新生兒呼吸生理特點

1、呼吸的概念： 機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程，機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程，稱為呼吸稱為呼吸 呼吸是維持新陳代謝和其他功能活動所呼吸是維持新陳代謝和其他功能活動所必需的基本過程之一必需的基本過程之一肺通氣肺與外環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程（一） 肺通氣的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)呼吸道肺泡胸廓（二）肺通氣的原理肺通氣的動力肺通氣的阻力呼吸功(三） 肺通氣功能的指標(biāo)肺容積和肺容量肺通氣量和肺泡通氣量 呼吸道呼吸道呼吸道粘膜（下呼吸道粘膜上皮細(xì)胞還有纖毛）呼吸道粘膜（下呼吸道粘膜上皮細(xì)胞還有纖毛）呼吸道平滑?。宰吆粑榔交。宰?M-M型型，交感，交感- -型型 肺泡肺泡肺泡膜肺泡膜表面活性物質(zhì)表面活性物質(zhì)

2、 胸廓胸廓胸膜腔胸膜腔呼吸肌呼吸肌表面活性物質(zhì)（表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactantpulmonary surfactant）：）： 主要成分：主要成分：二棕櫚酰卵磷脂二棕櫚酰卵磷脂分泌部位分泌部位: : 肺泡肺泡IIII型細(xì)胞分泌型細(xì)胞分泌 作用：作用：降低肺泡表面張力降低肺泡表面張力 1. 1. 維持大小肺泡的穩(wěn)定性維持大小肺泡的穩(wěn)定性 2. 2. 防止肺水腫防止肺水腫 3. 3. 降低吸氣阻力降低吸氣阻力, , 減少吸氣做功減少吸氣做功 肺通氣的動力肺通氣的動力（1 1） 呼吸運(yùn)動是肺通氣的原動力呼吸運(yùn)動是肺通氣的原動力（2 2） 肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差推動氣體進(jìn)出

3、肺肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差推動氣體進(jìn)出肺, ,是肺通是肺通氣的直接動力氣的直接動力（3 3） 胸膜腔內(nèi)壓維持肺處于擴(kuò)張狀態(tài)胸膜腔內(nèi)壓維持肺處于擴(kuò)張狀態(tài) 肺通氣的阻力肺通氣的阻力（1 1）彈性阻力）彈性阻力（2 2）非彈性阻力）非彈性阻力 呼吸功呼吸功：克服呼吸阻力推動肺通氣所作功包括彈：克服呼吸阻力推動肺通氣所作功包括彈性功、氣流阻力功和慣性功性功、氣流阻力功和慣性功平靜呼吸運(yùn)動過程：平靜呼吸運(yùn)動過程： 吸氣運(yùn)動吸氣運(yùn)動 吸氣?。弘跫?，肋間外肌等收縮吸氣?。弘跫?，肋間外肌等收縮 呼氣運(yùn)動呼氣運(yùn)動 吸氣?。弘跫?，肋間外肌舒張，胸廓減吸氣?。弘跫?，肋間外肌舒張，胸廓減小，肺依自身回縮力而回位小，

4、肺依自身回縮力而回位用力呼吸運(yùn)動過程：用力呼吸運(yùn)動過程：吸氣運(yùn)動吸氣運(yùn)動吸氣肌：吸氣?。?膈肌，肋間外肌、輔助吸氣肌收縮。膈肌，肋間外肌、輔助吸氣肌收縮。呼氣運(yùn)動呼氣運(yùn)動 呼氣?。汉魵饧。?肋間內(nèi)肌收縮肋間內(nèi)肌收縮 腹肌收縮腹肌收縮 、膈肌，肋間外肌舒張、膈肌，肋間外肌舒張 胸廓呈桶狀，肋骨呈水平位胸廓呈桶狀，肋骨呈水平位 胸部呼吸肌發(fā)育差，不利于吸氣運(yùn)動胸部呼吸肌發(fā)育差，不利于吸氣運(yùn)動 主要靠膈肌收縮產(chǎn)生呼吸運(yùn)動主要靠膈肌收縮產(chǎn)生呼吸運(yùn)動 新生兒尤其是早產(chǎn)兒的胸壁柔軟，吸氣時下部肋新生兒尤其是早產(chǎn)兒的胸壁柔軟，吸氣時下部肋骨被拉向內(nèi)，不利于產(chǎn)生較高的吸氣負(fù)壓骨被拉向內(nèi)，不利于產(chǎn)生較高的吸氣負(fù)

5、壓 膈肌組成中耐疲勞纖維僅占膈肌組成中耐疲勞纖維僅占25%25%，而成人則占，而成人則占50%50%55%55%，故更易于疲勞，故更易于疲勞 長期應(yīng)用呼吸機(jī)的新生兒，由于可能發(fā)生一定程長期應(yīng)用呼吸機(jī)的新生兒，由于可能發(fā)生一定程度廢用性萎縮，更易疲勞，使撤機(jī)困難度廢用性萎縮，更易疲勞，使撤機(jī)困難 肺內(nèi)壓：肺內(nèi)壓： 指肺泡內(nèi)的壓力指肺泡內(nèi)的壓力 平靜呼吸：平靜呼吸：5cmH2O5cmH2O左右左右 胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓: : 胸膜腔內(nèi)的壓力胸膜腔內(nèi)的壓力形成：形成： 胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 = = 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 - - 肺回縮力肺回縮力 = = 大氣壓大氣壓 - - 肺回縮力肺回縮力 = - = - 肺回縮力肺回縮

6、力 意義：意義： 維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)維持肺的擴(kuò)張狀態(tài); ; 促進(jìn)靜脈和淋巴回流促進(jìn)靜脈和淋巴回流（二）肺通氣的阻力二）肺通氣的阻力 彈性阻力彈性阻力65%65% 肺通氣的阻力肺通氣的阻力 非彈性阻力非彈性阻力35%35% 1. 1. 彈性阻力和順應(yīng)性彈性阻力和順應(yīng)性(compliance)(compliance) C CL LV VP P V:肺容積變化肺容積變化P P：跨肺壓跨肺壓 （肺內(nèi)壓胸內(nèi)壓）（肺內(nèi)壓胸內(nèi)壓） 壓力變化壓力變化（ 0.2 L/cmH0.2 L/cmH2 2O O）(1)(1)肺的彈性阻力和順應(yīng)性：肺的彈性阻力和順應(yīng)性： 肺彈性阻力的來源：肺彈性阻力的來源： 肺組織彈性回縮

7、力及表面張力，足月新生肺組織彈性回縮力及表面張力，足月新生兒約為兒約為19-3919-39 mmHg/LmmHg/LS S 表面張力：表面張力： 在液在液- -氣界面上，由于液體分子之間的吸引氣界面上，由于液體分子之間的吸引 力大于氣體分子之間的吸引力，而使表面力大于氣體分子之間的吸引力，而使表面 積趨向于縮小的力積趨向于縮小的力1) 靜態(tài)肺順應(yīng)性曲線靜態(tài)肺順應(yīng)性曲線 2）彈性阻力的來源：彈性阻力的來源： 彈性回縮力彈性回縮力1/31/3 肺泡液肺泡液- -氣界面的表面張力氣界面的表面張力2/32/3 Laplace Laplace 定律定律 P = 2T / r P : P : 肺泡內(nèi)壓力肺

8、泡內(nèi)壓力 T T ：肺泡表面張力：肺泡表面張力 r r ：肺泡半徑：肺泡半徑 新生兒彈性阻力增大的情況 新生兒呼吸窘迫綜合征、肺炎、肺水腫，肺不張、肺間質(zhì)纖維化等，其順應(yīng)性小，故機(jī)械通氣時所需吸氣峰壓（PIP）較高 彈性阻力變小的情況 多見于肺氣腫等 (2)胸廓的彈性阻力和順應(yīng)性胸廓的彈性阻力和順應(yīng)性胸廓順應(yīng)性胸廓順應(yīng)性 = 胸廓容積的變化胸廓容積的變化/跨壁壓的變化跨壁壓的變化 總順應(yīng)性總順應(yīng)性 1 / C總總 = 1 / CL + 1 / C chw 新生兒特別是早產(chǎn)兒肋骨為軟骨，胸廓極易變新生兒特別是早產(chǎn)兒肋骨為軟骨，胸廓極易變形，上述公式中的形，上述公式中的1/ 胸壁順應(yīng)性接近于零胸壁

9、順應(yīng)性接近于零 可認(rèn)為新生兒的總順應(yīng)性和肺順應(yīng)性相等可認(rèn)為新生兒的總順應(yīng)性和肺順應(yīng)性相等靜態(tài)順應(yīng)性靜態(tài)順應(yīng)性 代表肺和胸壁的彈性阻力代表肺和胸壁的彈性阻力 測定操作較煩瑣測定操作較煩瑣動態(tài)順應(yīng)性動態(tài)順應(yīng)性 根據(jù)吸氣峰壓（根據(jù)吸氣峰壓（PIPPIP）和呼氣末壓（）和呼氣末壓（PEEPPEEP）之間的壓差，）之間的壓差，計算出的順應(yīng)性計算出的順應(yīng)性 反映肺和胸壁的彈性阻力外，還包括克服氣道阻力反映肺和胸壁的彈性阻力外，還包括克服氣道阻力 通常動態(tài)順應(yīng)性比靜態(tài)順應(yīng)性小通常動態(tài)順應(yīng)性比靜態(tài)順應(yīng)性小101020%20% 新生兒肺的動態(tài)順應(yīng)性約為新生兒肺的動態(tài)順應(yīng)性約為1 12ml/ cmH2O.kg2m

10、l/ cmH2O.kg，俯臥可，俯臥可達(dá)到達(dá)到3.383.380.16ml/ cmH2O.kg0.16ml/ cmH2O.kg 機(jī)械通氣過程中連續(xù)監(jiān)測順應(yīng)性，有助于早期識別肺過機(jī)械通氣過程中連續(xù)監(jiān)測順應(yīng)性，有助于早期識別肺過度擴(kuò)張，指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)適時調(diào)節(jié)，可避免引起氣壓傷度擴(kuò)張，指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)適時調(diào)節(jié)，可避免引起氣壓傷 肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性比順應(yīng)性比順應(yīng)性= = 功能殘氣量功能殘氣量 順應(yīng)性不僅與肺與胸壁的彈性阻力有關(guān)，而且與順應(yīng)性不僅與肺與胸壁的彈性阻力有關(guān)，而且與肺容量大小密切相關(guān)肺容量大小密切相關(guān) 成人動態(tài)順應(yīng)性的絕對值約為成人動態(tài)順應(yīng)性的絕對值約為9.479.4712.8ml/ 12.8m

11、l/ cmH2OcmH2O, ,而新生兒僅約為而新生兒僅約為2.63 ml/cmH2O2.63 ml/cmH2O；動態(tài)比；動態(tài)比順應(yīng)性，則分別為順應(yīng)性，則分別為34ml/ cmH2O34ml/ cmH2OL L和和313133ml/ 33ml/ cmH2OcmH2O 真正反映肺的彈性阻力真正反映肺的彈性阻力 ，去除了肺容量增減的因，去除了肺容量增減的因素素 壓力容量曲線為測定動態(tài)順應(yīng)性時，實時動態(tài)顯示每次呼吸周期吸氣和呼氣時測得的壓力和容積變化點相連成線，得到的一閉合環(huán)曲線 該曲線肺容積變化包括：起始、轉(zhuǎn)折、上升、平移、下降、滯后 目前有些呼吸機(jī)配有描繪出壓力容量曲線 的功能壓力壓力-容量曲線

12、容量曲線2. 2.非彈性阻力非彈性阻力 慣性阻力、粘滯阻力和氣道阻力慣性阻力、粘滯阻力和氣道阻力 R 1 / r4 氣道阻力：氣道阻力： 用維持單位時間內(nèi)氣體流量所需的壓力差表示。用維持單位時間內(nèi)氣體流量所需的壓力差表示。 壓力差壓力差 大氣壓肺泡壓（大氣壓肺泡壓（cmH2O）氣道阻力氣道阻力 = = 流速流速 流速（流速（L/S） 正常新生兒總氣道阻力為正常新生兒總氣道阻力為202040 cmH2O/L40 cmH2O/LS S 流速可用流速儀測知流速可用流速儀測知 壓力差為口腔與肺泡的壓差，要在呼吸過程中以氣流壓力差為口腔與肺泡的壓差，要在呼吸過程中以氣流阻斷器短暫阻斷氣流的瞬間測量阻斷器

13、短暫阻斷氣流的瞬間測量 應(yīng)用呼吸機(jī)的患兒帶有氣管插管，所測得的阻力值還應(yīng)用呼吸機(jī)的患兒帶有氣管插管，所測得的阻力值還包括氣管插管阻力在內(nèi)包括氣管插管阻力在內(nèi)氣道阻力氣道阻力 主要存在于主支氣管等大氣道主要存在于主支氣管等大氣道 細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管盡管口徑很小，細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管盡管口徑很小， 但數(shù)量極多，因而總阻力很小但數(shù)量極多，因而總阻力很小在疾病情況下細(xì)支氣管對氣道阻力影響很大在疾病情況下細(xì)支氣管對氣道阻力影響很大 細(xì)支氣管平滑肌受副交感神經(jīng)細(xì)支氣管平滑肌受副交感神經(jīng) 和交感神經(jīng)和交感神經(jīng) 雙重支配雙重支配影響氣道口徑的因素影響氣道口徑的因素 （1 1）跨壁壓）跨壁壓: :指呼吸道

14、內(nèi)外的壓力差指呼吸道內(nèi)外的壓力差 呼吸道內(nèi)壓力高，呼吸道內(nèi)壓力高，跨壁壓增大跨壁壓增大 管徑被動擴(kuò)大，管徑被動擴(kuò)大，阻力變小阻力變?。? 2）肺實質(zhì)對氣道壁的外向放射狀牽引作用）肺實質(zhì)對氣道壁的外向放射狀牽引作用 小氣道小氣道 彈性纖維彈性纖維 膠原纖維膠原纖維 對氣道壁的牽拉作用對氣道壁的牽拉作用 保持沒有軟骨組織支持的細(xì)支氣管的通暢保持沒有軟骨組織支持的細(xì)支氣管的通暢（3）自主神經(jīng)系統(tǒng)對氣道管壁平滑肌的調(diào)節(jié)）自主神經(jīng)系統(tǒng)對氣道管壁平滑肌的調(diào)節(jié) 雙重神經(jīng)支配雙重神經(jīng)支配： 副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)： 遞質(zhì)：遞質(zhì)：ACh 受體：受體：M型型 作用：氣道平滑肌收縮，管徑減小，阻力增加作用：氣道平滑肌

15、收縮，管徑減小，阻力增加 交感神經(jīng)交感神經(jīng)： 遞質(zhì)：遞質(zhì)：NE 受體：受體：型型 作用：氣道平滑肌舒張，管徑增大，作用：氣道平滑肌舒張，管徑增大， 氣道阻力減小氣道阻力減小. 臨床應(yīng)用擬腎上腺素能藥物臨床應(yīng)用擬腎上腺素能藥物非腎上腺素非乙酰膽堿（非腎上腺素非乙酰膽堿（NANCNANC）共存遞質(zhì)的調(diào)制）共存遞質(zhì)的調(diào)制: :神經(jīng)肽（神經(jīng)肽（血管活性腸肽血管活性腸肽 、神經(jīng)肽、神經(jīng)肽Y Y、速激肽）、速激肽） 血管活性腸肽血管活性腸肽 、神經(jīng)肽、神經(jīng)肽Y Y、速激肽、速激肽 血管活性腸肽血管活性腸肽 、神經(jīng)肽、神經(jīng)肽Y、速激肽、速激肽Ach調(diào)制遞質(zhì)的釋放調(diào)制遞質(zhì)的釋放（4 4）化學(xué)因素的影響）化學(xué)因

16、素的影響： 兒茶酚胺兒茶酚胺 氣道平滑肌舒張氣道平滑肌舒張 前列腺素前列腺素 E2 F2a 過敏反應(yīng)肥大細(xì)胞過敏反應(yīng)肥大細(xì)胞 組胺組胺 白三烯白三烯 氣道平滑肌收縮氣道平滑肌收縮 CO2 支氣管、肺支氣管、肺C類纖維反射性類纖維反射性 氣道上皮合成、釋放內(nèi)皮素氣道上皮合成、釋放內(nèi)皮素 二二 肺通氣功能的指標(biāo)肺通氣功能的指標(biāo) （一）肺容積和肺容量（一）肺容積和肺容量 1 1肺容積肺容積 四種基本肺容積四種基本肺容積 （1 1）潮氣量）潮氣量 (tidal volume)(tidal volume)： 每次呼吸時吸入或呼出的氣體量每次呼吸時吸入或呼出的氣體量 足月兒潮氣量一般為足月兒潮氣量一般為6

17、 68ml/kg8ml/kg 早產(chǎn)兒俯臥位及仰臥位的潮氣量分別為早產(chǎn)兒俯臥位及仰臥位的潮氣量分別為 5.45.40.2ml/kg0.2ml/kg和和4.74.70.2ml/kg0.2ml/kg, （2 2）補(bǔ)吸氣量或吸氣儲備量）補(bǔ)吸氣量或吸氣儲備量 足月新生兒一般為足月新生兒一般為20-25ml/kg20-25ml/kg（3 3）補(bǔ)呼氣量或呼氣儲備量）補(bǔ)呼氣量或呼氣儲備量 足月新生兒一般為足月新生兒一般為5-10ml/kg5-10ml/kg （4 4）殘氣量）殘氣量 ： 最大呼氣末尚存留于肺中不能呼出的氣體最大呼氣末尚存留于肺中不能呼出的氣體 量量, ,足月新生兒殘氣量一般為足月新生兒殘氣量一

18、般為20ml/kg20ml/kg 2. 2.肺容量肺容量 兩項或兩項以上的肺容積相加，為肺容量兩項或兩項以上的肺容積相加，為肺容量, ,足月新生足月新生兒肺總量一般為兒肺總量一般為555560 ml/kg60 ml/kg 。 (1)(1)深吸氣量深吸氣量 : : 平靜呼氣末平靜呼氣末 作最大吸氣時所能吸入的氣量作最大吸氣時所能吸入的氣量 深吸氣量深吸氣量 = = 潮氣量潮氣量+ +補(bǔ)吸氣量補(bǔ)吸氣量 足月兒一般為足月兒一般為30ml/kg30ml/kg (2)(2)功能殘氣量功能殘氣量: : 殘氣量殘氣量 + +補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量: :足月兒功能殘氣量一般為足月兒功能殘氣量一般為252530ml/

19、kg30ml/kg 生理意義生理意義: : 緩沖呼吸過程中肺泡氣氧和二氧化碳分壓緩沖呼吸過程中肺泡氣氧和二氧化碳分壓(3)(3)肺活量肺活量(vital capacity,VC)(vital capacity,VC) : : 概念：概念：一次最大吸氣后從肺內(nèi)所能呼出的最大一次最大吸氣后從肺內(nèi)所能呼出的最大 氣體量氣體量肺活量肺活量 = = 潮氣量潮氣量 + + 補(bǔ)吸氣量補(bǔ)吸氣量 + + 補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量正常值：正常值：足月新生兒肺活量一般為足月新生兒肺活量一般為353540ml/kg40ml/kg 意義：意義：反映了肺一次通氣的最大能力反映了肺一次通氣的最大能力 可作為肺通氣功能的指標(biāo)可作為肺

20、通氣功能的指標(biāo) （二）（二） 肺通氣量和肺泡通氣量肺通氣量和肺泡通氣量 1. 1.肺通氣量肺通氣量（1 1）每分通氣量）每分通氣量 (minute ventilation volume)(minute ventilation volume)指每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量指每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量 每分通氣量每分通氣量 = =潮氣量潮氣量呼吸頻率呼吸頻率 足月新生兒一般為足月新生兒一般為200200300ml/kg300ml/kg 是機(jī)體通氣功能的指標(biāo)，受呼吸深淺的影響是機(jī)體通氣功能的指標(biāo)，受呼吸深淺的影響 不能準(zhǔn)確反映機(jī)體實際的有效通氣水平不能準(zhǔn)確反映機(jī)體實際的有效通氣水平 呼吸衰竭早期可高于正常

21、呼吸衰竭早期可高于正常 嚴(yán)重呼吸衰竭時則大多低于正常嚴(yán)重呼吸衰竭時則大多低于正常 2. 2.無效腔和肺泡通氣量無效腔和肺泡通氣量 生理無效腔生理無效腔 = = 解剖無效腔解剖無效腔 + + 肺泡無效腔肺泡無效腔 肺泡通氣量肺泡通氣量 = =（潮氣量（潮氣量- -無效腔）無效腔）呼吸頻呼吸頻率率 新生兒新生兒解剖解剖無效腔無效腔1.5-2.5ml/kg1.5-2.5ml/kg 新生兒新生兒肺泡肺泡無效腔無效腔0-0.5ml/kg0-0.5ml/kg 深慢呼吸增加肺泡通氣量深慢呼吸增加肺泡通氣量 淺快呼吸減少肺泡通氣量淺快呼吸減少肺泡通氣量 第二節(jié)第二節(jié) 肺換氣和組織換氣肺換氣和組織換氣一一. .

22、 氣體交換基本原理氣體交換基本原理（一）（一） 氣體的擴(kuò)散氣體的擴(kuò)散 肺泡、組織與血液之間氣體交換是通過肺泡、組織與血液之間氣體交換是通過擴(kuò)散擴(kuò)散進(jìn)行的進(jìn)行的 在海平面，空氣的壓力為在海平面，空氣的壓力為760 mmHg760 mmHg， 由由O O2 2構(gòu)成的壓力為構(gòu)成的壓力為158.4 mmHg158.4 mmHg （760 mmHg 760 mmHg 20.84% 20.84%），），簡稱簡稱O O2 2分壓分壓 肺泡氣中肺泡氣中： O O2 2分壓低于空氣的分壓低于空氣的O O2 2分壓分壓 COCO2 2分壓則遠(yuǎn)大于空氣的分壓則遠(yuǎn)大于空氣的COCO2 2分壓分壓影響氣體分子在液體和液

23、影響氣體分子在液體和液- -氣之間擴(kuò)散的因素氣之間擴(kuò)散的因素：1.氣體的分壓差氣體的分壓差（ P）2.氣體分子量氣體分子量（MW）和物理溶解度和物理溶解度（S）3.擴(kuò)散面積擴(kuò)散面積（A）和距離和距離（d）4.溫度溫度(T) P A S T 擴(kuò)散速率擴(kuò)散速率D = d MW( (二二) )呼吸氣體和人體不同部位氣體的分壓呼吸氣體和人體不同部位氣體的分壓 空氣空氣 PO2159mmHg PCO20.3mmHg 血液血液 二、肺換氣二、肺換氣（一）肺換氣過程（一）肺換氣過程 O O2 2與與COCO2 2在血液和肺泡間擴(kuò)散迅速，在血液和肺泡間擴(kuò)散迅速， 0.3s0.3s內(nèi)可達(dá)平衡。內(nèi)可達(dá)平衡。 血液

24、流經(jīng)肺毛細(xì)血管時間約血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管時間約0.7s0.7s， 1/31/3時已完成肺換氣。時已完成肺換氣。 （二）影響肺換氣的因素（二）影響肺換氣的因素 呼吸膜的厚度、呼吸膜的面積和通氣呼吸膜的厚度、呼吸膜的面積和通氣/ /血流比值血流比值 1. 1.呼吸膜的厚度呼吸膜的厚度肺泡內(nèi)氣體與肺泡壁毛細(xì)血管之間共有肺泡內(nèi)氣體與肺泡壁毛細(xì)血管之間共有6 6層結(jié)構(gòu)層結(jié)構(gòu)(1(1 m)m)，構(gòu)成呼吸膜，構(gòu)成呼吸膜(respiratory membrane)(respiratory membrane)。1) 1) 肺泡內(nèi)表面的液體層及其表面的表面活性物質(zhì)；肺泡內(nèi)表面的液體層及其表面的表面活性物質(zhì)；2) 2

25、) 肺泡上皮細(xì)胞；肺泡上皮細(xì)胞；3) 3) 上皮基底膜；上皮基底膜；4) 4) 彈力纖維和膠原纖維構(gòu)成的網(wǎng)狀間隙；彈力纖維和膠原纖維構(gòu)成的網(wǎng)狀間隙；5) 5) 毛細(xì)血管基底膜；毛細(xì)血管基底膜；6) 6) 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞。毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞。呼吸膜厚度增加一倍，氣體擴(kuò)散速率即降低一倍。呼吸膜厚度增加一倍，氣體擴(kuò)散速率即降低一倍。 2. 2.呼吸膜的面積呼吸膜的面積 正常成年人呼吸膜總面積達(dá)正常成年人呼吸膜總面積達(dá)70 m70 m2 2, , 安靜狀態(tài)時安靜狀態(tài)時僅有僅有40 m40 m2 2參與氣體交換，很大的儲備面積。足參與氣體交換，很大的儲備面積。足月新生兒呼吸膜總面積為成人的月新生兒呼吸膜

26、總面積為成人的3%3%，儲備功能，儲備功能不足不足 運(yùn)動，毛細(xì)血管開放數(shù)量、程度增加，面積運(yùn)動，毛細(xì)血管開放數(shù)量、程度增加，面積 肺不張、肺氣腫、肺葉切除等情況下呼吸膜面肺不張、肺氣腫、肺葉切除等情況下呼吸膜面積減少積減少。3.3.通氣通氣/ /血流比值血流比值概念概念: 是指每分種肺泡通氣量（是指每分種肺泡通氣量（VA）和每分肺血流）和每分肺血流量（量（Q）之間的比值，簡寫為）之間的比值，簡寫為VA/Q。正常成年人安靜時約為正常成年人安靜時約為0.84新生兒初生時為新生兒初生時為1,24小時后為小時后為0.7-0.8VA/Q 0.8 肺泡氣肺泡氣CO2及及O2分壓與濕潤的空氣相等，但由于沒分

27、壓與濕潤的空氣相等，但由于沒有血流，同樣不能進(jìn)行氣體交換，相當(dāng)于出現(xiàn)了無有血流，同樣不能進(jìn)行氣體交換，相當(dāng)于出現(xiàn)了無效腔。這種無效腔稱為生理無效腔。效腔。這種無效腔稱為生理無效腔。( (三三) )肺擴(kuò)散容量肺擴(kuò)散容量 氣體在單位氣體在單位 (1mmHg)分壓差作用下，每分鐘通過呼分壓差作用下，每分鐘通過呼吸膜擴(kuò)散的氣體吸膜擴(kuò)散的氣體ml數(shù)為肺擴(kuò)散容量數(shù)為肺擴(kuò)散容量(diffusion capacity of lung,DL). V DL= PA PC V：每分鐘通過呼吸膜的氣體容積（每分鐘通過呼吸膜的氣體容積（ml / min） PA：肺泡氣中該氣體的平均分壓肺泡氣中該氣體的平均分壓 PC：肺毛細(xì)血管血液內(nèi)該氣體的平均分壓肺毛細(xì)血管血液內(nèi)該氣體的平均分壓 DL測定呼吸氣通過呼吸膜的能力的一種指標(biāo)。測定呼吸氣通過呼吸膜的能力的一種指標(biāo)。 正常人安靜狀態(tài)正常人安靜狀態(tài) O2的的DL平均約為平均約為20ml / min CO2的的 DL平均約為平均約為O2的的20倍倍 運(yùn)動時運(yùn)動時DL ： 肺泡膜面積、肺毛細(xì)血管血流量肺泡膜面積、肺毛細(xì)血管血流量 肺疾病肺疾病DL ： 肺泡膜面積肺泡膜面積 、擴(kuò)散距離增加、擴(kuò)散距離增加第三節(jié)第三