內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖課件

1、內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖1 護(hù)士學(xué)看心電圖護(hù)士學(xué)看心電圖 心律失常心律失常 朱明恕主任醫(yī)師整理 內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖2 房顫（af） 快速不規(guī)則顫動(dòng)波（350600次/分）取代p波 心室率極不規(guī)則 體檢時(shí)脈搏短絀，脈率少于心率內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖3af無無p波、由波、由f波替代、波替代、qrs波絕對不齊、波絕對不齊、qrs波同竇性波同竇性內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖4af無無p波、由波、由f波替代、波替代、qrs波絕對不齊、波絕對不齊、qrs波同竇性波同竇性內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖5快速房顫 伴室內(nèi)差異傳導(dǎo) 基礎(chǔ)心律為房顫，異常圖

2、形發(fā)生在房顫基礎(chǔ)心律為房顫，異常圖形發(fā)生在房顫心室率快、其前心室率快、其前r-r較長為差異傳導(dǎo)，差異較長為差異傳導(dǎo)，差異傳導(dǎo)圖形同完右傳導(dǎo)圖形同完右內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖6房顫 偶發(fā)室早 異常圖形多發(fā)生于房顫心室率較慢、其偶聯(lián)間異常圖形多發(fā)生于房顫心室率較慢、其偶聯(lián)間期固定、呈室早圖形期固定、呈室早圖形內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖7房顫 二度av-b 無無p波、由波、由f 波替代、波替代、qrs波絕對不齊、波絕對不齊、qrs波同竇性波同竇性 長長rr間期間期 1.5秒秒內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖8af伴非陣發(fā)性結(jié)速 基礎(chǔ)心律為基礎(chǔ)心律為af、 qrs波同竇性、節(jié)

3、律整齊、波同竇性、節(jié)律整齊、70100次分、為加速的結(jié)性心律次分、為加速的結(jié)性心律內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖9 房撲（af） 特征性鋸齒撲動(dòng)波（250350次/分）取代p波 固定或變化的心室率 房撲很少發(fā)生于正常心臟內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖10af 2 1傳導(dǎo)內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖11af伴26 1傳導(dǎo)內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖12心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)機(jī)制對比房撲源于右房內(nèi)大折返波房顫源于心房內(nèi)多源折返或微折返內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖13 室性早搏 1. 提前發(fā)生 2. qrs波寬大畸形，t波與qrs波方向相反 3.早搏后有完全代償間期

4、早搏少于早搏少于5 5次次/ /分為偶發(fā)，分為偶發(fā)， 5 5次次/ /分以上為頻發(fā)分以上為頻發(fā) 內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖14內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖15頻發(fā)室早二聯(lián)律 室早：室早： qrs波提早出現(xiàn)、波提早出現(xiàn)、qrs寬大畸形、寬大畸形、stt改變、偶聯(lián)固定、完全代償改變、偶聯(lián)固定、完全代償內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖16頻發(fā)多形室早二聯(lián)律早搏偶聯(lián)固定、早搏偶聯(lián)固定、qrs波形不同波形不同內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖17多源室早偶聯(lián)不等、早搏偶聯(lián)不等、早搏qrs波形不同波形不同內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖18插入室早室早插在兩個(gè)正常竇性節(jié)律之間，

5、其后不完全代償室早插在兩個(gè)正常竇性節(jié)律之間，其后不完全代償內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖19 室性心動(dòng)過速：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上室早內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖20 室早r on t (指室早恰好落在前面正常搏動(dòng)的t波上) 、短陣室速 r on t在急性心肌梗死等疾病可觸發(fā)室速或室顫.內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖21短陣室速內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖22這是心動(dòng)過速圖形， 是竇速？房撲？房顫？室上速？室速？內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖23心動(dòng)過速、心動(dòng)過速、qrs波寬大畸形、房室分離、心室奪獲、室性融合波波寬大畸形、房室分離、心室奪獲、室性融合波注意尋找p

6、波！室性心動(dòng)過速（簡稱室速）全紅點(diǎn)：全紅點(diǎn)：p波顯露，但不能下傳波顯露，但不能下傳兩半紅：兩半紅：p波后波后qrs波為室性融合波波為室性融合波, 蘭箭頭所指蘭箭頭所指+號紅點(diǎn)：號紅點(diǎn)：p波后波后qrs波為心室奪獲波，紅箭頭所指波為心室奪獲波，紅箭頭所指白圈：白圈：p波隱藏在波隱藏在qrs波里波里內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖24陣發(fā)室速連續(xù)l 連續(xù)快速畸形的連續(xù)快速畸形的qrs波、波、140200次次/分、節(jié)律略分、節(jié)律略不齊、時(shí)有室性融合波、偶見心室奪獲不齊、時(shí)有室性融合波、偶見心室奪獲內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖25陣發(fā)室速心動(dòng)過速、心動(dòng)過速、hr205次次/分、分、qrs波

7、寬大畸形且與波寬大畸形且與t波分辯不清波分辯不清內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖26扭轉(zhuǎn)室速 室速、室速、qrs主波方向圍繞心電圖基線上下扭轉(zhuǎn)伴主波方向圍繞心電圖基線上下扭轉(zhuǎn)伴振幅頻率改變振幅頻率改變 設(shè)想以下此時(shí)患者會(huì)有什么表現(xiàn)？設(shè)想以下此時(shí)患者會(huì)有什么表現(xiàn)？內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖27 室撲、室顫：心臟不能協(xié)調(diào)搏動(dòng)，而是在不同步和無效地顫動(dòng)或抖動(dòng)，即心臟驟停內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖28室撲此時(shí)患者會(huì)有什么臨床表現(xiàn)？你該采取什么措施？此時(shí)患者會(huì)有什么臨床表現(xiàn)？你該采取什么措施？內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖29室撲此時(shí)患者會(huì)有什么臨床表現(xiàn)？你該采取什么措施？

8、此時(shí)患者會(huì)有什么臨床表現(xiàn)？你該采取什么措施？內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖30竇緩、室撲、室顫此時(shí)患者會(huì)有什么臨床表現(xiàn)？你該采取什么措施？此時(shí)患者會(huì)有什么臨床表現(xiàn)？你該采取什么措施？內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖31心臟傳導(dǎo)阻滯 竇房阻滯竇房阻滯：無p波 房內(nèi)阻滯房內(nèi)阻滯：p波變寬 房室阻滯房室阻滯：p-r間期延長、或竇性激動(dòng)部分或全部不能下傳（qrs波脫漏或p波與qrs波毫不相關(guān)） 室內(nèi)阻滯室內(nèi)阻滯：左、右束支阻滯（qrs波形變化、變寬），左前、左后分支阻滯（電軸變化）內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖32心臟電激動(dòng)產(chǎn)生及其傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié)竇房結(jié)心房、結(jié)間束到房室結(jié)心房、結(jié)間束

9、到房室結(jié)希氏束希氏束左右左右束支束支浦肯野纖維浦肯野纖維心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖33 房室傳導(dǎo)阻滯： 在房室交界區(qū)出現(xiàn)一過性或永久性傳導(dǎo)受損。分度a-vb 度a-vb 度a-vb內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖34 一度房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯 即每個(gè)p波都能下傳（p波后面都有qrs波） 僅pr間期延長0.20 s內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖35二度型a-vb文氏現(xiàn)象：文氏現(xiàn)象：pr間期逐漸延長、直至間期逐漸延長、直至qrs脫漏一次脫漏一次二度二度a-vb即部分即部分p波不能下傳（波不能下傳（p波后無相應(yīng)的波后無相應(yīng)的qrs波）波）內(nèi)科臨床教學(xué)j

10、x09.護(hù)士學(xué)看心電圖36二度a-vb 窄窄qrs波的波的2 1阻滯很可能是阻滯很可能是型、寛型、寛qrs波則波則型、型、型均可能，要明確需作心內(nèi)電生理檢查型均可能，要明確需作心內(nèi)電生理檢查內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖37三度avb竇性心律結(jié)性逸博心律 室率緩慢整齊、房率較快、室率緩慢整齊、房率較快、p波與波與qrs波互不相波互不相關(guān)、關(guān)、 qrs波可窄可寛波可窄可寛 三度三度avb即是所有即是所有p波都不能下傳，由下位起搏點(diǎn)發(fā)波都不能下傳，由下位起搏點(diǎn)發(fā)出激動(dòng)產(chǎn)生逸博心律出激動(dòng)產(chǎn)生逸博心律內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖38三度avb竇性心律結(jié)性或室性心律 室（室（qrs波）率緩

11、慢整齊、房（波）率緩慢整齊、房（p波）率較快、波）率較快、p波與波與qrs波互不相關(guān)、波互不相關(guān)、 qrs波可窄可寛波可窄可寛內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖39 束支傳導(dǎo)阻滯內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖40 左束支傳導(dǎo)阻滯 lbbb主要影響心室激動(dòng)的早期 v1呈寬大qs, v6呈無q波的寬大r波 不影響電軸 內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖41右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯（rbbb）和和左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯(lbbb)在在v1、v6導(dǎo)聯(lián)的差異：導(dǎo)聯(lián)的差異：正常情況下，正常情況下，v1導(dǎo)聯(lián)為導(dǎo)聯(lián)為rs波，波， v6導(dǎo)聯(lián)為導(dǎo)聯(lián)為qr波波rbbb: v1導(dǎo)聯(lián)為導(dǎo)聯(lián)為rsr波

12、，波， v6導(dǎo)聯(lián)為導(dǎo)聯(lián)為qrs波波lbbb: v1導(dǎo)聯(lián)為導(dǎo)聯(lián)為qs波，波， v6導(dǎo)聯(lián)為寛導(dǎo)聯(lián)為寛r波波 v v1 1 v v6 6內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖42完左v v1 1呈寬大呈寬大qs, vqs, v6 6呈無呈無q q波的寬大波的寬大r r波不影響電軸波不影響電軸內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖43完左v v1 1呈寬大呈寬大qs, vqs, v6 6呈無呈無q q波的寬大波的寬大r r波、不影響電軸波、不影響電軸內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖44完左 、一度av-b v v1 1呈寬大呈寬大qs, vqs, v6 6呈無呈無q q波的寬大波的寬大r r波、不影響

13、電波、不影響電軸軸 ，pr間期間期 延長延長 ？內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖45 右束支傳導(dǎo)阻滯 rbbb主要影響心室激動(dòng)的末期 v1呈rsr, v6呈寛s波的qrs 不影響電軸內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖46完右v v1 1呈呈rsr, vrsr, v6 6呈寛呈寛s s波的波的qrsqrs、不影響電軸、不影響電軸內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖47完右v v1 1呈呈rsr, vrsr, v6 6呈寛呈寛s s波的波的qrsqrs、不影響電軸、不影響電軸內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖48左前分支阻滯 電軸偏左，qrs波不寬 ravlr、s s s 左后分支阻滯 電

14、軸偏右，qrs波不寬 電軸偏右、電軸偏右、rr r、savlavlss 內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖49左前 stt改變電軸左偏達(dá)或超過電軸左偏達(dá)或超過45、ravlr、s s s 內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖50左前分支阻滯電軸左偏達(dá)或超過電軸左偏達(dá)或超過45、ravlr、s s s 內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖51左前分支阻滯電軸左偏達(dá)或超過電軸左偏達(dá)或超過45、ravlr、s s s 內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖52右束支阻滯+左前分支阻滯v v1 1呈呈rsr, vrsr, v6 6呈寛呈寛s s波的波的qrsqrs、不影響電軸不影響電軸電軸左偏達(dá)或電軸左偏達(dá)或超過超過45、r avlr、s s s內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖53右束支阻滯+左后分支阻滯rbbb圖形圖形 +電軸偏右、電軸偏右、rr r、savlavlss內(nèi)科臨床教學(xué)jx09.護(hù)士學(xué)看心電圖54 起搏心