牙體牙髓病ppt課件

1、概念：概念： 齲?。x病（dental caries）是在以細菌為）是在以細菌為主的多種因素影響下，牙齒硬組織發(fā)生主的多種因素影響下，牙齒硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。慢性進行性破壞的一種疾病。1.細菌：主要致齲菌是變性鏈球菌，其次是乳桿菌、放線菌屬。在牙菌斑存在的條件下，細菌作用于牙體組織，導致齲病發(fā)生。2.食物：蔗糖等糖類食物在口腔中可作為細菌代謝的底物。3.宿主：牙齒；唾液4.時間：齲病發(fā)病的每個過程均需一定時間。1.急性齲（濕性齲）：多見兒童或青年人，病變進展較快。猛性齲（放射性齲）：多個牙在短期內(nèi)同時患齲，病情發(fā)展很快。2.慢性齲：臨床多見，病變進程緩慢。如齲病進程自行停止為靜

2、止齲。3.繼發(fā)齲：齲病治療后，由于充填物邊緣或窩溝周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)，修復材料與牙體組織不密合，形成微滲漏，或治療時未將病變組織除凈，都可產(chǎn)生齲病，稱繼發(fā)齲1.牙合面窩溝齲和平滑面齲。2.根面齲：在根面牙骨質(zhì)發(fā)生的齲損。多見牙齦退縮，根面外露的老年人牙列3.線形釉質(zhì)齲：非典型性齲病損害，常見于美洲和亞洲的兒童乳牙列。 臨床常分為： 淺齲中齲深齲臨床表現(xiàn)：n淺齲：分為窩溝齲和平滑面齲。病變破壞僅限于牙釉質(zhì)表面組織。一般無自覺癥狀。n中齲：齲壞已到達牙本質(zhì)淺層形成齲洞?；颊邔λ崽鸫碳っ舾?，過冷過熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺，冷刺激尤為顯著，但刺激去除后癥狀立即消失。n深齲：病變達牙本質(zhì)深層

3、。無自發(fā)痛，若食物嵌塞入洞中，可出現(xiàn)疼痛癥狀。遇冷、熱和化學刺激時，產(chǎn)生較為劇烈的疼痛，去除刺激后癥狀立即消失。診斷方法：n主訴：一般無主觀癥狀n視診：色澤變黑n探診：粗糙感或能鉤住探針尖端n溫度刺激試驗：中齲、深齲對冷熱敏感，但刺激去除后癥狀立即消失，是與牙髓炎鑒別的要點。nx線牙片檢查：齲洞的深度 終止病變的進展恢復牙齒原有形態(tài)和功能保持牙髓的生理活力（一）化學療法：化學藥物處理齲損，使病變終止或消除的方法（二）再礦化療法：用人工方法使已經(jīng)脫礦、變軟的釉質(zhì)發(fā)生再礦化，恢復硬度，使早期釉質(zhì)齲終止或消除的方法（三）窩溝封閉：窩溝齲的有效預(yù)防方法（四）修復性治療：是臨床上主要治療方法。用手術(shù)的方

4、法去除齲壞組織，制成一定洞型，選擇適宜的修復材料修復缺損部分，恢復牙的形態(tài)和功能。l窩洞預(yù)備：窩洞的分類：i類、ii類、iii類、iv類、v類洞窩洞的命名窩洞的結(jié)構(gòu)：洞壁（側(cè)壁、髓壁）、洞角、洞緣窩洞預(yù)備的基本原則：去凈齲壞組織，保護牙髓，盡量保留健康牙體組織，預(yù)備抗力形和固位形。l術(shù)區(qū)隔離l窩洞封閉、襯洞及墊底l充填 洞形要求：洞形要求：底平壁直、底平壁直、 點、線角清晰而圓鈍點、線角清晰而圓鈍 鄰面梯形洞形、鄰面梯形洞形、 咬合面洞形深度咬合面洞形深度 鳩尾峽的寬度、鳩尾峽的寬度、 外形線圓緩外形線圓緩l四環(huán)素牙：指四環(huán)素族藥物引起的著色牙。治療：美容修復。l楔狀缺損：牙唇、頰側(cè)頸部硬組織

5、發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，缺損呈楔形。橫刷牙是發(fā)生楔狀缺損的主要原因。治療包括：改變刷牙方法；充填治療。（圖44）l牙本質(zhì)過敏癥：是多種牙體疾病共有的癥狀。主要表現(xiàn)為刺激痛，即各種刺激引起酸痛。治療：脫敏治療、修復治療。l牙隱裂：牙冠表面的非生理性細小裂紋。是引起牙痛的原因之一。最多發(fā)生于上頜磨牙，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙。治療：調(diào)牙合；均衡全口牙合力負擔；隱裂牙的處理。四環(huán)素牙l 牙髓病是指牙髓組織的疾病。l根尖周病是指牙根尖部分周圍組織的疾病。 1.細菌因素：是牙髓病和根尖周病的主要致病因素。細菌可通過暴露的牙本質(zhì)小管、牙髓、牙周袋途徑和血源性感染引起牙髓炎。根尖周的感染主要是繼發(fā)于牙髓感

6、染。2.物理因素：牙外傷及創(chuàng)傷；高溫；牙鉆備洞；充填材料（銀汞合金）3.化學因素：充填材料；消毒材料4.免疫因素 l可復性牙髓炎l不可復性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎l慢性閉鎖性牙髓炎l慢性潰瘍性牙髓炎l慢性增生性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎l牙髓壞死l牙髓鈣化l急性根尖周炎急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎l慢性根尖周炎l是牙髓組織以血管擴張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)，它相當于牙髓病的組織病理學分類中的“牙髓充血”l當患牙受到冷、熱溫度刺激或酸、甜化學刺激時，立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，尤其對冷刺激敏感，刺激一去除疼痛隨即消失。無自發(fā)性疼痛。l患牙常見有接近髓腔的牙體硬組織病損，或有深牙周袋

7、及咬合創(chuàng)傷。l主訴對溫度刺激一過性敏感，但無自發(fā)痛的病史。l可找到能引起牙髓病變的牙體或牙周組織病損。l冷刺激時患牙可出現(xiàn)一過性敏感。 l是一類病變較為嚴重的牙髓炎癥，其最終結(jié)局為全部牙髓壞死，臨床治療只能選擇摘除牙髓以去除病變的方法，因此稱為不可復性牙髓炎。l分類：急性牙髓炎、慢性牙髓炎、殘髓炎和逆行性牙髓炎l臨床特點：發(fā)病急，疼痛劇烈l臨床上絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)，齲源性者尤為顯著 1.劇烈疼痛：疼痛性質(zhì)具有以下特點：（1）自發(fā)性陣發(fā)性痛；（2）夜間疼痛加劇；（3）溫度刺激加劇疼痛；（4）疼痛不能定位。 2.患牙可查及極近髓腔的深齲、充填體，深牙周袋或外傷等。3.探診?？梢?/p>

8、劇烈疼痛，有時可探及微小穿髓孔。4.溫度測驗時，患牙的反應(yīng)極其敏感；刺激去除后，疼痛癥狀要持續(xù)一段時間。 5.處于晚期炎癥的患牙，可出現(xiàn)垂直方向的輕度叩痛l具有典型的疼痛癥狀。l可見有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。l牙髓活力測驗、溫度測驗及叩診反應(yīng)可幫助定位患牙 。l一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，有時可出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛或者鈍痛。l慢性牙髓炎的病程較長，患者可訴有長期的冷、熱、刺激痛病史。l患牙常表現(xiàn)有咬合不適或輕度叩痛。l患者一般多可定位患牙。l分類：慢性閉鎖性牙髓炎、慢性潰瘍性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎1.可定位患牙,有長期冷、熱、刺激痛病史和(或)自發(fā)痛史。2.可查及引起牙髓炎的牙體硬組織疾

9、患或其他病因。3.患牙對溫度測驗的異常反應(yīng)。4.叩診有反應(yīng)。l根管治療后殘留的少量根髓發(fā)炎，稱為殘髓炎。l臨床表現(xiàn)：類似于慢性牙髓炎；有做過牙髓治療后的充填體。l診斷：有牙髓治療史有牙髓炎炎癥表現(xiàn)強溫度刺激可有遲緩性痛以及叩診疼痛探查根管有疼痛感覺l感染來源于患牙牙周病所致的深牙周袋l袋內(nèi)的細菌及毒素通過根尖孔或側(cè)、副根管逆行進入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎癥l診斷：有長期的牙周炎病史近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀患牙未查及引起牙髓病變的牙體硬組織疾病患牙有嚴重的牙周炎表現(xiàn) l常由各型牙髓炎發(fā)展而來，也可因創(chuàng)傷、溫度、化學刺激等因素引起。 1.患牙一般無自覺癥狀2.牙冠可存在深齲洞或其他牙體硬組織疾患，或有

10、充填體、深牙周袋等3.牙冠變色，呈暗黃色或灰色，失去光澤4.牙髓活力電測驗無反應(yīng)5.x線攝片顯示患牙根尖周影像無明顯異常1.無自覺癥狀。2.牙冠變色、牙髓活力測驗結(jié)果和x線片的表現(xiàn)。l分類：結(jié)節(jié)性鈣化：髓石彌漫性鈣化l臨床表現(xiàn)：一般無癥狀l診斷要點：x線檢查結(jié)果可作為重要的診斷依據(jù)有外傷或氫氧化鈣治療史可作為參考 l是從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應(yīng)過程l可發(fā)展為牙槽骨的局限性骨髓炎，嚴重時將發(fā)生頜骨骨髓炎 1.患牙有咬合痛，自發(fā)痛、持續(xù)性鈍痛?；颊咭蛱弁炊辉妇捉溃绊戇M食?；颊吣芏ㄎ换佳?。2.患牙可見齲壞、充填體或其他牙體硬組織疾患，有時可查到深牙周袋。3

11、.牙冠變色。牙髓活力測驗無反應(yīng)，但乳牙或年輕恒牙對活力測驗可有反應(yīng)，甚至出現(xiàn)疼痛。4.叩診疼痛（+）（+），捫壓患牙根尖部有不適或疼痛感。5.患牙可有松動。1.患牙有典型的咬合痛癥狀2.對叩診和捫診的反應(yīng)3.對牙髓活力測驗的反應(yīng)4.患者有牙髓病史、外傷史或牙髓治療史等1.根尖膿腫：患牙出現(xiàn)自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛，伸長感加重，患者因而不敢咬合。叩痛（）（）。松動。 2.骨膜下膿腫：患牙的持續(xù)性、搏動性跳痛更加劇烈，患者感到極度痛苦?；佳滥[脹、松動，輕觸患牙即感覺疼痛難忍。叩痛（），松動，影響睡眠和進食，還可伴有體溫升高，身體乏力等全身癥狀。 3.粘膜下膿腫：根尖區(qū)粘膜的腫脹已局限，呈半球形隆起，

12、捫診時，波動感明顯，膿腫較表淺而易破潰?；佳雷园l(fā)性脹痛及咬合痛減輕，叩痛（）（），松動，全身癥狀緩解。l根據(jù)患牙典型的臨床癥狀及體征，由疼痛及紅腫的程度來分辨患牙所處的炎癥階段l指根管內(nèi)由于長期有感染及病原刺激存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)出慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎癥肉芽組織形成和牙槽骨的破壞。l分類：n根尖周肉芽腫n慢性根尖周膿腫n根尖周囊腫n根尖周致密性骨炎 1.一般無明顯的自覺癥狀，有的患牙咀嚼時有不適感。 2.患牙可查及深齲洞或充填體，以及其他牙體硬組織疾患3.牙冠變色，探診及牙髓活力電測驗無反應(yīng)。4.叩診無明顯異?；騼H有不適感，一般不松動。5.有竇型慢性根尖周炎者，可查及位于患牙根尖部的唇、頰

13、側(cè)牙齦表面的竇管開口。6.根尖周囊腫可有豌豆大到雞蛋大。較大的囊腫，可在患牙根尖部的牙齦處呈半球狀隆起，有乒乓感，富有彈性，并可造成鄰牙移位或使鄰牙牙根吸收。7.線攝片表現(xiàn)?！緫?yīng)急處理】 . 開髓引流l急性牙髓炎：局麻下直接進行牙髓摘除l急性根尖周炎：局麻下開髓，穿通根尖孔，使根尖滲出物及膿液通過根管得到引流 . 切開排膿 . 安撫治療 . 調(diào)牙合 . 消炎止痛1.牙髓病變是局限或可逆的，選擇以保留活髓為目的的治療方法，如直接蓋髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)和牙髓切斷術(shù)等。2.牙髓病變范圍大或不可逆的，選擇以去除牙髓、保存患牙為目的的治療方法，如根管治療術(shù)、牙髓塑化術(shù)等。l是一種保存活髓的方法，即在接近牙髓

14、的牙本質(zhì)表面或在已暴露的牙髓創(chuàng)面上，覆蓋具有使牙髓病變恢復效應(yīng)的制劑，以保護牙髓，消除病變。l蓋髓術(shù)又可分為：直接蓋髓術(shù)：用藥物覆蓋在牙髓暴露處，以保存牙髓活力的方法。間接蓋髓術(shù)：用蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質(zhì)表面，以保存牙髓活力的方法。間接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)l是指切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓組織的治療方法。 牙髓切斷術(shù)l目前已很少使用。l是治療牙髓病及根尖周病的主要方法。l通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，并進行適當消毒，充填根管，以去除根管內(nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進根尖周病變的愈合。 l根管預(yù)備開髓測量根管工作長度根管清理根管擴大根管預(yù)備方法l根管消毒：藥物消毒；電解治療、微波治療；激光治療l根管充填根管充填材料根管充填方法：側(cè)壓充填法；垂直加壓充填法；牙膠熱塑注射充填法l齲病l繼發(fā)齲l根管