淺談彩色多普勒超聲檢查

1、淺談彩色多普勒超聲檢查淺談彩色多普勒超聲檢查 物理診療科 尹春元一、何謂“彩超” 在臨床工作中經(jīng)常聽到這樣的問話：“醫(yī)生，什么是彩超？” “醫(yī)生，彩超怎么不像電視畫面那樣是彩色的?。俊?，這不僅老百姓不理解，也包括一些醫(yī)務工作者，那么，什么是彩超呢？概述：超聲波在醫(yī)療領域的應用和發(fā)展 超稱為超聲顯像法，是將回聲信號以光點的形式顯示出二維圖像來，回聲的大小以光點的明暗度來表示，根據(jù)光點的灰階不同，組成層次分明的二維結(jié)構圖象，為輝度調(diào)制型。 超的清晰度也就建立在所能顯示光點灰階級數(shù)的多少，隨著計算機技術的日新月異，超所能顯示的灰階級數(shù)也由最初的八級、十六級到一百二十八級，二百五十六甚至一千零六十四級

2、，目前提高超的應用范圍、清晰度均建立在計算機的高速發(fā)展上，包括目前發(fā)展的三維超、骨髂超。 目前超聲應用技術的進步還體現(xiàn)在探頭的日新月異，如術中探頭、腔內(nèi)探頭（包括直腸探頭、陰道探頭、食道探頭、血管內(nèi)探頭等）及多類高頻探 頭的應用，大大拓展了超的應用范圍。如術中探頭對手術病灶的精確定位與周圍組織的關系診斷，直腸、陰道探頭對盆腔內(nèi)臟器的高分辨力，食道探頭對心臟各種疾患的辨別力，血管內(nèi)探頭對血管病變的診斷、心臟房間隔缺損的治療等等。 超目前在臨床診斷方面發(fā)展最快的還是介入技術的運用，對于肝臟、腹腔內(nèi)、前列腺等部位病變的穿刺，判斷良惡性，對梗阻性黃疸的膽道胰管穿刺減壓引流及造影，對肝、腎、胰腺巨大囊腫

3、的穿刺治療，對腹腔、心包積液等原因不明的診斷及心包積液的治療，包括腎孟和水腫急性腎功能不全，造瘺引流者，還有目前應用較廣的肝癌內(nèi)注藥治療等。 目前，醫(yī)療領域內(nèi)超的發(fā)展方向就是彩超，下面我們來談談彩超的特點： 彩超簡單的說就是高清晰度的黑白超再加上彩色多普勒。首先說說超聲頻移診斷法，即超，此法應用多普勒效應原理，當聲源與接收體（即探頭和反射體）之間有相對運動時，回聲的頻率有所改變，此種頻率的變化稱之為頻移，超包括脈沖多普勒、連續(xù)多普勒和彩色多普勒血流圖像。 彩色多普勒超聲一般是用自相關技術進行多普勒信號處理，把自相關技術獲得的血流信號經(jīng)彩色編碼后實時地疊加在二維圖像上，即形成彩色多普勒超聲血流圖

4、像。由此可見，彩色多普勒超聲（即彩超）既具有二維超聲結(jié)構圖像的優(yōu)點，又同時提供了血流動力學的豐富信息，實際應用受到了廣泛的重視和歡迎，在臨床上被譽為“非創(chuàng)傷性血管造影”。二、彩超的優(yōu)點 1、能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)。 2、可顯示血流的運行方向。 3、有利于辨別動脈和靜脈。 4、有利于識別血管病變和非血管病變。 5、有利于了解血流的性質(zhì)。 6、能方便了解血流的時相和速度。 7、能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和返流。 8、能對血流束的起源、寬度、長度、面積進行定量分析。 但彩超采用的相關技術是脈沖波，對檢測物速度過高時，彩流顏色會發(fā)生差錯，在定量分析方面明顯遜色于頻譜多普勤，現(xiàn)今彩色多普勒超聲儀均具

5、有頻譜多普勒的功能，即為彩色雙功能超聲。 彩色多普勒超聲血流圖（CDF）又稱彩色多普勒超聲顯像（CDI），它獲得的回聲信息來源和頻譜多普勒一致，血流的分布和方向呈二維顯示，不同的速度以不同的顏色加以區(qū)別。雙功多普勒超聲系統(tǒng)，即: B型超聲圖像顯示血管的位置，多普勒測量血流，這種型和多普勒系統(tǒng)的結(jié)合能更精確地定位任一特定的血管。 在頻譜多普勒顯示中，以零基線區(qū)分血流方向。在零基線上方者示血流流向探頭，零基線以下者示血流離開探頭。在CDI中，以彩色編碼表示血流方問，紅色或黃色色譜表示血流流向探頭（熱色）；而以藍色或藍綠色色譜表示血流流離探頭（冷色）。 三、彩超的臨床應用（一）外周血管疾病彩色多普勒

6、超聲檢查外周血管疾病彩色多普勒超聲檢查外周血管疾病臨床很常見，可分為原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)外周血管疾病包括動脈硬化、多發(fā)性大動脈炎、脈管炎、靜脈血栓、血管瘤等；繼發(fā)的有外傷性動靜脈瘺、假性動脈瘤、下肢靜脈曲張等。不同疾病其臨床表現(xiàn)、癥狀亦不相同，如頸動脈并斑塊形成或頸動脈閉塞致腦缺血，病人常感頭暈、頭昏、失眠等癥狀。又如下肢動脈硬化時常感肢體乏力、冷涼；閉塞時，肢體可出現(xiàn)缺血壞死。彩色多普勒超聲是外周血管疾病首選的檢查方法，通過對血管二維結(jié)構、彩色血流及血流的檢測，可準確判定病變部位、范圍和性質(zhì)，還可對治療效果進行追蹤觀察。與其它影像檢查方法不同的是，彩色多普勒超聲檢查無損傷、無痛苦、可反復多次

7、進行、價格便宜 (二)、 利用彩超診斷心臟疾病： 新穎的無創(chuàng)性的影像診斷技術可以從形態(tài)學、血流動力學及心功能等方面對心臟疾病進行全面的評估及診斷，在心臟疾病術前診斷及術后評估方面發(fā)揮重要的作用。二維超聲心動圖可了解心內(nèi)結(jié)構及空間方位，并直接觀察其運動情況，提供心血管系統(tǒng)的解剖信息。彩色多普勒超聲不僅對各種先天性心臟病作出迅速、準確的定位診斷，而且能夠無創(chuàng)地對分流口壓力差、心內(nèi)壓力及分流量等血流動力學變化做出定量分析。 （三）腹腔臟器 主要運用于肝臟與腎臟，但對于腹腔內(nèi)良惡性病變鑒別，膽囊癌與大的息肉、慢性較重的炎癥鑒別，膽總管、肝動脈的區(qū)別等疾病有一定的輔助診斷價值。 對于肝硬化彩超可從肝內(nèi)各

8、種血管管腔大小、內(nèi)流速快慢、方向及側(cè)支循環(huán)的建立作出較佳的判斷。對于黑白超難區(qū)分的結(jié)節(jié)性硬化、彌漫性肝癌，可利用高頻探查、血流頻譜探查作出鑒別診斷。 對于肝內(nèi)良惡性占位病變的鑒別，囊腫及各種動靜脈瘤的鑒別診斷有較佳診斷價值，原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌也可通過內(nèi)部血供情況對探查作出區(qū)分。 彩超運用于腎臟主要用于腎血管病變，如前所述腎動靜脈瘺，當臨床表現(xiàn)為間隔性、無痛性血尿查不出病因者有較強適應征。對于繼發(fā)性高血壓的常見病因之一腎動脈狹窄，彩超基本可明確診斷，當探及狹窄處血流速度大與150cm/s時，診斷準確性高達98.6%，而敏感性則為100%。另一方面也可對腎 癌、腎盂移行癌及良性腫瘤進行鑒別診斷

9、。 （四）小器官 在小器官當中，彩超較黑白超有明顯診斷準確性的主要是甲狀腺、乳腺、眼球。對甲狀腺病變主要根據(jù)甲狀腺內(nèi)部血供情況作出診斷及鑒別診斷，其中甲亢圖像最為典型，具有特異性，為一“火海征”。而單純性甲狀腺腫則與正常甲狀腺血運相比無明顯變化。亞急性甲狀腺炎，橋本氏甲狀腺炎介于兩者之間，可借此區(qū)別，而通過結(jié)節(jié)及周圍血流情況又可很好地區(qū)分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌，所以建議甲狀腺診斷不太明確，病人有一定經(jīng)濟承受能力者可做彩超進一步明確診斷。 乳腺彩超主要用于乳腺纖維瘤及乳腺癌鑒別診斷，而眼球主要對眼球血管病變有較佳診斷價值。 （五）前列腺及精囊 正因為直腸探查為目前診斷前列腺最佳方法

10、，所以在此特地提出。此種方法探查時把前列腺分為移行區(qū)、中央?yún)^(qū)、周圍區(qū)。周圍區(qū)為70-80%的癌發(fā)源地。通過直腸探查對各種前列腺精囊腺疾病有很好的診斷價值，當配合前列腺活檢，則基本可明確診斷，而前列腺疾病，特別是前列腺癌在我國發(fā)病率均呈上升趨勢，前列腺癌在歐美國家發(fā)病率甚至排在肺癌后面，為第二高發(fā)癌癥，而腹部探查前列腺基本無法做出診斷，所以建議臨床上多運用直腸超來診斷前列腺疾病，能用直腸探查就不用腹部探查。 （六）婦產(chǎn)科 彩超對婦產(chǎn)科主要優(yōu)點在于良惡性腫瘤鑒別及臍帶疾病、胎兒先心病及胎盤功能的評估，對于滋養(yǎng)細胞疾病有較佳的輔助診斷價值，對不孕癥、盆腔靜脈曲張通過血流頻譜觀察，也可作出黑白超難下的

11、診斷。運用陰道探頭較腹部探查又具有一定的優(yōu)勢，它的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在對子宮動脈、卵巢血流敏感，顯示率高?？s短檢查時間、獲得準確的多普勒頻譜。無需充盈膀胱。不受體型肥胖、腹部疤痕、腸腔充氣等干擾。借助探頭頂端的活動尋找盆腔臟器觸痛部位判斷盆腔有無粘連。四、最新彩超檢查項目 三維彩超的優(yōu)點三維彩超的優(yōu)點 三維彩超表面成像用于產(chǎn)科檢查，不僅可觀察到胎兒成長的過程，而且可以檢查胎盤、羊水及臍帶的變化，更重要的是可作為診斷胎兒畸形的主要手段。由于組織結(jié)構與液體灰階反差較大，可清晰顯示可疑結(jié)構的立體形態(tài)、表面特征、空間位置關系，提供胎兒在宮內(nèi)的立體圖像。三維重建包括表面成像、透明成像及多平面成像模式。其優(yōu)點

12、是： （1）在保留二維成像的基礎上增加冠狀切面圖像。 （2）立體定位，軸位調(diào)整，ABC三個軸面可隨意調(diào)整直至顯示出最佳圖像。 （3）立體顯像，動態(tài)直觀；可實時動態(tài)觀察胎兒頭部、軀體表面及內(nèi)臟活動，圖像清晰精確可靠。 （4）切割功能，可保留圖像重點；切去無用的部分，對可疑部位進行三維重建顯示。 （5）旋轉(zhuǎn)功能，可多面觀察；具有前后、左右、上下360旋轉(zhuǎn)功能，對圖像進行不同方位全面觀察。 （6）可給胎兒拍攝精美的照片，錄下表情變化及刻錄光盤作為資料保存，留做永久的紀念。 （7）可顯示不同層次病灶的立體關系及毗鄰關系。三維彩超在產(chǎn)科的應用為臨床超聲診斷提供了豐富的影像信息，胎兒在羊膜腔內(nèi)被液體包繞是

13、三維超聲良好的成像條件，圖像立體、形象直觀，可任意調(diào)整角度,通過三個切面的旋轉(zhuǎn)可觀察到可疑結(jié)構，對胎兒大體結(jié)構的畸形可一目了然，極大地提高了診療質(zhì)量，減少了誤診或漏診。 四維彩色超聲診斷儀是目前世界上最先進的彩色超聲設備. “4D”是“四維”的縮寫。第四維是指時間這個矢量。對于超聲學來說，4D超聲技術是新近發(fā)展的技術，也是GE公司的獨家技術。4D超聲技術就是采用3D超聲圖像加上時間維度參數(shù)。該革命性的技術能夠?qū)崟r獲取三維圖像，超越了傳統(tǒng)超聲的限制。它提供了包括腹部、血管、小器官、產(chǎn)科、婦科、泌尿科、新生兒和兒科等多領域的多方面的應用。其結(jié)果是：能夠顯示您未出生的寶寶的實時動態(tài)活動圖像，或者其它

14、人體內(nèi)臟器官的實時活動圖像。心臟彩超正常值心臟彩超正常值 心臟彩超正常值項目名稱： 內(nèi)徑(mm) 部位名稱 厚度（ mm）左房 LA 35 室間隔IVS 12左室 LV 55 左室后壁LVPW 12升主動脈 AO 35 右室壁 3-4主肺動脈 PA 30 左室壁 9-12右房 RA 4035 右室 25左室流出道 18-40 右室流出道 18-35部位 分度 瓣口面積 (cm2 )二尖瓣狹窄 最輕：2.5 輕度：2.0-2.4 輕-中度：1.5-1.9 中度：1.0-1.4 重度：0.6-1.0 最重度：0.5主動脈瓣狹窄 輕度：1.6-1.1 壓差：20-50mmHg 中度：1.0-0.75

15、 壓差：20-50mmHg 重度： 70mmHg A峰E峰流速比值：EA 1左室收縮功能：EF 54%-80% FS 27%-48% 血管正常值：動脈血管：內(nèi)膜增厚1mm 動脈硬化斑塊1.2mm血流速度：0. 50m/s狹窄分級： 輕度 內(nèi)徑減少050 收縮期峰值流速120m/s 舒張期流速170m/s 舒張期流速40 cm/s極嚴重狹窄內(nèi)徑減少91-99 收縮期峰值流速200m/s 舒張期流速100 cm/s 閉塞 內(nèi)徑減少100 閉塞段可見血栓回聲,管腔無血流信號下肢深靜脈瓣功能不全分級: I級 反流時間1-2s II級 反流時間2-3s III級 反流時間4-6s IV級 反流時間6s心

16、包積液分級: 微量:2-3mm ,50ml:房室溝 下后壁少量:3-5mm ,50-100ml: 下后壁中量:5-10mm ,100-300ml:房室溝 下后壁 心尖區(qū)大量:10-20mm ,300-1000ml整個心腔極大量:20-60mm ,1000-40000ml:明顯擺動 四、我院所購彩超儀器性能介紹 我院所購彩超為美國GE公司印度生產(chǎn)的LOGIQ-3 ，是比較低端的彩超機，共配套購買了四個不同功能的探頭，一個3S心臟探頭，用以觀察心臟。一個較普遍使用的3.5C腹部探頭，觀察腹、盆腔臟器。一個8L高頻探頭，觀察較表淺的器官組織，如乳腺、甲狀腺、睪丸、腮腺、頜下腺等臟器及較表淺的包塊、膿腫及血管病變。還有一個E8C高頻直腸陰道探頭主要用于盆腔內(nèi)臟器探查，值得一提的是目前直腸探查前列腺在上級醫(yī)院已逐漸淘汰腹部探查成為最佳診斷方法五、目前我院開展的彩超檢查項目編 碼名稱項目內(nèi)涵單位價格說 明220301002淺表器官彩色多普勒1、雙涎腺及頸部淋巴結(jié)；2、甲狀腺及頸部淋巴結(jié)；3、乳腺（雙乳）極其引流區(qū)淋巴結(jié)；4、上肢或下肢軟組織；5、陰囊、雙側(cè)睪丸、附睪；6體表包塊；7、其他。每個部位80220302001顱內(nèi)段血管彩色多普勒超聲（腦彩超）次85（常規(guī)檢查：雙側(cè)大腦前、中、后動脈，椎動脈及基底動脈）22030200