供最便利

13、的手術(shù)條件【5】。首先檢查所需藥品的完整性及有效期，核對(duì)所用器械的消毒日期以及是否合格。其次，術(shù)中盡量減少患者的身體暴露，保護(hù)患者的隱私權(quán)。患者以截石位躺在手術(shù)床上，為防止術(shù)中肢體活動(dòng)，固定下肢并注意保暖，腿架上放置軟墊，以消除不適感及防止神經(jīng)損傷。3.2.2密切觀察當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，需根據(jù)患者的精神狀態(tài)給予適當(dāng)?shù)闹w言語(yǔ)的安慰，尤其是在進(jìn)行靜脈穿刺過(guò)程中動(dòng)作要盡量準(zhǔn)確、輕柔，進(jìn)而減少多次重復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦。麻醉前選擇開(kāi)通靜脈通路，做好固定，減少丙泊酚靜脈注射引起的血管刺激和靜脈針滑脫給麻醉帶來(lái)的不便和風(fēng)險(xiǎn)，面罩吸氧，讓患者張口深呼吸，以增加氧貯備。術(shù)前盡量避免大聲交談，以此來(lái)讓患者能

14、夠在一個(gè)安靜的環(huán)境中安然接受無(wú)痛人流手術(shù)；醫(yī)護(hù)人員主要以減輕受術(shù)者的心理負(fù)擔(dān)為主，提高其痛閾值；通過(guò)采用暗示、轉(zhuǎn)移、分散注意力的各種方法，給病患者做一些分散痛覺(jué)的動(dòng)作，讓患者感覺(jué)到自己進(jìn)行的是一些小手術(shù)。全麻手術(shù)過(guò)程中，因患者處于深睡眠狀態(tài)，護(hù)士必須站在她身邊，配合麻醉醫(yī)師，將患者頭偏向一側(cè)，為防止舌后墜，由麻醉醫(yī)師上提下頜保持呼吸道通暢。協(xié)助麻醉醫(yī)師觀察患者血壓、呼吸(頻率、幅度)、心率、意識(shí)變化、過(guò)敏反應(yīng)。記錄意識(shí)消失及蘇醒時(shí)間生命體征，尤其要注意患者的呼吸和血氧飽合度，觀察其肢端和口唇顏色，胸廓及腹部的起伏，判斷患者是否存在呼吸抑制。手術(shù)醫(yī)生要對(duì)病患者進(jìn)行常規(guī)消毒；必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，

15、防止發(fā)生感染。減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短擴(kuò)宮及吸宮時(shí)間。根據(jù)孕周選用合適的吸管及負(fù)壓，術(shù)中操作輕柔而迅速。當(dāng)患者子宮位置較高時(shí)，護(hù)士可適當(dāng)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師按壓其盆腔，充分暴露。同時(shí)觀察出血情況及用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。丙泊酚對(duì)心血管和呼吸功能有一定的抑制作用，用藥后血壓和心率有一定的下降，穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，可不予處理，若嚴(yán)重抑制則要立即處理。3.2.3注意事項(xiàng)術(shù)前備好搶救藥品及物品，如正壓給氧呼吸氣囊、電動(dòng)吸引器、麻黃堿、阿托品等，以保證手術(shù)進(jìn)行中意外事故的發(fā)生并能夠采取及時(shí)的搶救措施，同時(shí)注意用藥的不良反應(yīng)及手術(shù)中患者無(wú)意識(shí)的躁動(dòng)給手術(shù)帶來(lái)不便【6】。護(hù)士及時(shí)協(xié)助固定，以防子宮損傷。3.3術(shù)后指導(dǎo)3.

16、3.1要點(diǎn)在手術(shù)結(jié)束以后，護(hù)理人員需要使用溫水將患者身上的消毒液及血跡等污漬擦拭干凈。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師認(rèn)真檢查絨毛組織與妊娠時(shí)間是否相符。統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量，使用靜脈抗生素預(yù)防感染。由于無(wú)痛人流所有的麻醉藥品具有起效快，維持時(shí)間短，無(wú)體內(nèi)蓄積，代謝快，毒性小，復(fù)蘇迅速等特點(diǎn)，受術(shù)者蘇醒較快。丙泊酚維持時(shí)間為510min，手術(shù)時(shí)間為35min，手術(shù)結(jié)束到患者初醒(睜眼)一般需要l5min。針對(duì)蘇醒期病人的反應(yīng)，以及下腹部疼痛的處理【7】，護(hù)理觀察要到位。術(shù)后病人下腹疼痛程度：0級(jí)：病人下腹部無(wú)任何不適；I級(jí)：訴下腹部膨脹、發(fā)緊等不適，但無(wú)疼痛；級(jí)：訴下腹部疼痛，但能忍受，無(wú)呻吟；m級(jí)：下腹部明顯疼痛，不

17、能忍受，病人呻吟。我院0級(jí)642例；I級(jí)177例，級(jí)59例，級(jí)1例。人工流產(chǎn)術(shù)常產(chǎn)生明顯的流產(chǎn)痛，甚至出現(xiàn)心率減慢、血壓下降、出冷汗等人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)。近年普遍采用丙泊酚全身麻醉，消除了擴(kuò)宮時(shí)的流產(chǎn)痛，基本上避免了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。但仍有惡心嘔吐發(fā)生，部分病人發(fā)生血壓和心率明顯下降。特別是由于子宮內(nèi)的操作，子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷，誘發(fā)子宮收縮，導(dǎo)致術(shù)后不同程度的下腹疼痛不適。我院下腹疼痛率低與熟練操作有關(guān)。病人睜眼后，無(wú)躁動(dòng)，自訴對(duì)手術(shù)無(wú)知曉，但有倦怠感，坐起后訴微眩暈，但無(wú)定向及思維障礙，部分病人出現(xiàn)語(yǔ)言興奮狀態(tài)，語(yǔ)言表達(dá)清晰，思維活躍，有飄逸感，下地時(shí)部分病人步態(tài)欠穩(wěn)，需扶行，15min后，病

18、人訴倦怠感消失，眩暈明顯減輕或消失，可自行走路。3.3.2環(huán)境護(hù)理觀察室要?jiǎng)?chuàng)造安靜舒適，光線柔和的環(huán)境，消除緊張和陌生感，保持室內(nèi)溫濕度適宜、空氣新鮮，有條件的還可播放患者喜歡的音樂(lè)，來(lái)緩解她們的緊張心理。手術(shù)完畢后注意保暖，繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，在患者完全蘇醒前，切忌讓其獨(dú)處；對(duì)于躁動(dòng)的患者，注意進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，待患者完全蘇醒后，要做好解釋工作。應(yīng)告知其手術(shù)已結(jié)束，以消除其疑慮【8】。此時(shí)患者雖然定性力和認(rèn)知力恢復(fù)，但肌張力并未完全恢復(fù)，有頭暈、全身乏力現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者穿好內(nèi)褲和幫其蓋好被單，將其雙腿放平。必要時(shí)可采用熱敷的方式對(duì)其腫脹或者注射疼痛部分進(jìn)行處理，而對(duì)其受壓處可實(shí)施適當(dāng)?shù)陌茨Α?/p>

19、等待患者蘇醒之后以和藹的語(yǔ)氣告訴其手術(shù)非常成功攙扶其到觀察室休息0.5h1.0h，對(duì)心率、血壓及呼吸等生命體征進(jìn)行觀察，同時(shí)注意麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，包括胸悶、嘔吐、惡心、疼痛等。防止跌倒事件發(fā)生，對(duì)于無(wú)人陪護(hù)的患者，應(yīng)等其完全清醒，無(wú)頭暈、惡心、嘔吐等不適后再讓其離開(kāi)觀察室。離院前叮囑2h后進(jìn)流質(zhì)，4h后正常進(jìn)食。過(guò)早進(jìn)食部分病人會(huì)有胃腸道反應(yīng)如嘔吐發(fā)生可能。3.3.3健康指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行自身情況的觀察講解，包括記錄氣味、顏色、性狀及有無(wú)血絲等情況。囑其休息兩周，避免疲勞，禁止性生活1個(gè)月【9】；指導(dǎo)其合理清潔外陰，且每日清潔外陰2次，禁盆浴1個(gè)月，防止感染；注意勤換內(nèi)褲，確保外陰干燥，避免刺激性

20、洗調(diào)劑的使用。如果患者自覺(jué)不適，應(yīng)及時(shí)返回門(mén)診進(jìn)行復(fù)查。必要時(shí)給予抗生素預(yù)防感染；做好避孕工作，防止再次妊娠。術(shù)后2周來(lái)院復(fù)查，觀察子宮復(fù)原情況及注射部位的反應(yīng)等。如出血量超過(guò)月經(jīng)量，出血時(shí)間超過(guò)lOd以上；有腹痛、發(fā)熱或陰道分泌物有異味，要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。注意飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食雞蛋、瘦肉等高蛋白、有豐富維生素食物，避免進(jìn)食辛辣、生冷等刺激性食物。對(duì)文化程度較低年紀(jì)較輕者，指導(dǎo)安全性行為和避孕方法，避免再次意外懷孕。同時(shí)保密患者的病史、生理缺陷等個(gè)人資料及隱私。人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)患者軀體及心理的影響較大，術(shù)后護(hù)理人員主動(dòng)對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行詢問(wèn)。 4、結(jié)果所有患者均能安全、無(wú)痛完成手術(shù)；100表示滿意；

21、未出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征和低血糖反應(yīng)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。5.結(jié)論改革開(kāi)放以后，人們的性觀念越來(lái)越開(kāi)放，開(kāi)始性行為的年齡也越來(lái)越低，不規(guī)律無(wú)防護(hù)的性行為使未婚意外妊娠者比例不斷增加，與此相對(duì)應(yīng)的是生殖健康水平和自我保護(hù)意識(shí)相對(duì)薄弱，未婚先孕和未婚人流成為世界各國(guó)共有的社會(huì)問(wèn)題。人工流產(chǎn)是避孕失敗的有效補(bǔ)救措施【10】，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的整合、觀察及護(hù)理是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，在手術(shù)過(guò)程中護(hù)理工作起到舉足輕重的作用，為了最大限度地滿足流產(chǎn)患者的需求，減輕其痛苦和不適感，做好未婚初次妊娠無(wú)痛人流術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理及出院后健康指導(dǎo)具有重要意義。無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)是相對(duì)來(lái)說(shuō)比較安全的手術(shù)，但是也會(huì)存在一定的

22、風(fēng)險(xiǎn)。因而，要遵守下面這些原則。使用無(wú)痛式、吸引式，不要使用“搔括”，以免形成子宮內(nèi)粘連、不孕癥。術(shù)前禁食6 h，禁水4 h；安全麻醉，備好急救藥品及設(shè)備；術(shù)前一定要用超音波確認(rèn)：妊娠囊在子宮內(nèi)，無(wú)外孕之虞及確定子宮軸向。患者一定要有家屬、朋友陪同。手術(shù)后8小時(shí)內(nèi)精神狀況同醉酒，不可開(kāi)車(chē)。醒過(guò)來(lái)之后(約510分鐘)可喝少量水，不覺(jué)惡心再進(jìn)食。術(shù)后隔天要回醫(yī)院用超音波確認(rèn)子宮收縮是否良好。醫(yī)生開(kāi)具的抗生素一定要按時(shí)服用，以免發(fā)生骨盆腔炎或子宮內(nèi)膜炎。月經(jīng)或許會(huì)延遲1O至20天左右，若延遲太久，如1個(gè)月，就要找醫(yī)生檢查。術(shù)后半月嚴(yán)禁同房，以免患子宮內(nèi)膜炎、陰道炎。理論上術(shù)后與生產(chǎn)后一樣，有一陣子卵

23、巢處于休息狀態(tài)，不會(huì)再次受孕，但仍應(yīng)做好避孕措施。流產(chǎn)手術(shù)后，有少數(shù)人子宮內(nèi)膜細(xì)胞復(fù)原慢，會(huì)點(diǎn)狀出血，滴滴答答，可找醫(yī)師治療。遵循掌握以上原則，流產(chǎn)手術(shù)是一相當(dāng)安全的手術(shù)，具有有效，風(fēng)險(xiǎn)小，手術(shù)時(shí)問(wèn)短等優(yōu)點(diǎn)。值得基層醫(yī)院推廣使用避孕失敗所致意外妊娠一直是女性沉重的精神負(fù)擔(dān)，目前常用終止妊娠的方法主要有傳統(tǒng)人工流產(chǎn)、無(wú)痛人流和藥物流產(chǎn)，以無(wú)痛人流者居多。人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)患者身心是一種刺激源,易引起患者不良的心理反應(yīng),患者常有緊張、恐懼、失眠、焦慮、害怕疼痛,擔(dān)心手術(shù)意外及術(shù)后并發(fā)癥等心理活動(dòng)【11】。無(wú)痛人流是在傳統(tǒng)人流的基礎(chǔ)上，加用一種快速短效靜脈麻醉藥，使患者在舒適狀態(tài)下完成手術(shù)。丙泊酚具有起

24、效快、維持時(shí)間短、蘇醒迅速、完全的特點(diǎn)，非常適用于短小手術(shù)，但丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果弱，對(duì)于精神緊張且疼痛耐受較差的患者，單獨(dú)使用效果不滿意，臨床上加用小劑量芬太尼，可明顯增強(qiáng)丙泊酚的麻醉效果，減少丙泊酚的用量，減輕血液流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)。兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能起協(xié)同作用，強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后清醒快。因此，小劑量芬太尼復(fù)合丙泊酚在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用具有起效快、安全、無(wú)痛、縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后不抑制子宮收縮、恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)【12】，受到廣大女性患者的好評(píng)。在無(wú)痛人流手術(shù)過(guò)程中護(hù)理工作起到舉足輕重的作用，尤其是手術(shù)前應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況解除受術(shù)者恐懼緊張心理及憂慮煩躁的心情，通過(guò)術(shù)前宣教，使患者了解該手術(shù)對(duì)身體的利弊和對(duì)健康的

25、影響，應(yīng)積極配合手術(shù)，并向患者宣教如何注意術(shù)后問(wèn)題，如身體有不適及時(shí)上醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并向患者宣傳如何做好避孕及適合本人身體狀況的避孕方法。由于無(wú)痛人流手術(shù)是在麻醉作用下，起效迅速，作用時(shí)間短，患者無(wú)疼痛，效果確切，解決了廣大早孕婦女的疼痛和恐懼問(wèn)題，而且術(shù)后無(wú)任何后遺癥，藥物迅速排泄，并且受術(shù)者清醒前完成手術(shù)，具有簡(jiǎn)單，安全有效，不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)術(shù)中平穩(wěn)，減輕醫(yī)護(hù)人員的心理壓力【13】。綜上所述，無(wú)痛人流手術(shù)中護(hù)理工作應(yīng)做到術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密觀察，術(shù)后認(rèn)真護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常采取積極有效的護(hù)理措施，使受術(shù)者在最佳的生理狀況下接受治療。6、人文關(guān)懷應(yīng)用于護(hù)理工作的思考無(wú)痛人流護(hù)理中給予人文關(guān)

26、懷，有利于緩解患者的焦慮抑郁情緒，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，值得推廣。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷【14】。具體表現(xiàn)如下：(1)技術(shù)與人文關(guān)懷并重。積極宣傳醫(yī)學(xué)知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員要利用各種機(jī)會(huì)向患者及其家屬宣傳正確的流產(chǎn)知識(shí)，并向患者介紹各種無(wú)痛人流的成功例子，從而減輕患者的心理壓力，讓其家屬可以正確認(rèn)識(shí)人工流產(chǎn)基本上不會(huì)有并發(fā)癥，不必給患者太多的壓力，讓患者在知情的情況下，慎重選擇手術(shù)，積極配合醫(yī)師的操作；(2)麻醉與心理輔導(dǎo)聯(lián)合應(yīng)用：在醫(yī)院的工作中必須堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，給予孕婦心理、生理以及情感上的支持，在進(jìn)行靜脈注射異丙酚之前，無(wú)痛人流術(shù)醫(yī)生與孕婦進(jìn)行親密的交談，孕婦在愉快的

27、想象中進(jìn)入美好佳境后，再為孕婦靜脈注射異丙酚，在最大程度上減少其身心傷害；(3)為孕婦營(yíng)造良好的休息環(huán)境，并在手術(shù)后鼓勵(lì)患者多參加社區(qū)活動(dòng)。社區(qū)活動(dòng)可以轉(zhuǎn)移患者注意力【15】，減緩心理壓力，以積極、健康的心態(tài)面對(duì)生活。每個(gè)人都需要?jiǎng)e人的關(guān)懷，關(guān)懷是一種普遍的需要，它作為一種核心護(hù)理思想，在現(xiàn)代醫(yī)院中得到廣泛的推崇，它的宗旨就是全心全意為患者服務(wù)。醫(yī)學(xué)模式的不斷創(chuàng)新，有利于為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。作為無(wú)痛人流的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該以真誠(chéng)的態(tài)度與孕產(chǎn)婦溝通，收集相關(guān)資料，了解孕產(chǎn)婦的身心情況，做好孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理，減輕其焦慮、緊張、恐懼、猜疑、悲傷等情緒，讓產(chǎn)婦配合手術(shù)操作。另外營(yíng)造出良好的手術(shù)氛圍在最大

28、程度上增強(qiáng)患者術(shù)后疼痛感的承受力、降低麻醉與術(shù)后不良反應(yīng)率等。目前用于人流術(shù)的鎮(zhèn)痛技術(shù)多種多樣，需要為孕婦提供鎮(zhèn)痛良好、副作用比較少的技術(shù)，以緩解孕婦的緊張與焦慮情緒。在人流術(shù)引入鎮(zhèn)痛技術(shù)，不斷創(chuàng)新醫(yī)學(xué)模式，為患者提供人文關(guān)懷作為新時(shí)期的護(hù)士，不僅要有較高的業(yè)務(wù)能力和敬業(yè)精神，還要有較高的文化素養(yǎng)、道德情操，在工作中要不斷提高護(hù)理語(yǔ)言與溝通藝術(shù)，拉近護(hù)患間的距離，取得患者信任，這樣才能做好護(hù)理工作賦予的神圣使命。除了無(wú)痛人流本身涉及的工作外，我們還要考慮到患者當(dāng)時(shí)的心理狀態(tài)，用一顆寬容的慈母之心溫暖每一位患者。尊重她們，恪守職業(yè)道德，為之保守秘密，給予人文關(guān)懷。無(wú)痛人流中全方位人性化護(hù)理的實(shí)施

29、，大大減輕患者的恐懼情緒，它滿足患者安全與舒適的需要，增強(qiáng)了護(hù)患情感交流，體現(xiàn)出“以人為本”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、人們生活水平的提高以及健康需求的增加，于無(wú)痛人流術(shù)行全面舒適的護(hù)理后，患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后情緒穩(wěn)定，可積極配合醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行手術(shù)，增加了手術(shù)的安全性，同時(shí)患者也獲得了相關(guān)的新知識(shí)，使患者滿意，使無(wú)痛人流術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。我院開(kāi)展無(wú)痛人流及術(shù)后鎮(zhèn)痛無(wú)痛醫(yī)療，讓更多患者充分享受價(jià)格低廉，服務(wù)優(yōu)質(zhì)的無(wú)痛系列醫(yī)療服務(wù)，滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)對(duì)生存生活質(zhì)量和自身需求的不斷提高。7.致謝在論文完成之際，我要特別感謝我的指導(dǎo)老師孫曉霞，在我撰寫(xiě)論文的過(guò)程中，孫曉霞老師傾注了大量的心血和汗水，無(wú)論是在論文的選題、構(gòu)思和資料的收集方面，還是在論文的研究方法以及成文定稿方面，我都得到了孫曉霞老師悉心細(xì)致的教誨和無(wú)私的幫助。在此，向我的導(dǎo)師孫曉霞老師致以祟高的敬意和衷心的感謝。在論文的寫(xiě)作過(guò)程中，還得到許多同學(xué)、同事的支持和幫助以及寶貴建