一例膽總管切開取石t管引流術(shù)護理查房

1、118醫(yī)院外一科外一科2017年9月1,知識與概念目 治療護理經(jīng)過.錄!出院健康指導(dǎo)1118醫(yī)院外一科01|患者基本情況|檢驗及各引流液情況1小結(jié)與體會14T型引流管主要用于膽道狹窄、膽道 探查、膽管結(jié)石、急性梗阻性 膽管炎、膽腸吻合等手術(shù)后。118醫(yī)院外一科何為T管？膽道手術(shù)病人，無論是行膽總管切開探 查，還是膽道成形或重建手術(shù)，在手術(shù) 結(jié)束時，絕大多數(shù)要在膽總管內(nèi)放一根 T型橡皮管,引流膽汁，肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽道系統(tǒng)肝總管：左肝管；右肝管;如肝膽管左夕K肝膽管）左夕陽下撰膽取 E外葉上段膽骨 酶前葉肝膽留 酮后葉肝膽管肝內(nèi)膽管起自毛細膽 管，繼而匯集成小葉 間膽管，肝段、肝葉 膽管及肝內(nèi)部分的

2、左 右肝管。肝外膽管I肝外膽管膽囊.膽囊管,肝總管m膽總管三副胰管;十二指腸;118醫(yī)院外一科肝外膽道包括左、右 肝管、肝總管、膽總 管、膽囊。118醫(yī)院外一科7急性梗阻性化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)是由于膽管梗阻和細菌感染，膽管內(nèi)壓升高，肝臟膽血屏障受損，大量細菌和毒素進入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴(yán)重感染性疾病，是急性膽管炎的嚴(yán)重表現(xiàn)形式。118醫(yī)院外一科典型臨床表現(xiàn)PART 一Charcot三聯(lián)征:夏洛特三聯(lián)征,即腹痛（劍突下絞痛），寒顫高熱和黃疸，是急性膽管炎和肝外膽管結(jié)石的典型表現(xiàn)。PART2Reynolds五聯(lián)征:雷諾五聯(lián)征，在Charc

3、ot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，見于急性梗阻 性化膿性膽管炎。廠一般資料118醫(yī)院外一科LOREM2 診斷：1 .膽總管結(jié)石伴膽管3 ,膽汁淤積性肝病5 .膽囊切除術(shù)后2 .梗阻性黃疸4 ,慢性胃炎6.肺部結(jié)節(jié)戴某某，女，86歲，住院號：198676,入院時間：2017. 7.317.“高血壓病”明確，無需鑒別一般資料118醫(yī)院外一科12LOREM ?！案咭谎獕翰?病更多年，不規(guī)律仃服藥物具體不詳于10年前因“膽囊結(jié)石”行“膽囊切除術(shù)”，術(shù)后病情恢復(fù)可。4月前無明顯誘因下出現(xiàn)右上腹及劍突下疼痛，至我院.iPET-CToLOREM 414小時前無明顯誘因下再次出上腹疼痛不適，以右上

4、腹為甚, 呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，較難忍受，為求進一步診治，復(fù)診我院，門診擬“膽總管結(jié)石伴膽管炎、梗阻性黃疸、肺部結(jié)節(jié)、慢性胃炎”收入科。118醫(yī)院外一科入科 查森入院后檢查結(jié)果T36C、P76次/分、R20次/分、BP164/76mmHg;神志清，精神軟；一般情況無殊皮膚、鞏膜輕度黃染；腹部平足，右中上腹見一長約8cm陳舊性手術(shù) 疤痕，未見腹壁靜脈曲張，未見胃腸形，右上腹及劍突下方壓痛明 顯，反跳痛（+）,局部伴肌緊張，肝脾肋下未及，墨菲氏征（+/）， 肝區(qū)叩擊痛（+）,兩腎區(qū)叩擊痛（），移動性濁音G）,腸鳴音4次/分。異?；?驗指標(biāo)入院后檢查結(jié)果白細胞12.31 X109/L、中性粒細胞

5、百分比770%、血小板344.0X109/LCRP： 73.5mg/L、；谷丙轉(zhuǎn)氨酶124.9IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶140.1IU/L、堿性磷酸酶510.8IU/L、總膽汁酸321.5umol/L;尿膽紅素1+、尿蛋白2+、尿膽元2+、尿潛血1+,余項無殊;胸部CT：右上肺小結(jié)節(jié)；腹部B超：肝囊腫、膽總管上段結(jié)石伴擴 張、肝左、右葉膽管擴張；治療護理經(jīng)過入科護理術(shù)前護理 手術(shù)術(shù)后護理術(shù)前護理118醫(yī)院外一科入科護理AB生命體征監(jiān)測、護理評估、介紹環(huán)境患者有疼痛，疼痛評分并護理 入科后血壓高，鼻告K生處理，防跌倒術(shù)前健康指導(dǎo)L 14點口服瀉藥并記錄大便次數(shù)。2. 17點吃晚飯，晚飯宜清淡飲食，8分

6、飽。3. 18點測體溫后洗澡，修剪指甲,做好個人衛(wèi)生，取下身上所有飾品（包括 假牙、項鏈等一系列飾品兀4. 19點大便未解，告知護士處理。5. 20點禁食。6. 22點禁水。7. 次日晨，詰先洗漱好換病號服，身上內(nèi)衣、內(nèi)褲、襪子都不能穿，只皆一套 病號服，上衣反穿,也就是扣子扣在反面，若有特殊用藥，如降壓藥，可以用 少量溫開水送服，家屬準(zhǔn)備好片子及腹帶，耐心等待手術(shù)。&詢問患者是否準(zhǔn)備術(shù)后用品（包括一次性杯子、一次性吸管、抽紙、濕巾、 毛巾等）。9,詢問患者是否有青光眼病史，有的話術(shù)中不可用阿托品。10 .指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，教會患者及家屬便盆使用方法。1L指導(dǎo)患者學(xué)會數(shù)字結(jié)合臉譜法疼痛尺

7、使用方法，方便術(shù)后疼痛評分。12 .告知患者術(shù)后會攜帶引流管返回病房，以便患者做好心理準(zhǔn)備。13 .患者為老年人,指導(dǎo)患者進行床上翻身（預(yù)防壓瘡），抬臀運動（促進腸蠕 動，防止腸粘連），下肢功能鍛煉（預(yù)防下肢靜脈血栓），手腕運動（促進血管 收縮力），練習(xí)吹氣球（敏煉老年人呼吸功能，預(yù)防術(shù)后肺功能不全），有效咳 嗽訓(xùn)練（學(xué)會深呼吸咳痰.學(xué)會保護傷口）。1k告知患者晨起會為患者置皆置胃管和留置導(dǎo)尿管，教會患者配合方法。ia6安慰病人，減輕患者心理壓力031床戴某某術(shù)后計劃學(xué)一、 活動i十戈1J1、手術(shù)當(dāng)天全麻清醒后，取半坐臣卜位T以臥床休息為主，可活動四股“2.術(shù)后第1天： 1 ）半臣卜位休息，避

8、免長時間不動,四肢開始功能根煉. 預(yù)防原整脈血栓形成：（2）酌情在床上抬臀運動50個左右）,可促進胃腸道 蠕動, 防止腸粘連發(fā)生，預(yù)防因長時間臣卜床而發(fā)生壓拖，抬臀運動需分次進 行，以不勞累為原則：（3鼓勵有效咳嗽，護士協(xié)助翻舟、拍背2h/次，促迸 痰液排出，預(yù)防肺部感染，鼓勵患者主動咳嗽，鍛煉肺功能，咳嗽是注意保 護傷口 w 4）間斷夾閉尿管，鍛煉膀胱功能的恢復(fù)（當(dāng)患者有尿意的時候放 開盡管5-lOmin后再夾閉, 放完一次尿后及時將尿液倒掉并記量工3、術(shù)后第2天：（1 ）四肢功能鍛煉導(dǎo)（2酌情在床上抬臀運動C 50-80 個左右九（3其余練習(xí)同術(shù)后第一天4、術(shù)后3-6天： 1 酌情在床上抬野運動C80T00個左右）：C2）可取 半坐臣卜位子坐位交替進行；（3）鼓勵患者進行日?；顒拥腻憻?，如漱口、刷 牙等，護士和家屬協(xié)助完成工（4） .其余練可同術(shù)后第一天。5、術(shù)后7天后，患者可適當(dāng)下床活動，下床前，現(xiàn)在床邊坐起5min、無 不適癥狀方可下床，由于患者為高齡患者，要有旁人攙扶行走，以后每天可 戶 外活動2-3次，每次20-30min .以不勞累為宣。二、術(shù)后飲食總原則：優(yōu)質(zhì)商蛋白、布熱量、