醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思維導(dǎo)圖

1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)組長(zhǎng)：周丹雅任務(wù)分配任務(wù)分配：曾世民：第一章及文獻(xiàn)檢索劉超：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論 周丹雅：醫(yī)德基本原則和準(zhǔn)則及相關(guān)文獻(xiàn)檢索姜瑞文：醫(yī)德基本范疇 和基本原則自主學(xué)習(xí)匯總張強(qiáng)：預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理姚元：臨床常規(guī)診治倫理陳孔武:臨床典型問(wèn)題診治及醫(yī)患溝通自主學(xué)習(xí)匯總曹藝騰：生殖倫理和死亡倫理 Medical education accreditation organizations require medical ethics and humanities education to develop professionalism in medical learners, yet there has ne

2、ver been a comprehensive critical appraisal of medical education in ethics and humanities. The Project to Rebalance and Integrate Medical Education (PRIME) I Workshop, convened in May 2010, undertook the first critical appraisal of the definitions, goals, and objectives of medical ethics and humanit

3、ies teaching從案例中走進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 1.漢中案件 2.孕婦之死 3.過(guò)度醫(yī)療：哈爾濱的天價(jià)醫(yī)療費(fèi)事件 4.開顱戒毒 5.姐姐殺死精神病妹妹 1984年10月，患者夏素文，59歲，被醫(yī)院診斷為“肝硬化腹水”。1986年6月，病情加重，被送入漢中市傳染病院肝炎科住院診療。經(jīng)該院肝炎科主任、主治醫(yī)師蒲連生診斷為：、肝硬化腹水；、肝性腦?。ǜ文I綜合癥狀）；、滲出性潰瘍并褥瘡度。入院后的第三天，病人煩燥不安，于1996年6月28日清晨開始昏睡，時(shí)醫(yī)院查房，夏素文的兒子王明成向該院院長(zhǎng)雷某詢問(wèn)病情，雷某答：“病人送得太遲，已經(jīng)不行了”。王聽后，要求為其母實(shí)施安樂(lè)死，免受痛苦，雷回絕。時(shí)，王明成

4、及其妹王曉玲來(lái)到蒲連生辦公室，要求為其母實(shí)施安樂(lè)死，蒲先回絕，在王明成兄妹表示愿意承但責(zé)任后，蒲開了100毫克復(fù)方冬眠靈的處方，注明家屬要求“安樂(lè)死”，王明成在處方上簽了“兒子，王明成，6月28日9點(diǎn)40分”的字樣。護(hù)士長(zhǎng)將處方退回醫(yī)生辦公室，拒絕執(zhí)行。蒲又指令實(shí)習(xí)生為夏執(zhí)行處方，實(shí)習(xí)醫(yī)生不從，但在蒲的斥責(zé)下，無(wú)奈違心地為夏注射，實(shí)際只向病人的體內(nèi)注射了75毫克。蒲又交代接班醫(yī)生李某，“夏素文若在12點(diǎn)尚未咽氣,你再打一針”。后李某又開了100毫克復(fù)方冬眠靈的處方，讓護(hù)士注射。夏素文于29日凌晨5時(shí)死于病房。（摘自醫(yī)德的困惑與選擇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析（東南大學(xué)出版社，1989年） 2007年1

5、1月21日下午4點(diǎn)左右，北京某醫(yī)院，一名孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進(jìn)醫(yī)院，面對(duì)身無(wú)分文的孕婦，醫(yī)院決定免費(fèi)入院治療，而其同來(lái)的丈夫竟然卻拒絕在醫(yī)院的剖腹產(chǎn)手術(shù)上面簽字，焦急的醫(yī)院幾十名醫(yī)生、護(hù)士束手無(wú)策，在搶救了3個(gè)小時(shí)后(19點(diǎn)20分)，醫(yī)生宣布孕婦搶救無(wú)效死亡。 在長(zhǎng)達(dá)3個(gè)小時(shí)的僵持過(guò)程中，該男子一直對(duì)眾多醫(yī)生的苦苦勸告置之不理，該醫(yī)院的院長(zhǎng)親自到場(chǎng)、110支隊(duì)的警察也來(lái)到醫(yī)院。為了讓該男子簽署同意手術(shù)單，甚至醫(yī)院的許多病人及家屬都出來(lái)相勸，一名住院的病人當(dāng)場(chǎng)表示：如果該男子簽字，則立即獎(jiǎng)勵(lì)他一萬(wàn)元錢。然而所有說(shuō)服都毫無(wú)效果，該男子自言自語(yǔ)道：“她(指妻子)只是感冒，好了后就會(huì)自己生了。

6、”過(guò)了一會(huì)，他開始放聲大哭：“再觀察觀察吧”。醫(yī)生和其他病人百般勸服下不能打動(dòng)他，該男子竟然在手術(shù)通知單上寫上：“堅(jiān)持用藥治療，堅(jiān)持不做剖腹手術(shù)，后果自負(fù)?！睘榇_認(rèn)其精神沒(méi)有異常，醫(yī)院緊調(diào)來(lái)已經(jīng)下班的神經(jīng)科主任，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)，其精神毫無(wú)異常。 該醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生在3個(gè)小時(shí)的急救過(guò)程中，一方面請(qǐng)110緊急調(diào)查該孕婦的戶籍，試圖聯(lián)系上她其他家人；一方面上報(bào)了北京市衛(wèi)生系統(tǒng)的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，得到的指示為：如果家屬不簽字，不得進(jìn)行手術(shù)。在“違法”與“救死扶傷”的兩難中，醫(yī)院的幾名主治醫(yī)生只好動(dòng)用所用急救藥物和措施，不敢“違法”進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。呼吸機(jī)已經(jīng)無(wú)任何作用，幾個(gè)醫(yī)生輪番進(jìn)行心臟按摩。晚7點(diǎn)20分，22歲的孕

7、婦搶救無(wú)效死亡。 看到妻子真的死去，這名男子當(dāng)場(chǎng)大放悲聲，說(shuō)要簽字給妻子手術(shù)。 翁文輝生前是哈爾濱市一所中學(xué)的離休教師。一年前74歲的翁文輝被診斷患上了惡性淋巴瘤。因?yàn)榛熞鸲嗯K器功能衰竭，今年6月1號(hào)，他被送進(jìn)了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的心外科重癥監(jiān)護(hù)室。 患者老伴富秀梅表示他們從來(lái)沒(méi)欠過(guò)醫(yī)院一分錢，只要醫(yī)院提出藥費(fèi)，不管是多貴，他們都會(huì)想辦法交齊。富秀梅保留著二個(gè)月來(lái)在醫(yī)院給翁文輝交費(fèi)的每一張收據(jù)。67天住院時(shí)間，他們共向醫(yī)院繳納了139萬(wàn)7千多元。平均每天將近2 萬(wàn)1千元。但是這幾百萬(wàn)元的花費(fèi)沒(méi)能挽回老人的生命。今年8月6日，翁文輝因搶救無(wú)效在醫(yī)院病逝。 疑問(wèn)重重的帳單 在料理后事準(zhǔn)

8、備和醫(yī)院結(jié)帳時(shí)，一個(gè)意外的發(fā)現(xiàn)讓翁家對(duì)那一摞巨額的收費(fèi)單開始產(chǎn)生了懷疑：在住院收費(fèi)的明細(xì)單上，記載著病人使用過(guò)一種叫氨茶堿的藥物，但是翁文輝對(duì)氨茶堿有著嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。為什么病人應(yīng)該嚴(yán)禁使用的過(guò)敏藥物會(huì)出現(xiàn)在收費(fèi)單上？收費(fèi)單背后還有什么？幾經(jīng)努力，翁家8月12日從醫(yī)院復(fù)印到部分病歷資料，這些病歷非但沒(méi)有解決他們的疑惑，相反，帶來(lái)的是更多的不解和震驚。按照醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，胸腹水常規(guī)檢查每次收費(fèi)32元，在患者翁文輝去世后兩天，還出現(xiàn)了兩次檢查，收化驗(yàn)費(fèi)64元。醫(yī)院對(duì)此的解釋是，計(jì)算機(jī)輸入錯(cuò)誤，把賬單打錯(cuò)了。另外在7月31日的收費(fèi)帳單上，還顯示，這一天醫(yī)院收了翁文輝22197元的血費(fèi)，一天給病人輸血

9、達(dá)83袋 如果加上自購(gòu)藥，兩個(gè)多月時(shí)間，翁文輝的醫(yī)藥費(fèi)超過(guò)500多萬(wàn)元。但是這500多萬(wàn)元，家屬認(rèn)為很多地方花得不明不白：為什么嚴(yán)禁使用的過(guò)敏藥會(huì)出現(xiàn)在收費(fèi)單上？病人去世后的化驗(yàn)費(fèi)用是怎么產(chǎn)生的？一天之內(nèi)，又怎么能輸入10 6瓶鹽水？這些僅從常理來(lái)看就讓人難以置信的問(wèn)題到底是怎么回事呢？ 在新的生物 -心理 -社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐中必須做到理性尺度和價(jià)值尺度的統(tǒng)一 ,醫(yī)學(xué)診斷和治療要科學(xué) ,要符合理性外還要用倫理的價(jià)值尺 度去審視所選擇的醫(yī)療診斷或治療技術(shù)和手段是否符合倫 理要求 ,只有做到理性尺度和價(jià)值尺度的統(tǒng)一 ,才能真正體 現(xiàn)以人為本、 治病救人的醫(yī)療服務(wù)理念。 醫(yī)學(xué)倫理的

10、臨床實(shí)踐 周脈更 中國(guó)倫理學(xué) 如何把握醫(yī)學(xué)倫理的 價(jià)值尺度？應(yīng)該如何去做？為什么要這么做？美德倫理應(yīng)當(dāng)成為什么樣的人（仁慈，忠誠(chéng)，嚴(yán)謹(jǐn)，正直）規(guī)范倫理應(yīng)當(dāng)做什么以及怎么做 1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本理論 2.醫(yī)德規(guī)范體系 3.預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理 4.臨床常規(guī)診治倫理 5.臨床典型問(wèn)題倫理（包括生殖，死亡倫理） 醫(yī)學(xué)倫理理論醫(yī)學(xué)倫理理論功利論功利論 （最大多數(shù)人（最大多數(shù)人的最大幸福）的最大幸福）義務(wù)論（人格力量和義務(wù)論（人格力量和力量）力量）德行論（內(nèi)在品質(zhì)）德行論（內(nèi)在品質(zhì)）生命論（神圣，質(zhì)量，價(jià)生命論（神圣，質(zhì)量，價(jià)值）值）幸福論（對(duì)欲望的滿足，認(rèn)可）幸福論（對(duì)欲望的滿足，認(rèn)可）分析角度分析角度醫(yī)德規(guī)范

11、體系醫(yī)德規(guī)范體系醫(yī)德原則醫(yī)德原則我國(guó)當(dāng)代我國(guó)當(dāng)代醫(yī)德原則醫(yī)德原則防病治病防病治病救死扶傷救死扶傷實(shí)行社會(huì)主義人道主義實(shí)行社會(huì)主義人道主義全心全意為人民身心健康服務(wù)全心全意為人民身心健康服務(wù)歐美生命歐美生命倫理原則倫理原則尊重原則（生命，人格，隱私尊重原則（生命，人格，隱私權(quán)，病人自主權(quán)）權(quán)，病人自主權(quán)）不傷害原則（相對(duì)性）不傷害原則（相對(duì)性）有利原則（代價(jià)，受益）有利原則（代價(jià)，受益）公正原則（分配，人公正原則（分配，人際交往）平等際交往）平等公正公正醫(yī)德準(zhǔn)則醫(yī)德準(zhǔn)則醫(yī)德范疇醫(yī)德范疇醫(yī)德基本準(zhǔn)則以人為本，救死扶傷嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，精益求精平等交往，一視同仁廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法舉止端莊，語(yǔ)言文明誠(chéng)實(shí)守信，

12、保守醫(yī)密 我們需要對(duì)實(shí)質(zhì)性價(jià)值列表的確定及 如何在實(shí)踐中確定不同價(jià)值的相對(duì)重要性展開廣泛的 討論，特別是對(duì)于那些無(wú)決策能力的病人，最佳利益標(biāo) 準(zhǔn)尤為重要，而這一標(biāo)準(zhǔn)也需要一個(gè)價(jià)值列表的指導(dǎo)。 這一方面更加強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生在做臨床倫理決策的過(guò)程中 所擔(dān)負(fù)的積極的責(zé)任，也從另一個(gè)角度幫助我們理解 如何尊重“病人的自主”，即醫(yī)生不僅應(yīng)該在消極的意 義上尊重病人的自主，而且還應(yīng)該在積極的意義上尊 重病人的自主。也就是說(shuō)在醫(yī)療實(shí)踐的操作中，尊重 病人自主除了需要形式上的完整性，還需要對(duì)其實(shí)質(zhì) 的內(nèi)容進(jìn)行考量，這樣在病人的自主沒(méi)有犯道德錯(cuò)誤 的情況下，通過(guò)對(duì)病人自主的尊重盡量在病人關(guān)心的各 種價(jià)值之間達(dá)到平衡，

13、爭(zhēng)取達(dá)到病人最佳利益的考慮。（臨床治療中尊重自主性的相關(guān)問(wèn)題） 實(shí)質(zhì)性善理論：臨床倫理決策的基礎(chǔ) 醫(yī)德基本醫(yī)德基本范疇范疇醫(yī)德基本醫(yī)德基本范疇概述范疇概述醫(yī)德基本醫(yī)德基本范疇析要范疇析要突出倫理突出倫理問(wèn)題求解問(wèn)題求解醫(yī)德基本范疇概念醫(yī)德基本范疇概念醫(yī)德基本范疇特點(diǎn)醫(yī)德基本范疇特點(diǎn)醫(yī)德基本范疇作用醫(yī)德基本范疇作用權(quán)利與權(quán)利與義務(wù)（義務(wù)（核心核心）情感與情感與理智（正確看待，個(gè)人利益）理智（正確看待，個(gè)人利益）審慎與審慎與膽識(shí)（特殊品格和要求）膽識(shí)（特殊品格和要求）良心與良心與榮譽(yù)（境界）榮譽(yù)（境界）權(quán)利義務(wù)實(shí)踐中的倫權(quán)利義務(wù)實(shí)踐中的倫理沖突理沖突倫理沖突的倫理沖突的化解（化解（遵循化解遵循化解

14、準(zhǔn)則準(zhǔn)則）預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理預(yù)防醫(yī)學(xué)與倫理公共衛(wèi)生倫理疾病防控倫理準(zhǔn)則貫徹“預(yù)防為主”的思想，樹立“大衛(wèi)生觀”對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)，堅(jiān)持原則，秉公執(zhí)法對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)，堅(jiān)持原則，秉公執(zhí)法慢性非傳染性疾病防控理論傳染病防控理論職業(yè)病防控理論地方病防控理論類別效用準(zhǔn)則公正準(zhǔn)則尊重準(zhǔn)則互助準(zhǔn)則準(zhǔn)則臨床常規(guī)診治倫理一般診治 倫理診斷倫理治療倫理特殊診治倫理手術(shù)診治倫理康復(fù)診治倫理心理診治倫理特殊科室倫理急診科倫理口腔科倫理影響科倫理麻醉科倫理營(yíng)養(yǎng)科倫理一般診治倫理 診斷倫理:及時(shí)診斷準(zhǔn)則 準(zhǔn)確診斷準(zhǔn)則：1樹立科學(xué)診治目的2利用現(xiàn)實(shí)條件 3認(rèn)真做出判斷 治療倫理：有效準(zhǔn)則：1學(xué)習(xí)掌握科學(xué)治療手法2實(shí)施有效治療 3如實(shí)判斷治療

15、效果 擇優(yōu)準(zhǔn)則：1選擇適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)2降低病人付出代價(jià) 自主準(zhǔn)則：1為病人自主選擇提供充分條件 2正確對(duì)待病人的拒絕 3拒絕病人的不合理要求特殊診治倫理 1.對(duì)象 2.手段（診療手段等） 3.過(guò)程（各科室涉及的倫理） 4.最終結(jié)果的特殊性特殊科室倫理 急診科倫理：急診病人1突發(fā)性強(qiáng)、人群密集、2病況復(fù)雜、搶救困難、3病情危急、易發(fā)生糾紛 倫理要求1分秒必爭(zhēng)全力以赴 2常備不懈沉著冷靜 3集思廣益團(tuán)結(jié)協(xié)作 4優(yōu)化技能強(qiáng)化功底 5人性服務(wù)呵護(hù)心靈 6膽大心細(xì)堅(jiān)守慎獨(dú)臨床典型問(wèn)題倫理臨床典型問(wèn)題倫理臨床實(shí)習(xí)和倫理自我保護(hù)和倫理正當(dāng)?shù)淖晕冶Ｗo(hù)不正當(dāng)?shù)淖晕冶Ｗo(hù)（三方面）醫(yī)患溝通和倫理臨床實(shí)習(xí)與倫理臨床實(shí)

16、習(xí)倫理倫理角色定位國(guó)家層面醫(yī)院管理帶教老師實(shí)習(xí)生本身倫理要求醫(yī)生角色的倫理定位醫(yī) 患者方面：責(zé)任和品質(zhì)生角 自然角色色的 人格角色：和諧醫(yī)院的建設(shè)者倫理定位 社會(huì)方面：公共健康的傳播者 傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系是強(qiáng)調(diào)醫(yī)生義務(wù)基礎(chǔ)上的有利模式，對(duì)比現(xiàn)代意義上的醫(yī)患關(guān) 系則是強(qiáng)調(diào)“質(zhì)料的行善與形式的允許(自主)”基礎(chǔ) 上的自主模式，更多的要求醫(yī)生尊重患者自主。在醫(yī)患關(guān)系 成為“道德陌生人”的當(dāng)下，要改變自主與信任之間的 緊張關(guān)系，構(gòu)建普遍的道德信任，不能脫離主體的德性。構(gòu)建雙方平等、互相尊重 的醫(yī)患信任的同時(shí)，更需要確定一種具有普適性的社會(huì)制度 性承諾，需要一個(gè)人際信任的社會(huì)環(huán)境。 信任與自主：從分離走向融

17、合 臨床生命倫理學(xué)的視角3醫(yī)患溝通與倫理 醫(yī)患溝通：是指在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞疾病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等相關(guān)問(wèn)題，以醫(yī)方為 主導(dǎo)通過(guò)各種有效的全方位信息的多途徑，引導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行治療方案的認(rèn)定及其配合治療。 實(shí)踐“人是目的”的倫理價(jià)值 奠定醫(yī)患溝通的思想基礎(chǔ)醫(yī) 倫理在醫(yī) 營(yíng)造醫(yī)患溝通的良好氛圍 患 患溝通中的作用 提供醫(yī)患溝通的行為準(zhǔn)則溝 醫(yī)患溝通 尊重 有利 公正通 的倫理原則 文明 誠(chéng)信與 理 醫(yī)患溝通 注重心理治療效果 的倫理目標(biāo) 體現(xiàn)人文關(guān)懷理念 增進(jìn)醫(yī)患互相信任 （溝通什么：病情，術(shù)中，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)后遺癥） 生殖倫理輔助生殖技術(shù)優(yōu)生優(yōu)育倫理生育控制

18、倫理避孕及其倫理人工流產(chǎn)及其倫理絕育及其倫理避孕：是指基于社會(huì)和個(gè)人的某些醫(yī)學(xué)或非醫(yī)學(xué)的需要， 運(yùn)用一定的技術(shù)或方法防止懷孕的一系列措施。分為自然控制法和人工控制法1避孕將“性”與“生殖”分離開來(lái)是否應(yīng)該；2避孕是否會(huì)導(dǎo)致性行為的混亂人工流產(chǎn)也稱為誘發(fā)流產(chǎn)，是指以人工手段有意終止妊娠。分為治療性人工流產(chǎn)和非治療性人工流產(chǎn)。1生命既是一種物質(zhì)，又是一種運(yùn)動(dòng)；既是一種狀態(tài)、時(shí)期、現(xiàn)象、行為和事實(shí)，又是一種能力和特征。2人的概念需要從生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)層面來(lái)界定。絕育是指用手術(shù)等醫(yī)學(xué)方法使人長(zhǎng)久或永久失去生育能力?！盎瘜W(xué)閹割”的功能有：代替懲罰、治療手段和防范進(jìn)一步犯罪。優(yōu)生的概述消極優(yōu)生處理積極

19、優(yōu)生處理優(yōu)生是指通過(guò)醫(yī)學(xué)手段改良人的遺傳因素、提高人們的體力和智力水平的生育控制。優(yōu)生的倫理價(jià)值1.有利于提高人口身體素質(zhì)2.有利于節(jié)約有限的社會(huì)資源3.有利于家庭幸福。優(yōu)生的倫理詰問(wèn)：1.優(yōu)生給人類帶來(lái)的不一定是好處2.優(yōu)生政策是否對(duì)個(gè)人生育權(quán)利的過(guò)度干預(yù)3.優(yōu)生政策曾經(jīng)給人類帶來(lái)災(zāi)難。主要措施1.孕前管理2.生育控制3.生育保健倫理問(wèn)題：1.遺傳咨詢2.產(chǎn)前診斷醫(yī)學(xué)措施1.通過(guò)生殖技術(shù)進(jìn)行積極優(yōu)生2.通過(guò)基因增強(qiáng)進(jìn)行積極優(yōu)生。倫理問(wèn)題：1.積極優(yōu)生是否可能2.積極優(yōu)生是否應(yīng)該生殖技術(shù)：是替代人類自然生殖過(guò)程某一步驟的醫(yī)學(xué)技術(shù)。死亡倫理臨終關(guān)懷安樂(lè)死死亡標(biāo)準(zhǔn)死亡標(biāo)準(zhǔn)是人類對(duì)自身死亡現(xiàn)象尤其是

20、臨床死亡現(xiàn)象的把握。心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)和腦死亡標(biāo)準(zhǔn)安樂(lè)死的概述安樂(lè)死的倫理爭(zhēng)論安樂(lè)死的現(xiàn)實(shí)選擇安樂(lè)死是指在病人身患無(wú)法治愈的疾病、已處于不可逆的瀕臨死亡且備受劇烈病痛折磨的狀態(tài)之中，為消除其肉體和精神痛苦，應(yīng)其要求，應(yīng)用醫(yī)學(xué)手段使其無(wú)痛苦地結(jié)束生命的死亡方式。安樂(lè)死分類1.主動(dòng)安樂(lè)死和被動(dòng)安樂(lè)死2.自愿安樂(lè)死和非自愿安樂(lè)死贊成安樂(lè)死的主要倫理依據(jù)1.安樂(lè)死體現(xiàn)更高層次的人性關(guān)懷2.安樂(lè)死對(duì)病人家屬及社會(huì)有利3.安樂(lè)死不會(huì)與救死扶傷的職責(zé)相悖離。反對(duì)安樂(lè)死的主要倫理依據(jù)1.安樂(lè)死是一種消極對(duì)待人生的態(tài)度2.安樂(lè)死會(huì)導(dǎo)致社會(huì)道德的潰敗3.安樂(lè)死會(huì)為醫(yī)務(wù)人員擺脫職責(zé)提供借口。1.必須嚴(yán)格掌握要求放棄搶救或

21、治療的病人的適應(yīng)證2.必須把病人的利益放在首位，即只有基于病人的“最佳利益”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生命價(jià)值判斷才是合乎倫理的。醫(yī)學(xué)對(duì)死亡的控制1、生命維持技術(shù) 2、臨終關(guān)懷 3、安樂(lè)死臨終關(guān)懷的概述基本特點(diǎn)1.服務(wù)對(duì)象多元化2.服務(wù)內(nèi)容全面化3.服務(wù)形式多樣化、本土化臨終關(guān)懷的倫理意義臨終關(guān)懷的倫理訴求1.有利于人類死亡觀念的有序嬗變2.有利于醫(yī)學(xué)人道主義的不斷升華3.有利于社會(huì)精神文明的全面進(jìn)步4.有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配。1.理解臨終病人的心理2.保護(hù)臨終病人的權(quán)利3.優(yōu)化臨終病人的生活4.關(guān)心臨終病人家屬最后真正做到： 強(qiáng)化臨床倫理決策意識(shí) 留心并善于去分析臨床醫(yī)學(xué)倫理困境 恪守患者利益最大化原則

22、 科學(xué)設(shè)計(jì)臨床倫理決策模式 基于臨床決策的倫理學(xué)問(wèn)題與方法學(xué)探討 伊娃韋爾泰什： Its different when a bacteria comes into the body - thats a foreign object - we want that out. But when the body is actually initiating a process and were calling it a disease, it doesnt seem as though elimination is the right solution. So even to go from there, its possible, although far-fetched, that in the future we cou