藥物治療修改

1、藥藥 物物 治治 療療骨傷科疾病的治療，應(yīng)以辨證論治為基礎(chǔ)，貫徹固定與活動統(tǒng)一(動靜結(jié)合)，骨與軟組織并重(筋骨并重),局部與整體兼顧,(內(nèi)外兼治)醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合(醫(yī)患合作)的治療原則。一、內(nèi)治法是通過內(nèi)服藥物以達到全身治療的方法。分骨傷內(nèi)治法與骨病內(nèi)治法。臨床一般采用三期辨證而選擇使用。臨床一般采用三期辨證而選擇使用。初期：初期：1-2周，活血化瘀、消腫止痛為主。周，活血化瘀、消腫止痛為主。中期：中期：3-6周，和營生新、接骨續(xù)筋為主。周，和營生新、接骨續(xù)筋為主。后期：后期：7周之后，壯筋骨、養(yǎng)氣血、補肝腎為周之后，壯筋骨、養(yǎng)氣血、補肝腎為主。主。對有瘀者，宜采用攻利法。

2、但血與氣二者是互相聯(lián)系的，有著不可分割的關(guān)系所以在治療對必須治血與理氣兼顧。常用的有攻下逐瘀法、行氣活血法、清熱涼血法。跌打損傷，必使血脈受傷，惡血留滯，壅塞于經(jīng)道，瘀血不去則新血不生。素問至真要大論說:“留者攻之”，素問繆刺論說:人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥。故受傷后有瘀血停積者宜采用攻下逐瘀法。本法適用于早期蓄瘀，便秘，腹脹，苔黃，脈數(shù)的體實患者。常用的方劑有桃核承氣湯、雞鳴散、大成湯、黎洞丸等。攻下逐瘀法屬下法，常用苦寒瀉下以攻逐瘀血，藥效相當(dāng)竣猛，臨床不可濫用。對年老體弱、氣血虛衰、失血過多、慢性勞損、婦女妊娠、產(chǎn)后及月經(jīng)期間應(yīng)當(dāng)禁用或慎用。行氣活血法又稱行氣消瘀

3、法。素問至真要大論說:“結(jié)者散之“。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血滯，氣結(jié)則血瘀。同時，血不活則瘀不能去，瘀血不去則新血不生。故損傷后有氣滯血瘀者，宜采用行氣活血法。行氣活血法適應(yīng)證 本法用于氣滯血瘀，局部腫痛，無里實熱證，或宿傷而有瘀血內(nèi)結(jié)及有某種禁忌而不能猛攻急下者。常用的方劑 以活血化瘀為主的復(fù)元活血湯、活 血止痛湯;行氣為主的柴胡疏肝散、復(fù)元通氣散;行氣與活血并重的膈下逐瘀湯、順氣活血湯等。初期治法行氣活血法選方用藥 傷氣為主者常選擇以行氣為主的柴胡疏肝散、復(fù)元通氣散、金鈴子散等加減。若傷血為主者，常選擇復(fù)元活血湯、活血止痛湯、桃紅四物湯加減。胸脅傷用血府逐府湯；腹部傷用膈下逐瘀湯；腰

4、及少腹傷用少腹逐瘀湯；四肢傷用桃紅四物湯；頭面?zhèn)猛ǜ[活血湯。注意：本法臨床使用極為普遍，此類方劑一般并不峻猛但過用亦會耗傷氣血，凡損傷氣血虛弱，婦女月經(jīng)、產(chǎn)后期間不能使用破散者必須禁用或慎用，若辨證不明、應(yīng)用于瘀、熱、實證，則會留邪損正，貽害不小。清熱涼血法本法包括清熱解毒與涼血止血法。素問至真要大論說: “治熱以寒” ，“熱者寒之，溫者清之”。故損傷引起的錯經(jīng)妄行，創(chuàng)傷感染，火毒內(nèi)攻熱邪蘊結(jié)或壅聚成毒等證宜采用清熱涼血法。常用的清熱解毒方劑 有加味犀角地黃湯清心藥、五味消毒飲;涼血止血方劑有十灰散、四生丸小薊飲子等。清熱涼血法清熱涼血法的方劑以寒涼藥物為主，故治療時應(yīng)注意防止寒涼太過，引起

5、瘀血內(nèi)停。喜溫而惡寒，寒則氣血凝滯而不行，所以在治療出血不多的疾病時常與活血化瘀藥同用。血過多時，須輔以補氣攝血之法，以防氣隨血脫，必要時還當(dāng)結(jié)合輸血、補液等療法。中期治法局部腫脹基本消退，疼痛逐漸消失，瘀未盡去筋骨未連接，故宜采用和法，以和營生新、接骨續(xù)筋。常用的有和營止痛法接骨續(xù)損法、舒筋活絡(luò)法。和營止痛法適用于損傷中期，仍有瘀凝，氣滯腫痛尚未盡除，而續(xù)用攻下之法又恐傷正氣者。方劑有和營止痛湯、定痛和血湯、正骨紫金丹七厘散等。接骨續(xù)筋法損傷中期，骨位已正，筋已理順，筋骨已有連接但未堅實，尚有瘀血未去，瘀血不去則新血不生新血不生則骨不能合，筋不能續(xù)，故宜采用接骨續(xù)筋法。接骨續(xù)筋法本法主要使用

6、接骨續(xù)筋藥，佐以活血怯瘀藥，適用于損傷中期筋骨已有連接，但尚未堅實者。常用方劑有續(xù)骨活血湯新傷續(xù)斷湯、接骨丹接骨紫金丹等。舒筋活絡(luò)法本法主要是使用活血藥與祛風(fēng)通絡(luò)藥，并加理氣藥，以宣通氣血，消除凝滯，舒筋通絡(luò)。適用于骨折、脫位、傷筋的中期而有疲血凝滯，筋膜粘連，或兼風(fēng)濕，筋絡(luò)發(fā)生攣縮、強直，關(guān)節(jié)屈伸不利者。常用方劑有舒筋活血湯、活血舒筋湯、舒筋湯、蠲痹湯等。后期治法由于氣血耗損，往往出現(xiàn)虛象，故應(yīng)采用補法。素問三部九侯論說:虛則補之，素問至真要大論說:損者溫之。常用的有補氣養(yǎng)血法、補益肝腎法。若損傷日久，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，宜采用溫經(jīng)通絡(luò)法。補氣養(yǎng)血法本法是使用補氣養(yǎng)血藥物，使氣血旺盛而濡養(yǎng)筋骨的治

7、療方法。無論是外傷筋骨，內(nèi)傷氣血以及長期臥床不能經(jīng)?；顒?，日久必使體質(zhì)虛弱而出現(xiàn)各種氣血虧損，故宜采用補氣養(yǎng)血法。補氣養(yǎng)血法補氣、補血雖各有正點，但亦不能截然劃分，氣虛可致血虛，血虛可致氣損，故在治療上常補氣養(yǎng)血并用。通用于平素氣血虛弱或氣血耗損較重，筋骨萎軟或遲級愈合者。常用方劑有四君子湯、四物湯、八珍湯、十全大補湯等。補益肝腎法本法又稱強壯筋骨法。肝主筋，腎主骨，主腰腳。素問上古天真論說:肝氣衰筋不能動。素問脈要精微論:腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。故損傷后期年老體弱骨折遲緩愈合，骨質(zhì)琉松而肝腎虛弱者常采用補益肝腎法。補益肝腎法補腎又虛區(qū)分腎陰腎陽但腎陰腎田又是相互為用的。景岳全書說:“

8、善補陽者，必于陰中求陽;善補陰者，必于陽中求陰”，即既要看到它們之間的區(qū)別，又要看到它們之間的聯(lián)系。肝為腎之子，難經(jīng)說:“虛則補其母，故肝虛者應(yīng)注意補腎，滋水生肝。常用方劑有壯筋養(yǎng)血湯、生血補髓湯、左歸丸、右歸丸等。補養(yǎng)脾胃法脾主四肢、肌肉。靈樞本神說:“脾氣需則四肢不用”。損傷日久，耗傷正氣，氣血臟腑虧損加之傷后缺少活動，可導(dǎo)致脾胃虛弱，運化失職，飲食不消營養(yǎng)之源日鋤，故出現(xiàn)四肢疲乏無力，形體虛嬴，肌肉萎縮，筋骨損傷修復(fù)緩慢，脈象虛弱無力等。補養(yǎng)脾胃法治療宜采用補養(yǎng)脾胃以促進氣血生化，使筋骨肌內(nèi)加速恢復(fù)。常用方劑有參苓白術(shù)散、健脾養(yǎng)胃湯、歸脾湯。舒筋活絡(luò)法血氣喜溫而惡寒，寒則澀而不流，溫則流

9、行暢利。素問.至真要大論說:“寒者熱之”，“勞者溫之”。舒筋活絡(luò)法本法使用溫性、熱性的祛風(fēng)、散寒、除濕藥物，并佐以調(diào)和營衛(wèi)或補益肝腎之藥，以求達到驅(qū)除留注于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)之風(fēng)寒濕邪，使血活筋舒、關(guān)節(jié)滑利、經(jīng)絡(luò)通暢。適用于損傷后氣血運行不暢，或因陽氣不足，腠理空虛，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲經(jīng)絡(luò);或筋骨損傷日久失治，氣血凝滯，風(fēng)寒濕邪滯留者。常用方劑有麻桂溫經(jīng)湯、烏頭場、大紅丸、大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹等。靈活運用：以上治法，在臨證應(yīng)用時都有一定的原則。例如治療骨折，在施行手法、夾縛固定等外治法的同時，內(nèi)服藥物初期以活血化瘀為主，中期以接骨續(xù)筋為主，后期以補氣養(yǎng)血、健壯筋骨為主。若骨折后腫脹不嚴(yán)重者，往往可直接用接骨

10、續(xù)筋之法，稍佐活血化瘀之藥。靈活運用扭挫傷筋的治療，初期也以活血化痰為主，中期則用舒筋活絡(luò)法，后期使用溫經(jīng)通絡(luò)，并適當(dāng)結(jié)合強壯筋骨的方洗開放性損傷，在止血以后，也應(yīng)根據(jù)證候而運用上述各法。如失血過多者，開始即須用補氣攝血法急固真氣，防止虛脫，血止以后，仍須補而行之。臨證時變化多端，錯綜復(fù)雜，必須靈活變通，審慎辨證，正確施治，不可拘泥和機械地分期。內(nèi)治法 （二）骨病內(nèi)治法素問.至真要大論說：“寒者熱之，熱者寒之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之”。骨病的用藥基本遵循上述原則。清熱解毒法 適用于骨癰疽，熱毒蘊結(jié)于筋骨或內(nèi)攻營血諸證。 本法是用寒涼的藥物使內(nèi)蘊之熱毒清泄，因血喜溫而惡寒，寒則氣血凝滯不行

11、，故不宜寒涼太過。 溫陽驅(qū)寒法 適用于陰寒內(nèi)盛之骨癆或附骨疽。本法是用溫陽通絡(luò)的藥物，使陰寒凝滯之邪得以驅(qū)散。 祛痰散結(jié)法 適用于骨病見無名腫塊，痰濁留滯于肌肉或經(jīng)隧之內(nèi)者。 祛邪通絡(luò)法 適用于風(fēng)寒濕邪侵襲而引起的各種痹證。 外治法損傷外治法是指對損傷局部進行治療的方法。臨床外用藥物大致可分為敷貼藥、搽擦藥、熏洗濕敷藥與熱熨藥。敷貼藥是將藥物制劑直接敷貼在損傷局部，使藥力發(fā)揮作用。常用約有藥膏，膏藥、藥散三種。藥膏藥膏 又稱敷藥或軟膏。將藥粉碾成細(xì)末，然后選加飴糖、蜜、油、水、鮮草藥汁、酒、醋或凡士林等，調(diào)勻如厚糊狀，攤在棉墊或桑皮紙上。為減少藥物對皮膚的刺激和換藥時容易取下，可在藥上加一張極

12、薄的棉絨。配制藥膏時多用飴糖，除藥物作用外，還取其硬結(jié)后有固定和保護傷處的作用。藥膏凡用飴糖調(diào)敷的藥膏，逢暑天或氣溫高時容易發(fā)酵，霉雨季容易發(fā)霉，故一般不宜一次調(diào)制太多。寒冬氣溫低時可酌加開水稀釋，以便于調(diào)制拌勻。若用于有創(chuàng)面的藥膏，多數(shù)用油類配制，取其有柔軟、滋潤的作用。藥膏換藥時間可根據(jù)病情的變化、腫脹的消退程度、天氣的冷熱來決定，一般是24天換藥1次，后期患者亦可酌情延長。凡用水、酒、鮮藥計調(diào)敷藥時，需隨調(diào)隨用，因其易蒸發(fā)，所以應(yīng)勤換藥。生肌拔毒類藥物應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面情況每隔12天換藥一況以免膿水浸淫皮膚。少數(shù)患者對外敷藥膏后過敏而產(chǎn)生接觸性皮炎，皮膚奇癢及有丘疹水泡出現(xiàn)時，應(yīng)注意及早停藥藥膏

13、消瘀退腫止痛類:消瘀止痛藥膏、定痛膏、雙柏膏、消腫散等。舒筋活血類:三色敷藥、舒筋活絡(luò)藥膏、活血散等。接骨續(xù)筋類:接骨續(xù)筋藥膏、外敷接骨散、駁骨散等。溫經(jīng)通絡(luò)、襪風(fēng)除濕類:溫經(jīng)通絡(luò)膏。清熱解毒類:金黃膏、四黃膏等。生肌拔毒長肉類:橡皮膏、生肌玉紅膏、紅油膏等。膏藥膏藥古稱為薄貼，是將藥物碾成細(xì)末配合香油、黃丹或蜂蠟等基質(zhì)煉制而成是中醫(yī)外用藥物中的一種特有劑型。外傷科臨床應(yīng)用更為普遍。膏藥遇溫則烊化而具有粘性，能粘貼在患處，應(yīng)用方便，藥效持久，便于收藏攜帶，經(jīng)濟節(jié)約。對含有丹類藥物的膏藥，由于x線不能穿透所以x線檢查時宜取下。膏藥膏藥的配制，是將藥物浸于植物油中主要用香油(芝麻油)。通過加熱熬煉

14、后，再加入鉛用又稱黃丹或東丹，其主要成分為四氧化三鉛，也有用主要成分為一氧化鉛的密陀僧制膏的。經(jīng)過“下丹收膏”制成膏藥，以老嫩合度、富有粘性、烊化后能固定于患處，貼之即粘、揭之易落者為佳。攤膏藥時，將己熬成的膏藥置于小鍋中用文火加熱烊化然后攤在膏藥皮紙或布上備用。膏藥膏藥的藥料摻合方法應(yīng)按藥料的性質(zhì)而定，一般藥料可在熬膏藥前浸在油中，使有效成分溶解。對具有揮發(fā)性、不耐高溫的藥物(如乳香、投藥、樟腦、冰片、丁香、肉桂等)應(yīng)先研成細(xì)末待膏藥在小鍋中樣化后加入，攪拌均勻，再攤膏藥。貴重的芳香開竅藥物，或特殊需要增加的藥物臨貼時可放膏藥上。膏藥治損傷與寒濕類:堅骨壯筋膏適用于風(fēng)濕者，有狗皮膏、傷濕寶珍

15、膏等;適用于損傷兼風(fēng)濕者，有萬靈膏、萬應(yīng)膏、損傷風(fēng)濕膏;適用于陳傷氣血凝滯、筋膜粘連者，有化堅膏等。 提腐拔毒類:適用于創(chuàng)面潰瘍者，有太乙膏、陀僧膏。一般常在創(chuàng)面另加藥粉。藥散藥散又稱摻藥，是將藥物碾成極細(xì)的粉末。使用時可直接摻于傷口上或加在敷藥上。藥散止血收口類: 桃花散、花蕊石散、.金槍鐵扇散等。祛腐拔毒類: 適用于創(chuàng)面腐肉未去或肉芽過長的患者。常用的有九一丹、七三丹等，藥散生肌長肉類: 用于膿水稀少，新肉難長的創(chuàng)面。常用的有生肌八寶丹等。溫經(jīng)散寒類: 用于局部寒濕停聚，氣血凝滯疼痛，損傷后期患者。常用的有丁桂散?；钛雇搭? 用于損傷后局部瘀血結(jié)聚腫痛者。常用的有四生散。搽擦藥搽擦藥可直

16、接涂搽于傷處或在施行理筋手法時配合外用。酒劑 指外用藥酒或外用傷藥水，是用藥與白酒、醋浸制而成，一般酒醋之比為8:2，.也有單用酒或乙醇溶液泡浸。常用的有活血酒、舒筋藥水、舒筋止痛水等，具有活血止痛、舒筋活絡(luò)、追風(fēng)怯寒作用。搽擦藥油膏與油劑 用香油把藥物熬煎去渣后制成油劑，也可加黃蠟收膏而成油膏。 具有溫經(jīng)通絡(luò)、消散疲血的作用，適用于關(guān)節(jié)筋絡(luò)寒濕冷痛等證，熏洗濕敷藥熱敷熏洗 早在仙授理傷續(xù)斷秘方中就有記述，古稱淋拓、淋滌、淋洗與淋浴。是將藥物置于鍋或盆中加水煮沸后，先用熱氣熏蒸患處，候水溫稍減后用藥水浸洗患處的一種方法。冬季可在患肢上加蓋棉墊，使熱能持久，每日2次，每次巧30分鐘。熏洗濕敷藥具有舒松關(guān)節(jié)筋絡(luò)、琉導(dǎo)胰理、流通氣血、活血止痛的作用。新傷痰血積聚者，用散瘸和傷湯、海桐皮湯、舒筋活血洗方。陳傷風(fēng)濕冷痛及瘀血已初步消散者，用八仙逍遙湯、上肢損傷洗方、下肢損傷洗方等。濕敷洗滌古稱溻漬、洗傷等。在外科精義中有。其在四肢者，溻漬之，其在腰背者淋射之，其在下部浴漬之“的記載，多用于創(chuàng)傷是以凈帛或新綿蘸藥水漬其患處?，F(xiàn)臨床上把藥物制成水溶液，“供創(chuàng)口或感染傷口濕敷洗滌用。常用的有野菊花煎水，黃柏溶液，以及蒲公英鮮藥煎汁。熱熨藥熱熨法是一種熱療的方法。早在普濟方折傷門中就有“凡傷折者，有輕重淺深入新之異，治法亦有