主管護師兒科知識點

1、.兒科1自出生后臍帶結(jié)扎起至生后28天止稱新生兒期。2生長發(fā)育通常遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的順序或規(guī)律。3小兒體重公式：16個月:體重(kg)=出生時體重(kg)+月齡×0.7(kg)712個月:體重(kg)=6(kg)+月齡x0.25(kg)2歲至青春期前:體重(kg)=年齡令×2+8(kg)4.212歲身長(高)的估算公式為:身高(cm)年齡x7+75(cm)。51歲時頭圍、胸圍相等,為46cm6較小的頭圍常提示腦發(fā)育不良;頭圍增長過快則提示腦積水。7.生后410個月乳牙開始萌出,最晚2.5歲出齊,2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減46。8

2、嬰幼兒3個月開始能短暫地集中注意人臉和聲音9學齡前期是兒童性格形成的關(guān)鍵時期。10.一般接種活疫苗后需隔4周,接種死疫苗后需隔2周,再接種其他活或死疫苗。11生長發(fā)育所需的能量是小兒時期的特殊需要。12.嬰兒每日消耗的總能量為110kca/kg(460kJ/kg),以后每增加3歲約減去10kca/kg(42kJ/kg),15歲時為60kca/kg(250kJ/kg)。13.維生素A可促進生長發(fā)育和維持上皮細胞完整性,增加皮膚黏膜的抵抗力,為形成視紫質(zhì)所必需的成分14.產(chǎn)后4天以內(nèi)的乳汁稱為初乳;514天的乳汁為過渡乳;14天9個月的乳汁為成熟乳;10個月以后的乳汁為晚乳。15.牛乳的改造:1.

3、加熱。2加糖:一般每100ml奶中可加蔗糖58g。3加水:稀釋奶僅用于新生兒,生后不滿2周者可釆用2:1奶(即2份牛奶加1份水);以后逐漸過渡到3:1或4:1;滿月后即可用全奶。16添加輔食需要循序漸進,適應一種食品后再增加一種,從少到多,從稀到稠,從細到粗,逐步過渡到固體食物17藥物劑量按體重計算是最基本的計算法。18兒童劑量每日(次兒童藥量(kg/次或日)x兒童估計體重(kg)。19貴要靜脈是PCC插管的首選。20.正常體重兒:出生體重在25004000g的新生兒21低出生體重兒:指出生1小時內(nèi)出生體重不足2500g的新生兒。其中出生體重低于1500g者稱極低出生體重兒。22新生兒胃呈水平

4、位,賁門括約肌發(fā)育較差,幽門括約肌發(fā)育較好,易發(fā)生溢乳和嘔吐。23生理性體重下降:新生丿兒在生后數(shù)日內(nèi),因丟失水分較多,出現(xiàn)體重下降,但一般不超過10%,生后10天左右恢復到出生時體重。24胎兒缺氧早期為胎動增加,胎心率加快60次/分。25CT掃描最適合的檢查時間為生后25天26.控制驚厥首選苯巴比妥,于1530分鐘靜脈滴入。肝功能不全者改用苯妥英鈉,頑固性抽搐者加用安定或水合氯醛。27治療腦水腫可用呋塞米(速尿)靜脈推注。28腦室周圍腦室內(nèi)出血是新生兒顱內(nèi)出血最常見的一種類型,多見于早產(chǎn)兒,是引起早產(chǎn)兒死亡的主要原因之29顱內(nèi)出血患兒治療原則:1支持療法:保持安靜,盡可能減少搬動、刺激性操作

5、。2控制驚厥:首選苯巴比妥。3降低顱內(nèi)壓:可用呋塞米(速尿)靜脈推注,中樞性呼吸衰竭者可用小劑量20%甘露醇。30新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)血型不合引起者最多見。31呼吸窘迫呈進行性加重為新生兒肺透明膜病的特點。32肺炎鏈球菌、B族溶血性鏈球菌肺炎選用青霉素;金黃色葡萄球菌肺灸可選用頭孢菌素;大腸埃希菌肺灸可選用阿米卡星;呼吸道合胞病毒肺炎可選用利巴韋林(病毒唑);支原體肺炎可肺炎可選用利巴韋林(病毒唑)(;支原體肺炎可選用紅霉素33硬腫發(fā)生順序為:c腿-大腿外側(cè)-下肢臀部面頰上肢全身。34硬腫可分輕、中、重三度,常與硬腫發(fā)生的范圍有關(guān),輕度<20%;中度20%50%;重度>

6、;50%。35全血血糖<2.2mmo/L(40mg/d)可診斷為新生兒低血糖。36營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)為體重不增37皮下脂肪消耗的順序依次是腹部、軀干、臀部、四肢,最后是面部。38嬰幼兒不同程度營養(yǎng)不良的特點營養(yǎng)不良程度I（輕）II（中）III（重）體重低于正常值15%25%25%40%>40%腹部皮褶厚度0.40.8cm<0.4消失39維生素D缺乏性佝僂病初期主要表現(xiàn)為神經(jīng)、精神癥狀,如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭;血生化檢查血鈣濃度正?；蛏缘?血磷濃度降低,堿性磷酸酶正?；蛟龈?激期出現(xiàn)骨骼改變:36個月患兒可見顱骨軟化;胸部骨骼出現(xiàn)肋骨串珠,以第710肋最明顯;胸骨突

7、出,呈雞胸或漏斗胸。四肢岀現(xiàn)佝僂病手鐲或腳鐲;下肢形成“O形腿或X"形腿。40維生素D缺乏性佝僂病患兒應合理喂養(yǎng),多曬太陽;給予維生素D制劑,口服法:每日50100ug(20004000U),4周后改預防量。41腸套疊超過4872小時以及疑有腸壞死、腹膜炎的晚期病例應及時手術(shù)治療。42液體中鉀的濃度不超過0.3%,切忌靜脈推注。43.碳酸氫鈉溶液是治療代謝性酸中毒的首選藥物44.皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒,好發(fā)于夏秋季。45抗病毒藥物常用利巴韋林。46鏈球菌感染者應用青霉素,療程1014天。47.抗生素使用原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程,用藥時間應持續(xù)至體溫正常后57天,臨床

8、癥狀消失后3天;抗病毒可選用利巴韋林等。48哮喘急劇嚴重發(fā)作,經(jīng)合理應用擬交感神經(jīng)藥物仍不能在24小時內(nèi)緩解,稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。49吸入治療是首選的藥物治療方法。50室間隔缺損為最常見的先天性心臟畸形。51室間隔缺損可見胸骨左緣第34肋間聽到響亮粗糙的全收縮期雜音。52動脈導管于生后1015小時在功能上關(guān)閉。53法洛四聯(lián)癥四種病理改變?yōu)榉蝿用}狹窄(最多見的有漏斗部狹窄,其次,瓣膜合并漏斗部狹窄);膜部室間隔缺損;主動脈騎跨和右心室肥厚。54蹲踞現(xiàn)象可使靜脈回心血量減少,減輕心臟負荷55X線檢査法洛四聯(lián)癥患兒心影呈“靴型",肺血減少。56法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作:立即予以膝胸體位;吸氧、鎮(zhèn)靜

9、;3嗎啡0.10.2mg/kg,皮下或肌內(nèi)注射;受體阻滯劑普萘洛爾每次0.050.1mg/kg加入10%葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射,必要時15分鐘后再重復一次;糾正代謝性酸中毒,給予碳酸氫鈉,緩慢靜脈注入,1015分鐘可重復應用;(嚴重意識喪失,血壓不穩(wěn)定,盡早行氣管插管,人工呼吸。57乳酸脫氫酶(SLDH)同工酶增高,在心肌炎的早期診斷有提示意義。58出生時中性粒細胞約占白細胞的65%,淋巴細胞約占30%,隨著白細胞總數(shù)的減少,中性粒細胞比例也逐漸下降,淋巴細胞比例逐漸增高,生后46天時兩者比例相等(第一次交叉),以后整個嬰幼兒期均以淋巴細胞占優(yōu)勢,以后又出現(xiàn)相反變化,至46歲時兩者再次相等(

10、第二次交叉)。59貧血程度輕度中度重度極重度Hb（g/l）1209090606030<30Rbc（X10*12/l）433221<160貧血患兒紅細胞大小不等、染色淺并有異形、靶形,多提示地中海貧血。61特發(fā)性血小板減少性紫癜又稱自身免疫性血小板減少性紫癜,是小兒丿最常見的出血性疾病。62腎上腺糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜,常用潑尼松63.出血是血友病的主要表現(xiàn)64骨髓象是確定急性白血病診斷及判斷療效的重要依據(jù)。65急性白血病的治療總療程需持續(xù)完全緩解2.53.5年方可停止治療,并繼續(xù)追蹤觀察數(shù)年。66學齡兒童每日正常尿量少于400ml,學齡前童少于300ml,嬰幼兒L少于

11、200m,即為少尿67急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)為血尿(典型表現(xiàn))、水腫、少尿,晨起明顯,輕者僅眼瞼、面部水腫,重者全身水腫。68.腎小球腎炎急性期應臥床休息,限制水分及鈉鹽,應用青霉素及敏感藥物710天清除體內(nèi)感染灶。69感染是腎病綜合征最常見的并發(fā)癥,是引起死亡的原因。70.腎病綜合征患兒常存在高凝狀態(tài),易形成血栓。臨床以腎靜脈血栓最為常見,表現(xiàn)為腰痛或腹痛。71腎上腺糖皮質(zhì)激素為治療腎病的首選藥物。72.慢性感染指病程在6個月以上73清潔中段尿沉渣中白細胞>5個/HP即可懷疑尿路感染。出現(xiàn)白細胞管型、蛋白尿,有助于腎盂腎炎的診斷。74中段尿培養(yǎng)尿內(nèi)菌落數(shù) 可確診, 為可疑, 系污染。7

12、5.先天性甲狀腺功能減低癥血涓T3、T4TSH測定顯示T3、T4下降,TSH增高。76.兒童糖尿病多數(shù)患丿兒表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和體重下降“三多一少”的典型癥狀。77.出生時存在,以后逐漸消失的反射反射消失年齡邁步反射23月握持反射34月?lián)肀Х瓷?6月覓食、吸吮反射47月78.出生時不存在,以后逐漸出現(xiàn)的反射反射消失年齡降落傘反射910月平衡反射1012月79化膿性腦膜炎腦脊液壓力升高,外觀渾濁或呈膿性,白細胞數(shù)明顯增多達1000×10/L以上,以中性粒細胞為主;蛋白升高,糖和氯化物下降。80.恢復血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上對病毒性腦膜炎有診斷價值。81運動障礙先表現(xiàn)為行

13、走無力,易摔倒,肌肉無力呈對稱性的,23天內(nèi),發(fā)展到上肢、腰背、軀干。82痙攣型癱瘓表現(xiàn)為肌張力增高,尤以下肢最明顯,抱起時,兩腿交叉成剪刀樣。83手足徐動型腦癱可呈震顫、舞蹈樣動作,睡眠時消失。84共濟失調(diào)型病變主要在小、腦。表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn),快變輪換的動作差,肌張力低下。85注意缺陷為注意缺陷多動障礙必有表現(xiàn)之86風濕熱血沉增快,C反應蛋白和黏蛋白增高,此為風濕活動的重要標志。87.抗鏈球菌抗體測定,如ASO升高,提示近期鏈球菌感染。88風濕熱抗鏈球菌感染可用青霉素60萬80萬U,肌注,用藥時間持續(xù)23周,青霉素過敏者可改用紅霉素。89幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎全身型以全身癥狀起病,發(fā)熱和皮疹為典型癥

14、狀,發(fā)熱呈弛張熱。90幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)型發(fā)作時產(chǎn)生腫痛與活動受限晨僵是本型的特點。91非甾體類抗炎藥(NSAID):是治療早期92非甾體類抗感染藥長期用藥應每23個月檢查血象、肝、腎功能。93皮膚紫癜常為過敏性紫癜首發(fā)癥狀,常見于下肢和臀部,以下肢伸面為多,對稱分布。94過敏性紫癜外周血白細胞數(shù)正?；蜉p度增高,可伴嗜酸性粒細胞增高。95對于單純皮膚和關(guān)節(jié)癥狀者應用阿司匹林,可使關(guān)節(jié)消腫減痛,但要注意防止引起腸道出血。96發(fā)熱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征最早出現(xiàn)的癥狀,體溫達3840以上,呈稽留熱或弛張熱。97阿司匹林為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征首選藥物,具有抗感染、抗凝作用。98智力低下是苯丙酮尿癥

15、最主要的癥狀99甲類傳染病是指:鼠疫、霍亂2種。城鎮(zhèn)要求2小時內(nèi)上報,農(nóng)村不超過6小時。100.乙類傳染病為26種。城鎮(zhèn)要求12小時內(nèi)上報,農(nóng)村不超過24小時101麻疹病人是麻疹唯一的傳染源。出疹前5天至出疹后5天均有傳染性,如合并肺炎傳染性可延長至出疹后10天。102麻疹前驅(qū)期(出疹前期)以發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑為主要特征。103麻疹出疹期皮疹初見于耳后發(fā)際,漸延及面、頸、軀干、四肢及手心足底。104麻疹恢復期皮疹按出疹的先后順序消退,可有麥麩樣脫屑及淺褐色素斑,710天消退。105猩紅熱出疹期特殊體征:口周蒼白圈、楊梅舌106猩紅熱首選青霉素G治療。107腮腺炎腮腺腫大前6天至消腫后

16、5天或更長(9天)均具傳染性。108腮腺炎采取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退后3天止。接觸者檢疫3周。109中毒型細菌性痢疾大便呈黏液膿血樣,鏡檢可見大量膿細胞、紅細胞及巨噬細胞。從糞便標本中培養(yǎng)出痢疾杄菌是確診的最直接的證據(jù)。110陽性反應2年之內(nèi)由陰轉(zhuǎn)陽,或反應強度從原直徑<10mm增至10mm以上,且增加的幅度為6mm以上者,表示新近有感染或可能有活動性病灶。111卡介苗(BCG接種是預防小兒結(jié)核病的有效措施。112化療短程療法一般為69個月。113.結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦,是小兒結(jié)核病中最嚴重的一型。114結(jié)腦腦脊液壓力增高,外觀透明或呈毛玻璃樣,靜置1224小時后,可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成,取之涂片檢查,可查到結(jié)核菌。白細胞總數(shù)(50500)×10/L,淋巴細胞占0.700.80糖和氯化物含量同時降低為結(jié)腦典型改變,蛋白定量增加。115驚厥發(fā)作持續(xù)超過30分鐘或2次發(fā)作間歇期意識不能恢復者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)。116新生丿兒顱內(nèi)壓增高時表現(xiàn)為睜眼不睡和尖117急性呼衰型,(即低氧血癥),動脈氧分壓(PaO2)60mmHg(6.5kPa),動脈二氧化碳分壓(PaC0)正常;晚期或重癥(型,即低氧血癥并高碳酸血癥),氧分壓(Pa0)60mmHg(65kPa),二氧化碳分壓(Pac02)>50mmhg A(6.65k