中心靜脈導(dǎo)管在終末期肝癌患者舒適護(hù)理中的應(yīng)用

1、中心靜脈導(dǎo)管在終末期肝癌患者舒適護(hù)理中的應(yīng)用 【摘要】目的探討在終末期肝癌患者舒適護(hù)理過程中應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管促進(jìn)患者舒適的護(hù)理方法。方法對40例終末期肝癌大量腹水患者在予飲食護(hù)理、情志護(hù)理、恰當(dāng)止痛等舒適護(hù)理的基礎(chǔ)上予中心靜脈導(dǎo)管置入腹腔引流減輕痛苦，促進(jìn)舒適。結(jié)果本組患者睡眠情況改善34例，有效率85%，進(jìn)食情況改善36例，有效率90%。結(jié)論使用中心靜脈導(dǎo)管引流放液在終末期肝癌患者舒適護(hù)理中，可提高患者的舒適度。 【關(guān)鍵詞】中心靜脈導(dǎo)管肝癌患者舒適護(hù)理 肝癌指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，為我國常見惡性腫瘤之一，本病可發(fā)生于任何年齡，以4049歲為最多，男女之比為251。終末期患者常見臨床癥

2、狀表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、乏力、黃疸、大量腹水、惡液質(zhì)等，可并發(fā)肝性腦病，上消化道出血、結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染等而終結(jié)生命。因此，讓終末期肝癌患在人生的最后旅程中身心舒適狀態(tài)，減輕痛苦是臨床護(hù)理的一個重點。我科對大量腹水肝癌患者開展舒適護(hù)理的同時，應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管置入腹腔放液，取得良好的效果，有效減輕病人痛苦，促進(jìn)舒適。現(xiàn)報告如下： 1臨床資料 40例終末期肝癌患者，男性31例，女性9例，年齡45-67歲，中心靜脈腹腔置管前均腹部膨隆，腹壁皮膚薄、透亮，有明顯腹脹、胸悶氣急，睡眠時間小于3h，嚴(yán)重影響睡眠，攝入熱量小于4.5MJ，其中7例有臍疝。經(jīng)B超診斷為23例大量腹水，7例大量腹水伴有胸水。抽取腹

3、水33例，抽胸水4例，胸腹水同時抽取3例。其中行一次腹腔引流33例，二次引流7例，均一次置管成功，置管時間最長27天，最短6天，平均20天，置管后患者腹脹、胸悶氣急癥狀明顯改善，腹圍縮小，患者感覺舒適，食欲增加，睡眠較前改善。放腹水期間生命體征基本平穩(wěn)，未發(fā)生腹腔內(nèi)臟穿孔、感染等并發(fā)癥。 2材料和方法 1.1材料選用廣東佛山特種醫(yī)用導(dǎo)管有限公司生產(chǎn)的中心靜脈導(dǎo)管CF-C16Ga*20cm單腔管（帶側(cè)孔）。 1.2操作方法腹腔置管時，患者先排空膀胱，平臥位。選左或右側(cè)臍與髂前上棘連接中外1/3交點或臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1cm作穿刺點，在B超定位下常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪孔巾，用5%利多卡

4、因行局部浸潤性麻醉后，左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針，邊進(jìn)針邊回抽，抽到腹水時左手固定穿刺針，右手將導(dǎo)引鋼絲送入腹腔固定鋼絲，退出穿刺針，將中心靜脈導(dǎo)管順鋼絲送入腹腔并確定導(dǎo)管在腹腔內(nèi)長度約5-8cm1，固定導(dǎo)管抽出鋼絲，安爾碘消毒穿刺點后用3M貼或3L貼固定導(dǎo)管，外接一次性引流袋，流速為300-500ml每小時，首次放液不超過1000ml，以后每次放出量2000-3000ml，引流后用5ml肝素鈉封管套上肝索帽，夾閉導(dǎo)管，用腹帶固定。 3舒適護(hù)理 3.1落實基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者安全舒適。 3.2重視個性化飲食護(hù)理，根據(jù)不同患者的飲食習(xí)慣，排除影響進(jìn)食因素，協(xié)助患者進(jìn)食，少量多餐，品種多樣化，

5、以增進(jìn)食欲。 3.3換位思考，做好情志護(hù)理。加強巡視溝通，態(tài)度熱情主動，及時做好心理疏導(dǎo)，并取得患者家屬的支持，使患者情緒平穩(wěn)，積極配合。 3.4正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理使用止痛藥物。 3.5置管的護(hù)理 3.5.1操作前應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作，使患者理解置管的目的、注意事項及配合等相關(guān)知識，消除其緊張情緒，能積極配合。 3.5.2操作中密切觀察患者面色及呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化。 3.5.3操作后監(jiān)測生命體征、測量腹圍及體重、觀察腹壁皮膚、臍疝及引流液的性質(zhì)、顏色、量、是否通暢等，并詳細(xì)記錄。正確執(zhí)行醫(yī)囑補充白蛋白、血漿等膠體物質(zhì)。 3.5.4置管引流的護(hù)理密切觀察引流液的性質(zhì)、保持引流管通暢。 4結(jié)果 肝癌患者使用中心靜脈導(dǎo)管置入后舒適度改善情況見表1。 注：睡眠狀況改善指每日睡眠時間4h，進(jìn)食改善指每日攝入熱量8.4MJ。 5討論 用中心靜脈導(dǎo)管行腹腔穿刺放腹水有以下優(yōu)點2：1.操作方法安全、簡便，保留時間較長，能減少反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦，并減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量。2.緩解患者腹脹、腹痛、食欲不振及胸悶氣急等癥狀，通過控制放液速度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。3.減少反復(fù)穿刺引起腹內(nèi)臟器損傷等并發(fā)癥。4.中心靜脈導(dǎo)管質(zhì)地較軟富有彈性，創(chuàng)傷小，容易固定，不影響患者自主活動。5.通過導(dǎo)管可進(jìn)行腹腔內(nèi)用藥。 參考文獻(xiàn) 1安世興，孔建國，戴鋒.中心靜脈導(dǎo)管腹腔閉式引流86例臨床