基底節(jié)區(qū)腦出血

1、基底節(jié)區(qū)腦出血基底節(jié)區(qū)腦出血神經(jīng)外科神經(jīng)外科 Company Logo 基底節(jié)區(qū)腦出血基底節(jié)區(qū)腦出血概概 念念1病因病因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2護(hù)理問題護(hù)理問題3護(hù)理措施護(hù)理措施4Company Logo 概述概述v腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，常見的病因是腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，常見的病因是因長期動脈硬化高血壓引起某一硬化的動因長期動脈硬化高血壓引起某一硬化的動脈破裂所致，臨床上以內(nèi)囊區(qū)小動脈出血脈破裂所致，臨床上以內(nèi)囊區(qū)小動脈出血最為常見。歲以上的老年人發(fā)病率高，最為常見。歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比女性高，其表現(xiàn)起病急、發(fā)展快，男性比女性高，其表現(xiàn)起病急、發(fā)展快，早期出現(xiàn)偏癱、意識障礙等。病殘率

2、、死早期出現(xiàn)偏癱、意識障礙等。病殘率、死亡率均較高，是引起人類死亡的主要疾病亡率均較高，是引起人類死亡的主要疾病之一。之一。 Company Logo 概述概述v基底節(jié)（又稱基底神經(jīng)節(jié)）是指從胚胎基底節(jié)（又稱基底神經(jīng)節(jié)）是指從胚胎端腦神經(jīng)節(jié)小丘發(fā)育而來的神經(jīng)核團(tuán)，端腦神經(jīng)節(jié)小丘發(fā)育而來的神經(jīng)核團(tuán)，是大腦的中心灰質(zhì)核團(tuán)，包括杏仁核、是大腦的中心灰質(zhì)核團(tuán)，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆?fàn)詈耍範(fàn)詈擞挚煞譃椋簹ず撕秃撕投範(fàn)詈?，豆?fàn)詈擞挚煞譃椋簹ず撕蜕n白球。殼核是高血壓腦出血好發(fā)部位蒼白球。殼核是高血壓腦出血好發(fā)部位 。基底節(jié)區(qū)出血：殼核和丘腦是

3、基底節(jié)區(qū)出血：殼核和丘腦是高血壓性腦出血高血壓性腦出血的兩個的兩個最常見部位最常見部位 Company Logo 高血壓腦出血的誘因：高血壓腦出血的誘因：不按規(guī)律服用抗高血壓藥物不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ,是導(dǎo)致高血壓患者是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素腦出血的一個重要危險因素疲勞疲勞如工作時間過長、如工作時間過長、睡眠不足睡眠不足、不規(guī)律、不規(guī)律 ,情緒情緒激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等 ,都都可使其血壓升高可使其血壓升高 ,尤其是患者尤其是患者情緒過于激動情緒過于激動時時 ,可可使血壓在使血壓在短時間內(nèi)驟然上升短時間內(nèi)驟然上升 ,同樣可

4、誘發(fā)腦出血同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于由于咳嗽、用力咳嗽、用力 ,可可致使腦壓一過性增高致使腦壓一過性增高 ,也可能誘發(fā)腦出血也可能誘發(fā)腦出血換季換季Company Logo 病理變化病理變化病理變化70腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血血腫血腫顱內(nèi)容積顱內(nèi)容積 腦疝腦疝腦干腦干死亡。死亡。腦組織水腫腦組織水腫顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓Company Logo 腦出血意識障礙分級腦出血意識障礙分級：v一級、清醒或嗜睡：伴不同程度偏癱及或一級、清醒或嗜睡：伴不同程度偏癱及或失語；失語；二級、嗜睡或朦朧：伴不同程度偏癱及或二級、嗜睡或朦朧：伴不同程度偏癱及或失語

5、；失語；三級、淺昏迷：偏癱、瞳孔等大；三級、淺昏迷：偏癱、瞳孔等大；四級：昏迷：偏癱、瞳孔等大或不等大；四級：昏迷：偏癱、瞳孔等大或不等大；五級、深昏迷：去腦強(qiáng)直或四肢軟癱，單五級、深昏迷：去腦強(qiáng)直或四肢軟癱，單或雙側(cè)瞳孔散大或雙側(cè)瞳孔散大 Company Logo 腦出血最常見出血部位腦出血最常見出血部位出血的部位以出血的部位以殼核殼核區(qū)最常見，表現(xiàn)最為典區(qū)最常見，表現(xiàn)最為典型，約占高血壓腦出血的型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出以上，其出血是由于血是由于豆紋動脈豆紋動脈尤其是外側(cè)枝破裂造成；尤其是外側(cè)枝破裂造成；分為分為外囊出血外囊出血和和內(nèi)囊出血內(nèi)囊出血兩類；兩類；高血壓腦出血的其他

6、好發(fā)部位為：丘腦出高血壓腦出血的其他好發(fā)部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等等室出血等等。Company Logo 腦解剖圖腦解剖圖Company Logo Company Logo Company Logo 典型可見三偏體征典型可見三偏體征 對側(cè)偏癱對側(cè)偏癱 偏身感覺缺失偏身感覺缺失 偏偏 盲盲Company Logo 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血輕型：輕型：殼核出血量殼核出血量 30ml或丘腦數(shù)毫升出血或丘腦數(shù)毫升出血 對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲 輕型輕型雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視雙眼

7、球不能向病灶對側(cè)同向凝視失語失語 系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致Company Logo 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 基底節(jié)內(nèi)囊出血底節(jié) 底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血?dú)ず顺鲅_(dá)殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血或丘腦較大量出血 對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 重型重型重型重型高熱、昏迷、瞳孔改變高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致外囊出血外囊出血：由于其對內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可：由于其對內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀。以不出現(xiàn)偏

8、癱癥狀。Company Logo 格拉斯哥昏迷分級（格拉斯哥昏迷分級（GCS計分計分睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)4 - 自發(fā)睜眼自發(fā)睜眼5 - 正常交談?wù)＝徽? - 按吩咐動作按吩咐動作3 - 語言吩咐睜眼語言吩咐睜眼4 - 言語錯亂言語錯亂5 - 對疼痛刺激定對疼痛刺激定位反應(yīng)位反應(yīng)2 - 疼痛刺激睜眼疼痛刺激睜眼3 - 只能說出只能說出(不適不適當(dāng)當(dāng))單詞單詞4 - 對疼痛刺激屈對疼痛刺激屈曲反應(yīng)曲反應(yīng)1 - 無睜眼無睜眼2 - 只能發(fā)音只能發(fā)音3 - 異常屈曲異常屈曲(去皮去皮層狀態(tài)層狀態(tài))1 - 無發(fā)音無發(fā)音2 - 異常伸展異常伸展(去腦去腦狀態(tài)狀態(tài))1 - 無反

9、應(yīng)無反應(yīng)Company Logo . 輔助檢查輔助檢查 CT檢查檢查 MRI檢查檢查 Company Logo 病史簡介病史簡介v患者患者 張厚新張厚新 男性男性 漢族漢族 60歲歲 農(nóng)民農(nóng)民 于于3月月12日平車推入。急診查日平車推入。急診查CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。腦出血。v主訴：突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清主訴：突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清2小時。小時。v入院時查體入院時查體T36.6度，度，P84次次/分分 R21次次/分分 BP170/100mmhg，神志嗜睡，被動體位，神志嗜睡，被動體位，淡漠表情，精神欠佳，急性病容。雙側(cè)瞳淡漠表情，精神欠佳，急性病容。雙側(cè)瞳孔等大等圓，

10、約孔等大等圓，約2.5mm，光反應(yīng)遲鈍。右，光反應(yīng)遲鈍。右側(cè)肢體肌力為側(cè)肢體肌力為4級，左側(cè)肢體肌力為級，左側(cè)肢體肌力為3級。級。v入院評估：生活自理能力評分：入院評估：生活自理能力評分：50分分 跌倒跌倒墜床評分墜床評分50分分 壓瘡危險因素評分壓瘡危險因素評分17分分Company Logo v入院診斷：入院診斷：v 右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血v高血壓高血壓3級（極高危性）級（極高危性）v急診行急診行CT示：示： 右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血Company Logo CTCompany Logo CTCompany Logo 潛在并發(fā)癥：再出血皮膚完皮膚完整性受損的危險整

11、性受損的危險生活自理生活自理能力缺陷能力缺陷知識缺乏知識缺乏營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理問題護(hù)理問題非手術(shù)腦出血患者非手術(shù)腦出血患者Company Logo 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥顱內(nèi)在出血顱內(nèi)在出血顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍窒息的危險窒息的危險Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextCompany Logo 非手術(shù)治療原則非手術(shù)治療原則控制腦水腫控制腦水腫防止在出血防止在出血降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓維持機(jī)體功能維持機(jī)體功能防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥五大步驟五大步驟Company Logo 觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn)v1、意識的觀察意識的觀察v2、瞳

12、孔的觀察、瞳孔的觀察v3、生命體征的觀察與護(hù)理、生命體征的觀察與護(hù)理v4、保持呼吸道通暢，阻斷惡性循環(huán)、保持呼吸道通暢，阻斷惡性循環(huán)v5、頭部導(dǎo)管的護(hù)理、頭部導(dǎo)管的護(hù)理v6、營養(yǎng)的護(hù)理、營養(yǎng)的護(hù)理v7、促醒治療、促醒治療呼喚式護(hù)理呼喚式護(hù)理v8、基礎(chǔ)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理v9、康復(fù)指導(dǎo)瞳孔的觀察、康復(fù)指導(dǎo)瞳孔的觀察Company Logo 對癥治療的過程對癥治療的過程v患者住院當(dāng)日遵醫(yī)囑給予報病重，給予吸患者住院當(dāng)日遵醫(yī)囑給予報病重，給予吸氧氧2L/分，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測患者生命體征變化，分，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測患者生命體征變化，給予補(bǔ)液，止血，降壓及營養(yǎng)神經(jīng)藥物治給予補(bǔ)液，止血，降壓及營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。療。v目前

13、診斷已明確：治療上給予改善腦循環(huán)、目前診斷已明確：治療上給予改善腦循環(huán)、抑酸、補(bǔ)液、降血壓、止血等對癥藥物治抑酸、補(bǔ)液、降血壓、止血等對癥藥物治療。療。Company Logo 潛在并發(fā)癥：再出血與血壓高有關(guān)。潛在并發(fā)癥：再出血與血壓高有關(guān)。v(1)評估患者再出血的危險因素。評估患者再出血的危險因素。v(2)嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，如有異常，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理；的變化，如有異常，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理；v(3)囑患者嚴(yán)格臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，督促患囑患者嚴(yán)格臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，督促患者按時、按量，口服降壓藥，保持血壓穩(wěn)定；者

14、按時、按量，口服降壓藥，保持血壓穩(wěn)定；v(4)鼓勵患者多吃粗纖維食物，多吃蔬菜、水果等鼓勵患者多吃粗纖維食物，多吃蔬菜、水果等易消化食物，保持大便通暢，必要時給予緩泄劑，易消化食物，保持大便通暢，必要時給予緩泄劑，并囑患者注意預(yù)防感冒、咳嗽；并囑患者注意預(yù)防感冒、咳嗽；v(5)保持病室安靜，限制探視，集中治療護(hù)理操作，保持病室安靜，限制探視，集中治療護(hù)理操作，并做到四輕，保證患者充足睡眠。并做到四輕，保證患者充足睡眠。Company Logo 生活自理能力缺陷：與患者臥床不能自行活動與關(guān)生活自理能力缺陷：與患者臥床不能自行活動與關(guān)v1 評估患者生活自理的能力程度。評估患者生活自理的能力程度。v

15、2 加強(qiáng)巡視病房，做好基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)巡視病房，做好基礎(chǔ)護(hù)理。v3 教會患者家屬正確使用便盆，介紹病區(qū)教會患者家屬正確使用便盆，介紹病區(qū)設(shè)施。設(shè)施。v4 定時巡視病房協(xié)助患者翻身定時巡視病房協(xié)助患者翻身 ，保持床單，保持床單位的整潔。位的整潔。v5 與家屬制定循序漸進(jìn)的肢體康復(fù)鍛煉計與家屬制定循序漸進(jìn)的肢體康復(fù)鍛煉計劃。劃。Company Logo 皮膚完整性受損的危險：皮膚完整性受損的危險：與患者長期臥床不能自行活動有關(guān)與患者長期臥床不能自行活動有關(guān)v1 評估患者皮膚受損的原因，皮膚彈性肢評估患者皮膚受損的原因，皮膚彈性肢體活動受限的程度體活動受限的程度 。v2 建立基礎(chǔ)護(hù)理單。建立基礎(chǔ)護(hù)理單

16、。v3 翻身時動作輕柔，防止擦傷皮膚。翻身時動作輕柔，防止擦傷皮膚。v4 加強(qiáng)營養(yǎng)物質(zhì)的供給。加強(qiáng)營養(yǎng)物質(zhì)的供給。Company Logo 營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與患者經(jīng)口進(jìn)食量減少有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與患者經(jīng)口進(jìn)食量減少有關(guān)v（1）與家屬共同評估營養(yǎng)失調(diào)的原因，制）與家屬共同評估營養(yǎng)失調(diào)的原因，制定飲食計劃定飲食計劃v（2）遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)）遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)18AA復(fù)方氨基復(fù)方氨基酸和維生素補(bǔ)液藥物治療酸和維生素補(bǔ)液藥物治療v（3）囑患者家屬給患者食高蛋白高熱量高）囑患者家屬給患者食高蛋白高熱量高維生素飲食，如肉湯、牛奶、果汁等，必維生素飲食，如肉湯、牛奶、果汁等，必要時請營養(yǎng)科會診要時請營養(yǎng)科會診Company Logo 知識缺乏：知識缺乏：缺乏疾病治療預(yù)防及術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識缺乏疾病治療預(yù)防及術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識v（1）評估患者知識缺乏的程度）評估患