創(chuàng)傷和中毒的現(xiàn)場急救文字印刷稿PPT課件

1、 創(chuàng)傷是指各種致傷因素作用于人體，所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。創(chuàng)傷已經(jīng)成為當(dāng)今社會一大公害，約占全球死亡率的7%。據(jù)統(tǒng)計，創(chuàng)傷是美國45歲以下人群死亡的首要原因，是65歲以下人群死亡的第4位原因。而因創(chuàng)傷致死的：50%死于創(chuàng)傷現(xiàn)場，30%死于創(chuàng)傷早期，20%死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥。創(chuàng)傷第1頁/共58頁呼吸道燒傷多為吸入火焰、干熱空氣、蒸氣、有毒或刺激性煙霧。環(huán)境多為密閉空間。輕度:燒傷在咽喉以上，口鼻咽粘膜發(fā)白或脫落，充血水腫，分泌物增多，鼻毛燒焦并有刺激性咳嗽，吞咽困難或疼痛等。中度:燒傷在支氣管以上，出現(xiàn)聲嘶和呼吸困難，痰液稀薄含黑色炭粒，肺部偶有哮嗚或干羅音。氣管切開可改善。重度:

2、燒傷深及小支氣管，呼吸困難發(fā)生較早而且嚴(yán)重，往往不能因氣管切開而改善，肺水腫亦較早，肺部呼吸音減低并有干濕啰音。第2頁/共58頁簡單的就是以下幾個字：用大量清水沖洗脫去燒焦的衣物用涼水泡用清潔的被單或衣物覆蓋，包裹安全及時轉(zhuǎn)到就近醫(yī)院治療一般燒傷的急救原則第3頁/共58頁樹立整體意識，全面了解病情，避免遺漏，注意保護傷員的安全先救命后治傷，重點判斷有否意識、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即行心肺腦復(fù)蘇術(shù)快速、有效的止血優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口先固定頸部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折操作力求迅速、平穩(wěn)，防止并發(fā)癥發(fā)生盡可能無菌或相對無菌操作作好自我防護處理完傷口

3、后搶救者用肥皂洗手創(chuàng)傷現(xiàn)場救護基本原則第4頁/共58頁出血量5200400ml可自行代償，無異常表現(xiàn)出血量2040 800ml輕度休克，面色蒼白脈搏快弱 100次/分出血量2040 8001600ml中度休克，面色蒼白，冷汗，脈搏快弱100200次/分出血量401600ml重度休克，呼吸急促，脈搏血壓測不到，危及生命出血量判斷及危險性第5頁/共58頁l包扎止血法l指壓止血法l加墊屈肢止血法l止血帶止血法l填塞止血法止血方法第6頁/共58頁操作要點傷盡量抬高傷肢(骨折除外)口無異物可直接包扎傷口如有異物或骨折斷端外露，不能直接壓迫敷料要足夠厚，覆蓋面積要越過傷口至少3cm不要去除血液浸透的敷料，

4、而應(yīng)在其上另加敷料包扎第7頁/共58頁 四肢較大的血管破裂，采用其他方法不能止血或難以采用其他止血方法時，可使用止血帶止血。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣囊止血帶止血（如血壓計袖帶）和布制止血帶。止血帶止血法第8頁/共58頁l上肢宜在上臂上三分之一處，下肢宜在大腿上三分之一處l上止血帶前，先將受傷的胳膊或腿抬高2min，使血液盡量的回流l止血帶部位要有襯墊l松緊以出血停止并摸不到動脈搏動為度l記錄上止血帶時間，每5060min要放松35min止血帶止血法操作要點第9頁/共58頁有壓迫止血、保護傷口、固定骨折等作用。最常用的材料是繃帶和三角巾。現(xiàn)場搶救往往用等代替。注意傷口包扎要牢固，

5、 包扎方法：有繃帶包扎法和三角巾包扎法現(xiàn)場急救技術(shù)-包扎技術(shù)第10頁/共58頁傷口包扎要牢固，切忌過緊或過松不要用水沖洗傷口(化學(xué)傷除外)不要在傷口上使用消毒液或消毒粉包扎技術(shù)-操作要點第11頁/共58頁環(huán)行包扎法螺旋包扎法螺旋反折包扎法“8”字包扎法回返包扎法包扎技術(shù)-繃帶包扎法第12頁/共58頁頭頂帽式包扎眼部包扎上肢包扎肩部包扎膝肘部包扎胸部包扎腹部包扎手足包扎包扎技術(shù)-三角巾包扎法第13頁/共58頁畸形，異?；顒蝇F(xiàn)場急救技術(shù)-固定技術(shù)第14頁/共58頁完全性骨折：骨完全斷離，如果3塊為粉碎性骨折。不完全性骨折：骨未完全斷離。嵌頓性骨折：斷骨兩端嵌頓在一起。固定技術(shù)-骨折的程度第15頁/

6、共58頁離斷手(手指)的處理腹部內(nèi)臟脫出處理傷口異物處理胸部外傷處理特殊創(chuàng)傷處理第16頁/共58頁用潔凈物品包好，外套塑料袋或裝入小瓶中將塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器中不要將離斷手(手指)直接放入水中或冰中，以免影響再植成活率離斷手(手指)的處理第17頁/共58頁 發(fā)現(xiàn)腹部有內(nèi)臟脫出，應(yīng)按下列步驟進行處理。腹部內(nèi)臟脫出處理第18頁/共58頁 使傷員盡快脫離危險區(qū)。 使傷員盡快獲得專業(yè)治療。 防止損傷加重。 最大限度地挽救生命，減輕傷殘。搬運技術(shù)-搬運的目的第19頁/共58頁徒手搬運 主要適用于轉(zhuǎn)運病情較輕及無骨折的傷員擔(dān)架搬運 是搬運傷員最佳方法，重傷員應(yīng)采用此法搬運的方法第20頁/共58頁

7、迅速觀察受傷現(xiàn)場并判斷傷情先救命后治傷先止血、包扎、固定后搬運傷病員體位要適宜、舒適保持呼吸道通暢，對嘔吐和昏迷者應(yīng)將其頭偏向一側(cè)保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重動作要輕巧，迅速，避免不必要的振動注意傷情變化，并及時處理搬運護送原則第21頁/共58頁中毒 危險化學(xué)品的防護及救護基本知識 應(yīng)急救援個體防護 應(yīng)急救援現(xiàn)場搶救與急救第22頁/共58頁危險化學(xué)品的防護及救護基本知識 危險化學(xué)品毒害性、防護及救護基本知識 第23頁/共58頁危險化學(xué)品毒害性基本知識 毒性物質(zhì)的分類分級 毒性物質(zhì)的毒性作用 第24頁/共58頁危險化學(xué)品中毒救護基本知識 中毒急救要領(lǐng) 中毒急救治療的一般原則 常見毒性

8、物質(zhì)中毒急救措施 常見毒性物質(zhì)中毒急救用藥 第25頁/共58頁應(yīng)急救援個體防護 危險化學(xué)品事故對應(yīng)急救援人員傷害的種類 個體防護分級和個體防護裝備的配備要求 第26頁/共58頁應(yīng)急救援現(xiàn)場搶救與急救 窒息性氣體中毒的現(xiàn)場急救 窒息性氣體的中毒機制及中毒癥狀 現(xiàn)場防護原則和現(xiàn)場急救原則 化學(xué)燒傷的現(xiàn)場搶救 化學(xué)燒傷的特點、致傷機制及診斷要點 化學(xué)燒傷的急救 第27頁/共58頁毒性及其評價指標(biāo) 毒性是指某種毒物引起機體損傷的能力，用來表示毒物劑量反應(yīng)關(guān)系或濃度效應(yīng)關(guān)系 毒性大小所用的單位一般以化學(xué)物質(zhì)引起實驗動物某種毒性反應(yīng)所需要的劑量表示 氣態(tài)毒物，以空氣中該物質(zhì)的濃度表示。所需劑量(濃度)愈小

9、，表示毒性愈大 最通用的毒性反應(yīng)是動物的死亡數(shù)第28頁/共58頁毒性及其評價指標(biāo)：常用的評價指標(biāo) 絕對致死量或濃度(LD100或LC100)，即染毒動物全部死亡的最小劑量或濃度 半致死量或濃度(LD50或LC50)，即染毒動物半數(shù)死亡的劑量或濃度。這是將動物實驗所得的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計處理而得 最小致死量或濃度(MLD或MLC)，即染毒動物中個別動物死亡的劑量或濃度 最大耐受量或濃度(LD0或LC0)，即染毒動物全部存活的最大劑量或濃度 實驗動物染毒劑量采用mgkg、mgm3表示 第29頁/共58頁毒物毒性分級 毒物急性毒性常按LD50(吸入2小時的結(jié)果)進行分級，可將毒物分為劇毒、高毒、中等毒、低毒

10、和微毒等五級 立即威脅生命或健康濃度IDLH(Immedia-tely Dangerous to Life or Health Concentrations, s) IDLH濃度指人在這種濃度下逗留30分鐘即可發(fā)生死亡或健康嚴(yán)重?fù)p害，即空氣中任何毒性、腐蝕性或窒息性物質(zhì)可即刻威脅生命或引起不可逆或遲發(fā)的危害健康的效應(yīng)或使人喪失脫離這種環(huán)境能力的化學(xué)物濃度 第30頁/共58頁職業(yè)性接觸毒物危害程度分級 職業(yè)性接觸毒物危害程度分級 職業(yè)性接觸毒物危害程度分級,是以毒物的急性毒性、擴散性、蓄積性、致癌性、生殖毒性、致敏性、刺激與腐蝕性、實際危害后果與預(yù)后等9項指標(biāo)為基礎(chǔ)的定級標(biāo)準(zhǔn) 分級原則是依據(jù)急性

11、毒性、影響毒性作用的因素、毒性效應(yīng)、實際危害后果等4大類9項分級指標(biāo)進行綜合分析、計算毒物危害指數(shù)確定。每項指標(biāo)均按照危害程度分5個等級并賦予相應(yīng)分值(輕微危害:0分;輕度危害:1分;中度危害:2分;高度危害:3分;極度危害:4分);同時根據(jù)各項指標(biāo)對職業(yè)危害影響作用的大小賦予相應(yīng)的杈重系數(shù)。依據(jù)各項指標(biāo)加杈分值的總和,即毒物危害指數(shù)確定職業(yè)性接觸毒物危害程度的級別 我國的產(chǎn)業(yè)政策明令禁止的物質(zhì)或限制使用(含貿(mào)易限制)的物質(zhì),依據(jù)產(chǎn)業(yè)政策,結(jié)合毒物危害指數(shù)劃分危害程度第31頁/共58頁毒性物質(zhì)的毒性作用 不同的毒素對人產(chǎn)生不同的毒害 按照毒物性質(zhì)將化學(xué)中毒分為五類 刺激性氣體中毒 窒息性氣體中

12、毒 有機溶劑中毒 高分子化合物 農(nóng)藥中毒第32頁/共58頁毒物的吸收途徑 經(jīng)呼吸道吸收 經(jīng)呼吸道進入機體 經(jīng)消化道吸收 液態(tài)或固體狀態(tài)的毒物污染手或食物后，可隨食物進入消化道；或意外誤食有毒物質(zhì)、過量服用藥物等，毒物進人消化道后主要由胃腸道吸收 經(jīng)皮膚和黏膜吸收 有些毒物可直接通過污染的衣服經(jīng)皮膚吸收，一些脂溶性毒物，可穿透表皮而到達(dá)真皮層，經(jīng)血管和淋巴網(wǎng)吸收。毒物經(jīng)黏膜吸收較快，多與呼吸道吸收中毒同時發(fā)生 靜脈肌肉吸收 有些藥物過敏或過量發(fā)生的中毒，發(fā)病迅速 第33頁/共58頁毒物在體內(nèi)的分布 毒物經(jīng)各種途徑吸收后進入血循環(huán)，一般首先與紅細(xì)胞或血漿中的某些成分相結(jié)合，再通過毛細(xì)血管進入組織，

13、毒物通過淋巴血液分布到全身，最后達(dá)到細(xì)胞內(nèi)的作用部位而產(chǎn)生毒性,出現(xiàn)各種中毒表現(xiàn) 乙醇中毒第34頁/共58頁毒物的代謝與排出 毒物的代謝 毒物進入機體后與機體的細(xì)胞和組織內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)起合成作用，通過酶的作用而代謝為其他物質(zhì)，有毒物質(zhì)在機體內(nèi)代謝主要是通過肝臟進行 毒物的排出 毒物在機體內(nèi)發(fā)生代謝作用的同時，也在不斷排出體外，其排出途徑主要是呼吸道、腎臟和消化道，一些可隨汗液、消化液等排出，也有在皮膚的新陳代謝過程中到達(dá)皮膚而排出機體第35頁/共58頁毒性物質(zhì)的毒性作用 毒性物質(zhì)對人體全身的危害 對呼吸系統(tǒng)的危害（窒息、呼吸道炎癥、肺水腫) 對神經(jīng)系統(tǒng)的危害（急性中毒性腦病、中毒性周圍神經(jīng)炎、神

14、經(jīng)衰弱癥候群） 對血液系統(tǒng)的危害（WBC、Hb變性、溶血性貧血） 對泌尿系統(tǒng)的危害（血尿） 對循環(huán)系統(tǒng)的危害（急性心肌炎、肺源性心臟?。?對消化系統(tǒng)的危害（急性腸胃炎、中毒性肝炎）第36頁/共58頁毒性物質(zhì)的毒性作用（續(xù)） 毒性物質(zhì)對皮膚的危害 毒性物質(zhì)對眼部的危害 工業(yè)粉塵對人體的危害 毒塵、呼吸道疾病、塵肺 毒性物質(zhì)與致癌第37頁/共58頁中毒急救要領(lǐng) 將傷員迅速移離中毒現(xiàn)場，至空氣新鮮場所給予吸氧，脫除污染的衣物，用流動清水及時沖洗皮膚，對于可能引起化學(xué)性燒傷或能經(jīng)皮膚吸收中毒的毒物更要充分沖洗，一般不少于20min，并考慮選擇適當(dāng)中和劑中和處理；眼睛有毒物濺入或引起灼傷時要優(yōu)先迅速沖洗

15、 保護呼吸道通暢，防止梗阻。密切觀察患者意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等生命體癥，發(fā)現(xiàn)異常立即處理第38頁/共58頁中毒急救要領(lǐng)(續(xù)) 中止毒物的繼續(xù)吸收。經(jīng)口中毒，毒物為非腐蝕性，立即用催吐或洗胃以及導(dǎo)瀉的辦法使毒物盡快排出體外；腐蝕性毒物中毒時，一般不提倡用催吐與洗胃的方法 盡快排出或中和吸人體內(nèi)的毒物，采取解除或?qū)苟疚锒拘缘拇胧?。通過輸液、利尿加快代謝，排毒劑和解毒劑清除吸人體內(nèi)的毒物第39頁/共58頁中毒急救要領(lǐng)(續(xù)) 對癥治療，支持治療。保護重要器官功能，維持酸堿平衡，防止水電解質(zhì)紊亂，防止繼發(fā)性感染以及并發(fā)癥和后遺癥第40頁/共58頁中毒急救治療的一般原則 立即解除致傷原因，脫離事

16、故現(xiàn)場 置神志不清的傷員于側(cè)臥位，防止氣道梗阻，缺氧者給予氧氣吸入，呼吸停止者立即施行人工呼吸，心跳停止者立即施行胸外心臟擠壓第41頁/共58頁中毒急救治療的一般原則（續(xù)） 皮膚燒傷應(yīng)盡快清潔創(chuàng)面，并用清潔或已消毒的紗布保護好創(chuàng)面，酸、堿及其他化學(xué)物質(zhì)燒傷者用大量流動清水和足夠時間(一般20min)進行沖洗后再進一步處置，禁止在創(chuàng)面上涂敷消炎粉、油膏類，眼睛灼傷后要優(yōu)先徹底沖洗 如是嚴(yán)重中毒要立即在現(xiàn)場實施病因治療及相應(yīng)對癥,支持治療;一般中毒傷員要平坐或平臥休息,密切觀察監(jiān)護,隨時注意病情的變化第42頁/共58頁中毒急救治療的一般原則（續(xù)） 骨折，特別是脊柱骨折時，在沒有正確固定的情況下，除

17、止血外應(yīng)盡量少動傷員，以免加重?fù)p傷 勿隨意給傷員飲食，以免嘔吐物誤人氣管內(nèi)。 置患者于空氣新鮮、安全清靜的環(huán)境中 防止休克，特別是要注意保護心、肝、腦、肺、腎等重要器官功能第43頁/共58頁常見毒性物質(zhì)中毒急救措施 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷(總則) 職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷 職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷 硫化氫中毒 H2S 一氧化碳中毒 氯氣中毒 氨中毒 苯中毒第44頁/共58頁個體防護分級和個體防護裝備的配備要求 個體防護裝置（PPE）是指為了保護突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置現(xiàn)場工作人員免受化學(xué)、生物與放射污染危害而設(shè)計的裝備，包括防護服、防護眼面護具、防護手套和呼吸用品等，以預(yù)防現(xiàn)場環(huán)境中有害物質(zhì)對人體健康的危

18、害 A級防護 、B級防護、C級防護、D級呼吸防護第45頁/共58頁A級防護-可對周圍環(huán)境中的氣體與液體提供最完善保護 防護對象：防護高壓蒸氣、可經(jīng)皮膚吸收，或致癌和高毒性化學(xué)物；可能發(fā)生高濃度液體潑濺、接觸、浸潤和蒸氣暴露；接觸未知化學(xué)物(純品或混合物)；有害物濃度達(dá)到IDLH濃度，缺氧 裝備 SCBA(全面罩正壓空氣呼吸器)：根據(jù)容量、使用者的肺活量、活動情況等確定氣瓶使用時間 全封閉氣密化學(xué)防護服：為氣密系統(tǒng)，防各類化學(xué)液體、氣體滲透 防護手套：抗化學(xué)防護手套 防護靴：防化學(xué)防護靴 安全帽第46頁/共58頁B級防護: 在有毒氣體(或蒸汽),是針對致病物質(zhì)對皮膚危害不嚴(yán)重的環(huán)境 防護對象：為

19、已知的氣態(tài)毒性化學(xué)物質(zhì)，能皮膚吸收或呼吸道危害，達(dá)到IDLH 濃度，缺氧 裝備 SCBA：確定防護時間（壓縮空氣質(zhì)量問題）； 頭罩式化學(xué)防護服：非氣密性，防化學(xué)液體滲透； 防護手套：抗化學(xué)防護手套 防護靴：防化學(xué)防護靴 安全帽第47頁/共58頁C級防護：適用于低濃度污染環(huán)境或現(xiàn)場支持作業(yè)區(qū)域 防護對象：非皮膚吸收有毒物，毒物種類和濃度已知，濃度低于IDLH 濃度，不缺氧 裝備 空氣過濾式呼吸防護用品：正壓或負(fù)壓系統(tǒng)，選擇性空氣過濾，適合特定的防護對象和危害等級 頭罩式化學(xué)防護服：隔離顆粒物、少量液體噴濺 防護手套：防化學(xué)液體滲透 防護靴：防化學(xué)液體滲透第48頁/共58頁D級呼吸防護 防護對象：

20、適用于現(xiàn)場冷區(qū)或冷區(qū)外的人員 裝備： 衣褲相連的工作服或其他普通工作服、靴子及手套 第49頁/共58頁特別提醒-對不明毒源的事件現(xiàn)場救援者均要達(dá)到A級要求 對生命及健康有即時危險的崗位（即在30鐘內(nèi)即發(fā)生的不可修復(fù)和不可逆轉(zhuǎn)危害的地方）及到化學(xué)事故中心地帶參加救援的消防隊員（或其他到此區(qū)域的人員）均需達(dá)到A級（窒息性或刺激性毒物等）或B級（不揮發(fā)的有毒固體或液體）防護要求，對不明毒源的事件現(xiàn)場救援者均要達(dá)到A級要求 第50頁/共58頁常見毒性物質(zhì)中毒急救用藥 抗毒劑使用原則 適應(yīng)證、劑量、時機 常見化學(xué)物中毒的特殊解毒藥物治療 重金屬中毒(鉛、汞、砷、鋇) 氰化物中毒 亞硝酸鹽和苯的氨基硝基化合物中毒 甲醇、乙二醇中毒第51頁/共58頁危險化學(xué)品事故對應(yīng)急救援人員傷害的種類 中毒、窒息、凍傷、化學(xué)灼傷、燒傷及外傷 進行急救時，應(yīng)急救援人員必需進行防護，防止發(fā)生繼發(fā)性損害第52頁/共58頁危險化學(xué)品事故對應(yīng)急救援人員傷害的種類 當(dāng)現(xiàn)場有人受到化學(xué)品傷害時,應(yīng)立即進行以下處理：1、迅速將患者搬