醫(yī)療保險(xiǎn)課件

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)教學(xué)目的教學(xué)目的： 了解什么是醫(yī)療保險(xiǎn)了解什么是醫(yī)療保險(xiǎn)如何繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)如何繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額基本醫(yī)療保險(xiǎn)對靈活就業(yè)人員參保政策基本醫(yī)療保險(xiǎn)對靈活就業(yè)人員參保政策職工醫(yī)療保險(xiǎn)知識一 、那些單位及職工應(yīng)該參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)? 本市境內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位,包括機(jī)關(guān)、用人單位、社會團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位及職工和退休人員。二 、 參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)繳納多少醫(yī)保費(fèi)? 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同繳納。用人單位按本單位上年度在職和退休職工工資總額的4.5%繳納,在職職工按本人上年度工資總額的2

2、%繳納,退休人員不繳費(fèi)。三單位及職工所繳納的醫(yī)保費(fèi)都干什么用？ 用人單位繳費(fèi)的一部分劃入個(gè)人帳戶，其余部分劃入統(tǒng)籌基金。 職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶。在職職工以上年度本人工資總額為基數(shù)，退休人員以上年度養(yǎng)老金為基數(shù)，45周歲以下（含45周歲）2.7%,45周歲以上3.0%(以上含個(gè)人繳納的2%),退休人員3.3%。四、 參保職工在門診上看病的費(fèi)用怎么辦？ 個(gè)人帳戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用和按規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的其他費(fèi)用。個(gè)人帳戶金額全部計(jì)入醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡，參保職工可在我市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店刷卡結(jié)算門診醫(yī)療費(fèi)用，超支自付。五 、參保職工住院時(shí)發(fā)生的費(fèi)用怎么報(bào)銷？ 統(tǒng)籌基金用于支

3、付住院醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為550元，年度內(nèi)最高支付限額為40000元。統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)以下部分費(fèi)用由個(gè)人自付，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報(bào)銷比例為：10000元以下的部分，報(bào)銷85%；超出10000元的部分，報(bào)銷90%。六 、參保職工發(fā)生大的醫(yī)療費(fèi)用或 受到意外傷害時(shí)怎么辦？ 大額醫(yī)療保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充險(xiǎn)種，我市規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位必須同時(shí)參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)。我市大額醫(yī)療保險(xiǎn)按每人每月10元繳費(fèi)，其中單位6元，個(gè)人4元。意外傷害保險(xiǎn)按每人每月1元繳費(fèi)，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。 參保職工在一個(gè)年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用（通過門診慢性病鑒定的，含門診醫(yī)療費(fèi)用）累計(jì)超過6.

4、5萬元以上的部分，由商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)銷符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用的80%-85%。大額醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為24萬元。參保職工在一個(gè)年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用（通過門診慢性病鑒定的，含門診醫(yī)療費(fèi)用）累計(jì)超過6.5萬元時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)療保險(xiǎn)所。參保職工在遭遇 意外傷害時(shí)，由商業(yè)保險(xiǎn)公司按照有關(guān)規(guī)定予以賠付。七、 參保職工患病住院時(shí)應(yīng)注意哪些問題？ 參保職工必須持醫(yī)療保險(xiǎn)證和醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)并主動(dòng)交醫(yī)生查驗(yàn)。住院后當(dāng)日（急、重癥3日內(nèi)）通知醫(yī)療保險(xiǎn)所（聯(lián)系電話：2589855），并向醫(yī)院索要定州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院申請表一式兩份，由醫(yī)生填寫后，在醫(yī)院醫(yī)保處蓋章，報(bào)送醫(yī)療所，參加職工住

5、院期間應(yīng)隨身攜帶醫(yī)療保險(xiǎn)證和醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡，以備醫(yī)療保險(xiǎn)所稽查探視八 因病情需要轉(zhuǎn)住外地醫(yī)院治療，應(yīng)注意哪些問題？ 轉(zhuǎn)院前應(yīng)先在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院確診，確實(shí)在當(dāng)?shù)夭荒茉\治時(shí)，可辦理定州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院申請表，由值班醫(yī)生及科主任簽名并在醫(yī)院醫(yī)保科蓋章，然后保醫(yī)療保險(xiǎn)所審批（急、危、重癥病人7日內(nèi)補(bǔ)辦）。自行轉(zhuǎn)院及要求轉(zhuǎn)院或未按上述程序辦理者，醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷，轉(zhuǎn)診原則上是由低級醫(yī)院轉(zhuǎn)高級醫(yī)院，所就診的醫(yī)院必須是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。特殊病人經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)所批準(zhǔn)后可以有高級轉(zhuǎn)低級醫(yī)院。九 報(bào)銷醫(yī)療藥費(fèi)需辦理那些手續(xù)？ 參保職工應(yīng)提供姓名和年齡與醫(yī)療保險(xiǎn)證和IC卡一致的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、診斷證明、（出院

6、證明）住院病歷復(fù)印件、藥費(fèi)清單等有關(guān)手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用清單應(yīng)注明具體收費(fèi)項(xiàng)目、藥品價(jià)格和日期、時(shí)間。作為報(bào)銷憑據(jù)的各類手續(xù)中，各種診療項(xiàng)目、藥品名稱等，應(yīng)用中文書寫全稱。因書寫不清難以辨認(rèn)，不能輸入微機(jī)，則按自費(fèi)處理。參保職工須將所在醫(yī)療費(fèi)用資料復(fù)印件自己留存。出院后30日內(nèi)由所在單位攜帶上述資料報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)所?，F(xiàn)金醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷必須提供的基現(xiàn)金醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷必須提供的基本資料有哪些本資料有哪些? ： 答:現(xiàn)金醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷基本資料必須提供病歷、處方、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)等。報(bào)銷憑證必須為有財(cái)政監(jiān)制章的正規(guī)票據(jù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店的票據(jù)必須為省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心統(tǒng)一印制的微機(jī)票據(jù)。十

7、、退休后長期居住在外地，醫(yī)療保險(xiǎn)怎么辦？ 戶口已遷往外地的退休職工，應(yīng)填寫定州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員登記表和提供醫(yī)戶口本（或身份證）原、復(fù)印件，在當(dāng)?shù)剡x擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。有關(guān)報(bào)銷所需手續(xù)同上。十一、 什么是藥品目錄？ 根據(jù)政策規(guī)定，我市執(zhí)行2005年版河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（以下簡稱 藥品目錄）。 藥品目錄分為“甲類目錄”和“乙類目錄”，甲類目錄藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品；乙類目錄藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比甲類目錄藥品價(jià)格略高的藥品。使用甲類目錄藥品發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；使用乙類藥品所發(fā)生的費(fèi)用 ，先

8、由參保職工個(gè)人自付50%，在按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定支付。不在藥品目錄內(nèi)的藥品，為自費(fèi)藥品。十二 、為什么要制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄？ 制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的根本目的，是保證參保職工的合理用藥需求，保障參保職工的合法權(quán)益，降低不合理用要支出。通過制定藥品目錄加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理和控制醫(yī)藥費(fèi)用支出，是國外醫(yī)療保險(xiǎn)的通行做法。近幾年我國醫(yī)藥科技發(fā)展很快，但在我國社會主義初級階段建立起來的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度籌資水平還不高，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的承受能力有限。有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能用于支付那些臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)的藥品。制定藥品目錄的目的就是提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利用效益，確保

9、參保職工的基本醫(yī)療需求，其出發(fā)點(diǎn)不是“卡”而是“?！保菏峭ㄟ^“卡”住不規(guī)范用藥行為造成的浪費(fèi)，“?！弊⒈Ｂ毠さ挠盟幮枨?。十三、 門診慢性病指的是什么??？ 病種（十七類）：慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源心臟病、結(jié)核?。ǚ谓Y(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)合型腹膜炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、泌尿生殖系結(jié)核）、冠心病（心絞痛、心肌梗死、缺身性心肌?。?、腦血管病后遺癥、尿毒癥、中期以上糖尿病、高血壓病期、中晚期癌癥、再生障礙性貧血、慢性肝炎活動(dòng)期、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、消化系統(tǒng)潰瘍（胃、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎）、精神分裂癥、腎移植、股骨頭壞死、腦瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。十四 、門診慢性病怎么報(bào)銷？ 門診慢性病由甲類費(fèi)用報(bào)銷8

10、0%，乙類費(fèi)用報(bào)銷75%。報(bào)銷時(shí)需提供門診病歷本、醫(yī)保證復(fù)印件、費(fèi)用收據(jù)、清單、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、診斷證明書等，由所在單位報(bào)送醫(yī)保所報(bào)銷。十五 、哪些費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷？ （1）服務(wù)類項(xiàng)目： 掛號費(fèi)、病例工本費(fèi)、出診費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、產(chǎn)科衛(wèi)生費(fèi)、住院所需生活用品費(fèi)。 （2）非疾病治療項(xiàng)目類： 各種整容、美容、健美項(xiàng)目以及各種矯形手術(shù)、檢查治療費(fèi)和氣局；各種健康體檢、預(yù)防服藥、治療和戒毒費(fèi)用；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定、司法鑒定的費(fèi)用；因打架斗毆、酗酒、違反犯罪、交通事故、醫(yī)療事項(xiàng)、故意自傷、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET

11、）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；各種自用的保健、按摩、檢查治療器具和各種康復(fù)性器具；物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料；未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，新開展的檢查治療項(xiàng)目的收費(fèi)。各類器官或組織移植的器官源或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植； (3)治療項(xiàng)目類：各類器官或組織移植的器官源或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。未到醫(yī)療保險(xiǎn)所辦理住院申請表、轉(zhuǎn)院審批表和超出標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的住院床費(fèi)等；各種不育（孕）癥、性功

12、能障礙的診療項(xiàng)目；各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目，中風(fēng)預(yù)測等費(fèi)用。 （4）服務(wù)設(shè)施類： 就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；空調(diào)費(fèi)、電視電話費(fèi)等日常用品費(fèi)和損壞公務(wù)賠償費(fèi)；陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、膳食費(fèi)以及文娛活動(dòng)費(fèi)和其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。 工傷、生育所需醫(yī)療費(fèi)用用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。十六 哪些屬于意外傷害不予報(bào)銷的范圍1.投保人、受益人對被保險(xiǎn)人的故意殺害、傷害；2.被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕；3.被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品；4.被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥物的影響而導(dǎo)致的意外；5.被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照或駕駛無有效行使證的機(jī)動(dòng)交通工具；6.

13、被保險(xiǎn)人流產(chǎn)、分娩、疾??；7.被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或其它、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；8.被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑、私自服用、涂用、注射藥物；9.被保險(xiǎn)人從事潛水、踏傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；10.被保險(xiǎn)人患有艾滋病或感染艾滋病病毒（HIV)期間；11.戰(zhàn)爭、軍事活動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；12.核爆炸、核輻射或核污染；13.被保險(xiǎn)人從事海上作業(yè)、井下作業(yè)、火藥爆炸制造等高風(fēng)險(xiǎn)工作。十七 醫(yī)療保險(xiǎn)卡怎樣保管？損壞或丟失怎么辦？ 遠(yuǎn)離磁場、避免接觸靜電、在通風(fēng)干燥處保存，勿折疊；丟失后應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)所辦理掛失，15日后帶本人身份證領(lǐng)??；損壞后帶本人身份證到醫(yī)療保險(xiǎn)所更換新卡

14、。 參保職工IC卡管理掛失參保職工IC卡丟失后，持用人單位IC卡丟失證明信到基礎(chǔ)管理科辦理掛失登記手續(xù)IC卡掛失7天后原卡未找到的，持本人醫(yī)保證、身份證再到基礎(chǔ)管理科辦理新IC卡報(bào)損參保職工在就醫(yī)購藥時(shí)，其IC卡不能讀出本人參保信息的，應(yīng)持其醫(yī)保證、IC卡到基礎(chǔ)管理科做IC卡修復(fù)，對不能修復(fù)的IC卡證明此卡已損壞，辦理IC卡報(bào)損登記手續(xù)IC卡報(bào)損7天后，持本人醫(yī)保證、身份證再到基礎(chǔ)管理科辦理新IC卡解掛參保職工IC卡丟失后，找到原卡的，持本人醫(yī)保證、IC卡、身份證到基礎(chǔ)管理科辦理解掛手續(xù)修復(fù)IC卡長期不使用，在就醫(yī)購藥之前到基礎(chǔ)管理科辦理IC卡修復(fù)手續(xù)止卡參保單位在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未繳納醫(yī)?；饡r(shí)，

15、暫停IC卡使用，待繳清費(fèi)用時(shí)在三日內(nèi)恢復(fù)使用十八 哪些人可以參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)？ 以非全日制、臨時(shí)性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的城鎮(zhèn)人口，即除了在正規(guī)單位就業(yè)的人群外，在法定工作年齡內(nèi)，具備我市城鎮(zhèn)戶口，通過一定的勞動(dòng)形式獲取收入的其他就業(yè)，人群。十九 靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)怎樣繳費(fèi)，享受什么樣的待遇？ 以我市：上年度在職職工平均工資為基數(shù)，按6.5%的比例繳費(fèi)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定劃入統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，必須按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)及意外傷害保險(xiǎn)；一次性繳納全年的費(fèi)用，并按規(guī)定享受與城鎮(zhèn)職工同等的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇。二

16、十 靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，應(yīng)注意哪些問題？ 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，“等待期”為6個(gè)月，即在連續(xù)繳費(fèi)的第7個(gè)月起方能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。當(dāng)月未繳費(fèi)的，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，次月起停止待遇；中斷繳費(fèi)3個(gè)月以內(nèi)的，補(bǔ)齊欠繳費(fèi)用后，從正常繳費(fèi)之月起，推遲6個(gè)月醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，原繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）可以連續(xù)計(jì)算；中斷繳費(fèi)12個(gè)月以上，以前的繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）不再連續(xù)計(jì)算。原是單位參保職工，后因單位破產(chǎn)改制等原因以靈活就業(yè)人員身份參加醫(yī)療保險(xiǎn)，在3個(gè)月之內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)的，享受待遇時(shí)不設(shè)立“等待期”。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn) 俗話說，人吃五谷雜糧，哪有不得病的？一旦有了病，

17、尤其得了大病，高額的醫(yī)療費(fèi)用給家庭造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，許多家庭因此負(fù)債累累。為妥善解決城鎮(zhèn)居民無醫(yī)療保障的這一問題，定州市人民政府頒發(fā)了，定州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法（定市府200842號）。我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府和個(gè)人共同籌資，以大病統(tǒng)籌為主，解決城鎮(zhèn)居民的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用。（一）參保范圍 18周歲以上（含18周歲）的非從業(yè)居民，包括處于勞動(dòng)年齡段內(nèi)而不能就業(yè)的、持有定州市社會保障金領(lǐng)取證或中華人民共和國殘疾人證的居民，均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)成人居民醫(yī)療保險(xiǎn)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)兩部分。（一）成人居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年

18、300元。其中，政府補(bǔ)助130元，個(gè)人繳納170元。對于低保對象、重度殘疾人和低收入家庭中60周歲以上的老年人，政府補(bǔ)助220元，個(gè)人繳納80元。（二）大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用同時(shí)繳納，成人居民每人每年50元。首次參保的需交卡、證工本費(fèi)每人10元。（三）醫(yī)療保險(xiǎn)待遇醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 住院待遇：住院待遇：起付標(biāo)準(zhǔn)是500元，醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、10000元以下（含10000元）的部分，統(tǒng)籌基金按60的比例支付。10000元以上部分，統(tǒng)籌基金按70的比例支付。在一個(gè)年度內(nèi)第二次及其以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為350元。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌醫(yī)?；鹬Ц侗壤鄳?yīng)降低5。

19、（四）城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)： 對進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍的醫(yī)療費(fèi)用按比例予以賠付，最高賠付額為7萬元。 參保辦法參保辦法：每年的9月1日至10月31日，符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，到戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站辦理繳費(fèi)手續(xù)。 需提供的資料需提供的資料：本人的戶口簿及其復(fù)印件份證及其復(fù)印件，近期一寸免冠照片一張，重度殘疾人需攜中華人民共和國殘疾證原件和復(fù)印件，享受最低生活保障待遇人員需攜帶定州市社會保障金領(lǐng)取證和復(fù)印件，低收入家庭中60周歲以上人員需攜帶民政部門出具的證明。（五）、就醫(yī)結(jié)算 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，屬于居民醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用由本人憑醫(yī)?？ㄅc定點(diǎn)

20、醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算；屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。轉(zhuǎn)外就醫(yī)費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院后將住院病歷、有效票據(jù)、費(fèi)用總清單、醫(yī)保證、卡到市醫(yī)保所報(bào)銷。未滿未滿1818周歲城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)周歲城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn) 凡具有我市城鎮(zhèn)戶口(在校學(xué)生以學(xué)籍為準(zhǔn)),未滿18周歲的城鎮(zhèn)居民,包括學(xué)齡前兒童、中小學(xué)階段學(xué)生（含中專、職校、技校）及未滿18周歲的其他非在校居民。根據(jù)國家規(guī)定在本轄區(qū)內(nèi)批準(zhǔn)設(shè)立并實(shí)施高等學(xué)歷教育的各類院校招收的在校全日制普通本、專科學(xué)生以及非在職研究生。（二）、繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) 學(xué)生兒童醫(yī)療保險(xiǎn)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)兩部分。學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年140元。其中，政府補(bǔ)助130元，家庭繳納10元。對屬于低保對象或重度殘疾的學(xué)生兒童，政府全額補(bǔ)助，家庭不繳費(fèi)。大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為學(xué)生兒童每人每年20元。（三）、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇1、住院待遇 參保學(xué)生兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療