動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血

1、動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血aSAH3臨床表現(xiàn)出血癥狀5典型癥狀一頭痛極其突然出現(xiàn)且迅速達(dá)到最劇烈的程度（電擊樣頭痛）標(biāo)志性主訴是“有生以來最嚴(yán)重的頭痛”除頭痛外，通常還伴有21種其他癥狀和體 征，包括：惡心和（或）嘔吐；頸項(xiàng)強(qiáng)直；畏光；短暫性意識(shí)喪失；局灶性神經(jīng)功能缺損（包括腦神經(jīng)麻痹）766部分病人SAH可沿視神經(jīng)鞘延伸，引起玻 璃體膜下和視網(wǎng)膜出血。出血量過大時(shí)， 血液可浸入玻璃體內(nèi)引起視力障礙，死亡 率較高。出血可在6T2個(gè)月吸收。10%-20% 病人還可見視盤水腫。大腦后動(dòng)脈pmierior cerebral /小腦Jb動(dòng)，* Supcnor verchellar n居底動(dòng)除Basilar

2、 a.腦橋動(dòng)秣Ponbnc a.迷路動(dòng)除I 刀 h、rinihine a.k腦前動(dòng)豚Anienor cerebrul a動(dòng)眼神經(jīng)CJcuMm""" n市作Hypi 叩 2小而下前動(dòng)膿Antenar inferior - 1cerebellar aMIX. X. XJ腦神經(jīng) Cranial n. I , X .小腦MT*Postenor infenor cerebellar a.昔髓后動(dòng)用PMrrior spinal a.前交通動(dòng)昧Antrnor communicaUng. u視神經(jīng) Optic n.頸內(nèi)動(dòng)脈Internal carotid a.大腦中動(dòng)脈Middl

3、e cerebral a.后交通動(dòng)脈 Poslcnor communivating a展神經(jīng)Abducent n.舌下神經(jīng)Hypoglossal 口.椎動(dòng)脈Vertebral a.脊髓前動(dòng)脈 Anterior spinal a.視神經(jīng)是胚胎發(fā)生時(shí)，間腦向外突出形成 視器過程中的一部分，因此，視神經(jīng)外面 包有三層油腦膜延續(xù)而來的三層被膜，腦 的蛛網(wǎng)膜下隙也隨之延伸至視神經(jīng)周圍。 所以當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，常出現(xiàn)視神經(jīng)盤水 腫，腦膜或視神經(jīng)的疾患也常沿此途徑互 相累及。硬腦膜軟腦膜圖 18-30蛛網(wǎng)膜7，孥網(wǎng)膜中舌 央動(dòng)脈蛛網(wǎng)膜下隙3 r訐視神經(jīng)橫斷面局灶癥狀大于7mni的動(dòng)脈瘤可出現(xiàn)壓迫癥狀。動(dòng)眼 神

4、經(jīng)最常受累，其次為展神經(jīng)和視神經(jīng)， 偶爾也有滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)和面神經(jīng)受 累#局灶癥狀頸內(nèi)動(dòng)脈瘤-后交通動(dòng)脈瘤中，30253%出 現(xiàn)病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。臨床表現(xiàn)：單側(cè)眼瞼無力、下垂瞳孔散大眼球內(nèi)收和上下視不能直接和間接光反應(yīng)消失15766大腦后動(dòng)脈 pmierior cerebral /小腦Jb動(dòng)，* Supcnor verchellar n居底動(dòng)除Basilar a.腦橋動(dòng)秣Ponbnc a.迷路動(dòng)除Izh、rinihinc ak腦前動(dòng)豚Anienor cerebrul a動(dòng)眼神經(jīng)CJcuMm""" n市作Hypi 叩 2小而下前動(dòng)膿Antenar inferio

5、r - 1cerebellar aMIX. X. XJ腦神經(jīng) Cranial n. I , X .小腦MT*Postenor infenor cerebellar a.昔髓后動(dòng)用PMrrior spinal a.前交通動(dòng)昧Antrnor communicaUng. u視神經(jīng) Optic n.頸內(nèi)動(dòng)脈Internal carotid a.大腦中動(dòng)脈Middle cerebral a.后交通動(dòng)脈 Poslcnor communivating a展神經(jīng)Abducent n.舌下神經(jīng)Hypoglossal 口.椎動(dòng)脈Vertebral a.脊髓前動(dòng)脈 Anterior spinal a.癲淵因SAH或

6、腦缺血、軟化，有的病人可發(fā)生抽搐, 多為大發(fā)作21DID遲發(fā)性缺血性障礙(delayed ischemic deficits, DID)又稱癥狀性腦血管痙攣，發(fā)生率35%, 致死率10%-15%表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀：SAH癥狀好轉(zhuǎn)后，又出現(xiàn)或進(jìn)行 性加重，WBC t、痔續(xù)發(fā)熱意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡或昏迷局灶神經(jīng)體征出現(xiàn)。腦積水動(dòng)脈瘤出血后，因血凝塊阻塞室間孔或大腦導(dǎo)水管，引起急性腦積水，導(dǎo)致意識(shí)障礙基底池粘連也會(huì)引起慢性腦積水。aSAH臨床表現(xiàn)及診斷的推薦AaSAH是經(jīng)常被誤診的臨床急癥。對(duì)于急性起病 的劇烈頭痛患者，應(yīng)該高度懷疑aSAH（I級(jí)推薦, B級(jí)證據(jù)）。AaSAH的急診檢查應(yīng)包括非增強(qiáng)的頭部cT;如果 不能確診，隨后應(yīng)行腰椎穿刺檢查（I級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)）。AaSAH的檢查方法中應(yīng)包括CTA。如果CTA發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，也可幫助確定處理動(dòng)脈瘤的方式；如果CTA未能發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，仍推薦進(jìn)行DSA檢查（除 外典型的中腦周圍SAH） （H b級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù)， 新推薦）。A對(duì)CT未能診斷的SAH患者，可進(jìn)行磁共振成 像（FLAIR、質(zhì)子密度、DWI和梯度回旋序列） 檢查，對(duì)陰性結(jié)果者仍需要進(jìn)行腦脊液檢 查（n b級(jí)推薦