疑難心電圖系列講座

1、00000000疑難心電圖系列講座（1） 來(lái)源:盧喜烈;添加日期:2002-8-16;編輯:急救快車(chē)心電圖表現(xiàn)： 臨床病例：男性，69歲，主因反復(fù)發(fā)作胸痛1周入院。查體：血壓130/80mmhg(1mmhg=0.133kpa)。2 >2 。心臟超聲及線心臟像正常。動(dòng)態(tài)心電圖顯示有多源室性早搏。無(wú)暈厥史。每次胸痛發(fā)作持續(xù)10余分鐘，硝酸甘油可緩解癥狀。胸痛發(fā)作時(shí)心電圖無(wú)明顯變化。 附圖記錄于無(wú)癥狀時(shí)，竇性心律，心率63bpm。=200ms，qrs120ms，1 呈rsr型，2 呈rr型，為右束支阻滯圖形，13 導(dǎo)聯(lián) st段抬高0.10-0.25mv。q-t間期=360ms。 心電圖診斷：1

2、.竇性心律 2. brugada綜合征 brugada綜合征1992年brugada兩兄弟首先報(bào)告4例右胸導(dǎo)聯(lián)呈右束支阻滯伴st 段抬高,有多形室速與室顫發(fā)作，而心臟超聲，心臟造影無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，并將這種臨床及心電圖征象稱為brugada綜合征。后來(lái)他們又報(bào)告63例brugada綜合征，隨訪34±32個(gè)月，41例有一次以上心源性暈厥，14例有心律失常。 近年來(lái)國(guó)內(nèi)對(duì)brugada綜合征引起了重視已有多篇報(bào)道。 brugada綜合征心電圖特征： 1、右胸導(dǎo)聯(lián)1或2呈右束支阻滯圖形伴st 段抬高。是發(fā)生多形性室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)指標(biāo)。 2、12 導(dǎo)聯(lián)st段抬高與右束支阻滯圖形可間歇性

3、出現(xiàn)。 brugada綜合征心電圖改變和惡性室性心律失常的產(chǎn)生機(jī)理還不清楚。可能與一過(guò)性外向電流（ito）有關(guān)，或與心室肌細(xì)胞膜上離子孔道基因?qū)嵶冇嘘P(guān)。 對(duì)于發(fā)作惡性室性快速心律失?；颊?，植入心臟自動(dòng)復(fù)律器可有效地預(yù)防心源性猝死 疑難心電圖系列講座（） 來(lái)源:盧喜烈;添加日期:2002-8-16;編輯:急救快車(chē)心電圖表現(xiàn)： 臨床病例：男性，64歲，胸痛25年，加得2周于1998年7月13日入院。緣于1973年10月5日飲酒后突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛，伴全身大汗淋漓，臨床診斷急性前壁心肌梗塞，住院35天出院，以后每于過(guò)度勞累，情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作心絞馮，舌下含服硝酸甘油后癥狀緩解，近2周以來(lái)心絞痛發(fā)作頻繁

4、，癥狀加重，7月27日行選擇性冠狀造影顯示：冠狀動(dòng)脈右優(yōu)勢(shì)型。左冠狀動(dòng)脈至于彌漫性狹窄85，右冠狀動(dòng)脈近段梗阻100。左室造影顯示前壁心尖部運(yùn)動(dòng)消失，解剖性室壁瘤。lvft22。8月2日患者行心肌打孔術(shù)和冠脈架橋術(shù)。術(shù)后癥狀明顯改善。 心電圖記錄手術(shù)前1998年8月1日。16 導(dǎo)聯(lián)增益5mm/mv，竇性心律，心率69bpm，-216ms，qrs=118ms，q-t=404ms，p、r、t電軸分別為74°-3°及167°。1呈qrs型、2呈 qs型、3-4呈rs型、5呈rsrs型。、avf 、6 導(dǎo)聯(lián)st段呈下斜型下降0.05-0.10m1-4導(dǎo)聯(lián)st 段抬高0.2

5、5-0.5mv。、avl 、5-6導(dǎo)聯(lián)t波倒置第2個(gè)qrs提早出現(xiàn)，qrs時(shí)間達(dá)190ms，為起自左室測(cè)下部的特寬型室性早搏，第4個(gè)qrs為插入性室性早搏，其qrs時(shí)間只有130ms。 心電圖診斷：1. 竇性心律 2.陳舊性下壁及前壁心肌梗塞 3.前壁室壁瘤形成4.多源室性早搏 下壁前壁心肌梗塞并發(fā)左束支阻滯 在心肌梗塞的基礎(chǔ)上發(fā)生的左束支阻滯，可以改變束支阻滯的波形，又可掩蓋心肌梗塞，應(yīng)注意識(shí)別。這里介紹了一例前壁心肌梗塞并發(fā)左束支阻滯。本例心電圖顯示出范圍較廣的下壁及前壁心肌梗塞波形。 討論 本例陳舊性下壁心肌梗塞波形已被左束支阻滯所掩蓋。好在下壁心肌梗塞波形在插入性室性早搏中有所表現(xiàn)。左束支阻滯時(shí)，1、2、3可呈q