內(nèi)代疾病基本治療

1、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗室檢查實(shí)驗室檢查實(shí)驗室檢查實(shí)驗室檢查實(shí)驗室檢查實(shí)驗室檢查實(shí)驗室檢查實(shí)驗室檢查實(shí)驗室檢查實(shí)驗室檢查實(shí)驗室檢查實(shí)驗室檢查診診 斷斷診診 斷斷診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療治治 療療治治 療療抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物使用方法使用方法他巴唑 MMI 10-15mg tidPTU 100-150mg q8h減 MMI 10mg每4-8周減MMI5-10mg4-6周 甲功正常治治 療療治治 療療治治 療療治治 療療治治 療療治治 療療治治 療療治治 療療

2、治治 療療病情輕的早期病人可以沒有特異癥狀典型病人畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過多、不孕影響L-T4的吸收的因素 腸道吸收不良、氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、硫酸亞鐵、食物纖維添加劑等加速L-T4的清除的藥物 苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、雷米封、 洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等藥物IDF Diabetes Atlas 3IDF Diabetes Atlas 3rdrd Edition Edition百萬蘭州會議標(biāo)準(zhǔn)：空腹血漿血糖130 mg/dl、或/及餐后2 h200 mg/dl或/及100g OGTT曲線上

3、3點(diǎn)超過標(biāo)準(zhǔn) (0min 125，30min 190，60min 180，120min 140，180min 125mg/dL；其中30min或60min為1點(diǎn)）血糖測定為鄰甲苯胺法；PBG2h=餐后2小時血糖；FBG= 空腹血糖中心城市和發(fā)達(dá)地區(qū)患病率顯著高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀，衛(wèi)生部，衛(wèi)生部，200420041994 年 25 歲以上人口全國調(diào)查確認(rèn)的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的70%，遠(yuǎn)高于美國的48%未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國家IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）注：無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測定血糖明確診斷注：無糖尿病

4、癥狀者，需另日重復(fù)測定血糖明確診斷降低33%降低27%UKPDS研究有超過5000例新診斷2型糖尿病患者平均隨訪10年，強(qiáng)化治療組 A1c 7.0% vs. 常規(guī)治療組A1c 7.9%研究于1997年結(jié)束，隨后兩組采用同樣治療，隨訪10年隨訪10年后，Met 強(qiáng)化組和常規(guī)組A1c分別為8.4%和8.9%，無統(tǒng)計學(xué)差異，但是心梗風(fēng)險降低33%，死亡風(fēng)險降低27%N Engl J Med 2008;359Kurukulasuriya R et al. Diabetes. 1999;48:A315 (Abstract 1399.5).肥胖糖尿病前期患者平均治療2.8年，二甲雙胍組糖尿病發(fā)病風(fēng)險降低3

5、1%N Engl J Med 2002; 346:393 腎功能不全：血肌酐水平男性133umol/L，女性124umol/L 或腎小球濾過率60ml.min-1.1.73m2) 36% 35%與安慰劑比較，p=0.0003(2次 OGTT)降低2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險 與安慰劑比較, p0.0001Chiasson JL, Lancet 2002; 359:20727.增加恢復(fù)到NGT機(jī)率-1.0-0.8-0.6-0.4-0.200.2% or mmol/L or kg/m2FPG2h-PGHbA1c(ITT)HbA1c(PP)BMI阿卡波糖安慰劑p0.05BMI: body mass index

6、; FPG: fasting plasma glucose; 2h-PG: 2-hour postprandial glucose; ITT: intention to treat; PP: per protocolChan JCN, et al. Diabetes Care 1998;21:105861.Chiasson JL et al. JAMA. 2003 Jul 23;290(4):486-94Hanefeld M et al. Eur Heart J. 2004 Jan;25(1):10-6 1. 過依等.中華內(nèi)分泌代謝雜志2005;21(3):206-2102. Landgraf

7、 R, et al. Int J Obes 2000; 24 (Suppl3): S38-443. Marshall V,et al.Acta Diabetologia 2006;43:6-13瑞格列奈0.5 mg格列本脲2.5 mg格列吡嗪5 mg格列吡嗪控釋片5 mg胰島素(ng/ml)1510152025303540服藥時間3060901201501800總?cè)藬?shù)試驗時間Landgraf 25985Marshall 357318.5月低血糖發(fā)生次數(shù)4946天82Joslin糖尿病學(xué)（第14版）1. Riddle M, et al. Diabetes Care 2003;26:30806.2

8、. Yki-Jrvinen H, et al. Diabetologia 2006;49:44251.3. Bretzel RG, et al. Diabetes 2006;55(suppl). Abstract 326-OR.4. Janka H, et al. Diabetes Care 2005;28:2549.5. Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2006;29:5549.6. Yki-Jarvinen H, et al. Diabetes Care 2007; 30:1364-1369 7. Standl E. et al. Horm Metab

9、 Res 2006; 38: 172-1778. Gerstein H, et al. Diabetic Medicine 2006; 23: 736742HbA1c (%)APOLLO3LAPTOP4Triple Therapy5LANMET21098765Treat-To-Target1 INITIATE67.147.156.967.146.808.718.858.809.58.808.616.96BaselineEndpoint400977.188.828.66.96INSIGHT8A1C65歲歲)低血糖低血糖 (事件事件/患者患者-年年)LAPTOPLANMET治療達(dá)標(biāo)研究癥狀性低血糖癥狀性低血糖*P=0.0009癥狀性低血糖癥狀性低血糖*P0.05所有低血糖事件所有低血糖事件*P0.0001證實(shí)的低血糖事件證實(shí)的低血糖事件4.0mmol/LP0.005癥狀性低血糖癥狀性低血糖*P0.02NPH甘精胰島素甘精胰島素預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素 0152010 5Riddle M et al. Diabetes Care 2003;26:3080-6Janka H et al. Diabetes Care 2005;28(2):254-9Eberhard