急診科建設(shè)與管理指引_7

1、最新資料推薦急診科建設(shè)與管理指南急診科建設(shè)與管理指南急診科建設(shè)與管理指南（試行）第一章總則第一條為指導(dǎo)和加強醫(yī)療機構(gòu)急診科的規(guī)范化建設(shè)和管理， 促進急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高急診醫(yī)療水平， 保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全， 根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例 和護士條例等有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。第二條 二級以上綜合醫(yī)院急診科按照本指南建設(shè)和管理。第三條 急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場所，也是社會醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。急診科實行24小時開放，承擔(dān)來院急診患者的緊急診療服 務(wù)，為患者及時獲得后續(xù)的?？圃\療服務(wù)提供支持和保障。第四條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強對急診科的指導(dǎo)和監(jiān)督， 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強急診科的建設(shè)和管

2、理， 不斷提高急救能力和診療水平， 保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。第二章 設(shè)置與運行 第五條 急診科應(yīng)當(dāng)具備與醫(yī)院級 別、功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、 設(shè)施、設(shè)備、藥品和技術(shù)力量， 以保障急診工作及時有效開展。第六條 急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于患者迅速到達(dá)的區(qū)域，并臨近大型影像檢查等急診醫(yī)療依賴較強的部門。急診科入口應(yīng)當(dāng)通暢， 設(shè)有無障礙通道， 方便輪椅、 平車 出入，并設(shè)有救護車通道和專用?？刻?； 有條件的可分設(shè)普通急診患者、危重傷病患者和救護車出入通道第七條 急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)。醫(yī)療區(qū)包括分診處、就診室、治療室、處置室、搶救室和觀 察室，三級綜合醫(yī)院和有條件的二級綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)急診手術(shù)室和 急診重

3、癥監(jiān)護室；支持區(qū)包括掛號、各類輔助檢查部門、藥房、收 費等部門。醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)應(yīng)當(dāng)合理布局，有利于縮短急診檢查和搶救 距離半徑。第八條 急診科應(yīng)當(dāng)有醒目的路標(biāo)和標(biāo)識，以方便和引導(dǎo)患者就診，與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等相連接的院內(nèi)緊急救治綠色通道 標(biāo)識應(yīng)當(dāng)清楚明顯。在醫(yī)院掛號、 化驗、藥房、收費等窗口應(yīng)當(dāng)有搶救患者優(yōu)先 的措施。第九條 急診科醫(yī)療急救應(yīng)當(dāng)與院前急救有效銜接，并與緊急診療相關(guān)科室的服務(wù)保持連續(xù)與暢通，保障患者獲得連貫醫(yī)療的可及性。第十條 急診科應(yīng)當(dāng)明亮， 通風(fēng)良好， 候診區(qū)寬敞， 就診 流程便捷通暢，建筑格局和設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染管理的要求。兒科急診應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童的特點，提供適合患兒的就診

4、環(huán)境。第十一條 急診科搶救室應(yīng)當(dāng)臨近急診分診處，根據(jù)需 要設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的搶救床， 每床凈使用面積不少于12平方米。搶救室內(nèi)應(yīng)當(dāng)備有急救藥品、器械及心肺復(fù)蘇、 監(jiān)護等搶救設(shè)備，并應(yīng)當(dāng)具有必要時施行緊急外科處置的功能。第十二條急診科應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診患者流量和專業(yè)特點設(shè)置觀察床，收住需要在急診臨時觀察的患者，觀察床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)和急診病人量確定。急診患者留觀時間原則上不超過 72小時。第十三條急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)有急診通訊裝置（電話、傳呼、對講機）。有條件的醫(yī)院可建立急診臨床信息系統(tǒng)， 為醫(yī)療、護理、感 染控制、醫(yī)技、保障和保衛(wèi)等部門及時提供信息， 并逐步實現(xiàn)與 衛(wèi)生行政部門和院前急救信息系統(tǒng)的對接

5、。第三章 人員配備 第十四條 急診科應(yīng)當(dāng)根據(jù)每日就診 人次、病種和急診科醫(yī)療和教學(xué)功能等配備醫(yī)護人員。第十五條 急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量， 受過專門訓(xùn)練， 掌 握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、 基礎(chǔ)知識和基本操作技能， 具備獨立工作 能力的醫(yī)護人員。第十六條 急診科應(yīng)當(dāng)有固定的急診醫(yī)師，且不少于在 崗醫(yī)師的75%,醫(yī)師梯隊結(jié)構(gòu)合理。除正在接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師外，急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床工作經(jīng)驗，具備獨立處理常見急診病癥的基本能力，熟練掌握心肺復(fù)蘇、 氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、心電復(fù)律、呼吸機、血液凈化及創(chuàng)傷急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。第十七

6、條 三級綜合醫(yī)院急診科主任應(yīng)由具備急診醫(yī)學(xué)副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。二級綜合醫(yī)院的急診科主任應(yīng)當(dāng)由具備急診醫(yī)學(xué)中級以上專業(yè) 技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。急診科主任負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管 理工作，是急診科診療質(zhì)量、病人安全管理和學(xué)科建設(shè)的第一責(zé)任 人。第十八條 急診科應(yīng)當(dāng)有固定的急診護士，且不少于在 崗護士的75%,護士結(jié)構(gòu)梯隊合理。急診護士應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床護理工作經(jīng)驗， 經(jīng)規(guī)范化 培訓(xùn)合格， 掌握急診、 危重癥患者的急救護理技能， 常見急救操 作技術(shù)的配合及急診護理工作內(nèi)涵與流程， 并定期接受急救技能的 再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過 2年。第十九條 三

7、級綜合醫(yī)院急診科護士長應(yīng)當(dāng)由具備主管 護師以上任職資格和2年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護士擔(dān)任。二級綜合醫(yī)院的急診科護士長應(yīng)當(dāng)由具備護師以上任職資格和1年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護士擔(dān)任。護士長負(fù)責(zé)本科的護理管理工作，是本科護理質(zhì)量的第一責(zé)任人。第二十條急診科以急診醫(yī)師及急診護士為主，承擔(dān)各種 病人的搶救、 鑒別診斷和應(yīng)急處理。急診患者較多的醫(yī)院，還應(yīng)安排婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳 鼻喉科等醫(yī)師承擔(dān)本專業(yè)的急診工作。第二十一條急診科可根據(jù)實際需要配置行政管理和其他輔助人員。第四章科室管理第二十二條急診科應(yīng)當(dāng)建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項 規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、 操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)

8、質(zhì)量及醫(yī)療安全。第二十三條急診科應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診醫(yī)療工作制度與診療規(guī)范的要求，在規(guī)定時間內(nèi)完成急救診療工作。急診實行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對危重急診患者按照先及時救治，后補交費用的原則救治， 確保急診救治及時有效。第二十四條 急診應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險程度進行分診，對可能危及生命安全 的患者應(yīng)當(dāng)立即實施搶救。第二十五條急診科要設(shè)立針對不同病情急診病人的停留區(qū)域，保證搶救室危重病人生命體征穩(wěn)定后能及時轉(zhuǎn)出，使其保持足夠空間便于應(yīng)對突來的其他危重病人急救。第二十六條 急診科內(nèi)常備的搶救藥品應(yīng)當(dāng)定期檢查和更換，保證藥品在使用有效期內(nèi)。麻醉藥品和精神

9、藥品等特殊藥品，應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定管理。第二十七條 急診科應(yīng)當(dāng)對搶救設(shè)備進行定期檢查和維護， 保證設(shè)備完好率達(dá)到100%,并合理擺放， 有序管理。第二十八條急診科醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)按病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫 醫(yī)療文書，確保每一位急診患者都有急診病歷，要記錄診療的全過程和患者去向。第二十九條 急診科應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染管理辦法及相關(guān)法律法規(guī)的要求， 加強醫(yī)院感染管理， 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生 規(guī)范，并對特殊感染病人進行隔離。第三十條急診科在實施重大搶救時，特別是在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災(zāi)害事件時，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時報告醫(yī)院相關(guān)部門， 醫(yī)院根據(jù)情況啟動相應(yīng)的處置程序。第三一條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對急診科的質(zhì)量控制和

10、 管理，急診科指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。第三十二條 醫(yī)院及醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)指定專（兼） 職人員 負(fù)責(zé)急診科管理， 幫助協(xié)調(diào)緊急情況下各科室、 部門的協(xié)作， 指 揮與協(xié)調(diào)重大搶救和急診患者分流問題。第三十三條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定主要常見急危重癥的搶救流程和 處置預(yù)案，做到急診科搶救關(guān)鍵措施及相關(guān)醫(yī)技等科室支持配合有 章可循。各類輔助檢查部門應(yīng)當(dāng)按規(guī)定時間出具急診檢查報告，藥學(xué)等 部門應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定優(yōu)先向急診患者提供服務(wù)。第三十四條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立保證相關(guān)人員及時參加急診搶救 和會診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會診申請后， 應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時間醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根 據(jù)急診工作的性質(zhì)和特點，對急診科醫(yī)

11、務(wù)人員在職稱晉升和分配政 策方面給予傾斜。第五章檢查評估第三十八條省級衛(wèi)生行政部門 應(yīng)當(dāng)設(shè)置急診醫(yī)療質(zhì)量控制中心對轄區(qū)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的地區(qū)，急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格。第四十一條 承擔(dān)核輻射及化學(xué)中毒等患者救治任務(wù)的急診科，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定配備相應(yīng)防護設(shè)備和物品。第四十二條 納入院前急救網(wǎng)絡(luò)并承擔(dān)院前急救任務(wù) 的急 診科，還應(yīng)按規(guī)定配備相應(yīng)的人員、 車輛、設(shè)備和裝置， 按院前 急救有關(guān)規(guī)定管理。第四十三條設(shè)置急診科的?？漆t(yī)院和其他類別醫(yī)療機構(gòu)參照本指南進行建設(shè)和管理。第四十四條本指南由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第四十五條 本指南自發(fā)布之日起施行。附件：1. 急診科儀器設(shè)備及藥品配置基本標(biāo)

12、準(zhǔn)2.急診醫(yī)師、護士技術(shù)和技能要求附件1 急診科儀器設(shè)備及藥品配置基本標(biāo)準(zhǔn)一、儀器設(shè)備 心電圖機、 心臟起搏/除顫儀、 心 臟復(fù)蘇機、簡易呼吸器、呼吸機、心電監(jiān)護儀、負(fù)壓吸引器（有 中心負(fù)壓吸引可不配備）、給氧設(shè)備（中心供氧的急診科可配備便攜 式氧氣瓶）、洗胃機。三級綜合醫(yī)院還應(yīng)配備便攜式超聲儀和床旁 X線機。有需求的醫(yī)院還可以配備血液凈化設(shè)備和快速床旁檢驗設(shè)備。二、急救器械一般急救搬動、轉(zhuǎn)運器械，各種基本手術(shù) 器械。三、搶救室急救藥品 心臟復(fù)蘇藥物； 呼吸興奮藥； 血管活性藥、利尿及脫水藥；抗心律失常藥；鎮(zhèn)靜藥；止痛、解熱藥； 止血藥；常見中毒的解毒藥、 平喘藥、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡類藥、各

13、種靜脈補液液體、局部麻醉藥、激素類藥物等。附件2 急診醫(yī)師、護士技術(shù)和技能要求一、急診醫(yī)師應(yīng)掌握的技術(shù)和技能（一）獨立處理各種急癥（如高熱、胸痛、呼吸困難、咯血、休克、急腹癥、消化道大出血、黃疸、 血尿、抽搐、暈厥、頭痛等）的初步診斷和處理原則；（二）掌握下列心臟病和心率失常心電圖診斷：室顫、寬QRS心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的心動過緩等；（三）掌握創(chuàng)傷的初步診斷、處理原則和基本技能；（四）掌握急性中毒的診斷和救治原則；（五）掌握暫時未明確診斷急危重癥的搶救治療技能；（六）能掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)，氣道開放技術(shù)，電除顫，溶栓術(shù)，動、靜脈穿刺置管術(shù)， 心、胸、腹腔 穿刺術(shù)，腰椎穿刺術(shù)，胸腔閉式引流術(shù)，三腔管放置術(shù)等；（七） 熟練使用呼吸機， 多種生理監(jiān)護儀， 快速床旁檢驗（POCT技術(shù)、 血糖、血