中西醫(yī)結(jié)合治療兒童咳嗽變異性哮喘30例療效觀察

1、中西醫(yī)結(jié)合治療兒童咳嗽變異性哮喘30例療效觀察【摘要】 目的觀察中藥聯(lián)合博利康尼、必可酮治療兒童咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床療效。方法將58例咳嗽變異性哮喘患兒隨機分為治療組30例和對照組28例，對照組采用純西藥博利康尼、必可酮治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥治療，2周后觀察療效。結(jié)果治療組臨床治愈率為30.0 %,總有效率為93.3 %；對照組臨床治愈率為21.4 %,總有效率為786 %,2組療效比較，差異有統(tǒng)計意義（P005)。且治療組復(fù)發(fā)率也低于對照組（P<0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療兒童CVA療效顯著。 【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合 咳嗽變異性哮喘 療效觀察 咳嗽變異

2、性哮喘（CVA）是以慢性咳嗽為主要癥狀的一種特殊類型的哮喘1。臨床表現(xiàn)為刺激性干咳、嗆咳、無痰或少量白黏痰，通?？人员容^厲害，以晨起、活動后和夜間咳嗽為重要特征，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。部分患者伴有咽癢、鼻塞、流涕，無呼吸困難和喘鳴。臨床上常易誤診為上呼吸道感染、支氣管炎、肺結(jié)核等疾病而治療，收效甚微。目前西醫(yī)以茶堿類藥、2-受體激動劑和糖皮質(zhì)激素等為主治療，近期療效尚可，但停藥后易復(fù)發(fā)。筆者從2006年11月至2007年12月觀察導(dǎo)師劉曉萍主任醫(yī)師采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，并與單純用西藥支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素治療做對照，結(jié)果療效滿意，現(xiàn)報道如下。 1 臨床資料 1.1一

3、般資料 所有病例均來自我院門診，隨機分為治療組和對照組。治療組30例中，男20例，女10例；年齡最小3歲，最大14歲，平均（6.82±0.33）歲;病程最短6周，最長2年，平均（2.68±1.22）月。對照組28例中，男19例，女9例；年齡最小4歲，最大12歲，平均（7.1±0.24）歲；病程最短7周，最長2.5年，平均（2.88±1.62）月。2組病例在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計意義（P0.05）,具有可比性。 1.2診斷標準 參照第6版兒科學(xué)2的診斷標準：咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1月，有效抗生素治療無效；支氣管擴張劑可緩解咳嗽發(fā)作（基本診

4、斷條件）；有過敏史、家族史；氣道高反應(yīng)性，支氣管激發(fā)實驗陽性；除外其他引起慢性咳嗽的疾病。 2治療方法 2.1對照組 博利康尼(2.5 mg/片)：35歲每次13片，614歲每次23片，每日3次；必可酮(每噴50 g),每日300 g,分3次噴霧3。 2.2治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬中藥方治療?；痉剑喊浊啊⑶G芥、陳皮、百部各10 g，炙麻黃、法半夏、莪術(shù)、地龍各6 g,細辛2 g。咽癢則咳者加蟬蛻、僵蠶；胸滿氣上沖而咳者加紫蘇子、杏仁；干咳無痰者去細辛，加北沙參、麥冬、川貝母；平時易汗出、神疲、乏力者加生黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、浮小麥；噴嚏、流涕者加白芷、防風(fēng)。 2周為1個療程，2組均治

5、療1個療程后觀察療效，在治療期間停用其他藥物，忌生冷、海鮮、煎炸、油膩、刺激食物。 2.3觀察項目 觀察1個療程后的臨床療效以及治療后1月內(nèi)、2月內(nèi)的復(fù)發(fā)率情況。 3 治療結(jié)果 3.1療效標準4 3.1.1咳嗽癥狀觀察標準 (1)輕度咳嗽(+):間斷咳嗽,不影響正常睡眠和學(xué)習(xí)。(2)中度咳嗽(+):介于輕度和重度咳嗽之間。(3)重度咳嗽(+):晝夜咳嗽或陣咳,影響學(xué)習(xí)和睡眠。 3.1.2療效標準 (1)治愈:咳嗽癥狀消失或不夠輕度標準。(2)顯效:咳嗽由(+)轉(zhuǎn)為(+)或由(+)轉(zhuǎn)為(-)。(3)有效:咳嗽由(+)轉(zhuǎn)為(+)或由(+)轉(zhuǎn)為(+)。(4)無效:癥狀無變化或加重。 3.2 治療結(jié)果

6、 3.2.1 2組療效比較 見表1。 表12組療效比較 (例) 組別n治愈顯效有效無效總有效率(%)治療組 30 9 14 5 2 93.3*對照組 28 6 10 6 678.6 注:與對照組比較*P<0.05 3.2.2 2組治療后1月內(nèi)、2月內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較 見表2。 表22組治療后1月內(nèi)、2月內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較 (例)組別n1月內(nèi)復(fù)發(fā) 2月內(nèi)復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)率(%)治療組30 1313.3*對照組283 8 39.3 注:與對照組比較*P<0.05 由表1、表2可見,2組在治療1個療程后的臨床療效以及治療后1月內(nèi)、2月內(nèi)的復(fù)發(fā)率情況方面比較，治療組明顯優(yōu)于對照組。 4

7、討論 中醫(yī)認為本病屬于“咳嗽”“哮病”“痰飲”“伏痰”等病范疇。張景岳說：“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主。”說明咳嗽以外感風(fēng)寒引發(fā)者多見，且此類患兒易于反復(fù)發(fā)病，病程纏綿難愈。根據(jù)中醫(yī)審癥求因原則，辨證此類患兒時除要疏風(fēng)散寒宣肺、燥濕化痰止咳外，還要考慮內(nèi)有伏飲且久病入絡(luò)、久病必瘀。劉曉萍主任醫(yī)師認為：在傳統(tǒng)宣肺化痰止咳的基礎(chǔ)上，加用溫肺化飲和活血通絡(luò)之藥，如細辛、莪術(shù)、地龍等，療效較佳。自擬方中炙麻黃開宣肺氣；白前、荊芥疏風(fēng)散寒；陳皮、法半夏燥濕化痰，降逆肺氣；百部潤肺止咳；細辛溫肺化飲；莪術(shù)、地龍化瘀通絡(luò)。現(xiàn)代藥理研究表明地龍、莪術(shù)等活血化瘀藥可改善血液循環(huán),并有抗過敏和解除支氣管平滑肌痙攣作用5。諸藥合用，使肺氣得宣，風(fēng)邪得散，飲邪得化，瘀散絡(luò)通，肺無邪擾,宣降自如,咳嗽自愈。根據(jù)臨床觀察，中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘療效明顯高于單純西藥治療，且又能降低復(fù)發(fā)率?！緟⒖嘉墨I】 1胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)M.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1943，635.2楊錫強，易著文.兒科學(xué)M.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1979，197.3沈剛.新編實用兒科藥物手冊M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005:368,484,