中醫(yī)診斷學-免費課件

1、中醫(yī)診斷學中醫(yī)診斷學第五章第五章 八綱辨證八綱辨證 【內(nèi)容提要內(nèi)容提要】2 2、八綱基本證候、八綱基本證候3 3、八綱證候之間關系、八綱證候之間關系1 1、八綱概念、八綱概念第五章第五章 八綱辨證八綱辨證【教學目標教學目標】1 1、掌握八綱辨證的概念。重點掌握表證與里證、寒證與熱證、掌握八綱辨證的概念。重點掌握表證與里證、寒證與熱證、虛證與實證、陰證與陽證的臨床表現(xiàn)及其鑒別要點。掌握虛證與實證、陰證與陽證的臨床表現(xiàn)及其鑒別要點。掌握證候相兼與錯雜、證候真假的臨床表現(xiàn)及其診斷要點。掌證候相兼與錯雜、證候真假的臨床表現(xiàn)及其診斷要點。掌握陽虛證、陰虛證、亡陽證、亡陰證的臨床表現(xiàn)及其鑒別握陽虛證、陰虛

2、證、亡陽證、亡陰證的臨床表現(xiàn)及其鑒別要點。要點。 2 2、熟悉八綱之間的相兼、錯雜、真假、轉(zhuǎn)化關系。熟悉八綱熟悉八綱之間的相兼、錯雜、真假、轉(zhuǎn)化關系。熟悉八綱辨證的意義。了解八綱辨證的發(fā)展情況。辨證的意義。了解八綱辨證的發(fā)展情況。 3 3、初步學會對臨床病例進行八綱辨證。初步學會對臨床病例進行八綱辨證。 第二節(jié)第二節(jié) 八綱辨證八綱辨證 王某王某,男男,40歲?；颊呶鸽涮弁礆q?；颊呶鸽涮弁?反復發(fā)作已三年反復發(fā)作已三年,冬季痛冬季痛甚甚,痛時喜暖喜按痛時喜暖喜按,進熱食痛減進熱食痛減,食欲不振。今日起惡寒發(fā)熱食欲不振。今日起惡寒發(fā)熱,頭頭痛痛,周身酸痛周身酸痛,無汗無汗,口不渴口不渴,小便清長小

3、便清長,大便溏瀉大便溏瀉,舌質(zhì)淡舌質(zhì)淡,苔薄白苔薄白,脈浮緊。請作出八綱診斷脈浮緊。請作出八綱診斷,并進行病機分析。并進行病機分析。 【病例病例】回回回回第五章第五章 八綱辨證八綱辨證 【概說概說】通過對四診通過對四診所獲得的各所獲得的各種病情資料種病情資料,運用八綱進行分析綜合運用八綱進行分析綜合,從而辨別從而辨別病位、病性、邪正盛衰病位、病性、邪正盛衰和和病證類別病證類別的一種辨證方法。的一種辨證方法。第五章第五章 八綱辨證八綱辨證 【概說概說】 因為任何一種疾病因為任何一種疾病: 從病位言從病位言不不外乎表證或里證外乎表證或里證; ; 從病性言從病性言不外乎寒證或熱證不外乎寒證或熱證;

4、; 從邪正斗爭的盛衰言從邪正斗爭的盛衰言不外乎虛證或?qū)嵶C不外乎虛證或?qū)嵶C; ; 從和證類別言從和證類別言總總的可納為陰證或陽證。的可納為陰證或陽證。 所以所以是辨證的總綱。是辨證的總綱。第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候 表里表里是辨別是辨別病位外內(nèi)淺深病位外內(nèi)淺深的一對綱領。對于外感病來說的一對綱領。對于外感病來說, ,其意義尤為重要。其意義尤為重要。 【概念概念】指外感六淫之邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體指外感六淫之邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體,正氣（衛(wèi)正氣（衛(wèi)氣）抗邪于肌表的證候。主要見于外感疾病初期階段。氣）抗邪于肌表的證候。主要見于外感疾病初期階段。 一、表里辨證一、表里辨證第一節(jié)第一節(jié)

5、八綱基本證候八綱基本證候【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 發(fā)熱惡寒發(fā)熱惡寒( (或惡風或惡風) )、頭身痛、舌苔薄白、頭身痛、舌苔薄白, ,脈浮。脈浮。伴鼻塞流涕伴鼻塞流涕, ,噴嚏噴嚏, ,咽喉癢痛咽喉癢痛, ,微咳等癥。微咳等癥。 一、表里辨證一、表里辨證第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候【證候分析證候分析】 六淫邪氣襲肌表六淫邪氣襲肌表,正邪相爭正邪相爭惡風寒、發(fā)熱惡風寒、發(fā)熱; 邪郁經(jīng)絡邪郁經(jīng)絡,氣血流行不暢氣血流行不暢頭身疼痛頭身疼痛;肺失宣發(fā)肺失宣發(fā),竅道受阻竅道受阻鼻塞流涕鼻塞流涕,噴嚏噴嚏,咽喉癢痛咽喉癢痛; 邪未入里邪未入里薄白苔薄白苔;正邪相爭于表正邪相爭于表,脈氣鼓動于外脈氣鼓動

6、于外脈浮。脈浮。一、表里辨證一、表里辨證第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候【證候類型證候類型】 1 1、表寒證、表寒證以感受寒邪為主。以感受寒邪為主。特點特點:惡寒重惡寒重, ,微發(fā)熱微發(fā)熱, ,無汗無汗, ,頭身痛頭身痛, ,苔薄白潤苔薄白潤, ,脈浮緊。脈浮緊。機理機理:寒邪襲表寒邪襲表, ,衛(wèi)陽被遏衛(wèi)陽被遏惡寒重惡寒重, ,發(fā)熱輕發(fā)熱輕; ; 寒性凝滯收引寒性凝滯收引無汗無汗, ,脈浮緊。脈浮緊。 因其無汗故稱傷寒表實證。因其無汗故稱傷寒表實證。一、表里辨證一、表里辨證第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候【證候類型證候類型】 2 2、傷風表證、傷風表證以感受風邪為主。以感受風邪為主

7、。特點特點:惡風惡風, ,微發(fā)熱微發(fā)熱, ,汗出汗出, ,脈浮緩。脈浮緩。機理機理:風邪襲表風邪襲表, ,衛(wèi)外不固衛(wèi)外不固, ,營不內(nèi)守營不內(nèi)守故汗出故汗出; ; 腠開表虛腠開表虛惡風惡風,脈浮緩。脈浮緩。 與傷寒無汗表實相對而言與傷寒無汗表實相對而言, ,又稱中風表虛證。又稱中風表虛證。一、表里辨證一、表里辨證第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候【證候類型證候類型】 3 3、表熱證、表熱證感受溫熱（風熱）之邪感受溫熱（風熱）之邪。特點特點:發(fā)熱重發(fā)熱重, ,微惡寒微惡寒, ,口渴口渴, ,咽痛咽痛, ,舌質(zhì)正?；蚣膺吷约t舌質(zhì)正?；蚣膺吷约t, , 苔薄白而干或苔薄微黃苔薄白而干或苔薄微黃,

8、,脈浮數(shù)。脈浮數(shù)。機理機理:熱為陽邪熱為陽邪發(fā)熱重發(fā)熱重, ,惡寒輕惡寒輕; ; 耗津傷液耗津傷液口渴口渴, ,咽痛咽痛, ,舌苔干舌苔干。一、表里辨證一、表里辨證接接第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候【概念概念】泛指病變部位在內(nèi)泛指病變部位在內(nèi),由臟腑、氣血、骨髓等由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。受病所反映的證候。 所謂所謂“非表即里非表即里”。 一、表里辨證一、表里辨證第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】多種多樣多種多樣,難以說明哪幾個癥狀就是里證的代表難以說明哪幾個癥狀就是里證的代表癥狀。本章的寒、熱、虛、實辨證癥狀。本章的寒、熱、虛、實辨證,以及后面的以

9、及后面的氣、血、津液、臟腑、經(jīng)絡等辨證部分氣、血、津液、臟腑、經(jīng)絡等辨證部分,均屬里均屬里證的范疇。證的范疇。 一、表里辨證一、表里辨證第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候【證候分析證候分析】 外邪不解外邪不解,內(nèi)傳入里侵犯臟腑內(nèi)傳入里侵犯臟腑; 外邪直接侵犯臟腑而成外邪直接侵犯臟腑而成; 情志內(nèi)傷情志內(nèi)傷,飲食勞倦等飲食勞倦等,直接損傷臟腑直接損傷臟腑,使臟腑功能失調(diào)使臟腑功能失調(diào),氣血氣血逆亂而出現(xiàn)的病證。逆亂而出現(xiàn)的病證。 一、表里辨證一、表里辨證第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候附附:半表半里證半表半里證【概念概念】外邪由表內(nèi)傳外邪由表內(nèi)傳,尚未入里尚未入里,或里邪透表或里邪透表

10、,尚未至于表尚未至于表,邪邪正相搏于表里之間。半表半里證在六經(jīng)辨證中稱為正相搏于表里之間。半表半里證在六經(jīng)辨證中稱為少陽病證。少陽病證?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】寒熱往來寒熱往來,胸脅苦滿胸脅苦滿,心煩喜嘔心煩喜嘔,默默不欲飲食默默不欲飲食,口口苦咽干苦咽干,目眩目眩,脈弦。脈弦。 一、表里辨證一、表里辨證第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候（三）表里證鑒別要點（三）表里證鑒別要點癥狀癥狀 證型證型寒熱寒熱其它癥狀其它癥狀二便二便 舌象舌象 脈象脈象表證表證 同時出現(xiàn)同時出現(xiàn)伴有頭身痛伴有頭身痛,鼻塞流鼻塞流涕等涕等;內(nèi)臟證候不明內(nèi)臟證候不明顯顯 二便多如常二便多如常苔薄白苔薄白浮浮 里證里證 但

11、寒不熱但寒不熱或但熱不或但熱不寒寒 少見頭身疼痛少見頭身疼痛;內(nèi)臟內(nèi)臟證候突出證候突出便秘或溏瀉便秘或溏瀉;尿短赤或清長尿短赤或清長 舌色、舌舌色、舌苔有變化苔有變化 沉沉一、表里辨證一、表里辨證第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候【概念概念】寒熱寒熱寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰,陰盛或陽虛的陰盛或陽虛的表現(xiàn)為寒證表現(xiàn)為寒證;陽盛或陰虛的表現(xiàn)為熱證。寒熱辨證是陽盛或陰虛的表現(xiàn)為熱證。寒熱辨證是辨辨別疾病性質(zhì)別疾病性質(zhì)的兩個綱領。的兩個綱領。 寒熱辨證寒熱辨證,在治療上有重要意義。在治療上有重要意義。 二、寒熱辨證二、寒熱辨證陰盛則寒陽盛則熱第一節(jié)第一節(jié)

12、 八綱基本證候八綱基本證候【概念概念】指陰盛或陽虛所產(chǎn)生的以寒冷（機體機能衰退）為指陰盛或陽虛所產(chǎn)生的以寒冷（機體機能衰退）為主要表現(xiàn)的一類證候。主要表現(xiàn)的一類證候。 【分類分類】表寒表寒;里寒里寒;虛寒虛寒;實寒。實寒。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】惡寒喜暖惡寒喜暖,面色白面色白,肢冷踡臥肢冷踡臥,口淡不渴口淡不渴,痰、涎、痰、涎、涕清稀涕清稀,小便清長小便清長,大便稀溏大便稀溏,舌淡苔白而潤滑舌淡苔白而潤滑,脈遲或脈遲或緊等。緊等。 二、寒熱辨證二、寒熱辨證第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候【證候分析證候分析】寒氣侵襲寒氣侵襲,陽氣被遏陽氣被遏,或陽虛寒盛或陽虛寒盛,形體失其溫煦形體失其溫煦形

13、寒肢冷形寒肢冷,踡臥踡臥,面色白面色白; 陰寒內(nèi)盛陰寒內(nèi)盛,氣不化津氣不化津口淡不渴口淡不渴,痰、涎、涕清稀痰、涎、涕清稀,尿清。尿清?！俺纬呵謇涑纬呵謇?皆屬于寒皆屬于寒” ; 二、寒熱辨證二、寒熱辨證第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候【證候分析證候分析】 寒邪傷脾寒邪傷脾,或脾陽久虛或脾陽久虛,運化失司運化失司大便稀溏大便稀溏; 陽虛不化陽虛不化,寒濕內(nèi)生寒濕內(nèi)生舌淡苔白而潤滑。舌淡苔白而潤滑。 陽氣虛弱陽氣虛弱,鼓動血脈運行之力不足鼓動血脈運行之力不足脈遲脈遲; 寒主收引寒主收引,受寒則脈道收縮而拘急受寒則脈道收縮而拘急緊脈。緊脈。 二、寒熱辨證二、寒熱辨證接接【概念概念】指陽盛或陰

14、虛所產(chǎn)生的以溫熱指陽盛或陰虛所產(chǎn)生的以溫熱（機體機能亢進）（機體機能亢進）為主要為主要表現(xiàn)的一類證候。表現(xiàn)的一類證候?！痉诸惙诸悺勘頍岜頍?里熱里熱;虛熱虛熱;實熱。實熱?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】發(fā)熱或惡熱喜冷發(fā)熱或惡熱喜冷,面紅目赤面紅目赤,煩燥不寧煩燥不寧,汗出汗出,口渴喜口渴喜冷飲冷飲,痰、涕黃稠痰、涕黃稠,小便短赤小便短赤,大便干結(jié)大便干結(jié),舌紅苔黃而干燥舌紅苔黃而干燥,脈數(shù)等?；蝻E紅、潮熱、盜汗、咽干、舌紅少津、脈脈數(shù)等?；蝻E紅、潮熱、盜汗、咽干、舌紅少津、脈細數(shù)。細數(shù)。第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候二、寒熱辨證二、寒熱辨證第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候【證候分析證候分析

15、】 陽熱偏盛陽熱偏盛,氣血壅盛氣血壅盛發(fā)熱發(fā)熱,惡熱喜冷惡熱喜冷,面紅目赤面紅目赤,脈脈數(shù)數(shù); 熱甚傷津液熱甚傷津液口渴冷飲口渴冷飲,痰、涕黃稠痰、涕黃稠,小便短赤小便短赤,大大便燥結(jié)便燥結(jié);二、寒熱辨證二、寒熱辨證第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候【證候分析證候分析】熱擾心神熱擾心神煩躁不寧煩躁不寧;熱迫津泄熱迫津泄汗出汗出;舌紅苔黃舌紅苔黃熱征熱征;陰虛火旺陰虛火旺顴紅、潮熱、盜汗、咽干、舌紅少津、脈細數(shù)。顴紅、潮熱、盜汗、咽干、舌紅少津、脈細數(shù)。二、寒熱辨證二、寒熱辨證第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候（三）寒熱證鑒別要點（三）寒熱證鑒別要點癥狀癥狀 證型證型 寒熱寒熱口渴口渴面

16、色面色四肢四肢神態(tài)神態(tài)痰涕痰涕二便二便舌象舌象脈脈象象寒證寒證 惡寒惡寒喜熱喜熱 不渴不渴 淡白淡白 冷冷 踡臥踡臥 清稀清稀色白色白 大便大便稀溏稀溏 尿清尿清長長舌淡苔舌淡苔白而潤白而潤滑滑遲遲或或緊緊熱證熱證 惡熱惡熱喜冷喜冷渴喜渴喜冷飲冷飲紅赤紅赤熱熱躁動躁動黃稠黃稠大便大便干結(jié)干結(jié) 尿短尿短赤赤舌紅苔舌紅苔黃而干黃而干數(shù)數(shù) 二、寒熱辨證二、寒熱辨證第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候【概念概念】虛實虛實虛與實主要是反映病變過程人體正氣的強弱和致病邪虛與實主要是反映病變過程人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。氣的盛衰?！靶皻馐t實邪氣盛則實,精氣奪則虛精氣奪則虛”。實指邪氣盛。實指邪氣盛

17、實實,虛指正氣不足。虛實是虛指正氣不足。虛實是辨別邪正盛衰辨別邪正盛衰的兩個綱領。的兩個綱領。三、虛實辨證三、虛實辨證第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候【概念概念】指對人體正氣虛弱、不足為主所產(chǎn)生的各種虛弱證指對人體正氣虛弱、不足為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。虛證反映人體正氣虛弱、不足而邪氣并候的概括。虛證反映人體正氣虛弱、不足而邪氣并不明顯。以下僅介紹不明顯。以下僅介紹:陽虛證與陰虛證。陽虛證與陰虛證。 三、虛實辨證三、虛實辨證（一）虛證（一）虛證第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】經(jīng)常畏冷經(jīng)常畏冷,四肢不溫四肢不溫,嗜睡倦臥嗜睡倦臥,面色淡白面色淡白,口淡不口淡

18、不渴渴,或渴喜熱飲或渴喜熱飲,小便清長小便清長,大便溏薄大便溏薄,舌淡胖舌淡胖,苔白苔白滑滑,脈沉遲或細弱。可兼有神疲、乏力、氣短等脈沉遲或細弱?？杉嬗猩衿?、乏力、氣短等氣虛證候。氣虛證候?！咀C候分析證候分析】陰寒內(nèi)生陰寒內(nèi)生,陽失溫運、氣化、固攝。陽失溫運、氣化、固攝。三、虛實辨證三、虛實辨證（一）虛證（一）虛證陽虛證陽虛證第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】五心煩熱五心煩熱,潮熱顴紅潮熱顴紅,盜汗盜汗,心煩失眠心煩失眠,口燥咽干口燥咽干,形體消瘦形體消瘦,小便短黃小便短黃,大便干結(jié)大便干結(jié),舌紅少津少苔舌紅少津少苔,脈脈細數(shù)。細數(shù)?！咀C候分析證候分析】虛熱內(nèi)生虛熱內(nèi)生

19、,陰不制陽陰不制陽,失其滋潤。失其滋潤。三、虛實辨證三、虛實辨證（一）虛證（一）虛證陰虛證陰虛證回回第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候【概念概念】指疾病過程中以邪氣亢盛為矛盾的主要方面指疾病過程中以邪氣亢盛為矛盾的主要方面,邪正斗邪正斗爭引發(fā)的病理反應較為激烈的一類病癥。爭引發(fā)的病理反應較為激烈的一類病癥?！静∫虿∫颉匡L寒暑濕燥火、疫癘以及蟲毒等邪氣侵犯人體。風寒暑濕燥火、疫癘以及蟲毒等邪氣侵犯人體。內(nèi)臟機能失調(diào)內(nèi)臟機能失調(diào),氣化障礙氣化障礙,導致氣機阻滯導致氣機阻滯,以及形成痰、飲、以及形成痰、飲、水、濕、瘀血、宿食等有形病理產(chǎn)物聚積于體內(nèi)。水、濕、瘀血、宿食等有形病理產(chǎn)物聚積于體內(nèi)。三

20、、虛實辨證三、虛實辨證第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】發(fā)熱煩躁發(fā)熱煩躁,胸悶氣粗胸悶氣粗,痰涎壅盛痰涎壅盛,脘腹脹痛拒按脘腹脹痛拒按,大大便秘結(jié)或腹瀉便秘結(jié)或腹瀉,里急后重里急后重,小便不利或淋瀝澀痛小便不利或淋瀝澀痛, 甚至狂亂甚至狂亂,神昏譫語。舌質(zhì)蒼老神昏譫語。舌質(zhì)蒼老,舌苔厚膩舌苔厚膩,脈實有脈實有力。力。 三、虛實辨證三、虛實辨證第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候【證候分析證候分析】邪氣過盛邪氣過盛,正氣與之抗爭正氣與之抗爭,陽熱亢盛陽熱亢盛發(fā)熱發(fā)熱; 實邪擾心實邪擾心,或蒙蔽心神或蒙蔽心神煩躁煩躁,甚至神昏譫語甚至神昏譫語; 邪阻于肺邪阻于肺,宣降失常

21、宣降失常胸悶氣粗胸悶氣粗,痰涎壅盛痰涎壅盛;實邪積于腸胃實邪積于腸胃,腑氣不通腑氣不通大便秘結(jié)大便秘結(jié),腹脹滿痛拒按腹脹滿痛拒按; 三、虛實辨證三、虛實辨證第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候【證候分析證候分析】濕熱下攻濕熱下攻下痢下痢,里急后重里急后重; 水濕內(nèi)停水濕內(nèi)停,氣化不行氣化不行小便不利或淋瀝澀痛小便不利或淋瀝澀痛; 邪正相爭邪正相爭,搏擊于血脈搏擊于血脈脈實有力。脈實有力。 邪氣內(nèi)盛邪氣內(nèi)盛,濕濁蒸騰濕濁蒸騰舌苔多見厚膩。舌苔多見厚膩。三、虛實辨證三、虛實辨證第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候（三）虛實證鑒別要點（三）虛實證鑒別要點癥狀癥狀 證型證型 病病程程體質(zhì)體質(zhì)精神精

22、神聲息聲息疼痛疼痛胸腹胸腹寒熱寒熱舌象舌象脈脈象象虛證虛證長長多虛多虛萎靡萎靡聲低聲低息微息微喜按喜按按之不按之不痛痛脹滿脹滿時減時減畏寒肢畏寒肢冷冷,長期長期低熱低熱質(zhì)嫩質(zhì)嫩,少苔少苔無無力力 實證實證 短短多壯多壯亢奮亢奮聲高聲高息粗息粗拒按拒按按之疼按之疼痛痛脹滿脹滿不減不減惡寒惡寒,壯壯熱熱質(zhì)老質(zhì)老,苔厚苔厚 有有力力三、虛實辨證三、虛實辨證第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候【概念概念】陰陽辨證主要有兩個方面陰陽辨證主要有兩個方面:陰陽是最高辨證綱領陰陽是最高辨證綱領,分別概括其余六綱分別概括其余六綱;陰陽辨證有自己的特定內(nèi)容。陰陽辨證有自己的特定內(nèi)容。四、陰陽辨證四、陰陽辨證第一

23、節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候陽證陽證凡見興奮、躁動、亢進、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、凡見興奮、躁動、亢進、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實證實證;陰證陰證凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證。虛證。八綱中的陰陽兩綱八綱中的陰陽兩綱又可以概括其余六綱又可以概括其余六綱,陰陽是證候分類陰陽是證候分類的總綱。的總綱。四、陰陽辨證四、陰陽辨證（一）陰陽辨證是辨證的總綱（一）陰陽辨證是辨證的總綱第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候四、陰陽辨證四、陰陽辨證（二）陰陽辨證的特定內(nèi)容（二）陰陽辨證的特定內(nèi)容（陽虛證、陰虛（陽虛證、陰虛證已在證已在“虛

24、證虛證”中介紹）。中介紹）。陽虛證、陰虛證、陽虛證、陰虛證、陰盛證、陽盛證陰盛證、陽盛證,亡陽證、亡陰證。亡陽證、亡陰證。第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候1 1陰盛證（實寒證）陰盛證（實寒證）【概念概念】指寒濕陰邪侵襲人體而致的一種病證。指寒濕陰邪侵襲人體而致的一種病證?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】畏寒喜暖畏寒喜暖, ,四肢欠溫四肢欠溫, ,腹痛拒按腹痛拒按, ,面色蒼白面色蒼白, ,腸鳴腸鳴腹瀉腹瀉, ,或痰鳴喘嗽或痰鳴喘嗽, ,口淡多涎口淡多涎, ,小便清長小便清長, ,舌苔白厚膩舌苔白厚膩, ,脈沉弦或沉緊而有力。脈沉弦或沉緊而有力。四、陰陽辨證四、陰陽辨證（二）陰陽辨證的特定內(nèi)容（二）陰

25、陽辨證的特定內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候1 1陰盛證（實寒證）陰盛證（實寒證）【證候分析證候分析】 寒邪客于體內(nèi)寒邪客于體內(nèi), ,阻遏陽氣阻遏陽氣畏寒喜暖畏寒喜暖, ,四肢不溫四肢不溫; ;寒凝收引寒凝收引, ,經(jīng)脈不通經(jīng)脈不通, ,不通則痛不通則痛腹痛拒按腹痛拒按; ;陽氣不能上榮于面陽氣不能上榮于面面色蒼白面色蒼白; ;四、陰陽辨證四、陰陽辨證（二）陰陽辨證的特定內(nèi)容（二）陰陽辨證的特定內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候1 1陰盛證（實寒證）陰盛證（實寒證）【證候分析證候分析】 寒濕邪困脾寒濕邪困脾, ,運化失職運化失職腸鳴腸鳴, ,腹瀉腹瀉, ,口淡口淡, ,多涎多

26、涎; ; 寒邪客肺寒邪客肺痰鳴喘嗽。痰鳴喘嗽。陰寒之征陰寒之征小便清長小便清長, ,苔白厚膩苔白厚膩, ,脈沉弦或沉緊而有力。脈沉弦或沉緊而有力。四、陰陽辨證四、陰陽辨證（二）陰陽辨證的特定內(nèi)容（二）陰陽辨證的特定內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候2 2陽盛證（實熱證）陽盛證（實熱證）【概念概念】指陽熱之邪侵襲人體所致的實熱證。指陽熱之邪侵襲人體所致的實熱證?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】壯熱喜冷壯熱喜冷, ,口渴飲冷口渴飲冷, ,面紅目赤面紅目赤, ,鼻扇鼻扇, ,煩躁或神煩躁或神昏譫語昏譫語, ,大便秘結(jié)大便秘結(jié), ,小便短赤小便短赤, ,舌紅苔黃燥起芒刺舌紅苔黃燥起芒刺, ,脈脈洪數(shù)有力。

27、洪數(shù)有力。四、陰陽辨證四、陰陽辨證（二）陰陽辨證的特定內(nèi)容（二）陰陽辨證的特定內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候2 2陽盛證（實熱證）陽盛證（實熱證）【證候分析證候分析】熱邪內(nèi)盛熱邪內(nèi)盛, ,傳入氣分傳入氣分身見壯熱喜涼身見壯熱喜涼; ;火熱上炎火熱上炎面紅目赤面紅目赤, ,鼻扇鼻扇, ,煩躁或神昏譫語煩躁或神昏譫語; ;熱結(jié)腸胃熱結(jié)腸胃大便秘結(jié)大便秘結(jié); ;熱傷陰液熱傷陰液小便短赤小便短赤, ,口渴飲冷口渴飲冷; ;實熱之征實熱之征舌紅、苔黃燥起芒刺舌紅、苔黃燥起芒刺, ,脈洪數(shù)有力。脈洪數(shù)有力。四、陰陽辨證四、陰陽辨證（二）陰陽辨證的特定內(nèi)容（二）陰陽辨證的特定內(nèi)容四、陰陽辨證四、

28、陰陽辨證第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候3 3亡陽證亡陽證【概念概念】指體內(nèi)陽氣極度消耗指體內(nèi)陽氣極度消耗, ,以致陽氣欲脫的危重證候。以致陽氣欲脫的危重證候?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】四肢四肢逆逆厥厥, ,肌膚不溫肌膚不溫, ,冷汗淋漓、汗質(zhì)稀淡冷汗淋漓、汗質(zhì)稀淡, ,神情神情淡漠淡漠, ,呼吸氣微呼吸氣微, ,面色蒼白面色蒼白, ,舌淡而潤舌淡而潤, ,脈微欲絕。脈微欲絕。（二）陰陽辨證的特定內(nèi)容（二）陰陽辨證的特定內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候3 3亡陽證亡陽證【證候分析證候分析】 亡陽是在陽氣虛衰的基礎上的進一步發(fā)展亡陽是在陽氣虛衰的基礎上的進一步發(fā)展, ,亦可因陰寒之亦可

29、因陰寒之邪極盛而致陽氣暴傷邪極盛而致陽氣暴傷;或因大汗、失精、大失血等陰液消亡而或因大汗、失精、大失血等陰液消亡而陽隨陰脫陽隨陰脫;或因劇毒、嚴重外傷、瘀痰阻塞心竅等而使陽氣暴或因劇毒、嚴重外傷、瘀痰阻塞心竅等而使陽氣暴脫。脫。 四、陰陽辨證四、陰陽辨證（二）陰陽辨證的特定內(nèi)容（二）陰陽辨證的特定內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候3 3亡陽證亡陽證【證候分析證候分析】四、陰陽辨證四、陰陽辨證（二）陰陽辨證的特定內(nèi)容（二）陰陽辨證的特定內(nèi)容陽氣極度衰微陽氣極度衰微而欲脫散而欲脫散失卻溫煦、固攝、失卻溫煦、固攝、推動之能推動之能冷汗、肢厥、面色蒼冷汗、肢厥、面色蒼白、神情淡漠、息弱、白、神

30、情淡漠、息弱、脈微等垂危病狀。脈微等垂危病狀。第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候4 4亡陰證亡陰證【概念概念】指體液大量耗損指體液大量耗損, ,陰液嚴重虧乏而欲竭的危重證候。陰液嚴重虧乏而欲竭的危重證候?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】身體灼熱身體灼熱, ,虛煩躁擾虛煩躁擾, ,面色赤面色赤, ,惡熱惡熱; ;汗熱味咸而粘、汗熱味咸而粘、如珠如油如珠如油; ;皮膚皺癟皮膚皺癟, ,小便極少小便極少; ;唇舌干燥唇舌干燥, ,脈細數(shù)疾。脈細數(shù)疾。四、陰陽辨證四、陰陽辨證（二）陰陽辨證的特定內(nèi)容（二）陰陽辨證的特定內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候4 4亡陰證亡陰證【證候分析證候分析】亡陰是病久而

31、陰液虧虛基礎上的進一步發(fā)展亡陰是病久而陰液虧虛基礎上的進一步發(fā)展,也可也可因壯熱不退、大吐大瀉、大汗不止、嚴重燒傷致陰液因壯熱不退、大吐大瀉、大汗不止、嚴重燒傷致陰液暴失而成。暴失而成。四、陰陽辨證四、陰陽辨證（二）陰陽辨證的特定內(nèi)容（二）陰陽辨證的特定內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候4 4亡陰證亡陰證【證候分析證候分析】四、陰陽辨證四、陰陽辨證（二）陰陽辨證的特定內(nèi)容（二）陰陽辨證的特定內(nèi)容陰液欲絕陰液欲絕,仍有仍有火熱陽邪內(nèi)熾火熱陽邪內(nèi)熾身體灼熱身體灼熱,虛煩躁擾虛煩躁擾,面色赤面色赤,脈細數(shù)疾。脈細數(shù)疾。陰液欲絕陰液欲絕汗熱味咸而粘、如珠如汗熱味咸而粘、如珠如油油;皮膚皺癟皮膚

32、皺癟,小便極小便極少少,唇舌干燥。唇舌干燥。亡陰若救治不亡陰若救治不及及,勢必陽氣亦勢必陽氣亦隨之而衰亡。隨之而衰亡。第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候（三）（三）亡陽證與亡陰證鑒別亡陽證與亡陰證鑒別 癥狀癥狀 證型證型汗出汗出 四肢四肢 其它其它舌象舌象脈象脈象 亡陽亡陽汗出涼汗出涼而淡而淡 厥冷厥冷面白面白,氣微氣微,不渴不渴 舌淡而舌淡而潤潤 微欲絕微欲絕 亡陰亡陰汗熱味汗熱味咸而粘咸而粘 溫和溫和面赤面赤,氣粗氣粗,渴喜渴喜冷飲冷飲紅干紅干 細數(shù)疾細數(shù)疾四、陰陽辨證四、陰陽辨證第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候【檢測檢測】1 1、八綱不包括下列哪項、八綱不包括下列哪項（ ） A

33、 A、陰陽類別、陰陽類別 B B、標本緩急、標本緩急 C C、邪正盛衰、邪正盛衰 D D、疾病性質(zhì)、疾病性質(zhì) E E、病位內(nèi)外淺深、病位內(nèi)外淺深2 2、表證最主要的表現(xiàn)是、表證最主要的表現(xiàn)是( )( ) A A、脈浮緩、脈浮緩 B B、頭身疼痛、頭身疼痛 C C、鼻塞、鼻塞 D D、苔薄黃、苔薄黃 E E、新起惡寒發(fā)熱、新起惡寒發(fā)熱3 3、微有惡風、微有惡風, ,微發(fā)熱微發(fā)熱, ,汗出汗出, ,脈浮緩脈浮緩, ,屬于屬于（ ） A A、表熱證、表熱證 B B、表實證、表實證 C C、傷風證、傷風證 D D、里實證、里實證 E E、里虛證、里虛證BEC第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候【檢測

34、檢測】4 4、下列哪項不是熱證表現(xiàn)、下列哪項不是熱證表現(xiàn)（ ） A A、尿清長、尿清長 B B、口干口苦、口干口苦 C C、兩顴潮紅、兩顴潮紅 D D、舌苔黃膩、舌苔黃膩 E E、脈細數(shù)、脈細數(shù)5 5、下述哪項不是寒證典型表現(xiàn)、下述哪項不是寒證典型表現(xiàn)（ ） A A、畏寒喜暖、畏寒喜暖 B B、口淡不渴、口淡不渴 C C、惡心嘔吐、惡心嘔吐 D D、舌淡苔白潤、舌淡苔白潤 E E、脈沉緊、脈沉緊6 6、哪項不是陰虛證表現(xiàn)、哪項不是陰虛證表現(xiàn)（ ） A A、低熱潮熱、低熱潮熱 B B、顴紅、顴紅 C C、無汗或自汗、無汗或自汗 D D、口燥咽干、口燥咽干 E E、舌紅少苔、舌紅少苔CAC第二節(jié)第

35、二節(jié) 八綱證候間關系八綱證候間關系可歸納為可歸納為八綱證候間八綱證候間的相互關系的相互關系證候相兼證候相兼證候轉(zhuǎn)化證候轉(zhuǎn)化證候真假證候真假第二節(jié)第二節(jié) 八綱證候間關系八綱證候間關系 ( (一一) ) 表里同病表里同病 表證和里證在同一時期出現(xiàn)表證和里證在同一時期出現(xiàn), ,稱表里同病。稱表里同病。 表里俱寒表里俱寒; ; 表里俱熱表里俱熱; ; 表里俱虛表里俱虛; ; 表里俱實表里俱實; ; 表熱里寒表熱里寒; ; 表寒里熱表寒里熱; ; 表虛里實表虛里實; ; 表實里虛。表實里虛。一、證候相兼一、證候相兼第二節(jié)第二節(jié) 八綱證候間關系八綱證候間關系 寒熱錯雜可分為表里與上下兩部分。寒熱錯雜可分為

36、表里與上下兩部分。 表寒里熱表寒里熱;表熱里寒。表熱里寒。 上熱下寒上熱下寒;上寒下熱。上寒下熱。一、證候相兼一、證候相兼（二）寒熱錯雜（二）寒熱錯雜第二節(jié)第二節(jié) 八綱證候間關系八綱證候間關系（三）虛實夾雜（三）虛實夾雜指疾病某一階段指疾病某一階段,虛證和實證同時出現(xiàn)在同一患者身上。虛證和實證同時出現(xiàn)在同一患者身上。 實證夾虛實證夾虛實邪為主實邪為主,正虛為次。正虛為次。 虛證夾實虛證夾實正虛為主正虛為主,實邪為次。實邪為次。 虛實并重虛實并重正虛與實邪并重。正虛與實邪并重。一、證候相兼一、證候相兼第二節(jié)第二節(jié) 八綱證候間關系八綱證候間關系( (一一) ) 表里出入表里出入指在正邪消長變化作用

37、情況下指在正邪消長變化作用情況下, ,病邪由表傳里或由里出表。病邪由表傳里或由里出表。 二、證候轉(zhuǎn)化二、證候轉(zhuǎn)化表證入里表證入里指先有表證指先有表證,后見里證后見里證,表證隨表證隨之消失。之消失。里邪出表里邪出表指在里之病邪指在里之病邪,有向外透達之有向外透達之勢勢,是邪有出路的好趨勢。是邪有出路的好趨勢。第二節(jié)第二節(jié) 八綱證候間關系八綱證候間關系( (二二) ) 寒熱轉(zhuǎn)化寒熱轉(zhuǎn)化指寒證與熱證在一定的條件下可以相互轉(zhuǎn)化。指寒證與熱證在一定的條件下可以相互轉(zhuǎn)化。寒證化熱寒證化熱是指原為寒證是指原為寒證, ,后出現(xiàn)熱證后出現(xiàn)熱證, ,而寒證隨之消失的而寒證隨之消失的病變。多屬正氣尚強病變。多屬正氣

38、尚強, ,陽氣較為旺盛陽氣較為旺盛, ,邪氣從陽邪氣從陽化熱。化熱。熱證轉(zhuǎn)寒熱證轉(zhuǎn)寒是指原為熱證是指原為熱證, ,后出現(xiàn)寒證后出現(xiàn)寒證, ,而熱證隨之消失的而熱證隨之消失的病變。多屬邪氣雖衰而正氣不支病變。多屬邪氣雖衰而正氣不支, ,陽氣耗傷乃至陽氣耗傷乃至衰敗狀態(tài)衰敗狀態(tài), ,邪氣從陰化寒。邪氣從陰化寒。二、證候轉(zhuǎn)化二、證候轉(zhuǎn)化第二節(jié)第二節(jié) 八綱證候間關系八綱證候間關系( (三三) ) 虛實轉(zhuǎn)化虛實轉(zhuǎn)化 指疾病的虛實性質(zhì)在一定條件下向相反方向轉(zhuǎn)化。實證指疾病的虛實性質(zhì)在一定條件下向相反方向轉(zhuǎn)化。實證轉(zhuǎn)虛臨床較常見。轉(zhuǎn)虛臨床較常見。 實證轉(zhuǎn)虛實證轉(zhuǎn)虛先為實證先為實證, ,因久病、失治、誤治因久

39、病、失治、誤治, , 以致正不勝邪以致正不勝邪, ,轉(zhuǎn)化成虛證。轉(zhuǎn)化成虛證。 虛證轉(zhuǎn)實虛證轉(zhuǎn)實先為虛證先為虛證, ,后轉(zhuǎn)化為以實證為主的后轉(zhuǎn)化為以實證為主的 證候。其病機為因虛致實證候。其病機為因虛致實, ,提示病提示病 情發(fā)展與復雜。情發(fā)展與復雜。二、證候轉(zhuǎn)化二、證候轉(zhuǎn)化第二節(jié)第二節(jié) 八綱證候間關系八綱證候間關系（一）寒熱真假（一）寒熱真假1 1真寒假熱真寒假熱【概念概念】指內(nèi)有真寒而外見某些假熱的危重證候。指內(nèi)有真寒而外見某些假熱的危重證候?！昂畼O似寒極似熱熱”。亦稱陰盛格陽證、戴陽證。亦稱陰盛格陽證、戴陽證。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】既有四肢厥冷既有四肢厥冷, ,胸腹欠溫胸腹欠溫, ,下利清

40、谷、小便清長下利清谷、小便清長, ,舌淡苔白等真寒之象舌淡苔白等真寒之象, ,又有顴紅如妝又有顴紅如妝, ,身熱欲蓋衣被身熱欲蓋衣被, ,口渴不欲飲口渴不欲飲, ,脈大無力等假熱之象。脈大無力等假熱之象。三、證候真假三、證候真假第二節(jié)第二節(jié) 八綱證候間關系八綱證候間關系（一）寒熱真假（一）寒熱真假2 2真熱假寒真熱假寒【概念概念】指內(nèi)有真熱而外見某些假寒的危重證候。指內(nèi)有真熱而外見某些假寒的危重證候。“熱極似熱極似寒寒”?！盁嵘钬室嗌顭嵘钬室嗌睢? ,亦稱陽盛格陰證。亦稱陽盛格陰證。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】高熱惡熱高熱惡熱, ,煩渴飲冷煩渴飲冷, ,甚則神昏譫語甚則神昏譫語, ,尿赤尿赤, ,大

41、便大便燥結(jié)或熱痢下重燥結(jié)或熱痢下重, ,舌紅苔黃干舌紅苔黃干, ,脈數(shù)有力等熱證脈數(shù)有力等熱證, ,但又但又見四肢厥冷的寒象。見四肢厥冷的寒象。三、證候真假三、證候真假第二節(jié)第二節(jié) 八綱證候間關系八綱證候間關系（二）虛實真假（二）虛實真假 1真虛假實真虛假實【概念概念】指本質(zhì)為虛證指本質(zhì)為虛證,反見某些實盛現(xiàn)象的證候反見某些實盛現(xiàn)象的證候,即即“至虛有至虛有盛候盛候”。【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】胸腹柔軟喜按、神疲、氣短、舌淡、脈弱胸腹柔軟喜按、神疲、氣短、舌淡、脈弱,病久病久體弱等為真虛的表現(xiàn)體弱等為真虛的表現(xiàn),又見腹?jié)M、氣喘、二便閉澀等又見腹?jié)M、氣喘、二便閉澀等因虛所致假實證。因虛所致假實證。 三、證候真假三、證候真假第二節(jié)第二節(jié) 八綱證候間關系八綱證候間關系 （二）虛實真假（二）虛實真假 2真實假虛真實假虛【概念概念】指本質(zhì)多實證指本質(zhì)多實證,反見某些虛羸現(xiàn)象的證候反見某些虛羸現(xiàn)象的證候,即即“大實有大實有羸狀羸狀”。【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】聲高氣粗、胸腹硬滿拒按、脈搏按之有力等真聲高氣粗、胸腹硬滿拒按、脈搏按之有力等真實表現(xiàn)實表現(xiàn),