病理學(xué)(第八版)最新課件傳染病

1、病理學(xué)傳染病 (Infectious Disease)(Infectious Disease) 第二節(jié)第二節(jié) 傷寒傷寒 (typhoid fever)(typhoid fever) 傷寒桿菌（傷寒桿菌（bacillus typhi, BT)bacillus typhi, BT)引起引起的急性傳染病。病變是以全身單核巨噬細(xì)的急性傳染病。病變是以全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生為特征的急性增生性炎胞系統(tǒng)細(xì)胞增生為特征的急性增生性炎以回腸末端最為突出以回腸末端最為突出臨床：持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、脾大、臨床：持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、脾大、 皮膚玫瑰疹、皮膚玫瑰疹、WBCWBC減少減少 一、病因一、病因 傷寒桿菌

2、屬沙門菌屬，傷寒桿菌屬沙門菌屬，D D族，族， G(-)G(-)。 菌體菌體“O”O(jiān)”抗原、鞭毛抗原、鞭毛“H”H”抗原及表面抗原及表面“Vi”Vi”抗原使人產(chǎn)生抗體抗原使人產(chǎn)生抗體 肥達(dá)氏反應(yīng)肥達(dá)氏反應(yīng)(Widal reaction)(Widal reaction)測定血測定血清中的抗體清中的抗體 ，作為診斷依據(jù)，作為診斷依據(jù) 致病主要因素：菌體裂解時(shí)釋放的內(nèi)致病主要因素：菌體裂解時(shí)釋放的內(nèi) 毒素毒素 傳染源：傷寒患者及帶菌者傳染源：傷寒患者及帶菌者傳播途徑：消化道，蒼蠅可作為傳播媒傳播途徑：消化道，蒼蠅可作為傳播媒 介。兒童及青壯年多發(fā)，夏介。兒童及青壯年多發(fā)，夏 秋兩季多發(fā)秋兩季多發(fā)二、

3、發(fā)病機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制 傷寒桿菌傷寒桿菌小腸粘膜上皮小腸粘膜上皮局部局部LTMCLTMC吞噬傷寒桿菌吞噬傷寒桿菌胸導(dǎo)管入血胸導(dǎo)管入血菌血癥菌血癥MPSMPS吞噬并繁殖吞噬并繁殖肝、脾、淋巴結(jié)腫大肝、脾、淋巴結(jié)腫大細(xì)菌和細(xì)菌和毒素再次入血毒素再次入血敗血癥、毒血癥敗血癥、毒血癥 膽囊中的細(xì)菌再次入腸膽囊中的細(xì)菌再次入腸腸黏膜壞死腸黏膜壞死、脫落及潰瘍形成、脫落及潰瘍形成 三、病變?nèi)?、病?全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（LNLN、肝、脾、骨髓）的細(xì)胞增生，形肝、脾、骨髓）的細(xì)胞增生，形成具有診斷意義的傷寒細(xì)胞及傷成具有診斷意義的傷寒細(xì)胞及傷寒肉芽腫寒肉芽腫傷寒細(xì)胞傷寒細(xì)胞: : 吞噬有

4、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)吞噬有淋巴細(xì)胞、紅細(xì) 胞和細(xì)胞碎片的胞和細(xì)胞碎片的MCMC傷寒肉芽腫傷寒肉芽腫: :傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)，傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)， 形成小結(jié)節(jié)形成小結(jié)節(jié)傷寒肉芽腫傷寒肉芽腫傷寒肉芽腫傷寒肉芽腫1. 1. 腸道病變腸道病變 以回腸下段的集合和孤立以回腸下段的集合和孤立 淋巴小結(jié)病變最為明顯淋巴小結(jié)病變最為明顯(1) (1) 髓樣腫脹期髓樣腫脹期( (第一周第一周) ) ： 淋巴組織略腫脹，隆起于粘膜表淋巴組織略腫脹，隆起于粘膜表 面，灰紅色，質(zhì)軟。形似腦的溝回面，灰紅色，質(zhì)軟。形似腦的溝回(2) (2) 壞死期壞死期( (第二周第二周) ) ： 病灶局部壞死病灶局部壞死（3 3）潰瘍期（第三

5、周）潰瘍期（第三周） 壞死腸黏膜脫落壞死腸黏膜脫落潰瘍，邊緣隆潰瘍，邊緣隆 起、底不平，集合淋巴小結(jié)形成的潰瘍起、底不平，集合淋巴小結(jié)形成的潰瘍 橢圓形，長軸與腸長軸平行，潰瘍較深橢圓形，長軸與腸長軸平行，潰瘍較深 穿孔、出血穿孔、出血（4 4）愈合期（第四周）愈合期（第四周） 肉芽組織填平、上皮增生修復(fù)肉芽組織填平、上皮增生修復(fù) 髓樣腫脹期髓樣腫脹期壞死期壞死期潰瘍期潰瘍期穿穿 孔孔2. 2. 其他病變其他病變 腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾及骨髓腫大，腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾及骨髓腫大，鏡檢可見傷寒肉芽腫和灶性壞死鏡檢可見傷寒肉芽腫和灶性壞死 心肌纖維可有濁腫，甚至壞死心肌纖維可有濁腫，甚至壞死 腎小管

6、上皮細(xì)胞可發(fā)生濁腫腎小管上皮細(xì)胞可發(fā)生濁腫 皮膚出現(xiàn)淡紅色小丘疹皮膚出現(xiàn)淡紅色小丘疹- -玫瑰疹玫瑰疹 膈肌、腹直肌和腹內(nèi)收肌膈肌、腹直肌和腹內(nèi)收肌- -凝固性壞死凝固性壞死臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 肌痛、皮膚知覺過敏肌痛、皮膚知覺過敏 在一定的時(shí)期內(nèi)是帶菌者，淋在一定的時(shí)期內(nèi)是帶菌者，淋 巴細(xì)胞在膽汁中大量繁殖巴細(xì)胞在膽汁中大量繁殖肉芽腫的類型：肉芽腫的類型： 1. 1. 感染性：由生物病原體引起。感染性：由生物病原體引起。 結(jié)核、傷寒、麻風(fēng)桿結(jié)核、傷寒、麻風(fēng)桿 菌、梅毒螺旋體、真菌、梅毒螺旋體、真 菌和寄生蟲等菌和寄生蟲等 2. 2. 異物性：外科縫線、粉塵、滑異物性：外科縫線、粉塵、滑 石粉

7、、木刺等石粉、木刺等 2. 2. 支氣管肺炎支氣管肺炎 3. 3. 其他，如腎功衰竭，骨髓、腦其他，如腎功衰竭，骨髓、腦 膜、關(guān)節(jié)感染膜、關(guān)節(jié)感染一、病因及發(fā)病機(jī)制一、病因及發(fā)病機(jī)制 致病菌：致病菌：G(-)G(-)痢疾桿菌痢疾桿菌 福氏福氏 宋內(nèi)氏宋內(nèi)氏 鮑氏鮑氏 志賀菌志賀菌內(nèi)毒素內(nèi)毒素/ /外毒素外毒素 傳染源：患者及帶菌者傳染源：患者及帶菌者內(nèi)毒素內(nèi)毒素傳播途徑：傳播途徑：消化道（糞消化道（糞- -口途徑）口途徑）發(fā)病情況：發(fā)病情況：夏秋季多見，好發(fā)于兒童夏秋季多見，好發(fā)于兒童發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：痢疾桿菌痢疾桿菌逃脫胃酸、逃脫胃酸、SIgASIgA抑抑 制制在結(jié)腸內(nèi)繁殖在結(jié)腸內(nèi)繁殖直接

8、浸入直接浸入 腸粘膜腸粘膜固有層內(nèi)繁殖固有層內(nèi)繁殖內(nèi)毒內(nèi)毒 素素腸粘膜假膜及潰瘍形成腸粘膜假膜及潰瘍形成 全身毒血癥全身毒血癥 志賀桿菌志賀桿菌外毒素外毒素水樣腹瀉水樣腹瀉急性細(xì)菌性痢疾（假膜性腸炎）急性細(xì)菌性痢疾（假膜性腸炎）急性細(xì)菌性痢疾（假膜性腸炎）急性細(xì)菌性痢疾（假膜性腸炎）急性細(xì)菌性痢疾（假膜性腸炎）急性細(xì)菌性痢疾（假膜性腸炎） 3.3.中毒性細(xì)菌性痢疾中毒性細(xì)菌性痢疾 2-72-7歲兒童多見，起病急，嚴(yán)重的全歲兒童多見，起病急，嚴(yán)重的全身中毒癥狀，數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)中毒性休身中毒癥狀，數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)中毒性休克和呼吸衰竭而死亡。該病的發(fā)生與內(nèi)克和呼吸衰竭而死亡。該病的發(fā)生與內(nèi)毒素血癥有關(guān)

9、，急性微循環(huán)障礙是病理毒素血癥有關(guān)，急性微循環(huán)障礙是病理基礎(chǔ)基礎(chǔ) 腸道病變和癥狀輕微，一般呈腸道病變和癥狀輕微，一般呈 卡他性炎表現(xiàn)，有時(shí)腸壁集合和孤卡他性炎表現(xiàn)，有時(shí)腸壁集合和孤立淋巴小結(jié)濾泡增生腫大，呈濾泡立淋巴小結(jié)濾泡增生腫大，呈濾泡性腸炎改變性腸炎改變 多數(shù)器官微血管痙攣和通透性多數(shù)器官微血管痙攣和通透性增加，大腦和腦干水腫、神經(jīng)細(xì)胞增加，大腦和腦干水腫、神經(jīng)細(xì)胞變性和壞死，腎小管上皮細(xì)胞變性、變性和壞死，腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死，腎上腺皮質(zhì)出血和萎縮壞死，腎上腺皮質(zhì)出血和萎縮( (濾泡性腸炎）濾泡性腸炎）中毒型細(xì)菌性痢疾中毒型細(xì)菌性痢疾一、淋?。ㄒ?、淋?。╣onorrhea） 淋球菌

10、引起的淋球菌引起的急性化膿性炎急性化膿性炎，最，最常見的性病，多發(fā)生于常見的性病，多發(fā)生于15-3015-30歲。成歲。成人幾乎全部通過性交而傳染，兒童可人幾乎全部通過性交而傳染，兒童可通過接觸患者用過的衣物等傳染，人通過接觸患者用過的衣物等傳染，人類是淋球菌的唯一宿主類是淋球菌的唯一宿主l 淋球菌主要侵犯泌尿生殖系統(tǒng)，對(duì)柱淋球菌主要侵犯泌尿生殖系統(tǒng)，對(duì)柱 狀上皮和移行上皮有特別的親和力狀上皮和移行上皮有特別的親和力l 男性病變從前尿道開始，逆行蔓延到男性病變從前尿道開始，逆行蔓延到 后尿道，波及前列腺、精囊和附睪后尿道，波及前列腺、精囊和附睪l 女性累及外陰、陰道腺體、宮內(nèi)膜、女性累及外陰、

11、陰道腺體、宮內(nèi)膜、 輸卵管及尿道。少數(shù)病例可經(jīng)血道播輸卵管及尿道。少數(shù)病例可經(jīng)血道播 散引起其他部位的病變散引起其他部位的病變l 粘附和侵入粘附和侵入2 2個(gè)步驟個(gè)步驟二、尖銳濕疣二、尖銳濕疣（Condyloma AcuminatumCondyloma Acuminatum） 由人乳頭瘤病毒由人乳頭瘤病毒(HPV)(HPV)引起的引起的STDSTD， 多見于多見于20-4020-40歲。好發(fā)于潮濕溫暖的黏膜歲。好發(fā)于潮濕溫暖的黏膜 和皮膚交界的部位和皮膚交界的部位l 男性常見于陰莖冠狀溝、龜頭、系帶、男性常見于陰莖冠狀溝、龜頭、系帶、 尿道口或肛門附近尿道口或肛門附近l 女性多見于陰蒂、陰唇、

12、會(huì)陰部及肛周女性多見于陰蒂、陰唇、會(huì)陰部及肛周l 喉喉傳播途徑：主要為性接觸傳播，也可通傳播途徑：主要為性接觸傳播，也可通 過非性接觸的間接感染而致病過非性接觸的間接感染而致病傳染源：患者及無癥狀帶菌者傳染源：患者及無癥狀帶菌者潛伏期：通常為潛伏期：通常為3 3個(gè)月個(gè)月病原體：主要是病原體：主要是HPV6HPV6型及型及1111型型 肉眼：肉眼：小而尖的突起，逐漸擴(kuò)大，淡紅或暗紅，質(zhì)小而尖的突起，逐漸擴(kuò)大，淡紅或暗紅，質(zhì)軟，濕潤，表面凹凸不平，呈疣狀顆粒，有時(shí)軟，濕潤，表面凹凸不平，呈疣狀顆粒，有時(shí)較大呈菜花狀生長較大呈菜花狀生長鏡下：鏡下： 角質(zhì)層增生，角化不全，棘層肥厚，角質(zhì)層增生，角化不

13、全，棘層肥厚，呈乳頭狀瘤樣增生，出現(xiàn)凹空細(xì)胞，表呈乳頭狀瘤樣增生，出現(xiàn)凹空細(xì)胞，表皮突增粗延長，真皮內(nèi)慢性炎性細(xì)胞浸皮突增粗延長，真皮內(nèi)慢性炎性細(xì)胞浸潤，血管、淋巴管擴(kuò)張潤，血管、淋巴管擴(kuò)張 凹空細(xì)胞（挖空細(xì)胞或核周空穴細(xì)凹空細(xì)胞（挖空細(xì)胞或核周空穴細(xì)胞）：細(xì)胞較大，胞漿空泡狀，核增大胞）：細(xì)胞較大，胞漿空泡狀，核增大居中，可見雙核或多核居中，可見雙核或多核尖銳濕疣尖銳濕疣結(jié)局：結(jié)局： 多持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，臨床多持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，臨床有局部搔癢、燒灼感。有局部搔癢、燒灼感。1/31/3可自行可自行消退。消退。有癌變可能有癌變可能三、梅毒三、梅毒 (Syphilis)(Syphilis) 由

14、梅毒螺旋體感染引起的傳染病，由梅毒螺旋體感染引起的傳染病，特點(diǎn)是病程的長期性和隱匿性特點(diǎn)是病程的長期性和隱匿性, ,病原體侵病原體侵犯多器官性，臨床表現(xiàn)多樣性。我國解犯多器官性，臨床表現(xiàn)多樣性。我國解放后，基本上消滅了此病，但近年來又放后，基本上消滅了此病，但近年來又有新的病例發(fā)現(xiàn)有新的病例發(fā)現(xiàn)病原體：病原體： 梅毒螺旋體（蒼白螺旋體），體外活力低，梅毒螺旋體（蒼白螺旋體），體外活力低，不易生存。青霉素、四環(huán)素、汞、砷、鉍等藥不易生存。青霉素、四環(huán)素、汞、砷、鉍等藥物敏感物敏感 傳染源：傳染源：梅毒病人梅毒病人傳播途徑：傳播途徑： 先天性梅毒：母嬰垂直傳播先天性梅毒：母嬰垂直傳播 后天性梅毒：

15、性交、輸血、接吻、醫(yī)源性后天性梅毒：性交、輸血、接吻、醫(yī)源性 感染后第感染后第6 6周，血清出現(xiàn)抗體及反應(yīng)周，血清出現(xiàn)抗體及反應(yīng)素陽性，有血清診斷價(jià)值素陽性，有血清診斷價(jià)值 隨著抗體產(chǎn)生，機(jī)體對(duì)螺旋體的免隨著抗體產(chǎn)生，機(jī)體對(duì)螺旋體的免疫力增強(qiáng)，病變部位的螺旋體數(shù)量減少，疫力增強(qiáng)，病變部位的螺旋體數(shù)量減少，以致早期有不治自愈的傾向。然而不治以致早期有不治自愈的傾向。然而不治療或治療不徹底者，螺旋體常難以徹底療或治療不徹底者，螺旋體常難以徹底消滅，消滅，成為復(fù)發(fā)梅毒、晚期梅毒發(fā)生的成為復(fù)發(fā)梅毒、晚期梅毒發(fā)生的原因原因隱性梅毒：隱性梅毒： 病原體終身潛伏，血清反應(yīng)陽性而病原體終身潛伏，血清反應(yīng)陽性而

16、無病變和臨床癥狀；或二、三期梅毒時(shí)無病變和臨床癥狀；或二、三期梅毒時(shí) 局部病變消失而血清反應(yīng)陽性者局部病變消失而血清反應(yīng)陽性者 基本病變基本病變: : 閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎及血管周圍炎閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎及血管周圍炎 見于各期見于各期 小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞及纖維細(xì)胞增生，小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞及纖維細(xì)胞增生， 使管壁增厚，官腔狹窄閉塞使管壁增厚，官腔狹窄閉塞 圍管性圍管性M.CM.C，L.CL.C，漿細(xì)胞浸潤，漿細(xì)胞浸潤， 漿細(xì)胞恒定出現(xiàn)是本病的病變特點(diǎn)之一漿細(xì)胞恒定出現(xiàn)是本病的病變特點(diǎn)之一 樹膠樣腫（梅毒瘤）：第三期梅毒樹膠樣腫（梅毒瘤）：第三期梅毒 特征性病變，灰白色、大小不一，質(zhì)韌特征性病變，灰白色、大小不一

17、，質(zhì)韌有彈性有彈性鏡下：鏡下： 中央為凝固性壞死，彈力纖維尚保存，中央為凝固性壞死，彈力纖維尚保存，周圍富含周圍富含L.CL.C、漿細(xì)胞，少量上皮樣細(xì)胞和、漿細(xì)胞，少量上皮樣細(xì)胞和朗漢斯巨細(xì)胞，且必有閉朗漢斯巨細(xì)胞，且必有閉-A-A和周圍炎和周圍炎 后期可被吸收、纖維化，最后器官變形，后期可被吸收、纖維化，最后器官變形，但絕少鈣化但絕少鈣化梅毒螺旋體（鍍銀染色）梅毒螺旋體（鍍銀染色）閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎及血管周圍炎閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎及血管周圍炎樹膠樣腫（梅毒瘤）樹膠樣腫（梅毒瘤）閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎及血管周圍炎閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎及血管周圍炎梅毒疹梅毒疹閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎及血管周圍炎閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎及血管周圍

18、炎梅毒發(fā)展過程梅毒發(fā)展過程HIVHIV感染機(jī)制感染機(jī)制患者和無癥狀病毒攜帶者患者和無癥狀病毒攜帶者 HIVHIV存在于單核細(xì)胞、血漿，精存在于單核細(xì)胞、血漿，精液，唾液、尿、淚液、乳汁、腦脊液，唾液、尿、淚液、乳汁、腦脊液、淋巴結(jié)、腦組織、骨髓和宮頸液、淋巴結(jié)、腦組織、骨髓和宮頸陰道分泌物中陰道分泌物中AIDSAIDS早期淋巴結(jié)病變?cè)缙诹馨徒Y(jié)病變AIDSAIDS中期淋巴結(jié)病變中期淋巴結(jié)病變AIDSAIDS晚期淋巴結(jié)病變晚期淋巴結(jié)病變卡氏肺孢菌肺炎卡氏肺孢菌肺炎卡氏肺孢菌卡氏肺孢菌 患者，女，患者，女，20歲，昌圖縣人歲，昌圖縣人 主訴：主訴：頭痛頭痛24天，畏寒發(fā)熱天，畏寒發(fā)熱20天，嘔吐天，

19、嘔吐17天天 現(xiàn)病史：患者于入院前現(xiàn)病史：患者于入院前24天因受涼天因受涼感冒頭痛，感冒頭痛，20天前發(fā)冷發(fā)燒（體溫不天前發(fā)冷發(fā)燒（體溫不祥），頭痛加重，呈刺痛，尤以前額為祥），頭痛加重，呈刺痛，尤以前額為重。入院前重。入院前17天開始嘔吐，呈噴射狀，天開始嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無血。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生嘔吐物為胃內(nèi)容物，無血。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所按感冒治療，給予安痛定加青霉素肌所按感冒治療，給予安痛定加青霉素肌注。第二天后感雙下肢麻木，乏力，來注。第二天后感雙下肢麻木，乏力，來我院。我院。 既往史及家族史：既往史及家族史：無特殊。無特殊。 體格檢查：體格檢查：T 40C；P 110次次/分；分；R 20次次/分；分；BP 14/1