腎臟病變ct診斷課件

1、腎臟病變的ct診斷2021-10-271概述 腎臟屬腹膜后器官。腎臟屬腹膜后器官。 常規(guī)放射學(xué)對腎實質(zhì)病變的診斷價值有常規(guī)放射學(xué)對腎實質(zhì)病變的診斷價值有限。限。 超聲檢查對腎孟及實質(zhì)的病變敏感且簡超聲檢查對腎孟及實質(zhì)的病變敏感且簡便易行，為初選檢查方法。便易行，為初選檢查方法。 ct、mri對定性診斷幫助較大。對定性診斷幫助較大。2021-10-272檢查方法 同腹部掃描，禁食同腹部掃描，禁食6h以上，以上，3d內(nèi)禁服鋇劑、鈣內(nèi)禁服鋇劑、鈣或含金屬的藥物?；蚝饘俚乃幬?。 需增強(qiáng)的病人，應(yīng)事先作碘過敏試驗。需增強(qiáng)的病人，應(yīng)事先作碘過敏試驗。 掃描前半小時口服對比劑掃描前半小時口服對比劑5008

2、00 ml，上床掃，上床掃描前再服描前再服200300 ml。 掃描應(yīng)包括全部腎臟，必要時局部加薄層掃描。掃描應(yīng)包括全部腎臟，必要時局部加薄層掃描。 作增強(qiáng)掃描者，造影劑注入的速度要快（團(tuán)作增強(qiáng)掃描者，造影劑注入的速度要快（團(tuán)注）。如有腎積水時，應(yīng)延長注）。如有腎積水時，應(yīng)延長1030min后再掃后再掃描。描。2021-10-273正常腎臟解剖 腎臟為腹膜后器官，在胸腎臟為腹膜后器官，在胸12至腰至腰3椎體之間。椎體之間。 長長1012cm，腎門部橫徑，腎門部橫徑56cm。 腎實質(zhì)分皮質(zhì)和髓質(zhì)，增強(qiáng)后皮質(zhì)在腎實質(zhì)分皮質(zhì)和髓質(zhì)，增強(qiáng)后皮質(zhì)在25秒內(nèi)明顯增強(qiáng)，秒內(nèi)明顯增強(qiáng)，1分后髓質(zhì)逐漸增濃而與皮

3、質(zhì)密度相等，以后腎孟、腎盞分后髓質(zhì)逐漸增濃而與皮質(zhì)密度相等，以后腎孟、腎盞有造影劑充盈。有造影劑充盈。 腎門在腎的中部，內(nèi)有出入腎臟的動脈、靜脈、腎盂、腎門在腎的中部，內(nèi)有出入腎臟的動脈、靜脈、腎盂、神經(jīng)及脂肪等。神經(jīng)及脂肪等。 腎靜脈在腎動脈上方層面匯入下腔靜脈。腎靜脈在腎動脈上方層面匯入下腔靜脈。 腎實質(zhì)外有腎包膜，包膜外有脂肪，脂肪外有腎筋膜。腎實質(zhì)外有腎包膜，包膜外有脂肪，脂肪外有腎筋膜。前、后腎旁筋膜將腹膜后區(qū)分為腎旁前間隙，腎周間隙前、后腎旁筋膜將腹膜后區(qū)分為腎旁前間隙，腎周間隙及腎旁后間隙。及腎旁后間隙。2021-10-274腎臟囊性病變的ct診斷 腎囊腫腎囊腫 腎孟旁囊腫腎孟旁

4、囊腫 多囊腎多囊腎2021-10-275腎囊腫（renal cyst） 病理與臨床病理與臨床 腎囊腫以單純性多見，好發(fā)于老年人。腎囊腫以單純性多見，好發(fā)于老年人。 腎囊腫的大小、數(shù)目和發(fā)生部位不等。腎囊腫的大小、數(shù)目和發(fā)生部位不等。 臨床多無明顯癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)。臨床多無明顯癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)。 ct表現(xiàn)表現(xiàn) 腎內(nèi)圓形或橢圓形水樣低密度灶腎內(nèi)圓形或橢圓形水樣低密度灶； 囊腫壁薄而均勻囊腫壁薄而均勻； 增強(qiáng)后因腎實質(zhì)強(qiáng)化而使囊腫邊界更消晰增強(qiáng)后因腎實質(zhì)強(qiáng)化而使囊腫邊界更消晰； 囊內(nèi)出血或感染、囊壁鈣化可呈高密度。囊內(nèi)出血或感染、囊壁鈣化可呈高密度。2021-10-276腎囊腫，注意腎動靜脈關(guān)系

5、2021-10-277左腎巨大囊腫伴感染2021-10-278腎臟囊腫，高密度2021-10-2792021-10-2710腎孟旁囊腫(parapyelonephrenic cyst) 病理與臨床病理與臨床 腎孟旁囊腫系淋巴源性或因尿路梗阻尿液外滲腎孟旁囊腫系淋巴源性或因尿路梗阻尿液外滲所致。所致。 無臨床癥狀，或有腰痛、血尿。無臨床癥狀，或有腰痛、血尿。 ct表現(xiàn)：表現(xiàn)： 平掃酷似腎孟積水樣低密度；平掃酷似腎孟積水樣低密度； 腎孟增強(qiáng)后呈高密度而囊腫不增強(qiáng)腎孟增強(qiáng)后呈高密度而囊腫不增強(qiáng)； 可為雙側(cè)性；可為雙側(cè)性； 囊腫亦可因出血而呈高密度。囊腫亦可因出血而呈高密度。2021-10-2711巨

6、大腎盂旁囊腫2021-10-2712多囊腎（polycystic kidney） 病理與臨床病理與臨床 常染色體顯性遺傳病，多為雙側(cè)。顯微鏡下見腎小常染色體顯性遺傳病，多為雙側(cè)。顯微鏡下見腎小管，集合管囊樣擴(kuò)張。管，集合管囊樣擴(kuò)張。 可伴有肝、脾、胰、骨的病變?？砂橛懈巍⑵?、胰、骨的病變。 臨床多在中年以后發(fā)病，表現(xiàn)為腹痛、腫塊、高血臨床多在中年以后發(fā)病，表現(xiàn)為腹痛、腫塊、高血壓及腎功能衰竭等。壓及腎功能衰竭等。 ct表現(xiàn)表現(xiàn) 雙腎增大變形。雙腎增大變形。 腎外形呈分葉狀，有多個囊腔，或呈蜂窩樣腎外形呈分葉狀，有多個囊腔，或呈蜂窩樣。 腎孟及腎盞受壓變形。腎孟及腎盞受壓變形。 合并結(jié)石。合并結(jié)

7、石。 合并其它臟器多發(fā)囊腫。合并其它臟器多發(fā)囊腫。2021-10-2713多囊腎、多囊肝2021-10-2714腎細(xì)胞癌（ renal cell carcinoma ） 病理與臨床病理與臨床 泌尿系最常見的惡性腫瘤，起源于腎小管上泌尿系最常見的惡性腫瘤，起源于腎小管上皮，沒有包膜，可有纖維組織的假包膜。瘤皮，沒有包膜，可有纖維組織的假包膜。瘤組織易出血、壞死、囊變、鈣化或纖維化。組織易出血、壞死、囊變、鈣化或纖維化。 病理上以透明細(xì)胞、顆粒細(xì)胞或梭形細(xì)胞為病理上以透明細(xì)胞、顆粒細(xì)胞或梭形細(xì)胞為主要成分，或三種細(xì)胞的混合。主要成分，或三種細(xì)胞的混合。 臨床上以血尿、腰痛和腫塊為主要表現(xiàn)。臨床上以

8、血尿、腰痛和腫塊為主要表現(xiàn)。 b超的敏感性高，可作為首選的檢查方法；靜超的敏感性高，可作為首選的檢查方法；靜脈尿路造影有一定價值，而脈尿路造影有一定價值，而ct對大多數(shù)病人對大多數(shù)病人可作出定性診斷?？勺鞒龆ㄐ栽\斷。2021-10-2715腎癌的ct表現(xiàn) 腎實質(zhì)內(nèi)等或略低密度、邊界模糊的占位病變；腎實質(zhì)內(nèi)等或略低密度、邊界模糊的占位病變； 瘤內(nèi)出血或鈣化時為高密度灶；瘤內(nèi)有壞死時有更低密瘤內(nèi)出血或鈣化時為高密度灶；瘤內(nèi)有壞死時有更低密度區(qū)；度區(qū)； 增強(qiáng)后因腫瘤缺乏腎小管結(jié)構(gòu)而強(qiáng)化較輕增強(qiáng)后因腫瘤缺乏腎小管結(jié)構(gòu)而強(qiáng)化較輕，因而瘤界更，因而瘤界更精晰；精晰； 腎靜脈、腔靜脈內(nèi)可有瘤栓形成；腎靜脈、

9、腔靜脈內(nèi)可有瘤栓形成； 腎周及主動脈和腔靜脈旁淋巴結(jié)腫大，腰椎或肝內(nèi)等處腎周及主動脈和腔靜脈旁淋巴結(jié)腫大，腰椎或肝內(nèi)等處轉(zhuǎn)移；轉(zhuǎn)移； 腎癌術(shù)后復(fù)發(fā)的征象為腎窩內(nèi)軟組織腫塊、手術(shù)側(cè)腰大腎癌術(shù)后復(fù)發(fā)的征象為腎窩內(nèi)軟組織腫塊、手術(shù)側(cè)腰大肌腫大、附近臟器受侵。肌腫大、附近臟器受侵。2021-10-2716左腎透明細(xì)胞癌，男69y2021-10-2717右腎癌2021-10-2718左腎透明細(xì)胞癌，鈣化2021-10-2719右腎癌2021-10-2720右腎下極腎癌2021-10-2721腎癌2021-10-2722右腎癌左腎囊腫2021-10-2723腎細(xì)胞癌的分期標(biāo)準(zhǔn) 分期分期 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 期期

10、腫瘤局限于腎實質(zhì)內(nèi)，未侵犯腎囊腫瘤局限于腎實質(zhì)內(nèi)，未侵犯腎囊期期 腫瘤擴(kuò)散腎囊外，但局限于腎周筋膜內(nèi)腫瘤擴(kuò)散腎囊外，但局限于腎周筋膜內(nèi)期期 血管受累或局部淋巴結(jié)受累血管受累或局部淋巴結(jié)受累 a期期 累及腎靜脈或下腔靜脈累及腎靜脈或下腔靜脈 b期期 累及局部淋巴結(jié)累及局部淋巴結(jié)期期 腫瘤侵犯鄰近臟器，或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤侵犯鄰近臟器，或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2021-10-2724右腎癌并腔靜脈癌栓2021-10-2725左腎癌并右腎上腺轉(zhuǎn)移2021-10-2726腎母細(xì)胞瘤（wi1ms氏瘤） 病理與臨床病理與臨床 兒童最常見的惡性腫瘤兒童最常見的惡性腫瘤。96.5%6歲。歲。 多為單側(cè)、實質(zhì)性，多為單側(cè)、實質(zhì)

11、性，腫塊大且有包膜，常有出血、壞腫塊大且有包膜，常有出血、壞死，鈣化少見死，鈣化少見。 患兒多有腹部腫塊、低熱、高血壓或血尿等表現(xiàn)。患兒多有腹部腫塊、低熱、高血壓或血尿等表現(xiàn)。 ct表現(xiàn)表現(xiàn) 單側(cè)腎臟實質(zhì)性或囊實性腫塊，密度不均；單側(cè)腎臟實質(zhì)性或囊實性腫塊，密度不均； 腫塊常較巨大，殘存腎臟呈新月形，增強(qiáng)掃描邊界多腫塊常較巨大，殘存腎臟呈新月形，增強(qiáng)掃描邊界多較清楚；較清楚； 腫瘤多無強(qiáng)化腫瘤多無強(qiáng)化； 腎組織被破壞，與周圍粘連或遠(yuǎn)處器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腎組織被破壞，與周圍粘連或遠(yuǎn)處器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2021-10-2727腎母細(xì)胞瘤2021-10-2728右腎母細(xì)胞瘤2021-10-2729雙

12、側(cè)腎母細(xì)胞瘤，女1y2021-10-2730腎母細(xì)胞瘤，女17y，活檢證實2021-10-2731腎血管平滑肌脂肪瘤（ renal angiomyolipoma ） 病理與臨床病理與臨床 可單獨發(fā)生，也多見于結(jié)節(jié)性硬化的中年女性。可單獨發(fā)生，也多見于結(jié)節(jié)性硬化的中年女性。 組織學(xué)包括血管、平滑肌和脂肪三種成分。組織學(xué)包括血管、平滑肌和脂肪三種成分。 無包膜、呈膨脹性緩慢生長。無包膜、呈膨脹性緩慢生長。 一般是小而多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，也可很大。一般是小而多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，也可很大。 ct表現(xiàn)表現(xiàn) 單或雙側(cè)腎內(nèi)邊界清晰的不均勻密度占位病灶；單或雙側(cè)腎內(nèi)邊界清晰的不均勻密度占位病灶； 增強(qiáng)后病

13、灶強(qiáng)化，但脂肪和壞死區(qū)不強(qiáng)化；增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化，但脂肪和壞死區(qū)不強(qiáng)化； 腫瘤內(nèi)有脂肪密度區(qū)為特征性表現(xiàn)腫瘤內(nèi)有脂肪密度區(qū)為特征性表現(xiàn)； 腎孟腎盞受壓移位。腎孟腎盞受壓移位。2021-10-2732右腎血管平滑肌脂肪瘤，2例2021-10-2733右腎巨大肌脂瘤2021-10-2734右腎肌脂瘤2021-10-2735右腎多發(fā)肌脂瘤2021-10-2736右腎血管平滑肌脂肪瘤，少脂肪型，病理證實2021-10-2737移行細(xì)胞癌 病理與臨床病理與臨床 起源于尿路上皮組織，如腎孟、輸尿管、膀起源于尿路上皮組織，如腎孟、輸尿管、膀胱等。胱等。 85%以上系乳頭型，低度惡性。非乳頭型惡以上系乳頭型，低度

14、惡性。非乳頭型惡性程度高，易發(fā)生早期擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。性程度高，易發(fā)生早期擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。 臨床上以臨床上以60歲以上男性病人為主、血尿常見。歲以上男性病人為主、血尿常見。尿路造影檢查是診斷移行細(xì)胞癌最敏感的方尿路造影檢查是診斷移行細(xì)胞癌最敏感的方法，腫瘤顯示為腔內(nèi)腫塊性充盈缺損，但需法，腫瘤顯示為腔內(nèi)腫塊性充盈缺損，但需與結(jié)石、凝血塊等相鑒別。與結(jié)石、凝血塊等相鑒別。2021-10-2738移行細(xì)胞癌的ct表現(xiàn) 附著于腔內(nèi)的軟組織密度腫塊；附著于腔內(nèi)的軟組織密度腫塊； 腎孟、輸尿管強(qiáng)化后可顯示出相對低密度腎孟、輸尿管強(qiáng)化后可顯示出相對低密度的充盈缺損，腎孟擴(kuò)張或變形的充盈缺損，腎孟擴(kuò)張或變形； 輸尿管

15、壁向心性或偏心性增厚，增強(qiáng)后更輸尿管壁向心性或偏心性增厚，增強(qiáng)后更明顯；明顯； 腫塊較大時，可侵及腎孟周圍脂肪及腎實腫塊較大時，可侵及腎孟周圍脂肪及腎實質(zhì)。質(zhì)。2021-10-2739移行細(xì)胞癌的分期標(biāo)準(zhǔn)分期標(biāo)準(zhǔn)分期標(biāo)準(zhǔn)期期 腫瘤局限于腎盂內(nèi)腫瘤局限于腎盂內(nèi)期期 腫瘤侵及肌層或腎實質(zhì)，但尚腫瘤侵及肌層或腎實質(zhì)，但尚 未突破腎包膜未突破腎包膜期期 腫瘤穿破包膜，侵至腎周脂肪腫瘤穿破包膜，侵至腎周脂肪期期 腫瘤有區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤有區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2021-10-2740腎盂癌2021-10-2741腎盂癌2021-10-2742腎盂及膀胱移行細(xì)胞癌2021-10-2743腎炎性病變20

16、21-10-2744腎孟腎炎（pyelonephritis） 病理與臨床病理與臨床 腎孟腎炎好發(fā)于女性，多系逆行感染。先腎孟腎炎好發(fā)于女性，多系逆行感染。先天發(fā)育異常、尿路堵塞、糖尿病及免疫功天發(fā)育異常、尿路堵塞、糖尿病及免疫功能低下者等均可發(fā)病。能低下者等均可發(fā)病。 主要病理改變?yōu)槟I孟腎盞粘膜的水腫，慢主要病理改變?yōu)槟I孟腎盞粘膜的水腫，慢性期呈疤痕收縮、包膜粘連、腎實質(zhì)纖維性期呈疤痕收縮、包膜粘連、腎實質(zhì)纖維化等。化等。2021-10-2745腎孟腎炎ct表現(xiàn) 腎外形增大腎外形增大； 增強(qiáng)后正常腎實質(zhì)強(qiáng)化而增強(qiáng)后正常腎實質(zhì)強(qiáng)化而炎性病灶不強(qiáng)化炎性病灶不強(qiáng)化而呈相對低密度區(qū)而呈相對低密度區(qū)，邊

17、界欠清晰；，邊界欠清晰； 合并膿腫時即變成邊界清晰的不強(qiáng)化低密合并膿腫時即變成邊界清晰的不強(qiáng)化低密度區(qū)、病灶內(nèi)或腎包膜下可見氣泡影；度區(qū)、病灶內(nèi)或腎包膜下可見氣泡影； 慢性者可見腎萎縮、腎皮質(zhì)變薄和腎積水慢性者可見腎萎縮、腎皮質(zhì)變薄和腎積水等表現(xiàn)。等表現(xiàn)。2021-10-2746急性腎盂腎炎，局灶型。2021-10-2747急性腎盂腎炎，局灶型2021-10-2748腎及腎旁膿腫2021-10-2749慢性腎盂腎炎2021-10-2750右腎萎縮左腎代償增大2021-10-2751atrophic right kidney2021-10-2752腎結(jié)核（renal tuberculosis)

18、病理與臨床病理與臨床 腎是全身性繼發(fā)性結(jié)核常易受累的部位。腎是全身性繼發(fā)性結(jié)核常易受累的部位。 結(jié)核菌經(jīng)血行到腎臟后在腎皮質(zhì)內(nèi)形成多發(fā)散在的結(jié)核菌經(jīng)血行到腎臟后在腎皮質(zhì)內(nèi)形成多發(fā)散在的結(jié)核性肉芽腫，然后可融合擴(kuò)大，中心壞死形成干結(jié)核性肉芽腫，然后可融合擴(kuò)大，中心壞死形成干酪樣變。酪樣變。 干酪樣物質(zhì)排入腎盞、腎孟后形成空洞；而干酪樣干酪樣物質(zhì)排入腎盞、腎孟后形成空洞；而干酪樣物質(zhì)及結(jié)核菌的排出，則可涉及所經(jīng)部位，如腎孟、物質(zhì)及結(jié)核菌的排出，則可涉及所經(jīng)部位，如腎孟、腎盞、輸尿管、膀胱等。腎盞、輸尿管、膀胱等。 晚期腎結(jié)核呈高度纖維化和鈣化，腎外形變小，鈣晚期腎結(jié)核呈高度纖維化和鈣化，腎外形變小

19、，鈣化或自截，部分可經(jīng)輸尿管、膀胱而影響到對側(cè)腎化或自截，部分可經(jīng)輸尿管、膀胱而影響到對側(cè)腎臟。臟。2021-10-2753腎結(jié)核ct表現(xiàn) 腎結(jié)核性膿腫，表現(xiàn)為邊緣模糊的不強(qiáng)化腎結(jié)核性膿腫，表現(xiàn)為邊緣模糊的不強(qiáng)化低密度區(qū)低密度區(qū)； 腎萎縮變形腎萎縮變形（慢性期），或呈局限、彌漫（慢性期），或呈局限、彌漫性鈣化；性鈣化； 腎皮質(zhì)變薄，腎內(nèi)腎皮質(zhì)變薄，腎內(nèi)不規(guī)則多房腔不規(guī)則多房腔。2021-10-2754腎結(jié)核，平掃2021-10-2755雙腎結(jié)核，平掃及增強(qiáng)2021-10-2756左腎結(jié)核右腎代償增大2021-10-2757左腎輸尿管結(jié)核2021-10-2758腎輸尿管膀胱結(jié)核2021-10-2759雙腎結(jié)核2021-10-2760右腎鈣化、左腎結(jié)石2021-10-2761腎盂積水 原因：原因： 結(jié)石；結(jié)石； 輸尿管狹窄；輸尿管狹窄； 腫瘤、炎性腫塊或異位血管壓迫；腫瘤、炎性腫塊或異位血管壓迫； 膀骯內(nèi)腫塊及前列腺肥大；膀骯內(nèi)腫塊及前列腺肥大； 尿道口狹窄等，而以結(jié)石所致的梗阻最常見。尿道口狹窄等，而以結(jié)石所致的梗阻最常見。2021-10-2