丹紅注射液與低分子肝素鈣聯(lián)合治療進展性腦梗死的療效觀察

1、丹紅注射液與低分子肝素鈣聯(lián)合治療進展性腦梗死的療效觀察 【摘要】 目的 觀察丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素鈣對進展性腦梗死的臨床療效。方法 應用丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療進展性腦梗死79例，并設對照組66例進行分析。結(jié)果 丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療進展性腦梗死用藥前后神經(jīng)功能缺損評分與對照組比較明顯降低（P<001）,總有效率91%,明顯高于對照組60%（P<001）。結(jié)論 丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療進展性腦梗死具有較好效果。 【關鍵詞】丹紅注射液；低分子肝素鈣；進展性腦梗死 進展性腦卒中（SIP）是缺血性腦卒中的常見亞型，發(fā)生機制尚未闡明，常無有效方法或藥物

2、阻止其病情發(fā)展，一旦發(fā)生致殘率、死亡率均較高。筆者通過臨床觀察丹紅注射液與低分子肝素鈣聯(lián)合對進展性腦梗死治療的可行性和有效性?，F(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 11 一般資料 選擇2003年1月至2007年12月在本院住院的發(fā)病后12 d的進展性腦梗死患者139例，隨機分為治療組79例，男46例，女33例，年齡4183歲，平均（59±9）歲。對照組66例，男42例，女24例，年齡40-82歲，平均（58±10）歲。兩組病例性別、年齡、病情嚴重程度、發(fā)病時間、病灶部位，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。 12 入選標準 經(jīng)CT或MRI證實為腦梗

3、死；首次發(fā)病或曾發(fā)病未留下神經(jīng)功能缺損；發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀48 h內(nèi)逐漸進展或呈階梯式加重；肌力級（包括）以下。 13 排除標準 合并腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血；昏迷或癲癇發(fā)作；血小板<80×109/L；年齡>75歲；嚴重心、肝、腎功能衰竭。 14 治療方法 治療組應用低分子肝素鈣5000 U皮下注射，1次/12 h，14 d為1個療程，丹紅注射液20 ml加入生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d，14 d為1個療程；對照組丹紅注射液20 ml加入生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d，14 d為1個療程。兩組同時給予常規(guī)脫水、腦細胞活化劑等治療。 15

4、 療效評定 根據(jù)第四屆腦血管病會議修訂的神經(jīng)功能缺損程度評分標準，分別于治療前及治療后3、7、14 d進行評定?；救涸u分減少91%100%。病殘程度0級；顯著進步：評分減少46%90%，病殘程度13級；進步：評分減少18%45%；無變化：評分減少17%以下；惡化：評分增加18%以上。 16 統(tǒng)計學方法 計量資料采用均值±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。 2 結(jié)果 21 治療前后兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較 見表1。結(jié)果顯示治療前兩組評分無差異。治療后3 d治療組評分開始減少；第7、14天時評分明顯減少，對照組在治療后3 d評分仍有增高的趨勢，第7天才逐漸下降

5、，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<001）。 22 治療后兩組療效比較 見表2。結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組，無一例惡化，對照組有6例惡化，兩組治療后療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P<001）。 23 不良反應 治療組有11例出現(xiàn)注射部位局部青紫，2例牙齦出血，未見消化道，泌尿系統(tǒng)出血；對照組有2例上消化道出血，為應激性胃潰瘍所致。 3 討論 目前國內(nèi)多數(shù)學者認為進展性腦卒中是指發(fā)病后48 h之內(nèi)神經(jīng)功能缺失癥狀逐漸進展或呈階梯式加重的缺血性腦卒中。進展性腦梗死占腦梗死的40%以上，其原因很多，血栓的擴展（順行、逆行），使其他血管或側(cè)支血管阻塞、腦水腫、高

6、血糖、高熱、感染等，尤其是血栓擴展，近期生化及血流動力學研究也證實這一點1 。有研究表明，缺血性腦卒中患者的凝血因子X、纖溶酶原的活性增強、血液粘稠及纖維蛋白原的濃度增高，當缺血性腦卒中發(fā)生時，局部血流中斷，凝血因子在局部增高，加之血液粘度及纖維蛋白原的改變，易導致血栓蔓延，缺血缺氧范圍擴大，進而發(fā)展為進展性腦梗死2。目前對進展性卒中尚缺乏特異性療法，據(jù)最近初步研究報道，溶血磷脂酸及磷脂酸，在早期缺血卒中進展中發(fā)生作用，d丹紅注射液主方為丹參與紅花。丹參酚酸有較強的抗血小板聚集的作用，可以顯著降低血漿的TXA2水平3。丹參酚酸和丹參酮有抗血栓形成、改善微循環(huán)、抗氧化損傷等作用4。紅花含紅花甙、

7、紅花黃色素，紅花甙經(jīng)鹽酸水解后，得葡萄糖和紅花素、紅花醌甙及新紅花甙。紅花的活性成分具有擴血管、對二磷酸腺苷（ADP)誘導的血小板有顯著的抑制作用，提高纖維蛋白的溶解活性，抑制血栓形成，并具有不同程度的降壓作用5。紅花能有效地抑制血小板黏附、聚集、激活和釋放TXA2，激活血管內(nèi)皮細胞釋放PGI2，糾正外周循環(huán)中TSA2/PGI2平衡失調(diào)，對腦缺血再灌注損傷具有積極的防治作用6。低分子肝素為較短的多糖鍵構(gòu)成，分子量在30005000的化合物，它是由普通肝素經(jīng)化學或酶學的方法解聚而成。由于其抗Xa因子的作用與肝素相同而抗凝Fa活性大大降低，從而在抗血栓形成同時，對高凝血系統(tǒng)影響較小，使出血危險性減

8、少。它能改善血液粘度、降低纖維蛋白濃度，從而抑制血栓的形成，使血管再通，改善側(cè)支循環(huán)，起到搶救缺血半暗帶，改善神經(jīng)功能缺損程度的作用。 本研究顯示，治療組在治療3 d時神經(jīng)功能缺損程度評分即開始降低，至第14天時降低最明顯，而對照組在7 d時開始減少，兩組治療后療效比較顯示治療組總有效率為91%，明顯高于對照組總有效率60%，同時治療組神經(jīng)功能改善較快，說明聯(lián)合應用丹紅注射液和低分子肝素治療進展性腦梗死有協(xié)同作用，比單獨應用丹紅注射液效果要好，兩藥分別通過降纖、抗凝、拮抗血小板聚集和對抗溶血磷脂酸及磷脂酸，使腦梗死缺血半暗帶血供快速恢復，從而促進神經(jīng)功能改善，值得臨床推廣應用。 參考文獻 1 李曉群，李耐三低分子肝素的抗血栓作用.藥學進展，1994，9（6）：6. 2 易興陽，張順開，潘繼豹，等低分子肝素對進展性腦卒中預防作用的探討.臨床神經(jīng)病學雜志，2001，14：205. 3 楊佳，張毅，秦彩玲，等.丹參、三七的有效部位對正常大鼠血小板粘聚性及TXA2、PGI2的影響.中國實驗方劑學雜志，2004，10（5）：21. 4 陳向榮，陸京伯，石漢平.丹參的藥理作用研究新進展.中國醫(yī)院藥學雜志，2001，21（1）：44. 5 王曉煥，蘇蘋，何宇梅.丹紅注射液對老年慢性腦供血不足病人腦