臨床醫(yī)學顏面部影像解剖學PPT課件

1、2021-10-271江大附院CT室眼及眼眶鼻咽及副鼻竇耳部及顳骨下頜骨及顳下 頜關節(jié)第1頁/共87頁2021-10-272江大附院CT室 第2頁/共87頁2021-10-273江大附院CT室第3頁/共87頁2021-10-274江大附院CT室眼 眶第4頁/共87頁2021-10-275江大附院CT室第一章 眼眶影像解剖 解剖及影像基礎 一、軟組織 眼球 視神經 眼外肌 球后其它組織 二、 眶 骨 額骨、蝶骨、淚骨、 篩骨、上頜骨、顴骨、腭骨 第5頁/共87頁2021-10-276江大附院CT室1、眼球： 左右對稱，呈球型，直徑24mm 眼球壁從外向內由鞏膜、脈絡膜 和視網膜組成2、眼外?。簷M

2、紋肌 四條直?。ㄉ?、下、內、外） 兩條斜肌（上、下）提上瞼肌 下斜肌起于內下眶壁外四條直肌起于秦氏肌腱環(huán)，止于球壁第6頁/共87頁2021-10-277江大附院CT室3、視神經：呈彎曲狀， 雙側對稱 視神經粗約34mm 視神經三層鞘膜與三層腦膜相連4、眶 骨： 外觀上以視神經為中心，呈四面錐形 上壁：前部由額骨水平板及后部蝶骨小翼組成， 前外上方有一凹陷淚腺窩12cm 下壁：前部由上頜骨眶面，顴骨眶面及腭骨眶突構成 內壁：前部由上頜骨額突和淚骨組成，后部為篩骨紙板 和蝶骨體，內側壁前部淚囊窩 外壁：前1/3顴骨、后2/3蝶骨大翼 后壁：大部分由蝶骨組成第7頁/共87頁2021-10-278江大

3、附院CT室眶上裂：眶外壁與眶上壁的分界， 是蝶骨大小翼之間狹長、三角形裂隙， 是眼眶與中顱窩的主要通道， 動眼、滑車、外展、三叉神經第一支眼靜脈通過眶下裂：眶上壁與眶下壁的分界， 開口于眶 下孔， 后部通翼腭窩，前部通顳下窩， 有第V腦神經第二支(上頜神經)、眶下動脈等通過第8頁/共87頁2021-10-279江大附院CT室視 神 經 管：位于眶上壁后部尖端，眼眶外下象限， 長約5mm7mm，直徑約4mm 5mm， 內有視神經、眼動脈等通過， 視神經管內側為蝶竇氣房和后組篩竇 上方蝶骨小翼，外側為眶上壁肌錐內外間隙： 四條直肌起于秦氏肌腱環(huán)，止于球壁， 將錐形眶腔分為內、外兩部分第9頁/共87

4、頁2021-10-2710江大附院CT室第10頁/共87頁2021-10-2711江大附院CT室第11頁/共87頁2021-10-2712江大附院CT室第一章 眼眶影像解剖 第一節(jié) 眼眶X線解剖（1）眼眶后前位： 病人俯臥，頭矢狀面與床面垂直，中心線向足側傾斜1520，顯示雙側眼眶各部骨結構、額竇、篩竇。（2）眼眶側位： 頭矢狀面與床面平行， 中心線垂直于眼眶。第12頁/共87頁2021-10-2713江大附院CT室眼部正常影像解剖眼部正常影像解剖第13頁/共87頁2021-10-2714江大附院CT室第14頁/共87頁2021-10-2715江大附院CT室第15頁/共87頁2021-10-2

5、716江大附院CT室（3）視神經孔位： 病人俯臥，使頭矢 狀面與床面成53 角，眶耳線與垂直 線成10角，顯示 視神經孔。 左右對稱，直徑3 7 mm左右，兩側相差 1 mm有臨床意義。視神經孔正常視神經孔擴大第16頁/共87頁2021-10-2717江大附院CT室 視神經腫瘤視神經腫瘤擴大之神經孔擴大之神經孔正常神經孔正常神經孔第17頁/共87頁2021-10-2718江大附院CT室 第 二節(jié)、眼眶斷面影像解剖正常CT影像表現(xiàn)： 眶 骨： 長條狀高密度濃白影 眼球壁： 環(huán)形等密度影，CT上分辨不出來球壁的 三層結構，統(tǒng)稱為眼環(huán) 晶狀體： CT值為3580Hu高密度白影 玻璃體： CT值為-2

6、5+5Hu低密度灰影 球后脂肪： CT值為-50Hu低密度黑影 眼外肌和視神經： CT值為1230Hu等密度灰影 淚腺： 眼球外上呈均勻中等密度 淚囊 、鼻淚管：寬3mm左右，管內呈低密度第18頁/共87頁2021-10-2719江大附院CT室眼球中部橫斷層面眼球中部橫斷層面CTCT掃描像掃描像第19頁/共87頁2021-10-2720江大附院CT室眼球下部橫斷層面眼球下部橫斷層面CTCT掃描像掃描像第20頁/共87頁2021-10-2721江大附院CT室眼球中部冠狀層面眼球中部冠狀層面CTCT掃描像掃描像第21頁/共87頁2021-10-2722江大附院CT室眼球后緣冠狀層面眼球后緣冠狀層面

7、CTCT掃描像掃描像第22頁/共87頁2021-10-2723江大附院CT室眶尖冠狀層面眶尖冠狀層面CTCT掃描像掃描像第23頁/共87頁2021-10-2724江大附院CT室第24頁/共87頁2021-10-2725江大附院CT室視視 神神 經經 管骨折管骨折第25頁/共87頁2021-10-2726江大附院CT室正常MR影像表現(xiàn)： 眶 骨： 呈低信號 玻璃體： T1WI低信號，T2WI高信號 球后脂肪： T1WI高信號，T2WI高信號 眼外肌視神經： 呈等信號強度 晶狀體及眼環(huán)： 呈等信號強度 第26頁/共87頁2021-10-2727江大附院CT室眼球上部橫斷層面眼球上部橫斷層面MRMR

8、掃描像掃描像第27頁/共87頁2021-10-2728江大附院CT室眼球中部橫斷層面眼球中部橫斷層面MRMR掃描像掃描像第28頁/共87頁2021-10-2729江大附院CT室眼球下部橫斷層面眼球下部橫斷層面MRMR掃描像掃描像第29頁/共87頁2021-10-2730江大附院CT室T2WI脂肪抑制序列第30頁/共87頁2021-10-2731江大附院CT室 第31頁/共87頁2021-10-2732江大附院CT室第一節(jié) 鼻咽及鼻旁竇X線解剖 一、鼻咽X線解剖 （一）側位 （二）頦-頂位：主要顯示顱底結構 第32頁/共87頁2021-10-2733江大附院CT室咽部應用解剖上起顱底，下達第六頸

9、椎平面，長約12cm鼻咽：顱底至軟腭下緣口咽：軟腭至會厭游離緣水平喉咽：舌骨水平面至環(huán)狀軟骨下緣第33頁/共87頁2021-10-2734江大附院CT室 頂壁：與由蝶竇、蝶鞍相連 前壁：通鼻腔 后壁：為環(huán)椎前弓和樞椎前緣下通口咽 在頂壁與后壁交界處，有淋巴組織團塊-腺樣體 鼻咽兩側壁有咽鼓管開口-咽口 咽口后上方的鉤狀隆起-咽鼓管圓枕 圓枕后方隆起的粘膜皺襞稱咽鼓管皺襞。 在該皺襞與圓枕的后方有深陷的隱窩-咽隱窩 側位片：成人頂壁軟組織厚度45mm ，后壁34mm 頂后壁交界處最厚，達1215mm。鼻 咽第34頁/共87頁2021-10-2735江大附院CT室第35頁/共87頁2021-10-

10、2736江大附院CT室正常顱底位正常顱底位咽鼓管圓枕鼻中隔咽鼓管咽口第36頁/共87頁2021-10-2737江大附院CT室 鼻旁竇 鼻 腔 正中為鼻中隔，兩側各有上、中、下鼻甲。 上頜竇 由前壁、后壁、上壁、下壁、內壁構成， 呈尖向下的三角形竇腔，開口于中鼻道。 篩 竇 呈蜂窩狀居鼻中隔兩側面和眼眶之間，分前后 組，分別開口于中鼻道開口于上鼻道。 額 竇 多呈扇形，腔內可有骨性分隔，開口于中鼻道。 蝶 竇 位于蝶鞍下方呈扇圓形，開口于蝶篩隱窩。 X線片上正常鼻竇竇腔透明，粘膜不顯影，竇壁呈致密線狀影，鼻腔透光，鼻中隔為中線處縱行致密條影， 正常時可稍向一側，上鼻甲較難顯示，中鼻甲較垂直， 下

11、鼻甲彎卷，鼻甲粘膜由氣體對比顯示，兩側可不甚對稱。 第37頁/共87頁2021-10-2738江大附院CT室顱骨冠狀切第38頁/共87頁2021-10-2739江大附院CT室第39頁/共87頁2021-10-2740江大附院CT室 二、鼻旁竇X線解剖（一）X線檢查 頂頦位（Water氏位）： 外耳孔-外眥連線與X線床面成 37角位， 顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔 鼻頜位（Caldwell氏位）： X線中心線向足側面傾斜23角位， 顯示額竇和前組篩竇 鼻骨側位： 觀察兩側鼻骨第40頁/共87頁2021-10-2741江大附院CT室副鼻竇華氏位副鼻竇華氏位第41頁/共87頁2021-10-2742

12、江大附院CT室第42頁/共87頁2021-10-2743江大附院CT室第43頁/共87頁2021-10-2744江大附院CT室上頜竇橫斷層面上頜竇橫斷層面CTCT掃描掃描像像第二節(jié) 鼻咽及鼻旁竇斷面解剖第44頁/共87頁2021-10-2745江大附院CT室第45頁/共87頁2021-10-2746江大附院CT室蝶竇橫斷層面蝶竇橫斷層面CTCT掃描像掃描像第46頁/共87頁2021-10-2747江大附院CT室額竇橫斷層面額竇橫斷層面CTCT掃描像掃描像第47頁/共87頁2021-10-2748江大附院CT室上頜竇矢層面上頜竇矢層面MRMR掃描像掃描像第48頁/共87頁2021-10-2749

13、江大附院CT室蝶竇矢層面蝶竇矢層面MRMR掃描像掃描像第49頁/共87頁2021-10-2750江大附院CT室鼻旁竇冠狀層面鼻旁竇冠狀層面MRMR掃描像掃描像第50頁/共87頁2021-10-2751江大附院CT室第51頁/共87頁2021-10-2752江大附院CT室第一節(jié) 耳及顳骨X線解剖 一 、常規(guī)X線片檢查 許氏位像（Schuller位）：X線中心線向 足側傾斜2530乳突25度側位,主要觀察 乳突氣房、乳突竇、鼓室蓋、乙狀竇。 梅氏位像（Mayer氏位）：頭矢狀面傾斜 45，用于觀察鼓室、乳突竇、巖骨尖、 巖錐前后緣等。 第52頁/共87頁2021-10-2753江大附院CT室 二、

14、耳部正常影像解剖 顳骨居顱骨兩側，由鱗部、鼓部、乳突部、 巖部和莖突組成。n鱗部：內外兩面 內面：腦回壓跡(顳中)和腦膜中動脈 外面：顳突、顳頜關節(jié)窩n鼓部：呈“U”字形鼓板，構成外耳道鼓部的 前壁、下壁和部分后壁n乳突部：位于鱗部后下方，內面有乙狀竇n巖部： 位于枕骨與蝶骨之間，呈三角錐形第53頁/共87頁2021-10-2754江大附院CT室顳骨第54頁/共87頁2021-10-2755江大附院CT室 巖嵴與乙狀溝前緣相交處的三角區(qū)稱-竇硬膜角 內耳道骨管：長約1013mm，寬徑平均 5.5mm， 兩側相差不超過 0.5mm 內含面神經，聽神經及迷路血管 面神經走行于顳骨內，總長平均30m

15、m， 兩個彎曲：膝狀神經節(jié)和錐曲處 三段：迷路段、水平段、垂直段第55頁/共87頁2021-10-2756江大附院CT室 耳部分為外耳、中耳和內耳三部：（一）外耳 耳廓與外耳道構成， 成人外耳道長2.5cm， 外1/3軟骨部，內2/3為骨性外耳道。（二）中耳 鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突氣房組成。 鼓室 上下徑15mm，前后徑13mm 以骨性外道上、下緣為界分上、中、下三部 高于外耳道上壁部分為上鼓室，6mm橫徑 低于外耳道下壁部分為下鼓室，4mm橫徑 兩者之間的部分為中鼓室，2mm橫徑 鼓室內有聽骨鏈：錘骨、砧骨、鐙骨。 前方：通過咽鼓管與鼻咽腔相通 后方：通過乳突竇與乳突氣房相通 第56頁/

16、共87頁2021-10-2757江大附院CT室 咽鼓管 由軟骨部和骨部組成，由鼓室前方向前 內下各約45開口于鼻咽， CT檢查可顯示近鼓室側1/3骨部。 乳突氣房乳突氣房 氣化型 板障型 硬化型 混合型 第57頁/共87頁2021-10-2758江大附院CT室（三）內耳 主要由前庭、耳蝸、半規(guī)管組成。 前 庭：居骨迷路中部，耳蝸之后，半規(guī)管之前， 呈橢圓形。 耳 蝸：居前庭之前，形似蝸牛殼，二轉半 外（水平）半規(guī)管：水平走行 半規(guī)管 上（前垂直）半規(guī)管：垂直于巖骨長軸 后（垂直）半規(guī)管；巖骨長軸平行第58頁/共87頁2021-10-2759江大附院CT室第59頁/共87頁2021-10-276

17、0江大附院CT室外耳道內耳道鼓室蓋竇硬膜角乳突尖鼓竇第60頁/共87頁2021-10-2761江大附院CT室正正常常對對照照側側第61頁/共87頁2021-10-2762江大附院CT室第二節(jié) 耳及顳骨斷面解剖一、巖部上部層面第62頁/共87頁2021-10-2763江大附院CT室內耳道層面第63頁/共87頁2021-10-2764江大附院CT室第64頁/共87頁2021-10-2765江大附院CT室 第65頁/共87頁2021-10-2766江大附院CT室第一節(jié) 下頜骨X線解剖 （一）正位 （二）側位 第66頁/共87頁2021-10-2767江大附院CT室下頜下頜骨骨第67頁/共87頁202

18、1-10-2768江大附院CT室下頜骨正位下頜骨正位第68頁/共87頁2021-10-2769江大附院CT室下頜骨側斜位下頜骨側斜位第69頁/共87頁2021-10-2770江大附院CT室第一節(jié)第一節(jié) 顳下頜關節(jié)顳下頜關節(jié)X線解剖線解剖第70頁/共87頁2021-10-2771江大附院CT室顳頜關節(jié)（開閉口位）顳頜關節(jié)（開閉口位）第71頁/共87頁2021-10-2772江大附院CT室 第五篇第五篇 頸部影像解剖頸部影像解剖第72頁/共87頁2021-10-2773江大附院CT室 第一章第一章 頸部頸部X線解剖線解剖 第一節(jié)第一節(jié) 常規(guī)常規(guī)X線平片線平片 頸部邊界 n上界 n下界 第73頁/共87頁2021-10-2774江大附院CT室一、正位第74頁/共87頁2021-10-2775江大附院CT室二、側