讀書筆記之治病法軌平脈辨證篇

1、1、 脈形與主病浮芤洪大革浮之陽脈；濡虛散浮之陰脈；緊實(shí)長滑動(dòng)促數(shù)陽脈；沉伏牢弱陰脈。背二十八脈脈形及主病2、 左右兩手脈候用藥補(bǔ)瀉陽脈無力而無沉候者虛寒證；陰脈而見沉實(shí)者積滯癥，見于左為血分之積，見于右為氣分或脾胃之積。陽盛陰虛汗之則死，陰盛陽虛下之則死。 兩脈均見浮弦風(fēng)寒兩邪傷及營衛(wèi)小青龍湯左手見沉弦脈水濕內(nèi)伏陰分之證五苓散右手見沉弦者水飲內(nèi)伏腸胃之證十棗湯或控涎丹兩手均見沉弦水飲內(nèi)伏于三焦五苓散煎湯吞控涎丹右關(guān)浮洪有力脾胃之火在氣分也輕則瀉黃散重則白虎湯；若見沉實(shí)且滑動(dòng)者脾胃之火在血分輕則調(diào)胃承氣湯重則大小承氣湯若食積癥亦見右關(guān)沉實(shí)且滑輕則保和丸加芒硝、雞內(nèi)金，重則大承氣湯右尺洪數(shù)且滑實(shí)

2、命門火旺，水不濟(jì)火療腎滋本丸；若沉實(shí)滑數(shù)大腸火盛大承氣湯；若上盛下虛或浮濡無根腎虛虛火上炎六味地黃湯加牛膝、薄荷連翹磁石，清而降之；若下實(shí)上虛氣虛下陷補(bǔ)中益氣湯以升之補(bǔ)下元之水火附桂八味丸3、 脈之生克相生之脈自根而上?？酥普撸制淇荷?，亢則害也木無金制則橫逆無道；金無火制則肅殺太過；土無木制則頑固而無生化也。相火之下，水氣承之；君火之下，陰精承之。脈之不相生為病所生者不足，補(bǔ)其母；脈之下相制為病制勝者不足，不能制其所勝，補(bǔ)其制勝之母，微瀉有余背李士材脈言。4、 驗(yàn)舌以黑白黃赤之鮮枯燥潤而定表里寒熱虛實(shí)舌胖而白潤寒濕胃苓湯舌胖而紅潤濕熱六一散加黃柏知母，尺脈虛者加制首烏、茯苓舌無津液者燥證也，

3、有寒熱虛實(shí)之分寒證，舌如常無津者脾不化津或多食香燥藥而致炙甘草湯熱證，舌絳乏津者燥熱內(nèi)服，津液受損甘露飲加元參知母虛證，舌淡紅而光滑乏津者金水兩虧，而下泉告竭之證三才湯實(shí)證，舌黃乏津胃火內(nèi)燃，燥干津液之證調(diào)胃承氣湯加生地麥冬舌深黃有芒刺且枯萎者胃火旺極，腎水枯涸調(diào)胃承氣湯加鮮石斛麥冬生地元參舌苔黃罩黑而干枯者胃火旺極，似火似水調(diào)胃承氣湯重加石斛生地元參麥冬知母舌苔黑而潤澤者北方寒水之色理中湯舌苔白胎而潤澤者風(fēng)邪在表之候消風(fēng)散加姜半夏舌苔白如粉而潤澤者寒證四逆湯舌苔白如粉而枯萎者金水兩虧桂附八味湯舌紫而潤寒證附子理中湯舌尖絳而生刺水虛火旺元麥地黃湯舌尖絳如鏡者胃火灼干腎水元麥地黃湯加石斛生地元明

4、粉舌裂出血燥火證玉女煎加生地元明粉5、 外感內(nèi)傷辨并治法（1）外感內(nèi)傷均有惡寒發(fā)熱頭痛。兩者之區(qū)別：病因外感外邪阻于營衛(wèi)之間，營衛(wèi)不得兩相和諧；內(nèi)傷肺氣太虛，營衛(wèi)不得和養(yǎng)皮毛也病性外感突然而起，同時(shí)而作，身覺寒而皮如烙，頭痛如破，毫無間斷；內(nèi)傷惡寒一陣即身熱不寒，熱不在皮膚而在肌肉，以手捫之便曉（勞倦發(fā)熱）外感之寒雖近火不除；內(nèi)傷之寒得溫則減外感之熱手背熱；內(nèi)傷之熱手心熱外感之頭痛痛如破不休；內(nèi)傷之頭痛時(shí)作時(shí)止外感之口知味而不欲食；內(nèi)傷之口不知味而不欲食外感言壯而身輕；內(nèi)傷則言怠惰而身重（2） 外感六淫之脈證風(fēng)脈左手浮緩，右手較虛，見身必寒惡風(fēng)而有汗桂枝湯；左脈浮弦，右脈浮虛消風(fēng)散除藿樸加芪術(shù)

5、寒脈脈浮緊，見身痛無汗惡寒重者用麻黃湯；輕者九味羌活湯除生地黃芩傷風(fēng)兼寒，脈緊，煩躁，無汗大青龍湯暑脈浮虛，見身倦短氣頭眩面垢宜清暑益氣湯、十味香薷飲甚則大順散濕脈沉細(xì)且澀，見身重，足酸，或骨節(jié)痛脈帶浮者，風(fēng)寒濕之在表桂枝附子湯尺脈沉細(xì)帶弦，口渴，小便不利里濕五苓散濕熱在上中二焦右寸關(guān)脈必沉弦?guī)?shù)，見癥或口渴引飲蒼術(shù)白虎湯濕熱在中下焦者左關(guān)尺脈必沉細(xì)帶弦，見癥或小便赤澀四苓散、六一散燥脈細(xì)澀無神，見皮膚枯槁，口舌乏津滋燥養(yǎng)榮湯或潤燥生津湯或三才膏胃火劫津而燥者清燥潤肺湯或?yàn)a黃散并調(diào)胃承氣湯火脈脈浮緩，見身熱而口不渴火在表升陽散火湯右寸關(guān)脈洪滑且長，見口渴，煩躁，鼻干不得眠火在脾胃之分白虎湯左寸

6、關(guān)脈洪數(shù)有力，見懊且煩，欲嘔或目赤吞酸火在心肝血分瀉青丸加川連、石決明、鉤藤兩寸關(guān)脈俱洪滑且實(shí)，見胸滿身熱或作譫語胃火旺盛在血分三承氣湯尺脈沉實(shí)且數(shù)，見小便不利（膀胱濕熱？）滋腎丸或河間桂苓甘露飲左右手脈均浮洪數(shù)實(shí)表里氣血表里俱有火防風(fēng)通圣散或大柴胡湯溫病病脈證治太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，謂溫病。凡病之發(fā)，不脫太陽一經(jīng)（脈浮汗自出也可用桂枝湯加減）桂枝湯太陽中風(fēng)或少陰經(jīng)之宜汗者亦可用。少陰本陰標(biāo)寒，非溫不散。溫病之用桂枝湯，須加生地養(yǎng)陰清熱（此溫病并非風(fēng)溫？）；溫病見脈浮，內(nèi)熱口渴亦可用桂枝湯加生地青蒿精研仲景之傷寒、脈、方、藥（溫病亦可用之）溫病“冬不藏精，春必病溫”溫病為內(nèi)傷不足，水不涵

7、木六味地黃湯治此溫?zé)?冬不藏精復(fù)感寒邪之溫病即風(fēng)溫身熱脈沉緊身重嗜臥倦語麻黃附子細(xì)辛湯（3） 內(nèi)傷七情之脈證勞倦傷脈沉弱或浮散，右部尤甚，見體倦，發(fā)熱，不欲食或口渴小便赤，大便硬補(bǔ)中益氣湯食積傷脈右關(guān)滑盛，左三部虛弱，見胸滿吞酸或吐瀉保和丸加全瓜蔞、雞內(nèi)金、焦檳榔、元明粉（傷何物則專用何藥為君） 谷食神曲麥芽；面食半夏萊菔子；肉食山楂肉蕪荑，甚則吞硇砂四五分 寒積者右關(guān)脈弦滑且緩，前方除元明粉加煨益智，炒黑丑，甚則吞巴豆霜六厘陰虛發(fā)熱夜甚者，脈浮濡或脈沉微四物湯加黃柏知母（可能無效，因川芎辛散傷服，柏知苦從火化傷生發(fā)之力）或六味地黃湯、左歸丸陰盛格陽內(nèi)極寒而外極熱，身熱如烙，面赤唇焦或煩躁不寧

8、者，脈浮散且數(shù)或數(shù)大無根或沉細(xì)而微十四味建中湯加炮姜 真水大虧，陰不戀陽，真陽上冒（？）身熱面赤煩躁口渴，脈浮濡短促或虛微，左三部尤甚附桂八味湯或右歸丸加附子六郁脈證（六郁屬有余之癥，何郁？何藥？）：氣郁右寸沉弦而澀木香順氣湯血郁左寸關(guān)必弦澀代抵湯痰郁脈必弦滑導(dǎo)痰湯火郁脈洪數(shù)梔子豉湯濕郁脈沉細(xì)帶弦胃苓湯食郁右關(guān)脈沉滑保和湯七情傷方藥四磨湯、五磨湯、四七湯、七氣湯、越鞠丸、逍遙散 用藥何情精專之藥+補(bǔ)氣血藥 有火火在何經(jīng)專走其經(jīng)之甘涼藥加補(bǔ)藥以清之發(fā)熱脈證內(nèi)傷發(fā)熱多虛熱，實(shí)熱較少，多用甘溫之藥，甘溫治大熱 外感發(fā)熱脈虛大無根或浮散或浮濡或浮革或并數(shù)大無力或沉細(xì)弱微并脈不至者，亦可用甘溫之藥除熱（

9、感一切不正之氣，勇者氣行則散，怯者著而成病）凡氣血兩虧人參養(yǎng)榮湯參芪甘草瀉火之圣藥（甘溫除大熱）虛體感邪補(bǔ)中益氣湯加去邪藥欲泄其邪，先補(bǔ)其虛外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱須細(xì)辨之！6、 論外感風(fēng)寒不可泄肺7、 舌黑與煩躁醫(yī)必以為實(shí)火辨（1）舌黑與潤燥兩種，以分寒熱“火極似水，舌為之黑”黑必干且毛承氣湯證 黑而潤四逆湯證（2）煩躁不安有寒熱虛實(shí)之分傷寒虛煩不得眠，煩熱胸中窒邪火遏內(nèi)梔豉湯 神氣散越，煩言頻復(fù)元?dú)怆x散神不守舍大補(bǔ)“諸躁狂越，皆屬于火”大概言之躁分陰躁、陽躁（狂越奔走，本屬于火）風(fēng)寒外束，熱不得泄，脈浮緊而數(shù)大青龍湯 陽明邪火旺盛，右關(guān)浮弦而長，火在表分葛根湯；右關(guān)洪數(shù)有力而沉候不實(shí)，火在氣分白

10、虎湯；右關(guān)沉實(shí)滑數(shù)，火入陽明血分三承氣湯太陽失表，熱陷本經(jīng)血分，膀胱蓄血如狂證證見少腹脹，小便利，大便黑，尺脈實(shí)輕則桃仁承氣湯，重則抵當(dāng)湯（3）實(shí)火分為太陽、陽明之經(jīng)火，其又分表里之火虛火則為無根之火外浮面赤身熱，口渴唇焦，煩躁不安或坐臥不安，足指冷上極熱下極寒，脈必浮大無力或虛數(shù)無根或沉細(xì)且微諸證皆有寒熱虛實(shí)（4）口燥與大便秘、小便赤胃火焚燃，津液爍干 胃氣虛、脾不化津、腎氣不足（真水失潤）津液之化，乃胃司權(quán)；胃不得食，津無所化；津液盈虧，由脾胃強(qiáng)弱而定腎主五液，腎虛則津液枯涸附桂八味丸，蒸騰津液“大便秘由下元寒極” “小便赤，以腎水虧而膀胱氣化失常中氣不足，溲便為之變”此乃燥、秘、赤、虛癥

11、也脾腎不布給津液脾不化津補(bǔ)養(yǎng)脾胃補(bǔ)中益氣湯+生脈散 腎虛六味地黃湯、八味丸（5）發(fā)熱勞倦傷元?dú)鈨?nèi)熱補(bǔ)中益氣湯或三才膏（虛熱）以脈辨虛實(shí)實(shí)證右關(guān)洪數(shù)有力；虛證右關(guān)脈必細(xì)弱或浮大而散即不明脈理者，寧先補(bǔ)后攻。（6） 桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛亡說先議病后議藥真假寒熱以脈辨之脈滑數(shù)有力，按之不衰實(shí)熱 脈沉細(xì)而遲或浮大而散或細(xì)數(shù)無變陰寒桂枝之溫，只溫在表，里寒則力不盛也；承氣之劑，只瀉胃火血分，氣分尚屬膈膜（7）產(chǎn)后傷寒論產(chǎn)后氣血兩傷或惡露滯內(nèi)滯宮衛(wèi)頭痛發(fā)熱如傷寒產(chǎn)后傷寒不宜涼表發(fā)汗臨盆所感之風(fēng)寒與外感傷寒不同外感風(fēng)寒正氣不御外邪 臨盆之寒天寒或臨盆久而身體冷也寒極生熱甘溫治大熱產(chǎn)后發(fā)熱必用干

12、姜（產(chǎn)后實(shí)熱少精血真水大虧，水不濟(jì)火而為之炎也右關(guān)脈洪數(shù)有力或沉實(shí)且滑輕則用干金斛，重則用制大黃加入四物湯）產(chǎn)后以大補(bǔ)氣血為主，雖有雜癥，以末治之產(chǎn)后無別經(jīng)之火，因平素雖有而必不盛，否則決不可以受胎或產(chǎn)時(shí)隨血而去；產(chǎn)婦決無必肝腎之火，有也是虛火四物、八珍、十全十補(bǔ)湯無肺火，金極寒之物，決無自生其火則胃火熏灼而然。產(chǎn)后只有胃火，而無別經(jīng)之火。右脈無力氣血皆虧；初產(chǎn)一二日用生化湯；二日后無腹痛，無論何病用大補(bǔ)氣血之藥治之產(chǎn)后諸病須辨虛火、實(shí)火（8） 小兒純陽體論小兒亦可用溫補(bǔ)藥治之小兒臟腑脆弱，即有大實(shí)大積之癥，亦只宜半攻半補(bǔ)（9） 白瘖忌用表藥之說白瘖因病久而發(fā)非因火而發(fā)伴發(fā)熱之癥因挾濕若用牛蒡

13、豆豉鮮生地知連芩梔之類寒涼發(fā)表之藥則以濕助濕，濕抑于內(nèi)。牛蒡豆豉大伐其肺，引邪入肺汗干則隱者，其濕已干濕化白粒濕入肺也秋傷于濕（內(nèi)經(jīng)）秋多發(fā)，從內(nèi)而發(fā)發(fā)瘖矣肺趕邪出大補(bǔ)其肺氣，補(bǔ)正藥投之（10） 論濕非利小便而去治濕利小便而去淡滲之藥膀胱為水濕之總出路，由脾胃強(qiáng)健，肺氣充盈，腎氣輸化水濕則隨小便而出無論飲食外感所受之濕而留滯不行者在于健運(yùn)脾胃五苓散白術(shù)健脾，肉桂溫腎澤瀉湯白術(shù)健脾化濕豬苓湯阿膠益肺補(bǔ)陰八味丸補(bǔ)腎中水火，生土而制水濕在下者健脾益肺補(bǔ)腎濕在中上、氣分平胃散、小半夏或茯苓湯、甘姜苓術(shù)湯表分羌活勝濕湯、桂枝附子湯、麻黃白術(shù)湯（11） 論急則治其標(biāo)之非治病必求于本氣虛痰升及水泛為痰補(bǔ)其氣

14、其腎龍雷之火挾血以升吐血補(bǔ)腎中水火以引火歸元?dú)馓撝袧M理中、建中、補(bǔ)中益氣湯腎氣不化之小便不通、腹脹且大腎氣丸（12） 牛蒡子、枳實(shí)、枳殼關(guān)論咳嗽發(fā)熱用其乃瀉肺破氣，用于實(shí)證牛蒡子瀉肺發(fā)表，較麻黃為甚，性通十二經(jīng)；若肺氣傷，衛(wèi)外失司用之則引邪而入枳實(shí)破氣消壅，配牛蒡子有沖墻倒壁之功兩者瀉肺破氣之力猛，肺氣虛者不宜。再說肺為嬌臟，易損。用人參以補(bǔ)肺+發(fā)表或清火或攻瀉藥，藥隨證選之。“治病之道，氣內(nèi)為實(shí)”常用人參炙草大棗大補(bǔ)脾肺（13） 甘溫苦寒并論相火以位右歸丸補(bǔ)真火苦寒之藥，足傷脾胃，苦從火化會(huì)助火，虛火不宜用之。用于正氣未損胃口未敗，脈洪數(shù)有力者。必要時(shí)可用甘草白蜜和之甘溫助長。胃呆有實(shí)火者甘

15、寒咸寒之藥，保胃氣為前提若服發(fā)表攻里藥而熱不退，脈現(xiàn)虛數(shù)不靜或浮散無根或沉細(xì)且微大劑甘溫以解肌熱“實(shí)則誤補(bǔ)，雖則增邪，猶可解救，其禍小，虛而誤攻，正氣忽去，莫可挽回，其禍大”壯水之主以制陽光陰虛發(fā)熱六味地黃湯參芪草為瀉火這圣藥勞倦發(fā)熱補(bǔ)中益氣湯氣血兩虧人參養(yǎng)榮湯甘溫之劑為治不足之虛火，不足之虛火則苦寒之藥所大禁識(shí)病為重邪火為實(shí)，宜驅(qū)；虛火為子火，宜補(bǔ)。今人體質(zhì)薄弱，宜多用溫補(bǔ)，少用寒涼。（14） 論十劑缺少升降之法夫升而不降，則上有余而下不足；降而不升，則下有余而上不足。上有余而下不足者補(bǔ)陰而降腎氣丸熟地質(zhì)重大補(bǔ)腎陰而下降下有余而上不足補(bǔ)氣以升補(bǔ)中益氣湯黃芪、人參大提其氣再引升麻柴胡之物升提“

16、高者抑之，下者舉之”明脈理寸虛尺實(shí)宜補(bǔ)氣而升 寸實(shí)尺虛宜補(bǔ)陰而降（15） 論溫病在肺，瀉肺害人太陽病，發(fā)熱口渴不惡寒者為溫病溫病由足太陽而發(fā)外邪之入，由肺先虛，邪入足太陽補(bǔ)肺以驅(qū)邪祛邪藥+參棗草大補(bǔ)脾肺邪之出入由毛孔非皮毛“傷寒必死腎虛人，不可再伐其母（肺，不可瀉肺）”“冬傷于寒，春必病溫”邪蓄于足太陽經(jīng)也治法身熱頭痛，微惡寒自汗出或渴或咳，脈浮大無力桂枝湯，渴甚加生地、花粉，熱甚者加青蒿脈左浮弦而右虛大者消風(fēng)散除藿樸之破氣并重用人參以補(bǔ)氣；若無力服人參者，重用生黃芪；熱甚口渴者加生地、青蒿風(fēng)溫癥解表 無頭痛惡寒自汗出，但熱，脈不浮者風(fēng)藥不可用（大損氣血）此乃內(nèi)傷或熱邪入里之證溫邪尚在表，用銀

17、翹散則大攻其肺，則正損邪入瀉肺藥與外感藥不同（16） 氣有余便早火辨內(nèi)經(jīng)氣不足而生火 丹溪?dú)庥杏啾闶腔饏④胃什轂a火圣藥；外感發(fā)熱人參炙草大棗補(bǔ)氣驅(qū)邪如參蘇飲熱入陽明證人參白虎湯、竹葉石膏湯誤下之虛痞半夏瀉心湯熱傷津液復(fù)脈湯陽明實(shí)火黃龍湯邪入陽明血分甚則譫語發(fā)狂登高而歌大小承氣湯，用枳樸以導(dǎo)氣寬腸（非氣有余，因其氣不能運(yùn)于下焦，氣迸于上）壯火食氣、壯火氣衰、熱傷氣非有余而有火也氣喘氣急有余之氣喘有三寒邪外束于肺，用麻黃湯而散之 肺氣壅塞，用葶藶大棗湯以開之 痰飲阻于胸膈間，苓桂術(shù)甘湯、八味湯未作火治氣急癥類呼吸短促、肺氣垂絕、氣不歸元獨(dú)參湯、十四味建中湯、附子八味湯氣有余便是火當(dāng)時(shí)補(bǔ)氣升陽藥泛用

18、，至真陰虛極而發(fā)熱2、 中卷（一）論中風(fēng)風(fēng)為百病之長，善行數(shù)變。風(fēng)之傷之，必由元?dú)庵忍?，而后邪風(fēng)得乘隙以入大補(bǔ)元?dú)庵幰远陆刂帮L(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂。或但臂不舉者，此為痹。脈微而數(shù)中風(fēng)使然”“寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，虛寒相搏，邪在皮膚，浮者血虛。絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉。邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口流涎沫?！憋L(fēng)之為病，由于虛寒或?qū)贇馓撉液驅(qū)傺撉液?。氣虛者，必右半身不遂，右手脈必?zé)o力補(bǔ)中益氣湯+防風(fēng)秦艽為使血虛者，必左半身不遂，左手脈必虛四物湯+附桂八味湯上半身不遂者氣虛而清陽不升補(bǔ)中益氣湯下半身不遂者肝腎不足四物湯八味合治之不識(shí)人

19、而舌不能言者腎氣不得上攻于心其脈不能循喉嚨挾舌本地黃飲子中痰、中氣、中惡、中暍、中寒、脫陰脫陽等癥，標(biāo)與中風(fēng)類，此為類中風(fēng)真中風(fēng)脈必浮弦有力，左部尤甚消風(fēng)散去藿樸加白附子、白芷中痰之脈，右脈必弦滑滌痰湯加姜汁竹瀝中氣之脈，右寸必沉澀有力五麿飲子之類中惡之脈，乍有乍無雄黃姜汁灌之（麻杏甘桂湯治之）中暍之脈，必洪脈人參白虎湯中寒之脈，必沉遲四逆湯左三部脈及兩尺均不至者脫陰地黃飲子右三部及兩寸脈不至者脫陽附子理中湯按脈辨證以用藥中風(fēng)治驗(yàn)：（1）風(fēng)痱陳某，60，猝然跌倒，四肢不收，口不能言，脈沉微而遲，左脈尤甚。 肝腎兩虧，水不涵木，血不榮筋，木失榮奍，故四肢不收。（四肢為肝木之分野），口不能言者乃腎

20、經(jīng)不能挾舌本循喉嚨所致 地黃飲子加鹿角虎骨膠各三錢，溶化沖之（2） 癱瘓劉某，20，癱瘓臥床不起已五六年，見其形如枯木，四肢拘攣，渾身之筋突起，脈沉微欲絕。 氣血虧極，陰寒伏于筋絡(luò)之間，故筋絡(luò)收引，而四肢為之拘攣。 十全大補(bǔ)湯加附子、桂枝、木瓜、木通、吳萸等另加陳酒服之四劑而筋絡(luò)漸舒，四肢亦略可活動(dòng)，惟脈仍微細(xì)原方加杞子、酒炒桑枝二兩，煎湯代水，再服四劑而筋絡(luò)全舒（3） 火旺血枯類中驗(yàn)張某，20，癱瘓四肢不收半年，其脈左豁大，右沉實(shí)而滑。 陽明火旺，將精血爍枯，不能榮養(yǎng)四肢，脾主四肢，脾胃受病則四肢為之懶惰。陽明亦不能束筋骨而利機(jī)關(guān)。 調(diào)胃承氣湯瀉陽明之火+當(dāng)歸、生地、制毛脊以補(bǔ)血強(qiáng)筋，引以桑

21、枝，桑寄生。服四劑手足能活動(dòng)再診左脈有力，右脈已衰原方除硝黃加花粉、金石斛。（瀉南補(bǔ)北法）（4） 中風(fēng)寒濕成痹證李某，女，50，風(fēng)痹癥，四肢酸痛，不能動(dòng)彈數(shù)月。左脈浮弦且緊，右沉澀。 元?dú)馓撊踔嘛L(fēng)寒濕三者著而成痹 獨(dú)活寄生湯除熟地滋膩以助寒濕，加術(shù)以除濕。黃芪于術(shù)以助正（5） 中痰類中治驗(yàn)柏某，40，癱瘓，四肢酸痛，不易活動(dòng)，咳嗽氣急，右關(guān)沉弦。 痰飲伏于中焦，清陽不實(shí)四肢。 控涎丹，瀉日服附桂八味丸兩，服至一斤可止。2、 論勞損勞損均為不足之證。勞多熱，損多寒。虛而感寒則損其陽，損自上而下，一損肺，皮聚而毛落；二損心，血脈不榮；三損胃，飲食不為饑膚。虛而感熱則損其陰。損自下而上，一損腎，骨痿

22、不行；二損肝，筋緩不收；三損脾，飲食不化。過于脾胃者不可治也。治虛勞小建中湯、黃芪建中湯、炙甘草湯等補(bǔ)脾胃。培土生金，為治肺損之要藥。 “陰陽形氣俱不足者，調(diào)之以甘藥”風(fēng)寒咳嗽“肺虛感寒，為肺損之漸” 黃芪建中湯 外寒風(fēng)寒不可瀉肺 “損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其榮衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精”難經(jīng) “勞者溫之，損者益之” “形不足者補(bǔ)之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”內(nèi)經(jīng) 治勞損甘溫補(bǔ)藥為主風(fēng)勞形寒發(fā)熱薯蕷丸（大補(bǔ)氣血藥為主+各緩之祛風(fēng)藥）干血?jiǎng)谘瞿郎∧w甲錯(cuò)，兩目黯黑等癥大黃庶蟲丸以逐其瘀并重用甘草白芍地黃等補(bǔ)藥以和緩之。勞損治驗(yàn)（1）五臟俱損劉某，20，患注于左

23、腰間三處，潰爛出水，三年不收口，甚渾身浮損，未潰之流注有數(shù)百枚，咳嗽聲啞，不能發(fā)音，氣短喘氣，不能臥，脈沉微欲絕，時(shí)時(shí)昏暈。 陰寒內(nèi)伏，氣竭血凝十四味建中湯+別直參一兩日診一次，即將前方除半夏之燥、川芎之散，加象貝、米仁、冬蟲夏草未潰全消，服人參養(yǎng)榮湯一月，靜養(yǎng)一年以復(fù)原（虛寒之證）（2）張某，咳嗽浮腫，渾身瘡癤累累。醫(yī)作濕毒治者，愈治愈甚。左脈浮弦?guī)Щ?，右脈虛微。 肺脾虛弱，風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)，血液不清。 （前醫(yī)作風(fēng)熱治者，用牛蒡前胡瀉肺風(fēng)藥致脾肺虛） 生黃芪于術(shù)大補(bǔ)其肺脾為君，防風(fēng)、荊芥、銀花、生甘草祛風(fēng)解毒以為臣，象貝、云苓、連翹、薄荷清血退腫為佐使，兩劑則浮腫瘡癤均退。（3） 童子癆之危癥金某，

24、16歲，發(fā)育不良而成童子癆癥，氣喘咳嗽，即在盛夏仍夾衣而身不暖，形肉消瘦，精神疲倦，脈微細(xì)欲絕。 先天不足，下元水火兩虧，以絕其生生發(fā)育之機(jī)。 炙甘草湯并附桂八味丸 李某，16歲，乍寒乍熱，咳嗽頻作，氣急作喘，不能安臥，形肉消瘦，精神委頓。脈左浮弦而滑，右虛散。 正虛挾風(fēng)，風(fēng)入于肝，郁久化熱，肝木挾風(fēng)火兩邪以侮肺金 秦艽鐅甲散（專治肝經(jīng)風(fēng)熱）除烏梅之酸斂，加生黃芪、潞黨參、炙甘草、大棗以培土生金。后用四君子湯除白術(shù)之燥，易玉竹之潤另加當(dāng)歸、白芍、大棗、飴糖調(diào)理十余劑。（4） 久咳吐致勞損危癥徐某，30，始患咳嗽，繼則吐血，臥床不起一年，見其形肉削盡，胃口尚佳，精神不委。脈右脈寸關(guān)沉弦。 支飲伏

25、于胸膈間，水氣射肺而致此咳嗽，咳久傷肺，故見血也。 十棗湯，瀉后服附桂八味丸（5） 久咳成勞證鄭某，60，咳嗽不起床數(shù)月，形神憔悴且覺身寒涼冽，指尖不溫，咳以晨間為劇，連聲不止，甚則氣不能回而欲絕。脈左關(guān)弦滑且實(shí)。 肝經(jīng)風(fēng)火旺盛侮肺金 龍膽瀉肝湯重用柴胡、防風(fēng)以祛風(fēng)清火，并加黃芪以補(bǔ)肺制木，加白蜜以潤肺且防龍膽梔芩之苦以敗胃?？韧潞笥卯惞ι⒓影咨?、鉤藤、石決、大棗、白蜜3、 論臌脹熱留為濕，濕熱相生鼓脹外雖堅(jiān)滿，中空無物，有似于鼓；腹固難治宜補(bǔ)脾，養(yǎng)金制木，滋腎水，卻咸味，斷妄想。（1） 水病當(dāng)以健脾為主，右寸關(guān)較兩尺尤虛參術(shù)為君，加隨證選藥（培土制水脾不運(yùn)化其水濕）（2） 下元之水火兩虧，致

26、膀胱之氣化不行，左三部及兩尺較右寸關(guān)尤甚決健脾所治附桂八味丸 補(bǔ)腎之藥可健脾，惟腎虛不可誤補(bǔ)其脾 （腎為脾胃之關(guān)，命火可生脾胃之土）“諸濕腫脹，皆屬于脾，其本在腎，其末在肺”（3） 濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，脈必沉實(shí)且數(shù)，見于左部四苓散參入滋腎丸或六一散；見于右部大承氣湯下之（4） 寒濕內(nèi)郁，脈必沉弦，見于左部五苓散；見于右部控涎丹或十棗湯（5） 氣鼓右寸關(guān)沉澀有力，脹于臍上，平胃散加枳實(shí)、檳榔 血鼓左關(guān)尺澀有力，脹于臍之下，且皮膚晦暗，筋絡(luò)青紫，抵擋湯鼓脹治驗(yàn)：（1）單腹鼓蔣某，40，患單腹鼓，百藥不效，臥床不起一月余。飲食不進(jìn)，氣息奄奄，腹脹大無倫，皮幾欲裂，大小便均秘。脈左微細(xì)欲絕右關(guān)沉滑。 宿積窒于

27、胃中，中焦氣機(jī)停滯，膀胱之氣化亦絕 “土欲奪之，水郁泄之” 大承氣湯同附桂八味丸枳術(shù)丸合用，一劑后，腹脹去半，右脈已平，左仍虛細(xì)單用附桂八味湯（2） 單腹鼓過某，40，單腹鼓癥，腹如抱裹，形肉消瘦，得食脹且痛，脈左浮緊，右沉細(xì) 左浮緊為寒邪伏足太陽表分麻桂以疏散之；右沉細(xì)為脾肺虛寒之證附子理中湯加青皮、陳皮、茯苓以調(diào)和肝腎之氣 附子理中丸加麻黃、桂枝、茯苓、青皮、陳皮；服2劑，腹已寬，食不痛，左脈平，右仍弱，原方除麻黃加肉桂、白芍 “鼓脹不脫肺脾腎”（3） 氣虛脹滿成單腹鼓羅某，60，胸腹作脹，服消導(dǎo)之劑亦劇，脈左沉微，右已絕，胸腹突起，按之板硬，如鼓皮之緊繃，水漿不入于口數(shù)月，自謂胸中在物窒

28、塞，致氣不能呼吸。 脾腎虛極，中陽衰敗（實(shí)由下元真元衰微，不能生火以燠土致運(yùn)化停而致氣虛中滿） 大建中湯以別直參一兩，蜀椒三錢，炮姜二錢，加真于術(shù)、杞子各一兩、制附子三錢，煎濃湯沖飴糖一小杯。（4） 血鼓單腹治驗(yàn)實(shí)某，30，單腹鼓，用舟車丸瀉之而脹甚致形神疲倦異常，腹皮晦暗，筋絡(luò)青紫，左脈弦澀。 瘀血凝滯于內(nèi) 抵擋湯，日服韭菜汁三杯4、 論噎嗝病因病機(jī)氣血兩虛，津血枯槁而致；飲食不節(jié)傷脾胃；寒痰凝滯；痰火盤踞于上中二焦；下元火衰不能腐化谷食；水飲內(nèi)阻，食積內(nèi)滯；肝氣不舒，肝火上沖（1） 右脈微細(xì)脾胃受傷六君子湯加姜汁、大棗（2） 右脈遲弦寒痰凝滯于上中二焦二陳湯加重姜汁（3） 肝火上沖者左關(guān)脈

29、洪滑有力火在氣分，代赭旋覆湯（降氣化痰，益氣和胃）加鉤藤、石決、薄荷、夏枯草 左關(guān)脈沉實(shí)而滑火在血分，龍膽瀉肝湯加川連（4） 下元火衰兩脈沉微，兩尺甚或浮散無根附桂八味湯（5） 右關(guān)沉滑者食積內(nèi)滯保和丸加瓜蔞、雞內(nèi)金、元明粉 右關(guān)弦滑者痰火伏于胃脘導(dǎo)痰湯加瓜蔞仁、風(fēng)化硝（6） 水飲內(nèi)阻 脈沉弦；左部則五苓散；右部則控涎丹 脈浮弦；飲邪在肺，小青龍湯（7） 肝氣不舒，以犯胃脈左弦，右弱逍遙散加青皮、川芎（8） 津血枯槁脈細(xì)澀，口燥渴韭汁牛乳飲加減“皆由脾胃虛憊，氣不乾健以運(yùn)行致痰飲食積不可用香燥破氣藥以傷脾肺治肝補(bǔ)脾生金制木”治驗(yàn)：（1）痰嗝宿病李某，50，嘔吐癥，初食厚味則嘔，后朝食暮嘔去方可入睡，否則懊不得眠，脈右關(guān)尺沉弦。 痰飲控涎丹加附桂八味湯 “大毒治病，十去其六”不可再投控涎丹，用苓桂術(shù)甘湯加半夏生姜汁（2） 酒嗝