婦女兒童維權(quán)站建設(shè)情況調(diào)查.docx

1、2011年，我縣在 11 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立了婦女兒童維權(quán)服務(wù)站。 自建站以來，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在維權(quán)服務(wù)站的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、制度建設(shè)、 優(yōu)化婦女兒童發(fā)展環(huán)境和維護(hù)婦女兒童合法權(quán)益等方面做了大量的 工作，取得了較好的成績(jī)，也得到了廣大婦女的認(rèn)可。近期，我縣對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)維權(quán)服務(wù)站建設(shè)情況開展了調(diào)研。 現(xiàn)就我縣基層?jì)D女兒童維權(quán)服務(wù)站工作開展情況總結(jié)匯報(bào)如下一、基本情況一是加強(qiáng)和規(guī)范維權(quán)站陣地建設(shè)， 筑牢維權(quán)站服務(wù)保障。鄉(xiāng)鎮(zhèn)維權(quán)站是鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦女維權(quán)工作的重要陣地， 是做好維權(quán)工作的 基礎(chǔ)。為了確保維權(quán)服務(wù)站工作的順利開展， 維權(quán)站陣地建設(shè)顯得尤為 重要。2011年 11月，縣婦聯(lián)和縣司法局按照省婦聯(lián)、省司法廳關(guān)于 成立婦女權(quán)益維

2、護(hù)法律服務(wù)中心的通知 精神，決定在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立 婦女兒童維權(quán)服務(wù)站，并聯(lián)合下發(fā)涇婦 201126 號(hào)關(guān)于在全縣鄉(xiāng) 鎮(zhèn)建立婦女兒童維權(quán)服務(wù)站的通知 ，強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)維權(quán)站建設(shè)的重要 性，明確要求服務(wù)站人員的構(gòu)成，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，并明確服務(wù)站工作 由鄉(xiāng)鎮(zhèn)司法所、婦聯(lián)具體負(fù)責(zé)。服務(wù)站站長(zhǎng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管司法工作的領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)司法所長(zhǎng)、 婦 聯(lián)主席任副站長(zhǎng)， 成員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)司法所工作人員及鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出所民警等組 成。今年 8月份，縣婦聯(lián)對(duì)我縣 11 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)維權(quán)服務(wù)站工作進(jìn)行了檢通過檢查，我縣 11 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全部建立了婦女兒童維權(quán)服務(wù)站，每 個(gè)服務(wù)站都基本做到了有人員、有機(jī)構(gòu)、有牌子、有固定場(chǎng)所、有制 度。同時(shí)還做到了來

3、訪有登記、 處理有結(jié)果， 對(duì)個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)存在的問題 現(xiàn)場(chǎng)指出，并要求限時(shí)整改，全面推動(dòng)了維權(quán)服務(wù)站的建設(shè)。二是發(fā)揮婦女維權(quán)志愿者作用，提升維權(quán)站服務(wù)能力。要做好婦女兒童維權(quán)服務(wù)站工作， 必須要有一支具有較強(qiáng)的政策 水平和法律知識(shí)， 有高度的事業(yè)心和責(zé)任感， 有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力的婦 女維權(quán)工作隊(duì)伍?？h婦聯(lián)一是組織全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦女干部及司法所所長(zhǎng)參加市舉辦的 維權(quán)服務(wù)站工作培訓(xùn)班， 通過培訓(xùn)提高維權(quán)服務(wù)站工作人員的法律知 識(shí)和服務(wù)水平； 二是利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口學(xué)校這塊陣地， 向婦女群眾開展法 律知識(shí)培訓(xùn)、四自教育、預(yù)防詐騙、健康衛(wèi)生知識(shí)講座等。通過培訓(xùn)， 大大提高了婦女群眾的綜合素質(zhì)、 法制意識(shí)和自我防 范能力。

4、三是在全國(guó)第九個(gè)12 4法制宣傳日期間，縣婦聯(lián)認(rèn)真實(shí)施五五 普法規(guī)劃，組織法律維權(quán)志愿者 3 支小分隊(duì)分赴丁家橋、黃村、云嶺 等鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展送法律到鄉(xiāng)村活動(dòng)。對(duì)婚姻法、婦女權(quán)益保障法、未成年人保護(hù)法等保 護(hù)婦女兒童合法權(quán)益的法律進(jìn)行廣泛宣傳，并設(shè)立法律維權(quán)咨詢臺(tái)， 法律專業(yè)工作者對(duì)婚姻家庭、如何處理家庭暴力、農(nóng)民工勞動(dòng)就業(yè)、 勞動(dòng)保護(hù)維權(quán)等存在的突出問題作了耐心的解答。我們還針對(duì)流動(dòng)?jì)D女遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)、 留守兒童孤獨(dú)苦悶等內(nèi)心困惑作 了心理疏導(dǎo)等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這次宣傳活動(dòng)共發(fā)放宣傳資料 500 余份，現(xiàn)場(chǎng)咨詢達(dá) 30 余人次。三是婦女兒童維權(quán)工作初步形成相關(guān)部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制、 協(xié)同作戰(zhàn)的 效果。自婦女兒童維權(quán)服

5、務(wù)站成立后， 縣婦聯(lián)要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦聯(lián)把婦女兒 童維權(quán)工作融入綜治維穩(wěn)工作大局。積極發(fā)揮婦聯(lián)貼近群眾、 熟悉群眾的特長(zhǎng)，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)法律服務(wù)站、 司法、公安等部門實(shí)行聯(lián)合辦公、 協(xié)同作戰(zhàn)，有針對(duì)性地為貧困家庭、 貧困婦女、貧困兒童辦好事、辦實(shí)事；對(duì)社區(qū)婦女在就業(yè)、 勞動(dòng)保護(hù)、 社會(huì)保障、人身權(quán)益、婚姻家庭等方面出現(xiàn)的問題及時(shí)給予公平公正 的處理；對(duì)涉及到婦女兒童的重大疑難矛盾糾紛，婦聯(lián)主動(dòng)介入，做 到以法育人、以理服人、以情感人，達(dá)到法理結(jié)合、有效化解的目的， 使維權(quán)服務(wù)站成為理順情緒、疏導(dǎo)矛盾的場(chǎng)所。2011年 12月至 2012年 6月，全縣維權(quán)服務(wù)站共接待來信來訪 160 次，辦結(jié)率 98。為

6、40 名貧困婦女兒童提供了法律援助。四是把法制宣傳教育工作與平安家庭創(chuàng)建緊密結(jié)合起來。我縣開展平安創(chuàng)建活動(dòng)以來， 縣婦聯(lián)認(rèn)真開展平安家庭創(chuàng)建活動(dòng)， 做到普法并舉、學(xué)用結(jié)合， 引導(dǎo)家庭成員學(xué)法用法，在社會(huì)上形成人 人講法律、家家守法律的良好風(fēng)尚。2011年，全縣 50 戶平安家庭被縣綜治委表彰。在12 l世界艾滋病防治宣傳日，涇川鎮(zhèn)維權(quán)服務(wù)站配合縣婦聯(lián)與縣疾控中心到?jīng)艽ㄦ?zhèn)社區(qū)開展防艾宣傳活動(dòng)。20 1 2年三八維權(quán)月期間， 縣婦聯(lián)組織法律志愿者深入到?jīng)艽ㄦ?zhèn)、 部分社區(qū)開展送法律進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，主要宣傳了婚姻法 婦女權(quán)益 保護(hù)法未成年人保護(hù)法禁毒法等等。通過講座、張貼宣傳畫、發(fā)放宣傳單咨詢聯(lián)系卡等形式

7、，大大提 高了廣大婦女群眾依法維權(quán)和自我保護(hù)的意識(shí)， 加強(qiáng)了防范能力， 帶 來了家庭的穩(wěn)定和平安，為建設(shè)平安涇縣奠定了良好的基礎(chǔ)?；仡櫼荒陙淼墓ぷ?， 我們的體會(huì)是第一， 健全基層?jì)D女兒童維權(quán) 服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)， 完善維權(quán)站工作制度， 落實(shí)維權(quán)站工作場(chǎng)所是做好 維權(quán)工作的前提條件。第二，堅(jiān)持對(duì)婦女群眾教育， 提高婦女自身素質(zhì)和自我防范意識(shí)、 防范能力，是開展婦女維權(quán)工作的重要條件；第三，加強(qiáng)對(duì)維權(quán)站的 重視和領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行在政府領(lǐng)導(dǎo)下的多部門配合，協(xié)同作戰(zhàn)，是做好維 權(quán)工作的關(guān)鍵。第四，經(jīng)常開展培訓(xùn)，建立一支高素質(zhì)的婦女維權(quán)工作隊(duì)伍，是 辦好維權(quán)服務(wù)站的基本動(dòng)力。第五，積極為婦女群眾辦實(shí)事、解難事，努

8、力為她們排憂解難， 是辦好維權(quán)服務(wù)站的立足點(diǎn)和歸屬?？傊晕铱h建立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦女兒童維權(quán)服務(wù)站以來， 服務(wù)站積極 發(fā)揮了組織協(xié)調(diào)作用，積極整合資源，為困難、弱勢(shì)婦女兒童提供必要的法律援助，努力把矛盾化解在基層、解決在萌芽狀態(tài)為基層?jì)D女兒童提供就地、就近、就便的維權(quán)服務(wù)，構(gòu)筑維護(hù)婦 女兒童合法權(quán)益的第一道防線，使之成為聯(lián)系群眾、教育群眾、服務(wù) 群眾的婦女之家。二、存在問題雖然我縣基層?jì)D女兒童維權(quán)服務(wù)站做了很多工作， 也取得了一些成績(jī)。但是，由于是新生事物，短時(shí)間內(nèi)因工作經(jīng)驗(yàn)不足，仍然存在一些不容忽視的問題，主要是 1、缺乏經(jīng)費(fèi)保障。目前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦女兒童維權(quán)服務(wù)站都沒有辦公活動(dòng)經(jīng)費(fèi)， 辦公場(chǎng) 所也很

9、簡(jiǎn)陋。辦公經(jīng)費(fèi)短缺在一定程度上制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦女兒童維權(quán)服務(wù)站進(jìn) 一步的發(fā)展。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦聯(lián)對(duì)維權(quán)服務(wù)站工作的主動(dòng)性、積極性還有待于進(jìn)一 步提升，基層維權(quán)服務(wù)站人員的綜合素質(zhì)還有待進(jìn)一步優(yōu)化。據(jù)調(diào)查了解，我縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦女兒童維權(quán)服務(wù)站維權(quán)工作人員專 業(yè)知識(shí)掌握的不夠全面， 如遇見復(fù)雜的案例， 就不能及時(shí)有效地指明 解決方案。3、部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制還需進(jìn)一步健全和完善。三、建議 1、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，為婦女兒童維權(quán) 服務(wù)提供一個(gè)良好的工作環(huán)境。建立婦女兒童維權(quán)站是新形勢(shì)下維護(hù)婦女兒童合法權(quán)益的迫切 需要，是構(gòu)筑家庭平安、構(gòu)建和諧社會(huì)的需要。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門必須從維護(hù)群眾根本利益的高度， 切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)

10、導(dǎo)， 投入必要的經(jīng)費(fèi)，確保服務(wù)陣地、服務(wù)人員、工作經(jīng)費(fèi)三落實(shí)。把維權(quán)站建設(shè)成為婦女兒童排憂解難的場(chǎng)所， 真正成為黨和政府 服務(wù)群眾的工作平臺(tái)。2、加大培訓(xùn)和考核力度， 努力造就一支高素質(zhì)的維權(quán)工作隊(duì)伍。 一是利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)家長(zhǎng)學(xué)校、 婦女之家這個(gè)平臺(tái)， 邀請(qǐng)法律專家及專 業(yè)人士進(jìn)行授課， 提高他們的法律水平和處理復(fù)雜信訪件的能力； 二 是建議市婦聯(lián)、 市司法局聯(lián)合舉辦培訓(xùn)班， 針對(duì)存在問題有針對(duì)性地 進(jìn)行培訓(xùn)、引導(dǎo)， 提高基層維權(quán)站的工作水平；三是加大對(duì)維權(quán)站工 作的考核力度， 建議把維權(quán)站工作納入縣級(jí)綜治工作的考核范疇， 一 并考核、一并獎(jiǎng)懲，從而提高基層維權(quán)服務(wù)站人員的積極性和主動(dòng)性。3、建立健

11、全各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)行多部門參與的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。 維權(quán)工作是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工作， 婦聯(lián)責(zé)無旁貸， 但僅靠婦 聯(lián)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須通過政府牽頭、多部門配合，協(xié)同作戰(zhàn)，實(shí)行 齊抓共管， 才能切實(shí)維護(hù)好婦女兒童的合法權(quán)益， 使婦女兒童維權(quán)工 作不再是一個(gè)沉重的話題。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (comm

12、unity -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方

13、面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。

14、發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 200

15、7年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了

16、成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重

17、癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型

18、的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫

19、和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中

20、占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌

21、肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見,33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血

22、桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)

23、。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗

24、（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無