三叉神經(jīng)痛ppt課件

1、三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛 1;.定義定義“三叉神經(jīng)痛” 是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病之一。多數(shù)三叉神經(jīng)痛于40歲起病，多發(fā)生于中老年人，女性尤多，其發(fā)病右側(cè)多于左側(cè)。特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)、驟停，閃電樣、刀割樣、燒灼樣，頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。2;.分類(lèi)分類(lèi)三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性（癥狀性）和繼發(fā)性，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見(jiàn)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛:是指找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛?？赡苁怯捎诠?yīng)血管的硬化并壓迫神經(jīng)造成，也可能是因?yàn)槟X膜增厚、神經(jīng)通過(guò)的骨孔狹窄造成壓迫引起疼痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：是指由于腫瘤壓迫、

2、炎癥、血管畸形引起的三叉神經(jīng)痛。此型有別于原發(fā)性的特點(diǎn)，疼痛常呈持續(xù)性，并可查出三叉神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)的病變體征。 3;.治療治療（一） 藥物療法 1卡馬西平（carbamazepine） 開(kāi)始每日2次，以后可每日3次。每日0.20.6g，分23次服用，每日極量1.2g。服藥24h48h后即有鎮(zhèn)痛效果。 2苯妥英鈉（sodium phenytoin） 別名大倫?。―1antinSodium、Phentoin），為白色粉末，無(wú)臭，味微苦。易溶于水，幾乎不溶于乙醚或氯仿，在空氣中易潮解。3迭力（加巴噴?。┟看?.1g-0.3g，每日極3次。 4;.治療治療（一）外科干預(yù) 1三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù) 2微血

3、管減壓術(shù)是1967年由Jannatta教授首次提出，以后Haines等對(duì)三叉神經(jīng)與微血管的關(guān)系進(jìn)行了更深入的解剖學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)存在橋腦旁微小血管壓迫三叉神經(jīng)根病例中，92.5%出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的癥狀。長(zhǎng)海醫(yī)院臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心5;.治療治療（一） 外科干預(yù)壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱(chēng)之為“責(zé)任血管”；常見(jiàn)的責(zé)任血管有：小腦上動(dòng)脈（55），小腦上動(dòng)脈可形成一向尾側(cè)延伸的血管襻，與三叉神經(jīng)入腦干處接觸，主要壓迫神經(jīng)根的上方或上內(nèi)方。小腦前下動(dòng)脈（30），一般小腦前下動(dòng)脈從下方壓迫三叉神經(jīng), 也可與小腦上動(dòng)脈一起對(duì)三叉神經(jīng)形成夾持壓迫?；讋?dòng)脈，隨年齡增長(zhǎng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響，基底動(dòng)脈可向兩側(cè)彎曲而壓迫三叉神經(jīng)

4、根，一般多彎向較細(xì)小的椎動(dòng)脈一側(cè)。其它少見(jiàn)的責(zé)任血管還有小腦后下動(dòng)脈、變異血管（如永存性三叉動(dòng)脈）、腦橋橫靜脈、外側(cè)靜脈及基底靜脈叢等。責(zé)任血管可以是一支也可以是多支，既可以是動(dòng)脈也可以是靜脈。 6;.方法方法微血管減壓術(shù)的方法：全麻下，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行4cm的直切口，顱骨開(kāi)孔，直徑約2cm，于顯微鏡下進(jìn)入橋小腦角區(qū)，對(duì)三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開(kāi)，并將這些血管以Tefflon墊片與神經(jīng)根隔離，一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會(huì)隨之消失，恢復(fù)正常。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛即消失，并保留正常面部感覺(jué)和功能，不影響生活

5、質(zhì)量。具有止痛效果明顯、非破壞性、副損傷少、極低的復(fù)發(fā)率等優(yōu)點(diǎn)，因此是目前國(guó)際公認(rèn)的治療三叉神經(jīng)痛的最安全、最有效的方法。 7;.鑒別鑒別1、三叉神經(jīng)炎：病史短，疼痛呈持續(xù)性，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)過(guò)敏或減退，可伴有運(yùn)動(dòng)障礙，在受累的三叉神經(jīng)分支有明顯壓痛。神經(jīng)炎多在感冒或副鼻竇炎后等發(fā)病。2、小腦腦橋角腫瘤：疼痛發(fā)作可與三叉神經(jīng)痛相同或不典型，但多見(jiàn)于30歲以下青年人，多有三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)減退，并可逐漸產(chǎn)生小腦腦橋角其他癥狀和體征。以膽脂瘤多見(jiàn)，腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤次之，后兩者有其他腦神經(jīng)受累，共濟(jì)失調(diào)及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)較明顯。X線片、CT顱內(nèi)掃描及后顱凹MRI薄層掃描等可協(xié)助確診。3、腫瘤侵犯顱

6、底：最常見(jiàn)為鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多數(shù)腦神經(jīng)，頸淋巴結(jié)腫大，鼻咽部檢查、活檢、顱底X線檢查，CT及后顱凹MRI薄層掃描檢查。8;.鑒別鑒別4、舌咽神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛：易于三叉神經(jīng)第：易于三叉神經(jīng)第3支痛相混，舌咽神經(jīng)痛的部位不同，為軟腭、扁桃體、咽舌壁、支痛相混，舌咽神經(jīng)痛的部位不同，為軟腭、扁桃體、咽舌壁、舌根及外耳道等處。疼痛由吞咽動(dòng)作誘發(fā)。用舌根及外耳道等處。疼痛由吞咽動(dòng)作誘發(fā)。用1%潘妥卡因或可卡因等噴咽區(qū)后疼痛可消失。潘妥卡因或可卡因等噴咽區(qū)后疼痛可消失。5、三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤：三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤：可見(jiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，脊索瘤，麥?zhǔn)细C腦膜瘤等，可有持續(xù)性疼痛，病可見(jiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，脊索瘤，麥?zhǔn)细C腦膜瘤等，可有持續(xù)性疼痛，病人三叉神經(jīng)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙明顯。顱底人三叉神經(jīng)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙明顯。顱底X線可能有骨質(zhì)破壞等改變。線可能有骨質(zhì)破壞等改變。6、面部神經(jīng)痛：面部神經(jīng)痛：多見(jiàn)于青年人，疼痛超出三叉神經(jīng)范圍，可延及耳后、頭頂、枕頸，甚至肩部等。多見(jiàn)于青年人，疼痛超出三叉神經(jīng)范圍，可延及耳后