監(jiān)獄醫(yī)院職能定位的思考

1、監(jiān)獄醫(yī)院職能定位的思考內(nèi)容摘要 監(jiān)獄醫(yī)院對于保障服刑人員的生命健康權(quán)、促進其改造、穩(wěn)定監(jiān)管改造秩序以及履行監(jiān)獄職能起到了積極的促進作用。同時作為監(jiān)獄的一個特殊組成部分，肩負(fù)著醫(yī)療衛(wèi)生和執(zhí)行刑罰的雙重職能，在監(jiān)獄工作中具有不可忽視的重要地位。醫(yī)務(wù)民警在監(jiān)獄的雙重身份在監(jiān)獄里也具有普遍的特殊性，監(jiān)獄內(nèi)的醫(yī)療工作與社會醫(yī)院也存在著監(jiān)內(nèi)偽病較多、服刑人員精神思想問題較多的區(qū)別。在監(jiān)獄體制發(fā)展的今天，監(jiān)獄醫(yī)院的職能定位，必須客觀地考慮到改造服刑人員、維護服刑人員的身體健康穩(wěn)定，也必須考慮到監(jiān)獄醫(yī)療服務(wù)特色化、科學(xué)化。關(guān)鍵詞 監(jiān)獄醫(yī)院；醫(yī)療服務(wù)；職能定位所謂監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是指各級監(jiān)獄依照監(jiān)獄法的規(guī)定，

2、在監(jiān)獄內(nèi)部設(shè)立的專門醫(yī)療機構(gòu)，只對監(jiān)獄內(nèi)的服刑人員這樣的人群提供醫(yī)療救治和衛(wèi)生防疫等服務(wù)。根據(jù)中華人民共和國監(jiān)獄法第五十四條的規(guī)定：“監(jiān)獄應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)和生活、衛(wèi)生設(shè)施，建立服刑人員生活、衛(wèi)生制度。服刑人員的醫(yī)療保健列入監(jiān)獄所在地區(qū)的衛(wèi)生、防疫計劃?！闭f明，監(jiān)獄醫(yī)院是在監(jiān)獄法的指導(dǎo)下設(shè)立的醫(yī)療機構(gòu)，其服務(wù)對象僅是在押的服刑犯人，其內(nèi)容為提供醫(yī)療救治和衛(wèi)生防疫等服務(wù)。監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有機構(gòu)、對象和人員的三重特殊性。所以, 我們應(yīng)把做好服刑人員醫(yī)療工作當(dāng)作一件重要的執(zhí)法內(nèi)容來對待,抱著對黨和政府高度負(fù)責(zé)的態(tài)度,順應(yīng)時代發(fā)展的要求, 進一步提高服刑人員的醫(yī)療保障水平。監(jiān)獄醫(yī)院功能的特殊性監(jiān)獄醫(yī)院

3、是在中華人民共和國監(jiān)獄法的總體指導(dǎo)下，成立的依法肩負(fù)刑罰執(zhí)行職責(zé)的醫(yī)療機關(guān)。監(jiān)獄醫(yī)院具有和社會其他醫(yī)院相同的功能，如：治病救人，衛(wèi)生防疫等；同時監(jiān)獄醫(yī)院還有法律規(guī)定的刑罰司法執(zhí)行的權(quán)力，相對于社會醫(yī)院，監(jiān)獄醫(yī)院還是存在著功能上的特殊性。監(jiān)獄醫(yī)院也是監(jiān)獄刑罰執(zhí)行機關(guān)的一部分，為服刑人員提供醫(yī)療保障是其重要執(zhí)法內(nèi)容之一。常見的醫(yī)療保障有:服刑人員在剛進入監(jiān)獄時要對其進行身體各方面的健康檢查，有無重大疾病或高危疾病等；服刑人員在服刑過程中的各種疾病診治；以及在本監(jiān)無法處理的急重疾病中，負(fù)責(zé)將需要轉(zhuǎn)診的服刑人員向上級監(jiān)獄醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)送。在這些方面，監(jiān)獄醫(yī)院及醫(yī)務(wù)民警的地位和作用都是獨一無二的。監(jiān)獄醫(yī)院管

4、理，就是監(jiān)獄醫(yī)院依法行使國家司法權(quán)力對服刑人員實施監(jiān)管以及對內(nèi)實施一般的行政事務(wù)的職能管理。就其行政體制的設(shè)置和職能來看，監(jiān)獄醫(yī)院具有“雙重管理”的特性，即：既是監(jiān)獄內(nèi)設(shè)機構(gòu)，又是內(nèi)部醫(yī)院。這就決定了監(jiān)獄醫(yī)院要執(zhí)行兩種管理標(biāo)準(zhǔn)，一方面要嚴(yán)格遵守監(jiān)獄司法方面的管理規(guī)定，體現(xiàn)其“監(jiān)獄屬性”；另一方面又要遵照衛(wèi)生行政管理部門的醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)定，體現(xiàn)其“醫(yī)院屬性”。 監(jiān)獄醫(yī)療對象的特殊性監(jiān)獄醫(yī)療對象也存在著有別于其他社會群體的特殊性，因為他們是在監(jiān)獄內(nèi)接受勞動改造的服刑人員。 監(jiān)獄服刑人員都是那些被“高墻大院”圈禁喪失了完全人身自由的人，其行為能力受到法律的嚴(yán)格限制。這些人員大多是過集體生活，幾十人甚至上

5、百人居住在同一個相對封閉的空間里，如果有一個或者幾個人患病，就很容易在這些人之間傳播疾病。相對于外院，這也是監(jiān)獄內(nèi)各種流行病容易流行的原因，封閉的環(huán)境導(dǎo)致比如肺結(jié)核的疾病也相對較多，除了身體上的原因，在高墻大院鐵絲柵欄的管教環(huán)境下，服刑人員的精神疾病問題也比較多。他們不能隨便找地方醫(yī)治，只能通過管教民警向上層層申請，要經(jīng)過批準(zhǔn)才能成行，行為的自由程度受到極大的限制。服刑人員來監(jiān)內(nèi)醫(yī)院看病的同時，往往帶有極強的目的性，或者休息，或者希望以生病達到某種有利于自己的目的，有的甚至故意找茬生事，我們監(jiān)內(nèi)醫(yī)務(wù)民警給服刑人員看病的同時，還要考慮到犯人的思想動態(tài)，但醫(yī)務(wù)民警面臨的服刑人員病人對象過于龐大，不

6、可能對每一個服刑人員的心理動態(tài)都有所解，給我們醫(yī)務(wù)民警診療過程造成了極大的困擾，很大程度上，監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)務(wù)民警也承擔(dān)了部分服刑人員的改造工作，醫(yī)務(wù)民警不僅要對本監(jiān)區(qū)的服刑人員改造工作有所了解，還幾乎要參與所有來監(jiān)獄醫(yī)院看病服刑人員進行部分改造工作。 一般而言，服刑人員在封閉的環(huán)境中容易產(chǎn)生心理壓力，造成精神障礙。他們的心理素質(zhì)比較低，精神特別敏感，在社會上所犯的罪行在很大程度上都是心理原因在作怪。在監(jiān)獄這個封閉的環(huán)境中，他們的精神疾病還會有加重的趨勢，時間長了也會造成身體上的各種疾病，就像郁郁寡歡、悶悶不樂等會使人產(chǎn)生內(nèi)在的疾病一樣。有一些服刑人員比較好勇斗狠，沖動暴怒，部分服刑人員甚至有自虐

7、、自暴自棄的傾向。由此可見，監(jiān)獄醫(yī)院診療對象的特殊性不僅關(guān)系到患者生命的安危，還關(guān)系到獄內(nèi)的安全穩(wěn)定。 監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員職責(zé)的特殊性 “監(jiān)獄醫(yī)院的臨床醫(yī)務(wù)人員一般具有雙重身份，既是司法警察，又是醫(yī)務(wù)工作者；既要進行管教執(zhí)法工作，又要進行醫(yī)療服務(wù)工作。監(jiān)管場所醫(yī)務(wù)人員的第一身份是警察，必須首先完成作為警察的職責(zé)，其次才是對服刑人員的醫(yī)療服務(wù)工作。”但是監(jiān)獄醫(yī)療民警的服務(wù)對象的特殊性使臨床病例相對單一有限，而且相對社會醫(yī)院，監(jiān)獄服刑人員偽病、裝病屢見不鮮，給醫(yī)務(wù)民警的工作帶來了很多診斷上的困難，從而導(dǎo)致臨床經(jīng)驗不足，已無法很好地滿足臨床工作的實際需要。 而且監(jiān)獄民警作為監(jiān)獄人民警察，屬于刑罰的執(zhí)行者；

8、而服刑人員則屬于刑罰的被執(zhí)行者，二者在法律上處于對立關(guān)系，醫(yī)生和患者本身相互之間就很戒備，醫(yī)生說什么，患者都會將信將疑，每當(dāng)碰到糾纏的病犯，醫(yī)務(wù)民警都需要花大量的時間和大量的精力給病犯做工作。醫(yī)療資源的匱乏性監(jiān)獄醫(yī)院普遍存在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，人才、設(shè)備、資金等困難，有的困難單靠監(jiān)獄醫(yī)院自身無法解決，需要多方面的共同關(guān)心和支持。 醫(yī)療資源的缺乏尤其是關(guān)鍵人才、關(guān)鍵設(shè)備的缺乏始終困擾著監(jiān)獄醫(yī)院，影響著監(jiān)獄醫(yī)院的生存與發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是特殊行業(yè)，人才成長周期長、見效慢， 形成明顯的知識老化和人才斷層現(xiàn)象，現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)力量十分緊缺，理應(yīng)開展的針對服刑人員的精神病、性病、服刑人員心理矯治、偽詐病等診斷項目更

9、因缺乏專業(yè)性人才而發(fā)展緩慢。主要的、基本的醫(yī)療設(shè)備投入不足，給必備的醫(yī)療檢查、鑒定帶來一定困難，間接影響到刑罰執(zhí)行的準(zhǔn)確性。醫(yī)務(wù)民警作為醫(yī)療資源里最重要的一部分，在當(dāng)下監(jiān)獄醫(yī)院，也普遍出現(xiàn)醫(yī)務(wù)民警過少的現(xiàn)象，專業(yè)的醫(yī)療民警隊伍建設(shè)也是監(jiān)獄醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的決定性因素之一，但由于當(dāng)下新錄用的民警，哪怕是從醫(yī)學(xué)相當(dāng)專業(yè)畢業(yè)的民警，由于還沒有及時獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，也無法很好的勝任相關(guān)醫(yī)務(wù)工作，為了克服相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者缺失的困難，實行未獲得執(zhí)業(yè)資格的公務(wù)員監(jiān)獄醫(yī)院準(zhǔn)入制度也有益于改善目前醫(yī)務(wù)工作者缺失的現(xiàn)狀，但與此同時也必須對此類公務(wù)員取得執(zhí)業(yè)資格的時間要提出明確具體的要求，兩年以上仍未取得者

10、，調(diào)離監(jiān)獄醫(yī)療醫(yī)務(wù)崗位。隨著服刑人員權(quán)益的保護愈來愈受到重視, 也開始有部分服刑人員及其親屬對監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)治過程提出這樣和那樣的要求, 有的對監(jiān)獄醫(yī)院的診斷持懷疑的態(tài)度, 強烈要求到社會醫(yī)院去治療; 有的甚至開始指責(zé)和發(fā)泄不滿, 影響了監(jiān) 獄監(jiān)管秩序的穩(wěn)定。他們對疾病診治的期望值已遠遠超過監(jiān)獄醫(yī)院的承受能力。個別服刑人員由于病情嚴(yán)重、醫(yī)療費用巨大, 已經(jīng)給監(jiān)獄帶來較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。然而服刑人員的醫(yī)療經(jīng)費十分有限, 應(yīng)給予的人道主義基本醫(yī)療與監(jiān)獄必須包治百病的現(xiàn)狀矛盾凸現(xiàn), 國家到目前為止還沒有制訂出完整規(guī)范的服刑人員基本醫(yī)療目錄和范圍, 監(jiān)獄醫(yī)院在日常工作中陷于矛盾兩難的境地。醫(yī)療行為的不可預(yù)期

11、性與服刑人員病人家屬期望過高所產(chǎn)生的問題在醫(yī)療行為當(dāng)中，并不是所有的診療過程都是可控的，里面摻雜著各種非可控因素以及差異性因素，導(dǎo)致醫(yī)療行為結(jié)果的不確定性。有時即使在整個醫(yī)療過程中各個方面準(zhǔn)備都做的相當(dāng)完善，在診治過程中也會有突發(fā)的、意外的情況發(fā)生，這種可能是無法完全回避的，這使得醫(yī)療工作不可能做到萬無一失。由于個體差異大，即使一些常見病、多發(fā)病在有些人身上，也有可能向復(fù)雜性轉(zhuǎn)變。有的服刑人員和家屬就會認(rèn)為監(jiān)獄醫(yī)院能夠一包到底，導(dǎo)致時有服刑人員的不滿情緒爆發(fā)，從而發(fā)生極端不理智的行為沖動。國家現(xiàn)在對執(zhí)法等公權(quán)力是采取限制的理念，政府也怕執(zhí)法方面出問題引起社會公眾的不滿，在想方設(shè)法的減少各種負(fù)面

12、影響，積極維穩(wěn)。有的服刑人員和其家屬的出發(fā)點出現(xiàn)了偏差，存在投機心理，企圖利用政府重視形象維護盡可能減少負(fù)面影響這個點，對監(jiān)獄醫(yī)院提出了非分的過高要求，更有甚者，部分服刑人員及其家屬甚至以要挾政府從中牟取經(jīng)濟利益為經(jīng)常性的謀生手段。某些媒體更是為了吸引公眾的眼球，提高知名度，增加銷量，對監(jiān)獄出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛進行歪曲報道，偏離了新聞媒體客觀公正的軌道。媒體的造勢，加大了監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系間不信任的裂痕，使得服刑病患本能的充滿敵意，故意歪曲捏造事實，監(jiān)獄醫(yī)院因不被社會廣泛理解，反而成為真正的“弱勢群體”，不利于構(gòu)建和諧的監(jiān)獄醫(yī)患關(guān)系。由于監(jiān)獄醫(yī)院受醫(yī)療保障條件的限制，尚不能提供等同于社會醫(yī)院全方位的高

13、質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，這給一部分病犯及其家屬也留了“有空可鉆”的口實。然后通過種種手段，企圖抹黑監(jiān)獄的執(zhí)法形象，對監(jiān)獄施壓，達到自己索取賠償?shù)哪康?。黨和政府也怕出現(xiàn)各種糾紛和問題，越來越重視減少執(zhí)法的負(fù)責(zé)影響，一方面也給病犯及其家屬提供了便利。所以在監(jiān)獄醫(yī)務(wù)工作中，對服刑人員進行勞動改造與教育的同時，加強心理輔導(dǎo)，建立醫(yī)患信任也是日常工作中的重中之重，幫助服刑人員樹立積極健康的心理，進行良好的心理溝通與交流，增強雙方的理解與信任，滿足服刑病人被尊重的愿望，從而積極主動配合監(jiān)獄民警工作，也能最大的讓醫(yī)患雙方的權(quán)益得到最大的保護。同時，也要政府有關(guān)機構(gòu)，也有加強對輿論媒體錯誤導(dǎo)論的管控，構(gòu)筑良好的警民關(guān)

14、系，共同構(gòu)建和諧社會。另一方面，也要加強政務(wù)公開，做到公開、公正、透明，讓病犯以及家屬無后顧之憂，讓病犯安心服刑，用心改造。服刑人員的家屬是個特殊的群體，既是服刑人員的親人，也是監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)務(wù)民警經(jīng)常接觸的對象。服刑人員家屬的思想和言行對服刑人員的心理行為的產(chǎn)生和發(fā)展有很大影響，可以正面，也可以是反面。所以，能否與服刑人員的家屬進行有效溝通，取得一致，也是監(jiān)獄醫(yī)院經(jīng)常面對的問題。很多時候服刑人員的家屬心理承受力很低，對醫(yī)療期望值又很高，稍有醫(yī)療意外即容易語言行為過激。監(jiān)獄醫(yī)院要重視做服刑人員家屬的工作，多溝通，以客觀事實和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，縮小彼此之間客觀和主觀愿望的差異，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)的客觀規(guī)律，充分

15、認(rèn)知醫(yī)療風(fēng)險，使服刑人員及家屬與監(jiān)獄醫(yī)院從矛盾的對立性轉(zhuǎn)化為矛盾的統(tǒng)一性上來，共同做好監(jiān)獄醫(yī)療保障工作。服刑人員偽病的處理偽病現(xiàn)象是監(jiān)獄改造服刑人員過程中的常見現(xiàn)象。偽病對于服刑人員、監(jiān)獄警察都有一個兩難選擇的共同難題。偽病是監(jiān)獄內(nèi)的一種傳統(tǒng)，服刑人員偽病的動機是為了獲取利益，心理因素在服刑人員偽病中占據(jù)了主導(dǎo)因素。偽病是伴隨監(jiān)獄出現(xiàn)的附屬品，其本質(zhì)是一種心理疾病。偽病與監(jiān)獄管理存在著內(nèi)在的聯(lián)系，一般說來，監(jiān)獄的管理水平、勞動的量等決定著監(jiān)獄服刑人員偽病的多少。偽病是監(jiān)獄中服刑人員的價值觀念、道德觀念、人生觀念等的集中反映。偽病是服刑人員釋放消極情感的方式，服刑人員通過偽病緩解心理壓力?！皬男?/p>

16、理學(xué)的角度來說，偽病都是犯人心理壓力的一種應(yīng)對行為。通過這種有意識的認(rèn)知性行為，來達到減輕精神壓力，維護個人自尊心，求得內(nèi)心平衡以及逼迫獄方向其讓步的目的。監(jiān)獄民警處在偽病的診斷過程中最尷尬的境地，一方面考慮改造工作，另一方面需要維持“病犯疑病從有”的立場，疑病從有往往正中偽病犯的下懷，一般來說，監(jiān)獄的執(zhí)法水平、服刑人員的勞動強度等與偽病犯的數(shù)量有著密切的因果關(guān)系，目前尚無直接有效的方法完全杜絕此類現(xiàn)象，但偽病犯處理通過種種手段也能控制在可控的數(shù)量之內(nèi)。一般來說，監(jiān)獄管理規(guī)范時這些行為就會相對減少，如果這類現(xiàn)象被發(fā)現(xiàn)不及時加以控制，就會出現(xiàn)大批量的犯人造作傷以及偽病犯的出現(xiàn)。偽病不及時處理，服

17、刑人員的身體狀況也不會出現(xiàn)大的問題，但是造作傷如果得不到監(jiān)區(qū)有關(guān)管教民警的有效介入，往往會加劇造作傷犯的心理矛盾，甚至?xí)?dǎo)致及成為頑危犯的可能。結(jié)語監(jiān)獄醫(yī)院的職能與社會醫(yī)院雖然有著核心共同點，但由于監(jiān)獄醫(yī)院所服務(wù)的對象，以及具有著執(zhí)法者的身份，在日常醫(yī)療工作的操作方式中也存在著明顯差別，受限于監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療資源與人才資源的匱乏，醫(yī)療功能往往與預(yù)期也有一定的距離。與此同時，服刑人員的人權(quán)得到應(yīng)有的尊重和保障，同樣也是社會正義的需要與體現(xiàn)。對已“淪落為社會中一個特殊的弱勢群體之中的服刑人員權(quán)利的特別保護，充分全面地體現(xiàn)了我國依法治國、社會主義法治理念的旨趣與意境；同時，它也是人類文明、社會進步、法度正義與公平的一個重要