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1、腎內(nèi)科 2013 年第四季度三基考試試卷得分姓名: (59,100.0,) 各大題標(biāo)有題量和總分題題目部分, 分卷面共有(B)(5,15.0) 分小題一、 標(biāo)準(zhǔn)配伍型共型題 1A+120/70mmHg,血壓、尿蛋白 B、尿蛋白-,血壓200/L20mmHgC、尿蛋白+,眼底為增殖性視網(wǎng)膜病變,血壓 160/100mmHgDk 尿蛋白 +, RBC+/HR C30.31g/L ,血壓 140/9OmmHgE、尿蛋白+,血壓150/95mmHg(1) 腎病綜合征( )(2) 慢性腎炎 ( )(3) 糖尿病腎病( )(4) 急性腎炎綜合征( )2A 、腹膜透析B、血液透析C、血液濾過DK結(jié)腸透析E、

2、腎移植(1) 老年尿毒癥患者,宜選用( )(2) 兒童尿毒癥患者,宜選用( )(3) 糖尿病尿毒癥患者,宜選用 ( )(4) 尿毒癥并嚴(yán)重心力衰竭患者,宜選用 ( )3A 、腎盂腎炎B、膀胱炎C、尿道炎D腎小球腎炎E、腎結(jié)核(1) 女, 25 歲,尿頻、尿急、尿痛伴腰痛,右腎區(qū)有叩痛。尿沉渣可見白細(xì)胞管型,中段尿培養(yǎng)大腸桿菌>105/ml ( )(2)女,42歲,尿頻、尿急、尿痛、下腹痛,膀胱區(qū)有壓痛。尿沉渣白細(xì)胞>10個(gè)/HP,尿培養(yǎng)為變形桿菌104/ml ( )(3 分)4A、利鈉激素增多R腎素活性增高C、中分子物質(zhì)增多D服類物質(zhì)增多E、尿素從汗腺排出增多(1) 與周圍神經(jīng)病變

3、關(guān)系最大的是( )(2) 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起作用而引起消化道癥狀的原因是( )(3) 使鈉、鉀交換障礙影響細(xì)胞正常功能的是( )5A、NSAIDs+環(huán)磷酰胺B、羥氯唾+抗生素羥氯喹+、潑尼松CD潑尼松+環(huán)磷酰胺E、甲潑尼龍ig/d沖擊治療(1)男性,16歲,面部紅斑,眼瞼水腫1個(gè)月,化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?),尿白細(xì)胞20個(gè)/高倍視野,24小時(shí)尿蛋白定量為 3.5g ,腎穿刺活檢提示為m型狼瘡腎炎,最佳的治療方案為()(2)女性,20歲,發(fā)熱2周,體溫達(dá)38.8 C、伴有干咳,雙手及足多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛,無晨僵,化驗(yàn)血,HGB70g/L, RF(+) , ANA 1:80,治療方案為 ()二、病例最彳選擇題(A3-

4、A4型題)(5小題,共14.0分)118110/70mmHg+RBC 01/HP ,歲,全身水腫、尿少半月。查:血壓,尿蛋白個(gè),尿男,WBC O2/HPHb130g/LWBC 4.510/LN 62%BUN 6.5mmol/L 。,個(gè)X尿,(1)為明確診斷, 下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值()A、血肌酊B、血、測(cè)定,一C、二氧化碳結(jié)合力測(cè)定DK血脂測(cè)定E、血清Tp與ALB(2)下列哪種疾病可能性最大 ()A、慢性腎炎B、隱匿性腎炎C、腎病綜合征D急性腎炎E、急進(jìn)性腎炎(3)下列何種藥物不宜使用()A、速尿B、氨苯喋咤C硝苯口比咤DK潘生丁E、安體舒通2男性,54歲。因感冒發(fā)熱,使用感冒通及慶大霉素治療3

5、天后癥狀好轉(zhuǎn)。 數(shù)日后尿量增多,約每日2500ml左右,查血Cr360心mol/L ,血紅蛋白110g/L ,尿常規(guī)蛋白(土),紅細(xì)胞04/HP , 白細(xì)胞23/HP。(1)此時(shí)最可能的診斷是()A、急性腎炎B、急進(jìn)性腎炎C、慢性腎炎急性發(fā)作DK急性腎功能不全E、慢性腎功能不全(2)此時(shí)應(yīng)采用的最重要處置是()A、停止慶大霉素治療B、停止感冒通和慶大霉素治療C、繼續(xù)感冒通和慶大霉素治療D改用其他抗生素治療E、限制入液量(3)除此之外,還應(yīng)采用的最重要治療措施是()、利尿A.B、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡C、使用促紅細(xì)胞生成素DK使用腎病用氨基酸E、使用活性維生素 D3制劑3男65歲,咽痛,發(fā)熱,

6、服呻喙美辛(消炎痛)及肌注青霉素,第4天雙下肢出現(xiàn)紫斑,尿少,查尿蛋白+,尿RBC2A 30個(gè)/HP,尿嗜酸性粒細(xì)胞增高,血紅蛋白110g/L ,血 ALB 31g/L ,血肌酊 756 心 mol/L , B 超:左腎 11.0cm x 5.6cm x 4.8cm ,右腎 11.5cm x 5.8cm x 4.9cm。(1)最可能的診斷是()A、急性腎小球腎炎B、急性腎小管壞死C、急性過敏性間質(zhì)性腎炎DK急進(jìn)性腎小球腎炎E、紫瘢性腎炎(2)確定診斷的檢查是()A、腎小管功能檢查B、內(nèi)生肌酊清除率C、腎活檢WRC :D尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)E、-鄰碘馬尿酸腎圖(3)確診后的治療原則是什么()A、抗生素

7、B、血液透析C、利尿D激素E、激素+透析4女性,24歲,咽痛后2周出現(xiàn)肉眼血尿,血壓150/100mmHg,尿蛋白(+),尿紅細(xì)胞滿視野,WBC8- 10 個(gè)/HP,血肌酊 180amol/L(1)最可能的診斷是 ()A、腎病綜合征B、慢性腎炎綜合征C、急性腎炎綜合征D急進(jìn)性腎炎綜合征E、尿路感染綜合征(2)最正確的治療方案是 ()A、臥床休息23周,直至肉眼血尿消失 .水腫消退.血壓恢復(fù)正常B、積極抗感染治療C、必要時(shí)加止血藥物D盡快把血壓降到正常水平E、用抗生素1周后做扁桃體切除術(shù)5女性,35歲,反復(fù)雙手近端指間、腕、肘、膝關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵3年,1個(gè)月前發(fā)熱,體溫39 C,ANA 1:320

8、。雙手腕X線片線未見異常。10/L,尿蛋白 PLT 74X(+),80mm/h, CR川高,RF1:64 ,口腔潰瘍,查雙腕關(guān)節(jié)輕度腫脹,血伴脫發(fā) .WBC2.5 X 10/L ,血沉(1)最可能的診斷是()、白塞病A.B、多發(fā)性肌炎C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D系統(tǒng)性紅斑狼瘡E、混合結(jié)締組織病(2)首選的治療是()A、非留體抗炎藥B、非留體抗炎藥+甲氨蝶吟C、非雷體抗炎藥+糖皮質(zhì)激素DK糖皮質(zhì)激素+甲氨蝶吟E、糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺(15mg/d),較少出現(xiàn)的副作用是(3)如果患者服用3個(gè)月的潑尼松、肥胖A、高血壓B、高血糖C、骨質(zhì)疏松 D、潰瘍病E)29.0分三、單選題(29小題,共)(1 一男性患者反

9、復(fù)高血壓得不到控制,閱圖后最可能得診斷為、多發(fā)性腎囊腫 A B、腎結(jié)核C、糖尿病腎病 D、腎動(dòng)脈狹窄E、腎膿腫)2 糖皮 質(zhì)激素加重感染的主要因素是(A、激素用量不足 、激素減弱了機(jī)體的防御功能B、激素不能抑制炎癥C、在使用激素過程中沒有并用足量,有效的抗生素D ) ( 3尿毒癥的化驗(yàn)檢查,下列哪項(xiàng)正確A、高鈣血癥,低磷血癥B、常有小細(xì)胞低色素性貧血C、易有低鈉血癥、常有呼吸性酸中毒D、血漿蛋白降低,其中以球蛋白的降低常較明顯E )關(guān)于尿毒癥病人的治療,正確的是4(A、必需氨基酸(EAA)療法時(shí),應(yīng)配合高蛋白飲食結(jié)合力提高接近到正常范圍、酸中毒明顯者應(yīng)迅速將B、血紅蛋白 80g/L的患者,應(yīng)反

10、復(fù)多次大量輸血CD早期腹膜透析可減少消化道出血的并發(fā)癥、以上都正確 E)急性腎盂腎炎的臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)為5(2周尿培養(yǎng)陰性1A、癥狀消失,尿常規(guī)正常,療程完后第 、癥狀消失,尿常規(guī)正常,療程完 后第B2周尿培養(yǎng)陰性6、臨床癥狀消失,體力恢復(fù)正常C.D尿常規(guī)連續(xù)3次陰性E、腎小管功能恢復(fù)正常6SLE可檢測(cè)到的自身抗體中與習(xí)慣性流產(chǎn)有關(guān)的是()A、抗RNM體B、抗Sm抗體C、抗SSA抗體D抗ACL抗體E、抗dsDNA抗體7患者,男,38歲。因腎功能衰竭,嗜睡30小時(shí)入院。血壓160/100mmHg,余無特殊。實(shí)驗(yàn)室檢 K5mmol/L, Na138mmol/L10mg/dl ,尿素氮 100mg/dl

11、 ,查:血 pH 7.25 , PCO3.7kPa 血肌 酊 HCO-12mmol/L?;颊哂?(C1105mmol/L ,)A、呼吸性堿中毒(代償)B、呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒C、代謝性堿中毒D代謝性酸中毒E、呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒8女,30歲,厭食、惡心、嘔吐伴乏力3個(gè)月。查:有貧血,血壓150/100mmHg, Hb 70g/L ,尿比重1.010 ,尿蛋白+,顆粒管型 02個(gè)/HP, BUN 18mmol/L, Cr146心mo1/L , 血漿清蛋白 32g/L , COCP30mmol/L血電解質(zhì)均正常。診斷應(yīng)考慮 ( 球蛋白18g/L ,)A、慢性腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期B、慢

12、性腎炎慢性腎衰竭氮質(zhì)血癥期C、急性腎炎D慢性腎盂腎炎E、慢性腎炎慢性腎衰竭代償期 、9閱讀該病理圖片,可診斷為()A新月體腎炎B、系膜增生性腎小球腎炎C、膜增生性腎小球腎炎D膜性腎小球腎炎E、局灶節(jié)段性腎小球硬化10患者,女,30歲。反復(fù)出現(xiàn)低熱,腰酸,夜間尿頻已 5年。近幾月來伴輕度眼瞼水腫。血 壓20/13.3kPa(150/100mmHg),尿蛋白(+),紅細(xì)胞13/HP,白細(xì)胞510/HP,偶見白細(xì)胞管 型。尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)40萬/h ,FDP(-),血紅蛋白8g/dl °ESR50mm/h血肌酊2mg/dl ,尿素氮20mg/dl , 靜脈腎盂造影示腎盞邊緣不規(guī)則,杯口變鈍。最

13、可能的診斷()A、慢性腎炎普通型B、慢性腎炎高血壓型C、慢性腎炎急性發(fā)作D慢性腎盂腎炎E、腎結(jié)核11測(cè)定腎小球?yàn)V過功能目前臨床上較準(zhǔn)確而靈敏的檢查是()A、血肌酊B、血尿素氮C、血尿酸、血肌酸D.E、內(nèi)生肌酊清除率12男,25歲,上呼吸道感染后4天見肉眼血尿,無皮疹水腫,BP14.7/10.7kPa,首先懷疑()A、急性腎炎B、過敏性紫瘢腎C、隱匿性腎炎、IgA腎病D泌尿系結(jié)石E、腎結(jié)核13 尿纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP) 意義 ( )A、彌散性血管內(nèi)凝血和原發(fā)性纖溶疾病為(+)B、腎病綜合征可陽性或陰性C、原發(fā)性腎小球病變時(shí),若其陽性則預(yù)后較差DK腎臟腫瘤可為(+)E、以上都正確14RA 的

14、主要病理變化為 ( )A關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥B、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī)、滑膜炎形成D軟骨及骨組織的侵蝕E、關(guān)節(jié)間隙增大15如果患者的尿量為40006000ml/d ,尿比重1.028 ,下列哪種疾病應(yīng)考慮()A、尿崩癥B、慢性腎盂腎炎C、腎動(dòng)脈硬化DK用利尿劑后出現(xiàn)的多尿E、糖尿病16 下述兩張病理圖片示腎小球毛細(xì)血管袢呈結(jié)節(jié)樣的粉紅色玻璃樣物質(zhì)(K-W 結(jié)節(jié) ) 。其診斷為 ( )A、局灶節(jié)段性腎小球硬化B、糖尿病性結(jié)節(jié)性腎小球硬化(Kimmelstiel-Wilson 病)C、局灶性腎炎D硬化性腎炎E、以上均不是17關(guān)于ANA的敘述不正確的是()A、可見于正常人B、 >1:20 即有診斷意義C

15、、可見于SLED可見于慢性活動(dòng)性肝炎E、其效價(jià)與病情活動(dòng)程度不平行18 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)的基本病理改變是( )A、滑膜炎B、血管炎C、關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌腱附著點(diǎn)炎、軟骨變性DE、類風(fēng)濕性肉芽腫19 男, 25 歲,反復(fù)水腫、蛋白尿,最近1 周出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急,尿蛋白 3g/d ,尿紅細(xì)胞510個(gè)/HP,尿白細(xì)胞612個(gè)/HP,尿培養(yǎng)為腸道球菌。最恰當(dāng)?shù)闹委熓?)A、先按腎小球腎炎治療B、先按腎盂腎炎治療C、腎小球腎炎、腎盂腎炎同時(shí)兼治DK只用支持療法E、只用對(duì)癥療法20下列哪一項(xiàng)對(duì)診斷尿路感染最有意義A、清潔中段尿培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)B、尿頻、尿急、尿痛C、畏寒、發(fā)熱、頭痛DK清潔中段尿白細(xì)胞

16、 >5個(gè)/HPE、血白細(xì)胞總數(shù)升高21鏈球菌感染后急性腎小球腎炎活動(dòng)期的主要治療措施是()A、控制感染和對(duì)癥處理B、激素和免疫抑制劑C、抗凝治療D非類固醇消炎藥E、透析療法22改善慢性腎小球疾病大量蛋白尿的措施是()A、呻喙美辛(消炎痛)B、腎上腺皮質(zhì)激素C、開博通DK血液透析E、潘生丁23男性,20歲。在流行性感冒流行時(shí)發(fā)生流感癥狀,經(jīng)血清檢查為 A1型流感。1周后尿液檢查呈現(xiàn)蛋白(+),紅細(xì)胞1020/HP,白細(xì)胞23/HP。無明顯水腫及高血壓,血肌酊正常,B超腎大小如常,血清補(bǔ)體及 ASO正常。此時(shí)病人最可能的診斷是()A、急性鏈球菌感染后腎炎B、慢性腎炎急性發(fā)作型C、急性病毒感染

17、后腎炎D IgA腎病E、急進(jìn)性腎炎24SLE病人中雙鏈 DNAB體升高的最主要臨床意義是()A、心臟受累B、肝臟受累C、腎臟受累D肺臟受累E、其他臟器受累25RA病人中存在哪些自身抗體()A、CCPB、AKAAPF、C.Dk RFE、以上均是26不是由類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的常見肺部病變是()A、肺間質(zhì)病變B、肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)C、氣胸DK胸膜炎E、肺膿腫27 對(duì)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性最高的自身抗體是( )A、抗SSA抗體B、抗Sm抗體C、抗核抗體D抗dsDNA抗體E、類風(fēng)濕因子28 用家兔做尿生成影響因素的實(shí)驗(yàn),請(qǐng)指出下列實(shí)驗(yàn)結(jié)果何者是錯(cuò)誤的 ( )A、放血后血壓下降尿量減少B、靜脈注射生理鹽水50m

18、l ,尿量增多2心l ,尿量增加 G靜脈注射垂體后葉激素葡萄糖10ml,尿量顯著增加D、靜脈注射20%E、以上均錯(cuò)誤)(29影響尿滲透壓的主要因素是A 、蛋白質(zhì) B 、葡萄糖 C 、造影劑 D 、電解質(zhì) E 、菊粉 ) 分(6 小題 , 共 12.0 四、多選題 )(135 歲,右側(cè)腰部疼痛伴發(fā)熱,請(qǐng)根據(jù)所示圖像,選擇最可能診斷男, A 、右側(cè)腎膿腫B、右側(cè)單純性腎囊腫 C、右側(cè)囊性腎癌 D、右腎轉(zhuǎn)移瘤E、前列腺膿腫)55 歲,尿頻,尿痛伴低熱乏力 1 月。如圖所示,下列說法正確的是( 男, 2、 左側(cè)輸尿管多發(fā)性狹窄 A B、右側(cè)腎積水C、膀胱變形、左側(cè)輸尿管結(jié)核D、左側(cè)輸尿管癌E ) 3下

19、列支持I型腎小管酸中毒的是(A、高氯性代謝性酸中毒、伴有低血鈣低血鈉及心律失常B C、中年女性,患有干燥綜合征15%大于HC03碳酸鈉再吸收試驗(yàn)中D.E、患者曾長(zhǎng)期服用含汞制劑4 血液透析充分性的指標(biāo)有哪些( )A、 Kt/VB、 URRC、 TACD透析器超濾系數(shù)E、透析血流量5 乳糜尿在下述哪種疾病中常見 ( )A、絲蟲病B、腹腔結(jié)核C、腹腔腫瘤D胸腹部手術(shù)E、慢性腎炎6 腎小球?yàn)V過膜包括( )A、毛細(xì)血管內(nèi)皮B、基底膜C、囊上皮臟層D系膜細(xì)胞E、以上均不正確五、名詞解釋(1 小題 , 共 3.0 分)1 急進(jìn)性腎小球腎炎六、判斷題 (8 小題 , 共 8.0 分 )1()原發(fā)性腎病綜合征

20、激素治療的原則是起始足量, 緩慢減量, 維持時(shí)間要長(zhǎng)2 留置導(dǎo)尿 3 天以上尿感發(fā)生率大于90% ( )3 急性腎小管壞死的病變部位主要在近曲小管( )4 尿毒癥的病人易于并發(fā)感染,原因?yàn)闄C(jī)體的細(xì)胞功能下降()5 正常的腎小球?yàn)V過膜允許分子量小于 5 萬 Da 蛋白質(zhì)通過 ( )6 腎病綜合征病人水腫的主要原因是血漿膠體滲透壓的下降()7 在系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎病理表現(xiàn)為,腎小球壞死,細(xì)胞性新月體, 透明血栓,腎間質(zhì)炎癥浸潤(rùn),壞死性血管炎對(duì)免疫抑制治療反應(yīng)差. ( )8 尿毒癥的病人酸中毒時(shí)陰離子間隙升高( )七、填空題 (3 小題 , 共 4.0 分 )1 。 慢性腎功能衰竭患者最常出現(xiàn)的酸堿

21、平衡紊亂類型是2 尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義為:尿含菌量A ,為有意義的細(xì)菌尿,常為尿感: 者為可疑陽性,需復(fù)查;如為 ,則可能為污染。如果2 次中段尿培養(yǎng)均為 ,且為同一菌種,雖則為全無感染癥狀,都應(yīng)診斷為尿感。3 免疫復(fù)合物引起腎小球腎炎的發(fā)癥機(jī)制包括 和兩個(gè)方面。八、問答題 (2 小題 , 共 15.0 分) 1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的活動(dòng)性判斷。2 急進(jìn)性腎小球腎炎的治療原則及強(qiáng)化治療的主要措施是什么答案答案答案答案答案答案答案答案答案答案答案答案答案答案答案答案答案答案答案答案答案答案答案答案答案答案答案答案答案答案答案答案答案答案五、名詞解釋(1腎功能急驟惡化、 早期出現(xiàn)少尿性急性衰為特(59,100.0,) 各大題標(biāo)有題量和總分答案部分,題卷面共有分(B)(5,15.0)分一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型小題型題共14(1)A (2)E (3)C (4)D24(1)A (2)A (3)A (4)C小題:答案答案小題: 3 答案 2 小題: (1)A (2)B 4 答案 3 小題: (1)C (2)D (3)A5 答案 2 小題: (1)D (2)D二、病例串型最佳選擇題 (A3-A4 型題 )(5 小題 , 共 14.0 分 )13(1)E (2)C (3)C 23(1)D(2)B (3)A 小題:答案答

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