再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房PPT課件

1、內(nèi) 容1、病因和發(fā)病機(jī)制2、臨床及實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn) 3、診斷要點(diǎn)和治療4、護(hù)理診斷和措施5、護(hù)理提問和新進(jìn)展第1頁/共34頁一、定 義 是由多種病因引起的造血干細(xì)胞增殖與分化障礙及（或）造血微循環(huán)損傷，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，全血細(xì)胞減少的一種綜合病癥表現(xiàn)為較嚴(yán)重的貧血、出血和感染。第2頁/共34頁二、 病因和發(fā)病機(jī)制病因：不明病毒感染、物理因素 化學(xué)藥物及化學(xué)物品 發(fā)病機(jī)制：造血干（祖）細(xì)胞缺陷 造血微環(huán)境異常、免疫異常 第3頁/共34頁感染感染出血出血貧血貧血全血全血細(xì)胞細(xì)胞減少減少骨髓骨髓造血造血功能功能衰竭衰竭三、臨床表現(xiàn)第4頁/共34頁第5頁/共34頁四、臨床類型急性再障 慢性再障重型再障（

2、SAA-型） 重型再障（SAA-型） 非重型再障(NSAA)第6頁/共34頁五、臨床特點(diǎn)癥狀 重型再障 非重型再障起病 急、進(jìn)展迅速 緩慢 貧血 進(jìn)行性加重 首發(fā)癥狀和主要表現(xiàn)出血 皮膚、深部出血 出血輕 便血 血尿 腦出血 皮膚粘膜為主感染 皮膚、肺部多見 呼吸道多見 不嚴(yán)重 第7頁/共34頁六、診 斷標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：全血細(xì)胞減少+網(wǎng)織紅0.01+淋巴比例 一般無肝、脾大。 骨髓增生減低，造血細(xì)胞 非造血細(xì)胞 排除其他全血細(xì)胞減少的疾病。 重型再障標(biāo)準(zhǔn)重型再障標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病急，貧血進(jìn)行性加重伴嚴(yán)重感染+/出血 血象具備其中二項(xiàng)：N0.5109/L Pt20109/L Ret15109/L 第8頁/共

3、34頁病例討論患者文彩云、女性、35歲，因頭昏、乏力4月伴皮膚青紫 1周入院。體查貧血貌，瞼結(jié)膜倉白，全身 皮膚散在出血點(diǎn)，肝、脾、淋巴結(jié)不大。 入院體查：T37、P90次分R20次分， BP100 60mmHg實(shí)驗(yàn)室檢查：第9頁/共34頁七、治 療 要 點(diǎn)1、去除病因2、支持及對(duì)癥治療:防治感染、輸血、止血 3、免疫抑制劑:抗淋巴細(xì)胞球蛋白、環(huán)孢素等 4、促造血治療：雄激素、造血生長因子 5、造血干細(xì)胞移植6、脾切除第10頁/共34頁八、主要護(hù)理診斷 1、活動(dòng)無耐力 2、有感染的危險(xiǎn) 3、有損傷的危險(xiǎn) 4、自我形象紊亂 5、預(yù)感性悲哀 6、知識(shí)缺乏第11頁/共34頁護(hù)理措施1.活動(dòng)無耐力（1

4、）注意觀察病情變化（2）指導(dǎo)休息與營養(yǎng) 根據(jù)病情制定活動(dòng)計(jì)劃，必要時(shí)臥床休息，飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化。（3）吸氧（4）遵醫(yī)囑輸血第12頁/共34頁2. 有感染的危險(xiǎn)（1）觀察有無感染征象（2）鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素食物（3）預(yù)防口腔、皮膚、肛周、腸道感染1進(jìn)餐前后，睡前、晨起用鹽水漱口2保持皮膚清潔，定期洗澡3肛周護(hù)理：睡前便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐?。?）預(yù)防外源性感染 保持室內(nèi)清潔，空氣流通（5）遵醫(yī)囑輸濃縮粒細(xì)胞液，增強(qiáng)機(jī)體免疫力 第13頁/共34頁3.有損傷的危險(xiǎn) 出血（1）病情觀察（2）血小板低于50X109/L應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息，防止身體受傷，進(jìn)

5、高蛋白，高營養(yǎng)，高維生素易消化食物。（3）皮膚出血預(yù)防 保持床單平整，避免皮膚摩擦機(jī)體受壓。避免人為創(chuàng)傷，注射部位與穿刺部位交替更換，防止血腫。（4）鼻出血的預(yù)防及護(hù)理 保持鼻腔濕潤，少量出血，用棉球填塞，無效用1：1000腎上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用礬石林紗布條做后鼻孔填塞術(shù)第14頁/共34頁告知病人預(yù)防出血的措施： 不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙簽剔牙，不用手指搔抓皮膚。 不用力咳嗽、擰鼻涕和過度用力大便。 禁食辛辣、刺激性飲食，保持大便通暢。 禁止熱敷，高熱時(shí)降溫，禁用醇浴。 保證病人休息，避免情緒激動(dòng)。 防止頭部震蕩或局部陽光劇烈照射。 保持環(huán)境安靜，避免噪

6、音。 不剃胡須、剪指甲等。各項(xiàng)操作時(shí)，如口腔、皮膚等護(hù)理，動(dòng)作輕柔。進(jìn)行各種穿刺術(shù)后延長按壓時(shí)間，每次按壓不少于5min。 避免進(jìn)行有損傷性操作，如胃鏡、腸鏡、肛表測(cè)體溫、洗腸、導(dǎo)尿等，以免刺破粘膜。避免有損傷的動(dòng)作，如削蘋果等。 若某一局部出血，囑其穩(wěn)定情緒，勿緊張，盡量找到出血點(diǎn)及時(shí)按壓止血，并立即通知醫(yī)務(wù)人員處理第15頁/共34頁四、知識(shí)缺乏 向病人介紹有關(guān)血液病學(xué)的醫(yī)學(xué)術(shù)語和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。 尋求正常的信息，介紹新的有效的治療方法，相信科學(xué)，避免亂投醫(yī)亂用藥。 避免疾病的誘發(fā)因素，如不用氯霉素、氨基比林、去痛片等藥物；不接觸放射線、苯類制品等。 講述主要的治療、護(hù)理方法，以及潛在并發(fā)癥的

7、預(yù)防。 給病人提供書面的護(hù)理知識(shí)，讓病人逐漸熟悉。 與病人共同商討治療護(hù)理計(jì)劃，對(duì)治療的全過程有更深的了解。 第16頁/共34頁十、護(hù)理提問u何謂再生障礙性貧血？臨床表現(xiàn)有哪些？u肖瓊回答：（略）u再生障礙性貧血常見的護(hù)理診斷有哪些？u代瓊回答：（略）u再生障礙性貧血的飲食護(hù)理應(yīng)注意些什么？u孫燦回答：第17頁/共34頁 按醫(yī)囑進(jìn)食： 一忌辛辣刺激性食物（生蔥、生姜、生蒜、辣椒等）、海鮮羊肉狗肉等熱性食物； 二忌煙酒，生冷油膩食物； 三給予高蛋白、高維生素、易消化食物，如瘦肉、蛋類、乳類、雞肉、排骨湯、動(dòng)物肝臟、新鮮蔬菜及水果，多食大棗、桂園、花生、核桃、藕等以生血止血； 對(duì)于有出血傾向者給予

8、無渣半流質(zhì)飲食，少進(jìn) 食帶刺、骨的食物，以防因刺傷而引起出血和感染。第18頁/共34頁十一、護(hù)理新進(jìn)展暫無第19頁/共34頁護(hù)士長查房總結(jié) 再生障礙性貧血我國年發(fā)病率為萬人口，較歐美國家及日本的年發(fā)病率低。各年齡組均可發(fā)病，以青壯年居多，男性大于女性，老年人發(fā)病有增多的趨勢(shì)。該類疾病給社會(huì)造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人反復(fù)住院，治療效果一般，所以我們?cè)谧o(hù)理中，要嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程，多關(guān)心體貼病人，盡自己最大努力解決病人的痛苦。本次查房中，患者情緒病情均穩(wěn)定，健康知識(shí)掌握良好，我們的工作重點(diǎn)是繼續(xù)多加強(qiáng)心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。 第20頁/共34頁一、活動(dòng)無耐力 相關(guān)因素 貧血、血紅蛋白低。 紅細(xì)胞減少，致氧

9、運(yùn)輸障礙，缺氧 主要表現(xiàn) 頭昏，直立時(shí)可發(fā)生一過性暈厥。 乏力，精神委靡，四肢軟弱。 活動(dòng)后心悸、氣促。 護(hù)理目標(biāo) 能夠耐受一般活動(dòng)，活動(dòng)能力接近正常水平。 護(hù)理措施 給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，宜少量多餐。 指導(dǎo)病人活動(dòng)內(nèi)容與活動(dòng)量，共同制訂日?；顒?dòng)計(jì)劃。 在臥床休息的前提下，指導(dǎo)病人做有效的活動(dòng)。 協(xié)助病人日常生活護(hù)理。 遵醫(yī)囑輸氧，以增加各組織器官的供氧量。 遵醫(yī)囑輸入紅細(xì)胞，增加攜氧功能。 定期測(cè)定血常規(guī)，了解紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的計(jì)數(shù)。 監(jiān)測(cè)心率、呼吸，了解缺氧程度。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 活動(dòng)能力提高的程度。 附標(biāo)準(zhǔn)常見護(hù)理診斷和措施附標(biāo)準(zhǔn)常見護(hù)理診斷和措施第21頁/共34頁

10、二、有感染的危險(xiǎn) 相關(guān)因素 骨髓功能低下；免疫抑制劑的使用。 主要表現(xiàn) 若發(fā)生感染，可出現(xiàn)： 畏寒、發(fā)熱，心動(dòng)過速。 咽喉疼痛，咳嗽，咳痰。 尿頻、尿急，尿痛。 口腔潰瘍，肛周紅腫、疼痛。 護(hù)理目標(biāo) 了解或掌握預(yù)防感染的主要措施。 了解發(fā)生感染后的危險(xiǎn)性。 病人減少了或未發(fā)生感染，表現(xiàn)為白細(xì)胞低于正常時(shí)，無明顯發(fā)熱、咳嗽，全身皮膚、粘膜正常。 護(hù)理措施 保持室內(nèi)空氣新鮮，病房?jī)?nèi)每日通風(fēng)換氣2次，每次15-30min，每日進(jìn)行空氣消毒，每周進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。 白細(xì)胞低于1.0109 /L時(shí)住入單向或無菌層流室，進(jìn)行保護(hù)性隔離。 教會(huì)病人必要的衛(wèi)生知識(shí)，如減少房?jī)?nèi)流動(dòng)人員，不去人多的地方，不接觸傳

11、染病人，不吃涼、生菜，水果削皮后再吃。 做好口腔護(hù)理，每日用生理鹽水漱口至少6次。有肛周疾患者每日用第22頁/共34頁1：5000的高錳酸鉀液坐浴3次。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤擦洗、勤更換，必要時(shí)用1：2000洗必泰溶液擦洗全身皮膚。 各項(xiàng)治療、護(hù)理必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。尤其注意觀察注射丙酸睪丸酮后的局部變化。因油性制劑吸收困維，可繼發(fā)感染或不吸收而形成腫塊，應(yīng)輪換注射部位。 告知病人當(dāng)身體某局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或粘膜改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員處理。 為防止條件致病菌的感染，遵醫(yī)囑預(yù)防性地給予抗細(xì)菌和病毒的藥物。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類是否正常。 全身或局部有無感染的傾向。 有無發(fā)熱。 第23頁

12、/共34頁三、有出血的危險(xiǎn) 相關(guān)因素 骨髓功能低下致血小板減少。 凝血因子缺乏。 主要表現(xiàn) 若出血，可表現(xiàn)為： 皮膚可見出血點(diǎn)、瘀斑。 鼻出血，牙齦出血。 咯血、嘔血、便血、血尿。 頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)出血表現(xiàn)。 護(hù)理目標(biāo) 了解預(yù)防出血的措施。 不發(fā)生出血或減少出血的發(fā)生。 護(hù)理措施 告訴病人引起出血的危險(xiǎn)因素。 告知病人預(yù)防出血的措施： 不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙簽剔牙，不用手指搔抓皮膚。 不用力咳嗽、擰鼻涕和過度用力大便。 禁食辛辣、刺激性飲食，保持大便通暢。 禁止熱敷，高熱時(shí)降溫，禁用醇浴。 保證病人休息，避免情緒激動(dòng)。 防止頭部震蕩或局部陽光劇烈照射。 保持

13、環(huán)境安靜，避免噪音。 不剃胡須、剪指甲等。 第24頁/共34頁各項(xiàng)操作時(shí)，如口腔、皮膚等護(hù)理，動(dòng)作輕柔。進(jìn)行各種穿刺術(shù)后延長按壓時(shí)間，每次按壓不少于5min。 避免進(jìn)行有損傷性操作，如胃鏡、腸鏡、肛表測(cè)體溫、洗腸、導(dǎo)尿等，以免刺破粘膜。避免有損傷的動(dòng)作，如削蘋果等。 若某一局部出血，囑其穩(wěn)定情緒，勿緊張，盡量找到出血點(diǎn)及時(shí)按壓止血，并立即通知醫(yī)務(wù)人員處理。 鼻腔干燥可增加出血的發(fā)生率，應(yīng)經(jīng)常在鼻腔內(nèi)滴入油性液體，如魚肝油滴鼻劑、復(fù)方薄荷油鼻劑等。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 血小板計(jì)數(shù)數(shù)量是否上升。 有無出血現(xiàn)象。 第25頁/共34頁四、知識(shí)缺乏 相關(guān)因素 起病急，對(duì)疾病知識(shí)不了解。 病情重，認(rèn)知能力受限。 主

14、要表現(xiàn) 不相信醫(yī)學(xué)，否認(rèn)醫(yī)療診斷，亂投醫(yī)。 不知道疾病的嚴(yán)重性，對(duì)治療、護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的措施不理解、不配合，如不愿意做骨髓穿刺檢查、不堅(jiān)持治療等。 護(hù)理目標(biāo) 能描述此疾病的一般知識(shí)，對(duì)治療、護(hù)理計(jì)劃有一定的認(rèn)識(shí)，并能積極配合。 護(hù)理措施 向病人介紹有關(guān)血液病學(xué)的醫(yī)學(xué)術(shù)語和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。 尋求正常的信息，介紹新的有效的治療方法，相信科學(xué)，避免亂投醫(yī)亂用藥。 避免疾病的誘發(fā)因素，如不用氯霉素、氨基比林、去痛片等藥物；不接觸放射線、苯類制品等。 講述主要的治療、護(hù)理方法，以及潛在并發(fā)癥的預(yù)防。 給病人提供書面的護(hù)理知識(shí)，讓病人逐漸熟悉。 與病人共同商討治療護(hù)理計(jì)劃，對(duì)治療的全過程有更深的了解。 重

15、點(diǎn)評(píng)價(jià) 能否接受正確的信息，接受新的治療方法。 對(duì)治療、護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥全過程的了解程度。第26頁/共34頁 按醫(yī)囑進(jìn)食： 一忌辛辣刺激性食物（生蔥、生姜、生蒜、辣椒等）、海鮮羊肉狗肉等熱性食物； 二忌煙酒，生冷油膩食物； 三給予高蛋白、高維生素、易消化食物，如瘦肉、蛋類、乳類、雞肉、排骨湯、動(dòng)物肝臟、新鮮蔬菜及水果，多食大棗、桂園、花生、核桃、藕等以生血止血； 對(duì)于有出血傾向者給予無渣半流質(zhì)飲食，少進(jìn) 食帶刺、骨的食物，以防因刺傷而引起出血和感染。第27頁/共34頁一、活動(dòng)無耐力 相關(guān)因素 貧血、血紅蛋白低。 紅細(xì)胞減少，致氧運(yùn)輸障礙，缺氧 主要表現(xiàn) 頭昏，直立時(shí)可發(fā)生一過性暈厥。 乏力，精

16、神委靡，四肢軟弱。 活動(dòng)后心悸、氣促。 護(hù)理目標(biāo) 能夠耐受一般活動(dòng)，活動(dòng)能力接近正常水平。 護(hù)理措施 給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，宜少量多餐。 指導(dǎo)病人活動(dòng)內(nèi)容與活動(dòng)量，共同制訂日?；顒?dòng)計(jì)劃。 在臥床休息的前提下，指導(dǎo)病人做有效的活動(dòng)。 協(xié)助病人日常生活護(hù)理。 遵醫(yī)囑輸氧，以增加各組織器官的供氧量。 遵醫(yī)囑輸入紅細(xì)胞，增加攜氧功能。 定期測(cè)定血常規(guī)，了解紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的計(jì)數(shù)。 監(jiān)測(cè)心率、呼吸，了解缺氧程度。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 活動(dòng)能力提高的程度。 第28頁/共34頁二、有感染的危險(xiǎn) 相關(guān)因素 骨髓功能低下；免疫抑制劑的使用。 主要表現(xiàn) 若發(fā)生感染，可出現(xiàn)： 畏寒、發(fā)熱，心動(dòng)過速

17、。 咽喉疼痛，咳嗽，咳痰。 尿頻、尿急，尿痛。 口腔潰瘍，肛周紅腫、疼痛。 護(hù)理目標(biāo) 了解或掌握預(yù)防感染的主要措施。 了解發(fā)生感染后的危險(xiǎn)性。 病人減少了或未發(fā)生感染，表現(xiàn)為白細(xì)胞低于正常時(shí)，無明顯發(fā)熱、咳嗽，全身皮膚、粘膜正常。 護(hù)理措施 保持室內(nèi)空氣新鮮，病房?jī)?nèi)每日通風(fēng)換氣2次，每次15-30min，每日進(jìn)行空氣消毒，每周進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。 白細(xì)胞低于1.0109 /L時(shí)住入單向或無菌層流室，進(jìn)行保護(hù)性隔離。 教會(huì)病人必要的衛(wèi)生知識(shí)，如減少房?jī)?nèi)流動(dòng)人員，不去人多的地方，不接觸傳染病人，不吃涼、生菜，水果削皮后再吃。 做好口腔護(hù)理，每日用生理鹽水漱口至少6次。有肛周疾患者每日用第29頁/共3

18、4頁1：5000的高錳酸鉀液坐浴3次。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤擦洗、勤更換，必要時(shí)用1：2000洗必泰溶液擦洗全身皮膚。 各項(xiàng)治療、護(hù)理必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。尤其注意觀察注射丙酸睪丸酮后的局部變化。因油性制劑吸收困維，可繼發(fā)感染或不吸收而形成腫塊，應(yīng)輪換注射部位。 告知病人當(dāng)身體某局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或粘膜改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員處理。 為防止條件致病菌的感染，遵醫(yī)囑預(yù)防性地給予抗細(xì)菌和病毒的藥物。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類是否正常。 全身或局部有無感染的傾向。 有無發(fā)熱。 第30頁/共34頁三、有出血的危險(xiǎn) 相關(guān)因素 骨髓功能低下致血小板減少。 凝血因子缺乏。 主要表現(xiàn) 若出血，可表現(xiàn)為： 皮膚可見出血點(diǎn)、瘀斑。 鼻出血，牙齦出血。 咯血、嘔血、便血、血尿。 頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)出血表現(xiàn)。 護(hù)理目標(biāo) 了解預(yù)防出血的措施。 不發(fā)生出血或減少出血的發(fā)生。 護(hù)理措施 告訴病人引起出血的危險(xiǎn)因素。 告知病人預(yù)防出血的措施： 不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙簽剔牙，不用手指搔抓皮膚。 不用力咳嗽、擰鼻涕和過度用力大便。 禁食辛辣、刺激性飲食，保持大便通暢。 禁止熱敷，高熱時(shí)降溫，禁用醇浴。 保證病人休息，避免情緒激動(dòng)。 防止頭部震蕩或局部陽光劇烈照射。 保持環(huán)境安靜，避免噪音。 不剃胡須、剪指甲等。 第31頁/共34頁各項(xiàng)操作時(shí)，如口