血液抗凝劑基礎(chǔ)知識培訓課件

1、血液抗凝劑基礎(chǔ)知識培訓血液抗凝劑基礎(chǔ)知識培訓血液抗凝劑基礎(chǔ)知識培訓研發(fā)管理中心研發(fā)管理中心2014年年2月月17日日血液抗凝劑基礎(chǔ)知識培訓一、抗凝劑及其種類1、 血液抗凝劑：血液抗凝劑： 應用物理或化學方法，除掉或抑制血液中的某些凝血應用物理或化學方法，除掉或抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固，稱為因子，阻止血液凝固，稱為抗凝抗凝。 能夠阻止血液凝固的化學試劑或物質(zhì)，稱為能夠阻止血液凝固的化學試劑或物質(zhì)，稱為抗凝劑抗凝劑或或抗凝物質(zhì)?？鼓镔|(zhì)。 2、 血液抗凝劑種類：血液抗凝劑種類： 天然抗凝劑天然抗凝劑（肝素，水蛭素等）（肝素，水蛭素等） ca+2ca+2鰲合劑鰲合劑（檸檬酸鈉，氟化鉀，

2、（檸檬酸鈉，氟化鉀，edtaedta，草酸鈉，三聚，草酸鈉，三聚磷酸鈉等）磷酸鈉等）血液抗凝劑基礎(chǔ)知識培訓二、抗凝劑抗凝機理 1、血液：、血液： 血液的主要成分為血漿和血細胞血液的主要成分為血漿和血細胞，血漿以血漿蛋白為血漿以血漿蛋白為主要固體成分主要固體成分，血漿蛋白質(zhì)種類繁多，具有多種營養(yǎng)和生，血漿蛋白質(zhì)種類繁多，具有多種營養(yǎng)和生理功能，也是恩彼血漿蛋白粉的原料。而理功能，也是恩彼血漿蛋白粉的原料。而血紅蛋白則是血血紅蛋白則是血細胞的主要成分細胞的主要成分，血紅蛋白分子包含有亞鐵血紅素，使血，血紅蛋白分子包含有亞鐵血紅素，使血液呈紅色。液呈紅色。血液抗凝劑基礎(chǔ)知識培訓二、抗凝劑抗凝機理 血

3、液抗凝劑基礎(chǔ)知識培訓二、抗凝劑抗凝機理 2、 血液凝固：血液凝固： 血液從流動的液體狀態(tài)變成不能流動的膠凍狀凝塊的血液從流動的液體狀態(tài)變成不能流動的膠凍狀凝塊的過程即為過程即為血液凝固血液凝固。血液抗凝劑基礎(chǔ)知識培訓二、抗凝劑抗凝機理 3、 血液凝固機理：血液凝固機理： 血液凝固血液凝固是是由凝血因子參與的一系列蛋白質(zhì)有限水解由凝血因子參與的一系列蛋白質(zhì)有限水解的過程。的過程。血液凝固的關(guān)鍵過程是血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變血液凝固的關(guān)鍵過程是血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗艿睦w維蛋白。多聚體纖維蛋白交織成網(wǎng)，將很多血為不溶的纖維蛋白。多聚體纖維蛋白交織成網(wǎng)，將很多血細胞網(wǎng)羅其中形成血凝塊。細胞網(wǎng)羅其中

4、形成血凝塊。 凝血因子凝血因子是血液和組織中直接產(chǎn)于凝血的物質(zhì)的統(tǒng)稱，是血液和組織中直接產(chǎn)于凝血的物質(zhì)的統(tǒng)稱，共有共有1212種種, ,包括鈣離子和眾多蛋白酶。包括鈣離子和眾多蛋白酶。 血液抗凝劑基礎(chǔ)知識培訓二、抗凝劑抗凝機理 通常血液體外凝固分為以下三個步驟：通常血液體外凝固分為以下三個步驟： 1 1）. .凝血酶原激活物形成凝血酶原激活物形成 凝血開始到形成凝血酶之前為止，血液與異物表面接凝血開始到形成凝血酶之前為止，血液與異物表面接觸時，無活性的凝血因子通過級聯(lián)反應被激活，形成凝血觸時，無活性的凝血因子通過級聯(lián)反應被激活，形成凝血酶原激活物。酶原激活物。 2 2）. .凝血酶形成凝血酶形

5、成 凝血酶原激活物與鈣離子相互作用，使凝血酶原分子凝血酶原激活物與鈣離子相互作用，使凝血酶原分子中的精氨酸中的精氨酸- -異亮氨酸的鍵發(fā)生斷裂而激活，從而使無活異亮氨酸的鍵發(fā)生斷裂而激活，從而使無活性的凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘哪?。性的凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘哪浮?3 3）. .纖維蛋白形成纖維蛋白形成 凝血酶的作用下，纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白凝塊的凝血酶的作用下，纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白凝塊的過程。由于凝血酶的作用，纖維蛋白原分子中過程。由于凝血酶的作用，纖維蛋白原分子中鍵與鍵與鍵鍵血液抗凝劑基礎(chǔ)知識培訓二、抗凝劑抗凝機理 間的精氨酸間的精氨酸- -甘氨酸鍵被斷裂，并釋放纖維蛋白肽甘氨酸鍵

6、被斷裂，并釋放纖維蛋白肽a a和和b b，生成纖維蛋白單體（生成纖維蛋白單體（fibrinmon-omerfibrinmon-omer）。纖維蛋白單體聚）。纖維蛋白單體聚合成為纖維蛋白多聚體，受凝血酶和鈣離子的作用而活化合成為纖維蛋白多聚體，受凝血酶和鈣離子的作用而活化的第的第viiiviii因子（轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶）再與鈣離子共同地使纖維因子（轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶）再與鈣離子共同地使纖維蛋白分子中的谷氨酰胺和賴氨酸間產(chǎn)生橫鍵，而形成強固蛋白分子中的谷氨酰胺和賴氨酸間產(chǎn)生橫鍵，而形成強固的纖維蛋白塊。纖維蛋白交織成網(wǎng)，將很多血細胞網(wǎng)羅其的纖維蛋白塊。纖維蛋白交織成網(wǎng)，將很多血細胞網(wǎng)羅其中，最終形成血凝塊。中

7、，最終形成血凝塊。血液抗凝劑基礎(chǔ)知識培訓二、抗凝劑抗凝機理血細胞血細胞纖維蛋白纖維蛋白血液抗凝劑基礎(chǔ)知識培訓二、抗凝劑抗凝機理 鈣離子鈣離子為凝血過程中必需物質(zhì)，可促進凝血活素（凝為凝血過程中必需物質(zhì)，可促進凝血活素（凝血因子血因子），凝血酶和纖維蛋白的形成，以及激活血小板），凝血酶和纖維蛋白的形成，以及激活血小板釋放凝血因子反應等。釋放凝血因子反應等。血液抗凝劑基礎(chǔ)知識培訓二、抗凝劑抗凝機理4、抗凝劑抗凝機理：、抗凝劑抗凝機理： 抗凝劑抗凝過程抗凝劑抗凝過程主要通過以下兩種途徑實現(xiàn)：主要通過以下兩種途徑實現(xiàn)： 鈣離子螯合途徑；鈣離子螯合途徑； 抗凝血酶途徑?？鼓竿緩?。 不同的抗凝劑其抗凝

8、原理略有不同：不同的抗凝劑其抗凝原理略有不同：1 1）. edta. edta： edtaedta能與血液中能與血液中caca離子結(jié)合成螯合物，凝血過程被阻斷，離子結(jié)合成螯合物，凝血過程被阻斷，血液不能發(fā)生凝固。血液不能發(fā)生凝固。 edta edta有二鈉、二鉀和三鉀鹽。均可有二鈉、二鉀和三鉀鹽。均可與血液中與血液中caca離子結(jié)合成螯合物，使離子結(jié)合成螯合物，使caca失去活性，中斷凝血失去活性，中斷凝血血液抗凝劑基礎(chǔ)知識培訓二、抗凝劑抗凝機理 過程，從而阻止血液凝固。過程，從而阻止血液凝固。 國際血液學標準化委員會推國際血液學標準化委員會推 薦使用的是薦使用的是edta-kedta-k2

9、2，其溶解度最高，抗凝速度最快。，其溶解度最高，抗凝速度最快。edtaedta鹽通常配成質(zhì)量分數(shù)是鹽通常配成質(zhì)量分數(shù)是15%15%的水溶液，每的水溶液，每mlml血液加血液加1.2mgedta,1.2mgedta,即每即每5ml5ml血液加血液加0.04ml 15%edta0.04ml 15%edta溶液。溶液。edtaedta鹽鹽可在可在100100下干燥，抗凝作用不變。下干燥，抗凝作用不變。2 2）. .草酸鈉：草酸鈉： 草酸鈉優(yōu)點是溶解度大，溶解后解離的草酸根與血液中草酸鈉優(yōu)點是溶解度大，溶解后解離的草酸根與血液中的鈣離子形成草酸鈣沉淀，使鈣離子失去凝血功能，凝血的鈣離子形成草酸鈣沉淀，

10、使鈣離子失去凝血功能，凝血過程被阻斷。常用的草酸鹽抗凝劑種類有草酸鈉、草酸鉀過程被阻斷。常用的草酸鹽抗凝劑種類有草酸鈉、草酸鉀血液抗凝劑基礎(chǔ)知識培訓二、抗凝劑抗凝機理 和草酸銨，草酸鈉的常用濃度為和草酸銨，草酸鈉的常用濃度為o.1 mol/lo.1 mol/l，與血液按，與血液按1:91:9比例使用。比例使用。 3 3）. .肝素：肝素： 肝素是一種含有硫酸基團的粘多糖，平均分子質(zhì)量為肝素是一種含有硫酸基團的粘多糖，平均分子質(zhì)量為1500015000。其抗凝原理主要是通過與抗凝血酶。其抗凝原理主要是通過與抗凝血酶結(jié)合引起抗結(jié)合引起抗凝血酶凝血酶構(gòu)型發(fā)生變化，加速凝血酶構(gòu)型發(fā)生變化，加速凝血酶-

11、 -凝血酶復合體形成凝血酶復合體形成而產(chǎn)生抗凝作用。此外，肝素還能借助血漿輔助因子（肝而產(chǎn)生抗凝作用。此外，肝素還能借助血漿輔助因子（肝素輔助因子素輔助因子）來抑制凝血酶。肝素對血液成分干擾較少，）來抑制凝血酶。肝素對血液成分干擾較少，不影響紅細胞體積，不引起溶血常用肝素抗凝劑是肝素的不影響紅細胞體積，不引起溶血常用肝素抗凝劑是肝素的血液抗凝劑基礎(chǔ)知識培訓二、抗凝劑抗凝機理 鈉、鉀、鋰、銨鹽，其中以肝素鋰最好。鈉、鉀、鋰、銨鹽，其中以肝素鋰最好。4 4）. .檸檬酸鈉：檸檬酸鈉： 檸檬酸鈉可與血液中檸檬酸鈉可與血液中caca離子結(jié)合成螯合物，使離子結(jié)合成螯合物，使caca離子離子失去活性，中斷

12、凝血過程，從而阻止血液凝固。失去活性，中斷凝血過程，從而阻止血液凝固。檸檬酸鈉檸檬酸鈉有有nana3 3c c6 6h h5 5o o7 72h2h2 2o o和和2na2na3 3c c6 6h h5 5o o7 711h11h2 2o o兩種晶體，通常用兩種晶體，通常用前者配成前者配成3.8%3.8%或或3.2%3.2%的水溶液，與血液按照的水溶液，與血液按照1:91:9體積混合體積混合使用。有助于使用。有助于因子和因子和因子的穩(wěn)定，并且對平均血小板因子的穩(wěn)定，并且對平均血小板體積及其他凝血因子影響較小，并且其細胞毒性較小。體積及其他凝血因子影響較小，并且其細胞毒性較小。血液抗凝劑基礎(chǔ)知識

13、培訓三、抗凝劑功能特點血液抗凝劑基礎(chǔ)知識培訓四、抗凝劑的使用 我公司各血點目前主要以檸檬酸鈉為主要使用抗凝劑。我公司各血點目前主要以檸檬酸鈉為主要使用抗凝劑。 抗凝劑的使用主要分為抗凝劑的配制、采血前的準備、抗凝劑的使用主要分為抗凝劑的配制、采血前的準備、采血時的潑灑與攪拌。采血時的潑灑與攪拌。血液抗凝劑基礎(chǔ)知識培訓四、抗凝劑的使用 1. 1.抗凝劑的配制抗凝劑的配制 采血班長根據(jù)當日屠宰量，須嚴格按照本血點的抗采血班長根據(jù)當日屠宰量，須嚴格按照本血點的抗凝劑使用標準和消泡劑使用標準配置抗凝劑溶液凝劑使用標準和消泡劑使用標準配置抗凝劑溶液（抗凝劑溶液中包括消泡劑溶液）。未經(jīng)相關(guān)部門同意決（抗凝

14、劑溶液中包括消泡劑溶液）。未經(jīng)相關(guān)部門同意決不允許私自改動抗凝劑、消泡劑和自來水的添加量。不允許私自改動抗凝劑、消泡劑和自來水的添加量。 一般，一般，抗凝劑的使用濃度為抗凝劑的使用濃度為6 (6 (以血液體積計以血液體積計) )，使使用之前，先將用之前，先將抗凝劑配制成抗凝劑配制成10%10%的溶液的溶液，即按每，即按每1kg1kg抗凝劑抗凝劑加加9kg9kg水的比例配制，配制時，一邊加水一邊攪拌，使抗水的比例配制，配制時，一邊加水一邊攪拌，使抗凝劑粉末完全溶解至液體清亮透明，無沉淀、不渾濁。凝劑粉末完全溶解至液體清亮透明，無沉淀、不渾濁。血液抗凝劑基礎(chǔ)知識培訓四、抗凝劑的使用 2.2.采血前

15、的準備采血前的準備 采血工用自來水清洗隔膜泵和輸血管道，然后采血工用自來水清洗隔膜泵和輸血管道，然后用用2%2%的的抗凝劑溶液清洗隔膜泵和輸血管道抗凝劑溶液清洗隔膜泵和輸血管道。并檢查隔膜泵是否正。并檢查隔膜泵是否正常，輸血管道是否漏血。做到隔膜泵和輸血管道中無血跡常，輸血管道是否漏血。做到隔膜泵和輸血管道中無血跡和死血塊。和死血塊。 用自來水清洗制冷罐和血液儲罐，然后用自來水清洗制冷罐和血液儲罐，然后用用2%2%的抗凝劑的抗凝劑溶液清洗制冷罐和血液儲罐。溶液清洗制冷罐和血液儲罐。并檢查制冷罐和血液儲罐運并檢查制冷罐和血液儲罐運行是否正常，相關(guān)管路和閥門能否應用。行是否正常，相關(guān)管路和閥門能否

16、應用。做到制冷罐和血做到制冷罐和血液儲罐中無血跡、無積水、無污物。液儲罐中無血跡、無積水、無污物。血液抗凝劑基礎(chǔ)知識培訓四、抗凝劑的使用 采血工準備采血工具，查看采血工具是否齊全。如：采血工準備采血工具，查看采血工具是否齊全。如：塑料勺、漏勺、塑料勺、漏勺、2020目過濾網(wǎng)、鐵鉤、攪血推拉板。先用自目過濾網(wǎng)、鐵鉤、攪血推拉板。先用自來水清洗采血工具，然后用來水清洗采血工具，然后用2%2%的抗凝劑溶液清洗采血工具。的抗凝劑溶液清洗采血工具。做到采血工具無血跡，保證采血工具為原有的顏色。做到采血工具無血跡，保證采血工具為原有的顏色。 屠宰之前，將所需抗凝劑與水按屠宰之前，將所需抗凝劑與水按10%1

17、0%的比例調(diào)配成抗的比例調(diào)配成抗凝劑溶液（保證抗凝劑完全溶解，配的量根據(jù)血點的實際凝劑溶液（保證抗凝劑完全溶解，配的量根據(jù)血點的實際情況而定），在血槽中倒入適量抗凝劑溶液，以將血槽內(nèi)情況而定），在血槽中倒入適量抗凝劑溶液，以將血槽內(nèi)壁全部潤濕為準。壁全部潤濕為準。決不允許將抗凝劑溶液一次性全部倒入決不允許將抗凝劑溶液一次性全部倒入血槽中。血槽中。血液抗凝劑基礎(chǔ)知識培訓四、抗凝劑的使用 3. 3.采血時的潑灑與攪拌采血時的潑灑與攪拌 在采血過程中，采血工將剩余的抗凝劑溶液必須隨著在采血過程中，采血工將剩余的抗凝劑溶液必須隨著屠宰量的增加而慢慢潑灑至血槽中，并及時攪拌均勻。屠宰量的增加而慢慢潑灑至血槽中，并及時攪拌均勻。 在采血攪血過程中，采血工須用攪血推拉板，順著血在采血攪血過程中，采血工須用攪血推拉板，順著血槽，將前面的血往后拉、后面的血往前推。推拉