神經(jīng)科護(hù)理特點(diǎn)

1、神經(jīng)內(nèi)科業(yè)務(wù)介紹及神經(jīng)科護(hù)理的特點(diǎn)臨泉縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科任友權(quán)科室發(fā)展概況 臨泉縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是阜陽市重點(diǎn)培育?？?,醫(yī)院的特色和重點(diǎn)科室。 1997年縣醫(yī)院西內(nèi)科成立神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)組，當(dāng)時(shí) 在科室主任張紅同志（現(xiàn)為我院院長）帶領(lǐng)下全 市率先開展神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病診治，并與同年開 展了微創(chuàng)錐顱穿刺血腫清除術(shù)，前后手術(shù)例數(shù)近 千例，取得了巨大的社會(huì)效益。 現(xiàn)在這項(xiàng)工作已經(jīng)移交給神經(jīng)外科，神經(jīng)內(nèi)科的 工作重心轉(zhuǎn)移到缺血性腦血管病和神經(jīng)肌肉、電 生理、免疫、遺傳和變性等疾病的規(guī)范化診治。#臨泉縣人民醫(yī)院科室發(fā)展概況歷經(jīng)近20年的不斷發(fā)展壯大,目前神經(jīng)內(nèi)科擁有 三個(gè)病區(qū)（北區(qū)十樓一病區(qū)，九樓二病區(qū)，南

2、區(qū) 十四樓三病區(qū)），固定床位220張，臨床醫(yī)師40人，護(hù)理人員51人，其中副高職稱人員6名，中級(jí)職稱人員20名，碩士研究生學(xué)歷人員5人，以及一批年富力強(qiáng)的從北大進(jìn)修回來的青年骨干。卒中中心建設(shè)中國卒中學(xué)會(huì)CSCA中照M常S卒中中，t>臨泉縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是全國第 二批，阜陽市首家中國卒中中心聯(lián) 盟（CSCA會(huì)員單位），正式加入 全國腦卒中規(guī)范診治網(wǎng)絡(luò)；臨泉縣人民醫(yī)院中國卒中學(xué)會(huì)有效期;2Cf 6年6月7?！澳?月中國卒中中心聯(lián)盟辦公室榜單位 2 017被選為全國百佳優(yōu)秀數(shù)據(jù)管理中心，而且是安徽唯一的一家上臨泉縣人民醫(yī)院道，開展急性缺血性腦卒中 1 .急性缺血性腦卒中靜脈溶栓 治療 在2

3、015年底協(xié)同相關(guān)科室開 通了急性期腦卒中的綠色通靜脈溶栓治療，發(fā)病在4.5-6 小時(shí)以內(nèi),最好是發(fā)病后345 小時(shí)急性期腦梗塞，予以山 PA或者尿激酶，對(duì)腦梗塞患 者發(fā)病早期進(jìn)行干預(yù)，最大 可能地減少患者的傷殘。 2016年，神經(jīng)內(nèi)科共靜脈溶 栓近百例,居全省前列。?？铺厣R泉縣人民醫(yī)院 2.前庭功能VAT監(jiān)測 VAT自旋檢測是目前國際最先進(jìn)的前庭功能檢測技術(shù)，對(duì)于快速明確眩暈的性質(zhì)和定位，精確指導(dǎo)進(jìn)一步的治療 至關(guān)重要。這項(xiàng)技術(shù)的開展填補(bǔ)了安徽省在高頻段前庭功能檢測方面的空白，在國內(nèi)也是處于領(lǐng)先地位。眩暈診療思維的轉(zhuǎn)變 3 .全面的神經(jīng)科量表評(píng)估 神經(jīng)科量表評(píng)估一直是基層醫(yī)院神經(jīng)科的薄弱環(huán)

4、節(jié)，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持和要求下，我們科開展了缺 血性和出血性腦血管疾病以及神經(jīng)遺傳和變性性 疾病的全面量表評(píng)估。量表結(jié)合指南指導(dǎo)治療， 既實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化，又滿足了個(gè)體化，促進(jìn)了臨床 診療水平的進(jìn)一步提升04.血管內(nèi)介入治療 神經(jīng)內(nèi)科自2016年八月 開展神經(jīng)介入的檢查和 治療，截止到目前共做 腦血管造影180余例，血管內(nèi)治療50余例,大提升了神經(jīng)內(nèi)科在缺 血性腦血管病的診療能,2017年我們準(zhǔn)備陸續(xù)開展急診動(dòng)脈溶栓和血管內(nèi)支架取栓的新技神經(jīng)科患者的特點(diǎn):神經(jīng)科護(hù)理意識(shí)、智能、語言、肢體、吞咽、心理、二便等護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，在當(dāng)今競爭日趨激烈的醫(yī)療市場中，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接反映了醫(yī)療水

5、平的高低 ,當(dāng)今護(hù)理學(xué)隨著科學(xué)的發(fā)展 ,已經(jīng)形成一門綜合性多學(xué)科神經(jīng)科護(hù)理的特點(diǎn)：病人多為 老年人，而老年病人由于在生 理、心理、社會(huì)、文化等多方 面的特殊性，使護(hù)理工作面臨 更大的挑戰(zhàn)。在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理 工作中，一方面需要做到以病 人為主導(dǎo)，尊重病人的生命價(jià) 值、尊嚴(yán)、權(quán)利，滿足病人的 基本需求與愿望，使其在良好 的心理狀態(tài)中接受適當(dāng)?shù)闹委? 另一方面，要求護(hù)士充分認(rèn)識(shí) 行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)患雙方溝通的應(yīng)用科學(xué)危重癥患者的概念危重患者是指那些病情嚴(yán)重，隨時(shí)都可能發(fā)生生命 危險(xiǎn)的患者。危重病人的病情嚴(yán)重隨時(shí)可能變化，如果搶救及時(shí), 護(hù)理得當(dāng)，病人可能轉(zhuǎn)危為安，反之，即可發(fā)生生命危 險(xiǎn)。因此對(duì)危重病人

6、的護(hù)理是一項(xiàng)非常重要而嚴(yán)肅 的工作）是爭分奪秒的戰(zhàn)斗。危重患者的特點(diǎn)病情重、身體虛弱。病情變化快、有時(shí)在幾分鐘內(nèi)即可死亡。多有不同程度的意識(shí)障礙。一般都是臥床病人。一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化。多有食欲不振或不能進(jìn)食。病情觀察勤詢問病情觀察對(duì)護(hù)士的要求:1、廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)2、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)3、高度的責(zé)任心4、訓(xùn)練有素的觀察能力5、做到五勤危重癥患者主要觀察哪些?中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)腎功能的監(jiān)測體溫監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)：意識(shí)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)，外環(huán)境中各種刺激所產(chǎn)生的有意義的應(yīng)答能力能對(duì)熟悉的人物,時(shí)間和空間能否正確定向作為意識(shí)清醒的標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)狀態(tài)的觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)，外

7、環(huán)境中各種刺激所產(chǎn)生的有意 義的應(yīng)答能力的減弱或消失，就是不同程度的意識(shí) 障礙。神志包括兩個(gè)方面內(nèi)容1 .覺醒狀態(tài)：發(fā)生障礙表現(xiàn)為嗜睡、昏睡和昏迷；2 .意識(shí)內(nèi)容：發(fā)生障礙表現(xiàn)為意識(shí)模糊和澹妄, 精神情感異常等以覺醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙L嗜睡：是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)?；颊弑憩F(xiàn)為睡眠時(shí)間過度 延長，但能被叫醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢查及回答簡單問題, 停止刺激后患者又繼續(xù)入睡。3.2.昏睡：是一種比嗜睡較重的意識(shí)障礙?；颊咛幱诔了癄顟B(tài), 正常的外界刺激不能使其覺醒，須經(jīng)高聲呼喚或其他較強(qiáng) 烈刺激方可喚醒，對(duì)言語的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作 含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡?；杳裕菏且环N最

8、為嚴(yán)重的意識(shí)障礙。患者意識(shí)完全喪失,各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒,無有目的的活動(dòng)不能自發(fā)睜眼?；杳园磭?yán)重程度可分為三級(jí):1）淺昏迷：意識(shí)完全喪失，但仍有較少的無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作。 對(duì)周圍事物及聲，光等刺激全無反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激如疼痛 刺激可有回避動(dòng)作及痛苦表情，但不能覺醒。吞咽反射、 咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對(duì)光反射仍然存在。生命體 征無明顯改變。2）中度昏迷：對(duì)外界的正常刺激均無反應(yīng)？自發(fā)動(dòng)作很少。 對(duì)強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔不光反射減弱;大 小便潴留或失禁。此時(shí)生命體征已有改變。3）深昏迷：對(duì)外界任何刺激均無反應(yīng)，全射肌肉松弛，無 任何自主運(yùn)動(dòng)。眼球固定，睡孔散大，各種反射消失，大血壓小便多

9、失禁。生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則 或有下降。以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙意識(shí)模糊：表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠,定向力障礙，活動(dòng)減少）語言減少，語言缺乏連 貫性，對(duì)外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。澹妄：是一種急性的腦高級(jí)功能障礙，患者對(duì)周圍環(huán)境的 認(rèn)識(shí)及反應(yīng)能力均有下降，表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向、 記憶功能受損，思維推理遲鈍，語言功能障礙，錯(cuò)覺，幻 覺，睡眼覺醒周期紊亂等，可表現(xiàn)為緊張，恐懼和興奮不 安，甚至可有沖動(dòng)和攻擊行為。病情常呈波動(dòng)性，夜間加 重,白天減輕，常持續(xù)數(shù)小時(shí)和數(shù)天。引起澹妄的常見神 經(jīng)系統(tǒng)疾病有腦炎，腦血管病、腦外傷有代謝性腦病等。 L瞳孔的觀察 （1）正常瞳孔:

10、呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，對(duì)光反應(yīng)靈敏，調(diào) 節(jié)反射兩側(cè)相等。在自然光線下，直徑為2-5mm。 （2）異常瞳孔1 ）瞳孔縮?。和字睆? 2mm稱為瞳孔縮小,v 1mm為針尖樣瞳孔。2）瞳孔散大：瞳孔直徑 5mm稱為瞳孔散大 2 .對(duì)光反應(yīng)1）正常：正常瞳孔對(duì)光反應(yīng)靈敏，并于光亮處瞳孔收縮）昏暗處瞳孔擴(kuò)大。2）是賞：當(dāng)瞳孔大小不隨光線刺激而變化時(shí)，稱瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，常見于危重或深昏迷病人。腦出血的定義和臨床表現(xiàn)腦出血系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，可發(fā)生于 大腦半球、腦干、小腦,以內(nèi)囊出血最常見臨床主要表現(xiàn)為突然劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔 失禁。發(fā)病急驟，變化迅速，并發(fā)癥多，病程長 ,療效慢，

11、是死亡率和致殘率很高的一種腦血管偏癱、失語、不同程度的意識(shí)障礙、大小便疾病腦血病的病因血管壁病變血液流變學(xué)異常及血液成分改變血液動(dòng)力學(xué)改變其他 如頸椎病、腫瘤等壓迫鄰近的大血管, 影響供血。腦血管疾病的分類25腦出血急性期的觀察與護(hù)理觀察-意識(shí)的改變- 瞳孔大小- 生命體征的變化-血壓的控制 一頭痛的觀察-壓瘡的預(yù)防 一大小便情況- 并發(fā)癥的預(yù)防一肢體活動(dòng)情況I24-情緒的控制如何做好護(hù)理工作?-絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)病人。-監(jiān)測患者生命體征，氧氣心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，監(jiān)測體溫,控制血壓，給予脫水降顱壓和利尿劑的使用，口服降 壓藥或使用烏拉地爾泵使血壓控制在140mmHg以下, 注意觀察患者血氧飽和度

12、情況-緩解頭痛，遵醫(yī)囑服用止痛藥，脫水降顱壓治療-注意增加營養(yǎng)，保持大便通暢，多吃粗糧和富含纖維 的食物，給予緩瀉劑的應(yīng)用，告知不可用力排便。-注意保持水電解質(zhì)及酸堿平衡，根據(jù)病情需要觀察患者出入量，記錄24小時(shí)尿量#-預(yù)防壓瘡的發(fā)生，保持床單元清潔干燥，給予氣墊床 的應(yīng)用和翻身墊的使用，l2h給患者翻身一次。一注意觀察患者肢體活動(dòng)和肌力的情況。-做好心理護(hù)理，避免患者情緒激動(dòng)和煩躁。-預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生1)2)3)肺部感染深靜脈血栓消化道出血4）泌尿系感染等并發(fā)癥的護(hù)理1.肺部感染-保持呼吸道通暢霧化吸入的應(yīng)用:普通病人用生理鹽水預(yù)防,臥床病人和可能會(huì)引起肺部感染的病人用特布他林+布地奈德。(2)有效的咳嗽、咳痰：清醒患者要鼓勵(lì)其多咳嗽、咳痰, 更換俅位和多飲水。對(duì)于留迷病人和咳嗽咳痰無力的患去 可以給予定時(shí)的吸痰刺激其咳嗽，并給予霧化和氣道濕化 稀釋痰液，以此幫助把深部的痰吸出。(2)危重患者應(yīng)每12h翻身拍背一次，幫助排痰。特別是病人做完霧化后,一定要指導(dǎo)患者家屬給予正確的翻身拍注：控制好肺部感染可以減輕很