冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報告PPT課件

1、CASE REPORTCASE REPORTClinical charactristicsClinical charactristics Male,65yMale,65y Chest pain for 2 weeksChest pain for 2 weeks OMI half one year,BP110/70mmHgOMI half one year,BP110/70mmHg Risk factor: LDL-C 3.2mMRisk factor: LDL-C 3.2mM ECGECG：V V1 1-V-V2 2 QRQR wavewave；V V3 3-V-V6 6 ST depress

2、ion. ST depression. UCG: LVEF 56%UCG: LVEF 56% cTNT:(+)cTNT:(+) Medication: Dual APT,LWMH, Atrovastatin,Medication: Dual APT,LWMH, Atrovastatin, ACEI, ACEI,-blocker-blocker第1頁/共33頁CAG: RAO-Cran RAO-Cau 第2頁/共33頁 LAO-Cau RCA 45第3頁/共33頁Strategy: CABG or PCI? 1， CABG 2， PCI 第4頁/共33頁One stent (Stenting o

3、f main vessel alone, interventions of side branch) or two stent technique (Provisional T stent、culotte、crushing.)? 1， One stent 2， Two stent 第5頁/共33頁PCI proceduresPCI procedures： TR Approach 7FXB 3.5 Wires: BMW、Pilot50 Balloon: Sprinter 2.020mm、Fire star 2.520mm、NC Sprinter 4.09mm Stent: Cypher 3.53

4、3mm Medication during procedure: Dobutamine 5mm2，IC第6頁/共33頁PCI: TR 7FXB3.5 BMW2Pilot50 Failed to LAD BP110/70 60/50mmHg第7頁/共33頁PCI: PTCA LM-LCX(sprinter2.020mm)第8頁/共33頁 Spider view After PTCA (fire-star 2.520mm)第9頁/共33頁PCI: Stent: Cypher 3.533mm(16atm)第10頁/共33頁After LAD stent 第11頁/共33頁PCI: kissing b

5、alloon: Post dilation(16atm) :3.533 + 2.520mm(12atm) NC Sprinter4.09mm第12頁/共33頁Final result第13頁/共33頁第14頁/共33頁Follow-up Six month follow-up: No MACCE第15頁/共33頁DiscussionStrategy： CABG or PCI?Technique?第16頁/共33頁第17頁/共33頁第18頁/共33頁第19頁/共33頁第20頁/共33頁第21頁/共33頁第22頁/共33頁第23頁/共33頁第24頁/共33頁第25頁/共33頁SYNTAX SCOR

6、E: 26 第26頁/共33頁分叉病變處理前需要考慮的因素分叉病變處理前需要考慮的因素 解剖因素: 斑塊的解剖分布 斑塊的負(fù)荷 主支與分支的角度 左主干病變 技術(shù)與策略: 單支架必要時雙支架技術(shù) 藥物支架 單支架策略 雙支架策略 對吻球囊技術(shù) 分叉支架技術(shù) 第27頁/共33頁導(dǎo)致分支閉塞的主要因素導(dǎo)致分支閉塞的主要因素 分支與主支的角度分支與主支的角度 分支起始處主支的斑塊負(fù)荷分支起始處主支的斑塊負(fù)荷(真性分叉真性分叉) 分支開口病變程度分支開口病變程度 分支血管直徑分支血管直徑 過大的支架過大的支架/血管比例血管比例Lefevre T, et al. Eurointervention 200

7、5;1Lemos PA, et Al. Circulation 2004; 109第28頁/共33頁分叉病變處理原則（一）分叉病變處理原則（一） 指引導(dǎo)管：選擇腔大、支撐力好的（指引導(dǎo)管：選擇腔大、支撐力好的（7F XB7F XB、 AL1AL1、 EBUEBU、 JFLJFL） 雙導(dǎo)絲技術(shù)的應(yīng)用雙導(dǎo)絲技術(shù)的應(yīng)用 避免導(dǎo)絲纏繞的辦法：避免導(dǎo)絲纏繞的辦法： 首先將導(dǎo)絲送入較難進(jìn)的分支；首先將導(dǎo)絲送入較難進(jìn)的分支； 進(jìn)入第二根導(dǎo)絲時，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲不要超過一圈；進(jìn)入第二根導(dǎo)絲時，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲不要超過一圈； 體外兩根導(dǎo)絲不要纏繞。體外兩根導(dǎo)絲不要纏繞。 切割球囊的應(yīng)用：切割球囊的應(yīng)用： 4b4b型分叉，病變僅

8、局限于分支開口時，切割球囊型分叉，病變僅局限于分支開口時，切割球囊 是一個好的選擇是一個好的選擇 選擇合適的支架：選擇合適的支架：DESDES、分叉支架？、分叉支架？第29頁/共33頁分叉病變處理原則（二）分叉病變處理原則（二） 分叉病變支架術(shù)：分叉病變支架術(shù)： 如邊支閉塞可能性較小，主支支架如邊支閉塞可能性較小，主支支架+ +邊支球囊擴(kuò)張療邊支球囊擴(kuò)張療效好于雙支血管支架。分支需要處理時，效好于雙支血管支架。分支需要處理時，T T 型支架、型支架、CulotteCulotte式支架、式支架、KissingKissing（V stentingV stenting）、）、CrushingCrushing支架技術(shù)是最好支架技術(shù)是最好的選擇。的選擇。 最后做對吻球囊擴(kuò)張是必要的。最后做對吻球囊擴(kuò)張是必要的。 分叉支架、藥物洗脫支架能改善療效分叉支架、藥物洗脫支架能改善療效, ,可減少分支血可減少分支血管的再狹窄率？管的再狹窄率？ 對分叉病變的處理應(yīng)有預(yù)測能力！對分叉病變的處理應(yīng)有預(yù)測能力！第30頁/共33頁小 結(jié) 血運重建策略的選擇：CABG or PCI PCI前應(yīng)對冠脈解剖進(jìn)行詳細(xì)的了解，并注意其細(xì)節(jié)(本例由于LM與LAD特殊