胰腺炎護(hù)理查房ppt課件

1、 急性胰腺炎急性胰腺炎 外一科外一科 馬麗馬麗1;.2 2學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)熟悉胰腺炎的處理原則、健康教育熟悉胰腺炎的處理原則、健康教育掌握胰腺炎的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施掌握胰腺炎的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施了解胰腺炎的病因了解胰腺炎的病因3 3 胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要4 45 5 6 67 78 8胰腺的生理功能胰腺的生理功能胰腺組織產(chǎn)生胰液，每日達(dá)胰腺組織產(chǎn)生胰液，每日達(dá)7501500ml水、碳酸氫鹽水、碳酸氫鹽9 9 定定 義義。1010病因病因 1111病因病因 少數(shù)病人無(wú)明確發(fā)病少數(shù)病人無(wú)明確發(fā)病，稱特發(fā)性急性胰腺炎。，稱特發(fā)性急性胰腺炎。1212發(fā)病機(jī)制及病理改變發(fā)病機(jī)

2、制及病理改變13131. 1. 充血水腫性：充血水腫性：腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、血、尿淀粉酶升高，治療腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、血、尿淀粉酶升高，治療后短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率低后短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率低2. 2. 出血壞死性：出血壞死性：除以上征象加重外，持續(xù)高熱、黃除以上征象加重外，持續(xù)高熱、黃 疸加深、神志模疸加深、神志模糊或譫妄、高度腹脹、血性或膿性腹水、腰部或臍周青紫淤斑、出血征象、休糊或譫妄、高度腹脹、血性或膿性腹水、腰部或臍周青紫淤斑、出血征象、休克、克、MSOFMSOF1414自發(fā)病至自發(fā)病至2 2周左右，因大量的腹腔液滲出，麻痹的腸腔呢液周左右，因大量的腹腔液滲出，麻痹的腸腔

3、呢液體積聚、嘔吐及出血，使血容量劇減，可致休克、呼衰、腎衰等并發(fā)癥。體積聚、嘔吐及出血，使血容量劇減，可致休克、呼衰、腎衰等并發(fā)癥。發(fā)病發(fā)病2 2周至周至2 2月左右，以全省細(xì)菌感染，真菌感染和二重感染月左右，以全省細(xì)菌感染，真菌感染和二重感染為主要表現(xiàn)。為主要表現(xiàn)。發(fā)病發(fā)病2-32-3月以后，主要表現(xiàn)為全身營(yíng)養(yǎng)不良，后腹膜感染，月以后，主要表現(xiàn)為全身營(yíng)養(yǎng)不良，后腹膜感染，胰瘺與腸瘺等等。胰瘺與腸瘺等等。1515臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1616 17171818輔助檢查輔助檢查3.3.其它檢查其它檢查 血電解質(zhì)血電解質(zhì)：Ca（反映病情嚴(yán)重度和預(yù)后）（反映病情嚴(yán)重度和預(yù)后） 血糖血糖 血常規(guī)血常規(guī)：WB

4、C血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治觯篜aO2、 PaCO2、pH等等肝、腎功肝、腎功：白蛋白白蛋白、BUN 、Cr等等1919（二）影像學(xué)：（二）影像學(xué)： B-US、 X-ray、 CT、MRI （三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺 抽出液：淡黃色：炎癥水腫型抽出液：淡黃色：炎癥水腫型 血血 性：出血壞死型性：出血壞死型 淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平，淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平， 提示提示AP嚴(yán)重嚴(yán)重2020處理原則( (一一) )非手術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥：初期、水腫性、無(wú)繼發(fā)感染者初期、水腫性、無(wú)繼發(fā)感染者措措 施施： 1 1禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓（NPO and gastrointestina

5、l decompression）：一般一般2 23 3W.W. 目的：減少胰腺外分泌、減輕胃潴留和腹脹目的：減少胰腺外分泌、減輕胃潴留和腹脹2. 2. 糾正體液失衡和微循環(huán)障礙：糾正體液失衡和微循環(huán)障礙： 補(bǔ)充晶、膠體液，恢復(fù)有效循環(huán)血量，補(bǔ)充晶、膠體液，恢復(fù)有效循環(huán)血量， 糾正酸堿失衡糾正酸堿失衡 補(bǔ)充低右等，補(bǔ)充低右等，血液粘稠度、改善微循環(huán)血液粘稠度、改善微循環(huán)21212222（二）手術(shù)治療二）手術(shù)治療 適應(yīng)癥適應(yīng)癥：胰腺壞死繼發(fā)感染、膽源性胰腺炎、胰腺壞死繼發(fā)感染、膽源性胰腺炎、 急性胰腺炎行積極內(nèi)科治療無(wú)效、并急性胰腺炎行積極內(nèi)科治療無(wú)效、并 發(fā)胰周膿腫、腸瘺或胰腺假性囊腫者。發(fā)胰周

6、膿腫、腸瘺或胰腺假性囊腫者。 目目 的的：引流含胰酶及毒性物質(zhì)的腹腔液，清引流含胰酶及毒性物質(zhì)的腹腔液，清 除壞死組織，解除膽道梗阻。除壞死組織，解除膽道梗阻。 術(shù)術(shù) 式式： 胰腺及胰周壞死組織清除術(shù)或規(guī)則胰腺及胰周壞死組織清除術(shù)或規(guī)則 性胰腺切除術(shù)性胰腺切除術(shù) 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流術(shù)胰床、胰周、后上腰腹膜后引流術(shù) 三造瘺：胃、空腸造瘺、膽囊造瘺（三造瘺：胃、空腸造瘺、膽囊造瘺（T T 管引流）管引流）2323病史匯報(bào)病史匯報(bào)3床患者王建，男，床患者王建，男，3030歲歲 因因“持續(xù)性上腹部疼痛半天持續(xù)性上腹部疼痛半天”于于4 4月月9 9日日18:0218:02入院入院 患者自訴與患

7、者自訴與4 4月月9 9日下午日下午1212點(diǎn)左右無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部脹痛不適，呈持續(xù)點(diǎn)左右無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部脹痛不適，呈持續(xù)性發(fā)作，伴有惡心、嘔吐（約性發(fā)作，伴有惡心、嘔吐（約5-65-6次，均為胃內(nèi)容物。）當(dāng)時(shí)未在意，未做特次，均為胃內(nèi)容物。）當(dāng)時(shí)未在意，未做特殊處理，但上腹部疼痛持續(xù)加重，故來(lái)我院就診。殊處理，但上腹部疼痛持續(xù)加重，故來(lái)我院就診。 查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無(wú)黃染，首測(cè)生命體征平穩(wěn)，未聞及病查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無(wú)黃染，首測(cè)生命體征平穩(wěn)，未聞及病理性雜音。腹平軟。肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，反跳痛，未捫及包塊，理性雜音。腹平軟。肝脾肋下未

8、觸及，上腹部壓痛明顯，反跳痛，未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（），無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)正肝腎區(qū)叩擊痛（），無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)正常。常。 輔助檢查：血常規(guī)：輔助檢查：血常規(guī)：WBC 15.5WBC 15.510 9/L10 9/L， N 68.9% N 68.9% 鈉：鈉：131.6 131.6 血淀粉酶血淀粉酶626.20U/L 626.20U/L 尿淀粉酶尿淀粉酶5766.53 U/L B5766.53 U/L B超提示膽囊大、壁毛糙，其余基本正超提示膽囊大、壁毛糙，其余基本正常。常。 初步診斷為診斷為：急性胰腺炎初步診斷為診斷為：急性胰腺炎

9、遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對(duì)癥治療。遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對(duì)癥治療。24242525相關(guān)護(hù)理問(wèn)題相關(guān)護(hù)理問(wèn)題1 1、疼痛、疼痛2 2、焦慮、焦慮/ /恐懼恐懼3 3、體液不足、體液不足4 4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量5 5、有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)、有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)6 6、潛在并發(fā)癥：、潛在并發(fā)癥：MODSMODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、感染、出血、胰瘺、腸瘺7 7、皮膚完整性受損、皮膚完整性受損2626PIOPIO1.P 疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān) I（1）禁食、胃腸減壓 （2）協(xié)助病人

10、取屈膝側(cè)臥位 （3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷丁）、抑制胰酶 藥（奧曲肽） （4）按摩背部，增加舒適感 O 3.7患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛 3.9疼痛消失27272.P 2.P 焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) I I (1)(1)關(guān)心病人、了解病人需要關(guān)心病人、了解病人需要 （2 2）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù)）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù) （3 3）幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心）幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 O O 病人較樂(lè)觀、積極配合治療和護(hù)理病人較樂(lè)觀、積極配合治療和護(hù)理28283.P 3.P 有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)有體液不足

11、的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、滲出有關(guān) I(1 I(1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì) （2 2）密觀病人生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、顏色）密觀病人生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、顏色 （3 3）必要時(shí)）必要時(shí)2424小時(shí)出入量、必要時(shí)導(dǎo)尿小時(shí)出入量、必要時(shí)導(dǎo)尿 （4 4）備好搶救物品、注意保暖。）備好搶救物品、注意保暖。 O O 病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無(wú)休克發(fā)生病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無(wú)休克發(fā)生29294.P 4.P 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、胃與嘔吐、胃 腸減壓和大量消耗有關(guān)腸減壓和大量消耗有關(guān) I I（1

12、 1）觀察營(yíng)養(yǎng)狀況）觀察營(yíng)養(yǎng)狀況 （2 2）給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸）給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸） （3 3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食 O O 病人營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)，現(xiàn)禁食水病人營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)，現(xiàn)禁食水30305 5. P. P有管道滑脫的危險(xiǎn)有管道滑脫的危險(xiǎn) 與未妥善固定、患者煩躁有關(guān)與未妥善固定、患者煩躁有關(guān) I I（1 1）給予妥善固定）給予妥善固定 （2 2）醒目標(biāo)識(shí)）醒目標(biāo)識(shí) （3 3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管 （4 4）翻身、起床時(shí)注意防止管道牽拉）翻身、起床

13、時(shí)注意防止管道牽拉 O O 患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。3131胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2 23 3周，通過(guò)胃腸減壓周，通過(guò)胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素可減少胰泌素和膽囊收縮素- -促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)留和腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)胃腸減壓的護(hù)理措施胃腸減壓的護(hù)理措施（1 1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥）

14、胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓后應(yīng)夾管并暫停減壓0.50.51 1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。衡。（2 2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。告醫(yī)生。（3 3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，保持管腔通暢。）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，保持管腔通暢。（4 4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄2424小時(shí)引流液總量。小時(shí)引流液總量。（5 5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：

15、預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。（6 6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后1212小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。32326 6.P.P潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：MODSMODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等 I I(1)(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài) （2 2）檢測(cè)體溫和血

16、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰）檢測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰 （3 3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無(wú)腹膜刺激征）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無(wú)腹膜刺激征 （4 4）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生 （5 5）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。 O O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥?；颊咧委熎陂g未發(fā)生上述并發(fā)癥。 33337. P7. P有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)與長(zhǎng)期臥床有關(guān) I I（1 1）囑患者在床上勤翻身）囑患者在床上勤翻身 （2 2）疼痛減輕時(shí)囑患者

17、多下床活動(dòng)）疼痛減輕時(shí)囑患者多下床活動(dòng) （3 3）患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動(dòng)時(shí)可給予定時(shí)翻身拍背）患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動(dòng)時(shí)可給予定時(shí)翻身拍背 （4 4）保持床單位整潔、及時(shí)更換潮濕的衣物）保持床單位整潔、及時(shí)更換潮濕的衣物 （5 5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 O O患者住院期間未發(fā)生壓瘡患者住院期間未發(fā)生壓瘡3434健康教育健康教育胰腺炎易復(fù)發(fā)特性，預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性胰腺炎易復(fù)發(fā)特性，預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性積極治療膽道疾病積極治療膽道疾病 飲食指導(dǎo)：低脂、少量多餐、戒酒飲食指導(dǎo)：低脂、少量多餐、戒酒易引發(fā)胰腺炎的藥物，強(qiáng)調(diào)勿亂服藥易引發(fā)胰腺炎的藥物，強(qiáng)調(diào)勿亂服藥 糖尿病飲食、藥物、血糖尿糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)糖尿病飲食、藥物、血糖尿糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 12月內(nèi)避免過(guò)勞或提舉重物月內(nèi)避免過(guò)勞或提舉重物 需及時(shí)就診的異常征象、定期隨訪需及時(shí)就診的異常征象、定期隨訪 保持情緒穩(wěn)保持情緒