創(chuàng)傷性血?dú)庑氐募本扰c護(hù)理.pptPPT課件

1、一、解剖胸腔：是心臟、肺等重要臟器所在位，胸部的損傷 會(huì)導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能障礙，嚴(yán)重者危急生 命。所以密切觀察患者的病情變化，及時(shí)給予救治和精心護(hù)理至關(guān)重要第1頁/共44頁胸部組成胸壁胸壁胸腔胸腔骨性胸廓骨性胸廓肋間結(jié)構(gòu)肋間結(jié)構(gòu)被覆軟組織被覆軟組織胸壁和膈圍成胸壁和膈圍成中部：縱隔占據(jù)。中部：縱隔占據(jù)。容納肺和胸膜容納肺和胸膜。左、右部：左、右部：第2頁/共44頁2010.7.2 胸膜腔v 臟胸膜臟胸膜v 壁胸膜壁胸膜 肋胸膜肋胸膜 膈胸膜膈胸膜縱隔胸膜縱隔胸膜胸膜頂：高出鎖骨內(nèi)側(cè)胸膜頂：高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/31/3上方上方2-3cm.2-3cm.v 胸膜腔：左右各一，常呈負(fù)壓。胸膜腔：左右各一，

2、常呈負(fù)壓。第3頁/共44頁二、概念1、胸膜腔內(nèi)積氣稱之為氣胸2、胸腔膜積血稱為血胸3、血胸與氣胸同時(shí)存在稱為血?dú)庑?、氣胸的形成原因：多由于肺組織、氣管、支氣管、 食管破裂、空氣逸進(jìn)胸膜腔，或因胸壁傷口穿破壁 胸膜，外界空氣進(jìn)入胸膜腔所致。第4頁/共44頁三、病因 外傷氣胸：因胸部外傷造成胸膜腔內(nèi)積氣。 多由于嚴(yán)重的胸部外傷引起胸膜、肺或支氣管的損傷而發(fā)生。多因胸部擠壓傷、肋骨骨折、胸部銳器傷所致。 外傷性氣胸的發(fā)生率在胸部外傷中僅次于肋骨骨折。肋骨骨折時(shí)常發(fā)生氣胸。第5頁/共44頁四、分類 閉合性氣胸 開放性氣胸 張力性氣胸 血胸第6頁/共44頁（一）閉合性氣胸臨床表現(xiàn)：1、小量氣胸：肺萎陷

3、在 30% 以下者，對(duì)呼吸和循 環(huán)功能影響較小，多無明顯癥狀。2、大量氣胸：（壓縮50%以上)，病人出現(xiàn)胸悶、 胸痛和氣促，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè) 胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。3、胸部X線檢查有助于診斷。第7頁/共44頁（一）閉合性氣胸治療：1、小量氣胸(壓縮200ml200ml，連續(xù)小時(shí)，提示進(jìn)行性血胸 膈肌破裂易延誤診斷，插入胃管后吞鋇攝片 有無大動(dòng)脈或心臟損傷第41頁/共44頁血?dú)庑赜邢铝星闆r應(yīng)行剖胸探查 胸腔閉式引流后出血，成人每小時(shí)200ml，小兒5 ml/Kg/小時(shí)，持續(xù)3小時(shí)以上（探查） 胸腔閉式引流后持續(xù)大量漏氣，呼吸困難（探查） 胸內(nèi)較大的異物存留（開胸異物取出） 急性心包填塞(開窗,心臟破口修補(bǔ)) 胸內(nèi)大血管損傷(血管修補(bǔ)) 氣管支氣管破裂(修補(bǔ)或肺切) 肺廣泛裂傷,導(dǎo)至大量出血(修補(bǔ)或肺切) 胸腹聯(lián)合傷(探查) 膈肌破裂(探查,修補(bǔ)) 大范圍胸壁軟化(