急性酒精中毒的急診治療

1、 最新資料推薦最新資料推薦急性酒精中毒的急診治療急性酒精中毒的急診治療 侯文峰（山西省古交礦區(qū)總醫(yī)院急 診科030200）【中圖分類號(hào)】R595.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】 1672-5085（2019）25-0180-01急性酒精中毒是臨床常見的急癥之一，中毒后主要是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用， 重度酒精中 毒患者可誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾病或因呼吸中樞麻痹而死亡。急性酒精中毒是由于過量飲酒引起，中毒癥狀主要表現(xiàn)為中樞神 經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的功能紊亂。我科從2009年5月到2019年2月共收治急性酒精中毒患者 96例，均取得滿意效果。1 臨床資料1.1一般資料本組96例，男85

2、例，女11例，年齡18-60歲。輕中度患者40例，重度患者56例，既往均無腦血管病史。開始飲酒到就診時(shí)間為30-120分鐘，患者入院前均有過量飲酒 病史，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為興奮期，共濟(jì)失調(diào)期，昏睡期。檢查患者昏迷42例，深昏迷14例，合并呼吸抑制6例，合并 休克8例，合并心律失常12例。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、發(fā)病前有酗酒史。2、呼氣、嘔吐物中均有酒味。3 、有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、共濟(jì)失調(diào)或昏睡等癥狀。4 、排除其他化學(xué)氣體和藥物中毒根據(jù)患者的中毒程度分為輕中度，重度。輕中度中毒血乙醇濃度達(dá)到 50-1500mg/l ,患者表現(xiàn)為興奮，共 濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)。重度中毒為血乙醇濃度大于

3、 2500mg/l重度酒精中毒患者呈昏睡 狀態(tài)，面色蒼白，皮膚冷濕，輕度紫紺，瞳孔可散大，呼吸慢，帶鼾 聲，心跳間或有躁動(dòng)，嚴(yán)重者休克，大小便失禁，抽搐，昏迷，最后 發(fā)生呼吸麻痹。1.3 治療方案輕中度病人以催吐洗胃，解毒，促進(jìn)體內(nèi)酒精排泄，保護(hù)肝臟，防止應(yīng)激性潰瘍，對(duì)癥處理為主，共濟(jì)失 調(diào)病人要休息，避免活動(dòng)以防外傷。并可根據(jù)病情應(yīng)用納絡(luò) 0.4-0.8mg 加入5%葡萄糖液20-40 ml 靜推。重度酒精中毒的患者應(yīng)在以上基礎(chǔ)上給予納絡(luò)酮首劑 0.4-0.8mg靜推后，隨之以鈉洛酮0.8-1.2mg加入5%葡萄糖液或生 理鹽水250ml中靜滴，根據(jù)病情可以重復(fù)使用，每日總量不超過 4mg然

4、后加醒腦靜20ml靜點(diǎn)。合并心律失常者急診應(yīng)積極對(duì)癥處理（如：室性早搏，給予利多卡因；竇性心動(dòng)過緩，給予阿托品等常規(guī)治療） 并加入?yún)Ⅺ溩⑸湟?00ml靜點(diǎn)。對(duì)合并休克者，應(yīng)予以擴(kuò)容，糾正酸中毒治療，必要時(shí)加用血管 活性藥物。3 例嚴(yán)重患者通過上述搶救 4h仍深昏迷，立即轉(zhuǎn)入血透室進(jìn)行 血液透析，2h后患者漸清醒，生命體征平穩(wěn)。2 結(jié)果通過上述治療所有病人全部治愈。用藥治療期間要注意觀察其神志、呼吸心率，并記錄病人清醒時(shí) 間。輕中度病人在1-3小時(shí)內(nèi)清醒，重度病人通過上述治療后意識(shí)逐 漸恢復(fù)，呼吸恢復(fù)正常，血壓逐漸回升至正常，病情在 2-13個(gè)小時(shí) 癥狀完全消失。平均住院時(shí)間9h。3 討論 3.

5、1酒精中毒的發(fā)病機(jī)制：1、 酒精及其代謝產(chǎn)物乙醛的直接損害a ）溶解胃黏膜表面的脂 蛋白這一重要的胃黏膜屏障，引起氫離子反滲，導(dǎo)致胃黏膜糜爛出血。b ）可直接抑制大腦皮質(zhì)，進(jìn)而抑制皮質(zhì)下，延髓和脊髓c ）損害血管壁，導(dǎo)致肺水腫，腦水腫。d ）損害心臟，使心肌細(xì)胞發(fā)生代謝改變，心肌壞死，間質(zhì)常。2、 間接損害 急性酒精中毒可促使垂體前葉釋放大量的 beta;- 內(nèi)啡肽，其主要生理功能為當(dāng)其與阿片受體結(jié)合后，可使細(xì)胞膜 K+ 電導(dǎo)性增加，膜超極化，從而抑制電壓依賴性的 Ca2+內(nèi)流，使胞內(nèi) Ca2+濃度下降，遞質(zhì)釋放減少，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，并可通過下丘腦-垂體-腎上腺軸影響其他神經(jīng)內(nèi)分泌遞質(zhì)的調(diào)節(jié)

6、，可致去甲腎上腺素，多巴胺，ACTH分泌減少，導(dǎo)致應(yīng)激水平下降，使兒茶酚胺釋放 減少，組胺釋放增加。由于遞質(zhì)的改變導(dǎo)致急性酒精中毒的各種表現(xiàn)。3.2 鈉洛酮為阿片受體拮抗劑，在腦缺血情況下對(duì)抗內(nèi) 源性beta;-內(nèi)啡肽，提高腦灌注壓，增加腦血流量，從而起到促性， 恢復(fù)中樞神經(jīng)正常功能的作用，對(duì)急性酒精中毒有肯定療效。醒腦靜注射液是由中藥安宮牛黃丸改制成的水溶性注射液，靜脈給藥后可迅速通過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 主要成分為 麝香，山梔，冰片，郁金，具有通竅醒神，清熱解毒，涼血止血作用， 1并且，還具有特異性嗎啡受體拮抗劑作用使血漿內(nèi) beta;-內(nèi)啡肽 水平下降而起到開竅醒腦作用，兩種藥物共同對(duì)抗內(nèi)啡肽，是促醒時(shí) 間顯著縮短。3.3 酒精對(duì)心肌細(xì)胞膜或心肌線粒體功能的損害， 影響 了心肌的自律性，心肌復(fù)極時(shí)間延長。酒精的降解產(chǎn)物乙醛等可引起兒茶酚胺分泌增多，并降低血清鎂 濃度，導(dǎo)致心律失常。藥理研究證明，參麥注射液具有提高線粒體呼吸鏈，改善細(xì)胞代 謝的功能，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，促進(jìn)腦蘇醒。同時(shí)參麥還能保護(hù)心臟細(xì)胞及其膜結(jié)構(gòu)的完整性，增加心肌收縮 力，使心肌自律性降低，不應(yīng)期延長，有一定抗心律失常的 作用2。參考文獻(xiàn)1桑麗平，劉喜堂，崔麗娟.醒腦靜治療急性酒