頸椎固定與搬運(yùn)PPT課件

1、頸椎損傷固定與搬運(yùn)（院前） 急診科 方翠銀查房目的掌握頸椎損傷固定的方法及整個(gè)操掌握頸椎損傷固定的方法及整個(gè)操作的流程，正確地固定與搬運(yùn)，避作的流程，正確地固定與搬運(yùn)，避免二次損傷。免二次損傷。頸椎損傷的危害可導(dǎo)致傷者呼吸肌肉及肢體癱瘓可導(dǎo)致傷者呼吸肌肉及肢體癱瘓脊柱創(chuàng)傷原因脊柱創(chuàng)傷原因任何對(duì)頭、頸、軀體或脊柱產(chǎn)生的任何對(duì)頭、頸、軀體或脊柱產(chǎn)生的猛烈撞擊猛烈撞擊突然對(duì)頸或軀體產(chǎn)生的加速、減速突然對(duì)頸或軀體產(chǎn)生的加速、減速或側(cè)彎力的事故或側(cè)彎力的事故任何跌倒情況，尤其是長(zhǎng)者任何跌倒情況，尤其是長(zhǎng)者從任何機(jī)動(dòng)或其他動(dòng)力運(yùn)輸工具中從任何機(jī)動(dòng)或其他動(dòng)力運(yùn)輸工具中被拋出或跌下被拋出或跌下高處墜落高處墜落

2、脊柱創(chuàng)傷的癥狀脊柱創(chuàng)傷的癥狀頸或背部出現(xiàn)疼痛頸或背部出現(xiàn)疼痛頸或背部活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛觸診后頸或背頸或背部活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛觸診后頸或背部中線處時(shí)出現(xiàn)疼痛部中線處時(shí)出現(xiàn)疼痛脊柱變型脊柱變型頸或背部肌肉出現(xiàn)肌僵直頸或背部肌肉出現(xiàn)肌僵直肢體出現(xiàn)癱瘓、輕癱、麻痹或麻刺感覺肢體出現(xiàn)癱瘓、輕癱、麻痹或麻刺感覺出現(xiàn)神經(jīng)原性休克的癥狀出現(xiàn)神經(jīng)原性休克的癥狀固定脊柱的適應(yīng)癥固定脊柱的適應(yīng)癥鈍性創(chuàng)傷者出現(xiàn)下列情況應(yīng)行脊柱鈍性創(chuàng)傷者出現(xiàn)下列情況應(yīng)行脊柱固定固定脊柱疼痛或觸痛脊柱疼痛或觸痛出現(xiàn)神經(jīng)性缺損主訴或體征出現(xiàn)神經(jīng)性缺損主訴或體征脊柱結(jié)構(gòu)變形脊柱結(jié)構(gòu)變形脊柱固定的目標(biāo)脊柱固定的目標(biāo)是將脊柱不穩(wěn)定的患者仰臥固定在一塊是

3、將脊柱不穩(wěn)定的患者仰臥固定在一塊堅(jiān)硬長(zhǎng)背板上并將他放置在中心直線位堅(jiān)硬長(zhǎng)背板上并將他放置在中心直線位置，即頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中置，即頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位置逐一固定。心直線位置逐一固定。思考問題徒手制動(dòng)的各種手法及目的徒手制動(dòng)的各種手法及目的頸托的使用方法頸托的使用方法整體翻身手法整體翻身手法脊柱板固定方法脊柱板固定方法頸椎固定與搬運(yùn)的總流程頸椎固定與搬運(yùn)的總流程準(zhǔn)備材料 脊柱固定擔(dān)架、固定帶、頸托、頭部脊柱固定擔(dān)架、固定帶、頸托、頭部 固定器等。固定器等。頸椎損傷病人搬運(yùn)時(shí)的制動(dòng)手法頭胸鎖頭胸鎖頭鎖頭鎖頭肩鎖頭肩鎖雙肩鎖雙肩鎖胸背鎖胸背鎖頭鎖頭鎖主要用作固定頭部。頭鎖頭

4、鎖1.先跪在傷病者頭頂部的位置；先跪在傷病者頭頂部的位置；2.2.將雙手手肘固定在地上或膝上將雙手手肘固定在地上或膝上3.3.把雙手手指盡量張開，拇指放在傷病者額頂，把雙手手指盡量張開，拇指放在傷病者額頂，食指與其他手指分叉開而不覆蓋著耳朵，捉緊食指與其他手指分叉開而不覆蓋著耳朵，捉緊頭顱。頭顱。頭鎖頭鎖 置雙膝于傷病者頭部?jī)蓚?cè)；用雙手按著傷病者頭部，身體略向后挨，再移動(dòng)雙膝緊夾傷病者頭部雙雙肩鎖肩鎖主要用作把傷病者向上下或橫移 的頭肩固定法。雙肩鎖雙肩鎖1.1.分開雙膝并跪于傷病者頭頂部位置；分開雙膝并跪于傷病者頭頂部位置；2.2.雙手捉著傷病者肩部（翻腕）；雙手捉著傷病者肩部（翻腕）； 3

5、. 3.用雙前臂骨側(cè)夾緊傷病者頭部?jī)婶W（手臂平用雙前臂骨側(cè)夾緊傷病者頭部?jī)婶W（手臂平衡，手肘離地）；衡，手肘離地）； 4 4再用力捉緊傷病者肩部再用力捉緊傷病者肩部雙肩鎖頭肩鎖頭肩鎖利用整體翻身法來翻動(dòng)傷病者時(shí)之頭部固定法。頭肩鎖頭肩鎖先跪于傷病者頭頂部的位置；先跪于傷病者頭頂部的位置；翻向的一方使用長(zhǎng)手，并把該手手肘固翻向的一方使用長(zhǎng)手，并把該手手肘固定在大腿近膝處，抓著傷病者肩部，并定在大腿近膝處，抓著傷病者肩部，并用前臂內(nèi)側(cè)緊貼頭部，不要翻腕。用前臂內(nèi)側(cè)緊貼頭部，不要翻腕。短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置於眉頂額角，其他手指捉緊傷病者枕部於眉頂額角，其

6、他手指捉緊傷病者枕部。 頭肩鎖頭胸鎖頭胸鎖目的：作轉(zhuǎn)換其它制動(dòng)鎖或放置頭枕時(shí)的制動(dòng)手法。頭胸鎖頭胸鎖跪或半蹲跪在傷病者側(cè)；跪或半蹲跪在傷病者側(cè)；近額的手肘固定在膝上或小腿內(nèi)側(cè)，用近額的手肘固定在膝上或小腿內(nèi)側(cè)，用 手指按著傷病者前額；手指按著傷病者前額；把另一手臂枕于傷病者胸骨上或肩膊處把另一手臂枕于傷病者胸骨上或肩膊處，用拇指及中指分按傷病者兩顴，手掌，用拇指及中指分按傷病者兩顴，手掌須弧曲但不可蓋著傷病者口鼻。須弧曲但不可蓋著傷病者口鼻。 頭胸鎖胸背鎖胸背鎖用作把坐著的傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法。胸背鎖胸背鎖先跪在傷病者側(cè)旁正向病者；先跪在傷病者側(cè)旁正向病者；用雙臂夾著

7、傷病者的胸部及背部；用雙臂夾著傷病者的胸部及背部；再把雙手手腕向下壓鎖，并緊捉傷病者再把雙手手腕向下壓鎖，并緊捉傷病者的顴骨的顴骨/ /下巴及后枕部，而手掌不可覆蓋下巴及后枕部，而手掌不可覆蓋著傷病者的口鼻。著傷病者的口鼻。 胸背鎖胸背鎖頸托使用頸托使用頸托是一種承托頸部的裝備。其作用是將受傷頸托是一種承托頸部的裝備。其作用是將受傷頸部盡量制動(dòng)，保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損頸部盡量制動(dòng)，保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損害。害。但套上硬頸套并不能完全制動(dòng)，因此，在運(yùn)送但套上硬頸套并不能完全制動(dòng)，因此，在運(yùn)送傷病者時(shí)，仍須格外小心。傷病者時(shí)，仍須格外小心。 頸托使用程序勸諭傷病者不要亂動(dòng)，并保持頭部于現(xiàn)有

8、姿勢(shì)勸諭傷病者不要亂動(dòng)，并保持頭部于現(xiàn)有姿勢(shì)；學(xué)員甲先用頭鎖為傷病者制動(dòng)；學(xué)員甲先用頭鎖為傷病者制動(dòng)；把傷病者頭部置于正中位置（傷病者的頭部與把傷病者頭部置于正中位置（傷病者的頭部與身軀的軸心線須成一直線）身軀的軸心線須成一直線）如在轉(zhuǎn)動(dòng)傷病者頭部時(shí)，如在轉(zhuǎn)動(dòng)傷病者頭部時(shí)，傷病者感到痛楚，應(yīng)傷病者感到痛楚，應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)動(dòng)，不要使用硬頸套；立即停止轉(zhuǎn)動(dòng)，不要使用硬頸套；頸托使用程序?qū)W員乙用手指量度傷病者肩頂至下頜的距離，學(xué)員乙用手指量度傷病者肩頂至下頜的距離，再量度頸托下緣硬膠邊至手指頂?shù)木嚯x，把紅再量度頸托下緣硬膠邊至手指頂?shù)木嚯x，把紅點(diǎn)移至指頂孔并扣緊孔鎖；點(diǎn)移至指頂孔并扣緊孔鎖；將頸托套入

9、傷病者頸部將頸托套入傷病者頸部, ,輕輕把頸托拉緊，直輕輕把頸托拉緊，直至頸套下巴托的中軸線與傷病者的軸心線成一至頸套下巴托的中軸線與傷病者的軸心線成一直線直線, ,把頸套收緊及固定。把頸套收緊及固定。 脊柱損傷病人搬運(yùn)時(shí)的翻轉(zhuǎn)手法交叉手推手環(huán)抱手交叉手交叉手 環(huán)抱手推手推手脊柱板固定方法脊柱板固定方法長(zhǎng)脊椎板長(zhǎng)脊椎板長(zhǎng)脊椎板是一塊纖維或木料制造如成人般高的長(zhǎng)脊椎板是一塊纖維或木料制造如成人般高的長(zhǎng)板，板邊有帶孔，以便使用固定帶或蜘蛛帶長(zhǎng)板，板邊有帶孔，以便使用固定帶或蜘蛛帶時(shí)穿越。在使用長(zhǎng)脊椎板前，須先套上頭時(shí)穿越。在使用長(zhǎng)脊椎板前，須先套上頭 / / 頸部固定器的頭墊，以便黏貼頭部固定枕。

10、頸部固定器的頭墊，以便黏貼頭部固定枕。 使用程序使用程序1.把脊椎板放在傷病者旁邊；把脊椎板放在傷病者旁邊；2.2. 用頸套正確地制動(dòng)傷病者的頸部用頸套正確地制動(dòng)傷病者的頸部3.3. 使用仰翻法或俯翻法把傷病者平穩(wěn)地仰臥使用仰翻法或俯翻法把傷病者平穩(wěn)地仰臥在脊在脊 椎板上椎板上4. 4. 把軟墊放在雙腳之間；把軟墊放在雙腳之間； 脊柱板使用程序脊柱板使用程序5.5.用蜘蛛帶穿過傷病者腋下旁邊的孔，越過傷用蜘蛛帶穿過傷病者腋下旁邊的孔，越過傷病者肩膊、胸膛、髖部、大腿、小腿，并將其病者肩膊、胸膛、髖部、大腿、小腿，并將其制動(dòng)于脊椎板上；制動(dòng)于脊椎板上；6.6.用三角繃帶，把傷病者的手制動(dòng)；用三角

11、繃帶，把傷病者的手制動(dòng)；7.7.確定傷病者已整體被固定于脊椎板上，才可確定傷病者已整體被固定于脊椎板上，才可撤運(yùn)。撤運(yùn)。 頸椎固定與搬運(yùn)的總流程準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備物品：頸托、頭部固定器、固定帶、脊椎板頸托、頭部固定器、固定帶、脊椎板等等現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷：包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、詢問傷員病情包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、詢問傷員病情，告知傷員配合。告知傷員配合。將患者置于仰臥位，通過上頭鎖調(diào)整頸部位置，將患者置于仰臥位，通過上頭鎖調(diào)整頸部位置，使鼻尖位于軀體中軸線上（胸骨正中）。使鼻尖位于軀體中軸線上（胸骨正中）?？偭鞒?一助用頭鎖固定頭頸部，醫(yī)生食指一助用頭鎖固定頭頸部，醫(yī)生食指指在胸骨正中，以便術(shù)者調(diào)整頸部指

12、在胸骨正中，以便術(shù)者調(diào)整頸部位置。醫(yī)生迅速檢查頭、枕部（如位置。醫(yī)生迅速檢查頭、枕部（如頸椎壓痛、變形）。頸椎壓痛、變形）。 總流程測(cè)量長(zhǎng)度，上頸托測(cè)量長(zhǎng)度，上頸托用手指量度傷病者肩頂至下巴的距離，再量度用手指量度傷病者肩頂至下巴的距離，再量度頸托下緣硬膠邊至手指頂?shù)木嚯x，把紅點(diǎn)移至頸托下緣硬膠邊至手指頂?shù)木嚯x，把紅點(diǎn)移至指頂孔并扣緊孔鎖指頂孔并扣緊孔鎖總流程全身檢查判斷傷情（醫(yī)生或醫(yī)助）：全身檢查判斷傷情（醫(yī)生或醫(yī)助）：次次序?yàn)椋伱嫘驗(yàn)?，顏面胸胸腹腹骨盆骨盆下肢下肢上上肢。肢。上脊柱板：上脊柱板：a a. .醫(yī)生用頭胸鎖固定。醫(yī)生用頭胸鎖固定。 b.b.醫(yī)生頭胸鎖穩(wěn)定后，一助由頭鎖改為醫(yī)生頭胸鎖穩(wěn)定后，一助由頭鎖改為頭肩鎖。頭肩鎖。 c.c.二助同時(shí)整體側(cè)翻作準(zhǔn)備。二助同時(shí)整體側(cè)翻作準(zhǔn)備。d.d.整體側(cè)翻。整體側(cè)翻。e e. .醫(yī)生用右手檢查背部及脊柱。醫(yī)生用右手檢查背部及脊柱。 總流程頭部固定：頭部固定： a.a.醫(yī)生用頭胸鎖固定醫(yī)生用頭胸鎖固定 b.b.一助上頭部固定器。一助上頭部固定器。脊椎板約束帶固定脊椎板約束帶固定