中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻45例臨床分析

1、中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻45例臨床分析【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻的方法與療效。方法 回顧性分析我院19952002年收治的45例粘連性腸梗阻的臨床資料。結(jié)果 立即手術(shù)5例，中轉(zhuǎn)手術(shù)8例，其余均經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合保守治療治愈，無死亡病例。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻自20世紀(jì)60年代盛興至今，仍為治療粘連性腸梗阻的最佳方法。 【關(guān)鍵詞】 粘連性腸梗阻；中西醫(yī)結(jié)合；治療 粘連性腸梗阻是腸梗阻中最常見的一種類型，約占腸梗阻的40%60%，現(xiàn)將筆者以中西醫(yī)結(jié)合方法治療的45例患者資料總結(jié)分析如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組45例，男40例，女5例，年齡1960歲，以3

2、0歲左右居多。均有腹部手術(shù)史，且38例既往第一次手術(shù)均為外傷性空腔臟器損傷。均有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣、排便。腹部有壓痛者32例，腹脹明顯、有腸型者12例，以腹痛為主、腸鳴音亢進(jìn)者22例，有絞窄性腸梗阻典型表現(xiàn)者5例。X線征象均有腸腔積氣，38例可見氣液平面。 1.2 治療方法 1.2.1 一般治療 禁食，補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，持續(xù)胃腸減壓。腹痛劇烈者給予阿托品1mg肌注，禁用度冷丁，給予抗生素。對于有絞窄性腸梗阻表現(xiàn)者立即手術(shù)探查。 1.2.2 中藥治療 對于疼痛輕、梗阻時間短、病人年齡、體質(zhì)好、以腹脹為主者盡量抽空梗阻近端積液。先給予石蠟油100ml，然后給予復(fù)方大承氣

3、湯1劑，胃管注入（閉管2h），輔以肥皂水500ml灌腸。方劑組成：川厚樸30g，萊菔子30g，枳殼9g，大黃15g（后下），芒硝9g，桃仁9g，赤芍15g。對于疼痛重、梗阻時間長、相對體質(zhì)弱者一般治療方法同前，只是將中藥方劑更換為復(fù)方五仁湯，即桃仁9g，柏子仁12g，郁李仁9g，火麻仁9g，瓜蔞仁12g，萊菔子12g，枳實9g，香附9g，川樸6g，當(dāng)歸9g，番瀉葉12g。 2 結(jié)果 立即手術(shù)5例，中轉(zhuǎn)手術(shù)8例，自動出院1例，其余均保守治愈，無死亡病例，其中1例3次梗阻均保守治愈。緩解最快者6h，最慢者48h。如果應(yīng)用2劑無緩解跡象應(yīng)中轉(zhuǎn)手術(shù)。有1例經(jīng)2次用藥后未緩解，但無絞窄跡象，再次用藥方獲

4、成功，時間超過48h；有1例經(jīng)中藥治療無效中轉(zhuǎn)手術(shù)，術(shù)中見腸管廣泛粘連、擴(kuò)張，手術(shù)非常困難，歷時6h?；颊叱鲈簳r均帶中藥粘連緩解湯劑5劑，以鞏固療效，減少梗阻再次發(fā)生。方劑組成：丹皮、赤芍、桃仁、紅花、元胡、當(dāng)歸各12g。 3 討論 中西結(jié)合治療粘連性腸梗阻的關(guān)鍵在于掌握有無絞窄和及時中轉(zhuǎn)手術(shù)1。所有患者應(yīng)用中藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，用藥后腸蠕動加快，使疼痛加重，應(yīng)做好患者解釋工作。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，切忌用藥后無人問津，造成絞窄。觀察過程中如遇腹部不對稱、腸型明顯、腹腔滲液增加，一般緩解希望不大，應(yīng)中轉(zhuǎn)手術(shù)；如用藥后反應(yīng)不明顯，應(yīng)再次用藥。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，粘連性腸梗阻源于瘀血留滯、氣機(jī)被阻所致，給予活血化瘀、通里攻下。遵照六腑以通為用的原則治療，復(fù)方承氣湯中，大黃瀉熱通便、蕩滌腸胃；芒硝咸寒泄熱、軟堅通便；枳殼、川樸消痞除滿、破氣散結(jié)。諸藥合用有峻下熱結(jié)之功，使胃氣承順下行，故而腸胃通暢。復(fù)方五仁湯中，火麻仁潤腸通便；郁李仁降泄下氣；柏子仁養(yǎng)血潤燥通便；桃仁活血祛瘀通便；薏以仁上清肺熱，下利腸胃之濕。諸藥合用使腸氣下行，梗阻自除。中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻自20世紀(jì)60年代盛興至今，仍為治療粘連性腸梗阻的