丹紅注射液聯(lián)合甲鈷銨治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變50例臨床觀察

1、丹紅注射液聯(lián)合甲鈷銨治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變50例臨床觀察 作者：秦衛(wèi)國(guó),陳海燕,陳升王【摘要】 目的 觀察丹紅注射液聯(lián)合甲鈷銨治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)的療效。方法 100例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例，治療組采用丹紅注射液聯(lián)合甲鈷銨靜脈滴注，每天1次，連續(xù)4周；對(duì)照組單用甲鈷銨，用法及用量同治療組。觀察兩組患者癥狀、體征的改善情況及腓神經(jīng)、脛神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化。結(jié)果 治療組總有效率為82.0，明顯高于對(duì)照組的60.0(<0.05)；兩組的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯改善，且以治療組改善更為明顯 (<0.01)。結(jié)論 丹紅注射液

2、聯(lián)合甲鈷銨治療DPN有較好療效，值得推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變；丹紅注射液；甲鈷銨糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，我國(guó)糖尿病患者周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生率為85%，迄今為止尚無(wú)完全有效的治療方法。自2006年5月至2008年5月，筆者采用應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合甲鈷按治療DPN 50例，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料和方法 1.1 病例與分組 100例DPN患者均為我院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為兩組，其中治療組50例，男33例，女17例，年齡(59.2±4.4)歲，糖尿病病程(10.2±3.1) a，DPN病程(4.6±1.7

3、) a；對(duì)照組50例，男29例，女21例，年齡(58.7±4.1)歲，糖尿病病程(9.8±3.2) a，DPN病程(4.7±1.2) a。兩組性別、年齡及病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)，具有可比性。所選病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，DPN診斷符合1：(1)有糖尿病史；(2)有肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變表現(xiàn)：肢體麻木、針刺樣、燒灼樣疼痛，肌萎縮無(wú)力，感覺(jué)減退、異常，腱反射減弱；(3)肌電圖檢查有神經(jīng)傳導(dǎo)速度減退；(4)排除能導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)病變的其他疾病，如維生B缺乏、酗酒、尿毒癥等。 1.2 治療方法 兩組患者均根據(jù)具體情況給予對(duì)癥、飲

4、食控制、口服降糖藥物、使用胰島素等，在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上施治。治療組采用丹紅注射液40 mL（濟(jì)南步長(zhǎng)制藥有限公司，每支10 mL）加入生理鹽水250 mL中靜滴，甲鈷銨注射液500 g（商品名為彌可保，衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司，500 g/mL）加入生理鹽水250 mL中靜滴，均每天1次，連用4周。對(duì)照組單用甲鈷銨，用法、用量同治療組。兩組均以治療4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。 1.3 觀察項(xiàng)目及方法 (1)記錄所有病例治療前后癥狀和體征的改善；(2)治療前后周?chē)窠?jīng)功能測(cè)定，應(yīng)用Medtronic公司Keypoint肌電圖機(jī)測(cè)定腓神經(jīng)、脛神經(jīng)和正中神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。 1.4 療效

5、判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：自覺(jué)癥狀消失，腱反射基本恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加>5m/s或恢復(fù)正常；有效：自覺(jué)癥狀明顯減輕，腱反射未完全恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加<5m/s；無(wú)效：自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，腱反射無(wú)改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)變化。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 13.0軟件包處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t或配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)及2檢驗(yàn)。以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 兩組療效比較 治療組總有效率(顯效+有效)為82.0%，明顯高于對(duì)照組的60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)，見(jiàn)表

6、1。表1 兩組療效比較 （略）兩組療效比較：Hc=4.415，<0.05；*vs*：2=4.960，<0.05。 2.2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療后兩組患者腓神經(jīng)、脛神經(jīng)和正中神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯改善，且以治療組改善更為明顯(<0.01)，見(jiàn)表2。 表2 兩組治療前后感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化的比較 （略）與本組治療前比較：*<0.01；與對(duì)照組治療后比較：<0.01。 2.3 不良反應(yīng) 兩組患者用藥后血尿常規(guī)、肝腎功能、大便隱血等檢測(cè)指標(biāo)均正常，用藥期間未見(jiàn)過(guò)敏、皮膚粘膜及其他部位出血等。 3 討論 D

7、PN是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，也是使糖尿病患者致殘的最常見(jiàn)原因，其發(fā)生率與糖尿病的嚴(yán)重程度和病程有關(guān)，以糖尿病男性患者發(fā)病率高，主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)以致山梨醇增多等因素所致2。病理變化主要為周?chē)窠?jīng)軸突變性和(或)脫髓鞘，電生理變化為神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降和失神經(jīng)改變3。甲鈷銨是目前臨床上常用神經(jīng)修復(fù)劑，為維生素B12在體內(nèi)的活性代謝物，其作用機(jī)制是通過(guò)甲基能反應(yīng)降低血漿同型半胱氨酸，促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)以及神經(jīng)髓鞘的合成從而修復(fù)受損傷的周?chē)窠?jīng)4。臨床上甲鉆銨治療DPN雖然較以往傳統(tǒng)治療療效有提高，但仍不能令人十分滿(mǎn)意。本研究對(duì)照組的總有效率

8、為60.0%，與相關(guān)文獻(xiàn)的結(jié)果相似5，可能與甲鉆銨改善循環(huán)障礙和神經(jīng)缺血有關(guān)。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病機(jī)為經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。如診治要訣日：“三消久之精血即虧或目無(wú)見(jiàn)或手足偏廢如疾，非風(fēng)也”。究其原因，實(shí)屬氣陰兩虛，血行不暢，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，糖尿病患者中普遍存在血液黏稠度高和微循環(huán)障礙，為中醫(yī)應(yīng)用活血化瘀藥物提供了理論依據(jù)6。丹紅注射液由中藥丹參、紅花提煉而成，具有活血通絡(luò)、祛瘀止痛的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，丹參、紅花均具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、降低血小板黏附率、減少神經(jīng)元的缺血性損傷之功效，尚具有保護(hù)線(xiàn)粒體、改善能量代謝、清除氧自由基以及促進(jìn)損傷細(xì)

9、胞的恢復(fù)、抑制炎性因子釋放、抑制間質(zhì)細(xì)胞活化、干預(yù)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等作用7。 本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療后兩組患者的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯改善，但以治療組改善更為明顯(<0.01)，且治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明丹紅注射液聯(lián)合甲鈷銨治療DPN與單純采用甲鈷銨相比，具有更好的療效和促進(jìn)患者感覺(jué)神經(jīng)功能的恢復(fù)，且值得臨床應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 李潔, 李秀鈞. 糖尿病痛性神經(jīng)病變的診斷和處理J. 國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè), 2004, 24(2): 92. 2 葉任高, 陸再英. 內(nèi)科學(xué)M. 6版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004: 797798. 3 盛春燕, 尹玲，韓勇，等. 同型半胱氨酸與糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的關(guān)系J. 中國(guó)神經(jīng)科學(xué)雜志, 2003，19(3):190193.4 北京彌可保臨床觀察協(xié)作組. 甲鈷銨治療糖尿病神經(jīng)病變的臨床觀察J. 中華內(nèi)科雜志, 1999(38): 1417.5 陳文實(shí), 李仁柱, 王欣輝. 身痛逐瘀湯聯(lián)用甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察J. 實(shí)