α2b干擾素穴位注射治療慢性乙型肝炎臨床觀察

1、-2b干擾素穴位注射治療慢性乙型肝炎臨床觀察【摘要】 目的 觀察-2b干擾素（英特龍）穴位注射治療慢性乙型肝炎的療效。方法 100例符合慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例分為2組，治療組54例，用英特龍10 g隔日一次進(jìn)行足三里或陽(yáng)陵泉穴位封閉；對(duì)照組46例，用英特龍50 g隔日一次肌肉注射，兩組一般保肝治療相同，觀察治療前后臨床癥狀、體征、肝功、血液分析、乙肝病毒標(biāo)志物（HBVM）、不良反應(yīng)的變化情況。結(jié)果 治療組與對(duì)照組在癥狀、體征、肝功改變方面無(wú)顯著差異（P>0.05）;在乙肝病毒標(biāo)志物（HBVM）方面變化有顯著差異，對(duì)血象的影響、不良反應(yīng)的發(fā)生率低（P<0.01）。

2、結(jié)論 英特龍穴位封閉對(duì)抑制乙肝病毒方面療效優(yōu)于英特龍肌肉注射，且穴位封閉治療用藥量小，不良反應(yīng)小。 【關(guān)鍵詞】 -2b干擾素（英特龍）；穴位注射；慢性乙型肝炎；乙肝病毒；療效本文用-2b干擾素（英特龍）穴位注射治療慢性乙型肝炎，并觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 根據(jù)2000年西安全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的病毒性肝炎防治方案，選擇患者，符合以下條件：（1）年齡1860歲，性別不限，但治療組與對(duì)照組年齡比較接近。（2）血清HBsAg陽(yáng)性6個(gè)月，HBeAg陽(yáng)性或陰性。（3）HBeAg陽(yáng)性者HBV DNA105，HBeAg陰性者HBV DNA104。（4）血清谷丙轉(zhuǎn)氨

3、酶（ALT）高于正常值1.510倍。（5）治療前心電圖、腎功、白細(xì)胞和血小板均正常。（6）近6個(gè)月未接受過(guò)抗病毒、免疫調(diào)節(jié)劑治療者。（7）無(wú)HAV、HCV、HEV重疊感染。（8）不伴有失代償期肝硬化。（9）無(wú)明顯心、腦、腎病史，無(wú)精神病、糖尿病、自身免疫性肝病、甲亢、吸毒史，非妊娠或哺乳期婦女。 1.2 分組 選擇2005年1月2006年1月我科住院患者100例，條件符合上述慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部患者隨機(jī)分為治療組54例和對(duì)照組46例。兩組患者在性別、年齡、病程、肝功及HBV DNA水平方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 1.3 治療方法 兩組均用

4、維生素C、谷胱甘肽、甘利欣等常規(guī)保肝治療藥物，治療組用-2b干擾素（英特龍）10 g隔日進(jìn)行足三里或陽(yáng)陵泉穴位封閉，療程48周。對(duì)照組用英特龍50 g隔日一次肌肉注射，療程48周。 2 結(jié)果 2.1 治療前后癥狀、體征變化 治療組與對(duì)照組治療前后主要癥狀均有明顯改善，但2值在0.012.45，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.1）。肝腫大與脾腫大消失，治療組比對(duì)照組略多，2值在0.010.99，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.25）。 2.2 治療前后ALT與膽紅素（SB）變化 兩組治療后ALT與SB均有明顯變化，但兩組比較2值在0.011.99，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P&g

5、t;0.1）。 2.3 不良反應(yīng) 治療組及對(duì)照組均有不同程度的發(fā)熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛，以前三天明顯，隨時(shí)間推移逐漸減輕，穴位注射組明顯低于肌肉注射組（P<0.01）。 2.4 治療結(jié)果 兩組治療12周、24周、36周、48周后HBVM變化：治療組治療24周有1例HBsAg陰轉(zhuǎn)，對(duì)照組無(wú)HBsAg陰轉(zhuǎn)。兩組治療12周、24周、36周、48周時(shí)，HBeAg和HBV DNA均有較好的陰轉(zhuǎn)率，與對(duì)照組比較，P<0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3 討論 慢性乙型肝炎的治療原則為抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、改善肝功能、抗纖維化。抗病毒治療為病因治療，有效的抗病毒治療可以減少病毒復(fù)制

6、，減輕肝臟炎癥，減少?gòu)?fù)發(fā)，減少或阻斷肝纖維化、肝硬化和癌變。目前抗HBV用干擾素和核苷類(lèi)藥物。大量研究證明，慢性乙型肝炎患者存在免疫功能低下，尤其是對(duì)HBV的特異性免疫功能低下和免疫耐受，以及免疫調(diào)節(jié)功能異常，使人體不能清除HBV1。因此尋找安全、有效的抗病毒治療方案是目前治療慢性乙型肝炎的方向。單獨(dú)應(yīng)用普通干擾素常規(guī)劑量肌肉注射治療慢性乙型肝炎，HBeAg、HBV DNA的陰轉(zhuǎn)率僅為40%左右，近年應(yīng)用派羅新、佩樂(lè)能等長(zhǎng)效干擾素療效有所提高，HBeAg、HBV DNA的陰轉(zhuǎn)率為50%60%，但其價(jià)格昂貴，對(duì)于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的患者，高額的藥費(fèi)使大多數(shù)患者不能接受治療。核苷類(lèi)藥物雖對(duì)病毒的抑制作

7、用較強(qiáng)，發(fā)揮作用較快，但需長(zhǎng)期用藥，且隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)，病毒的變異率逐漸增加，最后發(fā)生耐藥，而致病毒發(fā)生反跳，并且副作用大，停藥困難，停藥后可出現(xiàn)病情突然加重，甚至發(fā)展成重型肝炎2。故我們應(yīng)用小劑量英特龍穴位注射治療慢性乙型肝炎。 針灸形態(tài)學(xué)認(rèn)為穴位具有豐富的神經(jīng)末梢，毛細(xì)血管及肥大細(xì)胞是神經(jīng)末梢或生物學(xué)的制動(dòng)點(diǎn)，這一生理性決定了穴位比非經(jīng)穴更能充分吸收注入的藥物。通過(guò)經(jīng)穴臟腑相關(guān)體系而得以直達(dá)病所，發(fā)揮其強(qiáng)而速的效果，穴位注射的機(jī)制是：經(jīng)絡(luò)、穴位、針刺、藥物的協(xié)同作用，穴位注射給藥的途徑，藥物或生物制品的作用得到了幾何式的放大3。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，具有健脾合胃，益氣強(qiáng)壯增加機(jī)體免疫功能的作用4，5。臨床驗(yàn)證：小劑量英特龍穴位注射，其療效優(yōu)于大劑量英特龍肌肉注射，不良反應(yīng)明顯降低，費(fèi)用低，值得臨床推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 駱亢先.乙型肝炎基礎(chǔ)與臨床.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，207.2 汪江月.慢性乙型肝炎的診斷和治療.中華肝臟病雜志，2006，11（增刊）:24-25.3 陸志檬.胸腺肽1單用及聯(lián)合干擾素-1b治療