肩難產(chǎn)的處理ppt課件

1、1肩難產(chǎn)2學(xué)習(xí)目標(biāo)了解肩難產(chǎn)的概念？了解肩難產(chǎn)的概念？1肩難產(chǎn)的高危因素有哪些？肩難產(chǎn)的高危因素有哪些？234怎樣處理肩難產(chǎn)？怎樣處理肩難產(chǎn)？5如何識別肩難產(chǎn)？如何識別肩難產(chǎn)？如何預(yù)防肩難產(chǎn)？如何預(yù)防肩難產(chǎn)？3胎肩嵌頓在恥骨聯(lián)合處胎肩嵌頓在恥骨聯(lián)合處 肩難產(chǎn)的概念肩難產(chǎn)的概念 胎頭娩出后胎頭娩出后 胎肩嵌頓在恥骨聯(lián)合處胎肩嵌頓在恥骨聯(lián)合處 胎頭到胎體娩出時(shí)間間隔胎頭到胎體娩出時(shí)間間隔60秒秒 或需要用輔助手法協(xié)助胎肩娩出或需要用輔助手法協(xié)助胎肩娩出診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)4 與與新生兒體重新生兒體重有關(guān)：有關(guān)： 2500g-4000g 0.3-1% 2500g-4000g 0.3-1% 4000g-4

2、500g 5%-7% 4000g-4500g 5%-7% 50% 50%發(fā)生在發(fā)生在肩難產(chǎn)發(fā)生率 正常體重兒正常體重兒5 肩難產(chǎn)高危因素肩難產(chǎn)高危因素巨大胎兒巨大胎兒胎位異常胎位異常妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病骨盆徑線異常骨盆徑線異常第一產(chǎn)程延長或先露下降停滯第一產(chǎn)程延長或先露下降停滯第二產(chǎn)程延長或陰道手術(shù)助產(chǎn)第二產(chǎn)程延長或陰道手術(shù)助產(chǎn)6產(chǎn)道損傷產(chǎn)道損傷肛門擴(kuò)約肌撕裂肛門擴(kuò)約肌撕裂產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血子宮破裂子宮破裂恥骨聯(lián)合分離恥骨聯(lián)合分離肱骨骨折肱骨骨折胎兒酸中毒胎兒酸中毒缺血缺氧性腦病缺血缺氧性腦病危害危害 臂叢神經(jīng)癱瘓臂叢神經(jīng)癱瘓鎖骨骨折鎖骨骨折肩難產(chǎn)對母兒的危害肩難產(chǎn)對母兒的危害7 肩難產(chǎn)的預(yù)

3、防肩難產(chǎn)的預(yù)防 預(yù)防預(yù)防孕前控制體重孕前控制體重孕期控制血糖孕期控制血糖改變體位改變體位McRobertsMcRoberts位位借助娩頭的借助娩頭的沖力娩前肩沖力娩前肩不提倡選擇不提倡選擇性剖宮產(chǎn)性剖宮產(chǎn)8具有肩難產(chǎn)的具有肩難產(chǎn)的高危因素高危因素胎頭在會陰部呈胎頭在會陰部呈“烏龜癥烏龜癥 ”輕輕牽引不能娩出胎兒輕輕牽引不能娩出胎兒肩難產(chǎn)的識別肩難產(chǎn)的識別9L:Legs E:EvalutionP:PressureE:Enter六：后六：后 R:RemoveH:Help呼救增援呼救增援大腿內(nèi)收，充分外展大腿內(nèi)收，充分外展恥骨上加壓恥骨上加壓判斷是否需要加大側(cè)切判斷是否需要加大側(cè)切前收后展或后收前展

4、前收后展或后收前展 七：趴七：趴 R:Roll牽出后臂牽出后臂 轉(zhuǎn)為四肢著床位轉(zhuǎn)為四肢著床位 肩難產(chǎn)的處理肩難產(chǎn)的處理-HELPERR10 肩難產(chǎn)的處理拉直腰椎與骶椎的突起拉直腰椎與骶椎的突起增加骨盆的前后徑增加骨盆的前后徑使胎兒脊柱側(cè)屈使胎兒脊柱側(cè)屈 屈屈大腿的效果圖大腿的效果圖三：三： 屈屈 大腿大腿肩難產(chǎn)可減少肩難產(chǎn)可減少40%40% 11肩難產(chǎn)的處理助手于恥骨上加壓助手于恥骨上加壓手的擺法同心肺復(fù)蘇手的擺法同心肺復(fù)蘇作用力應(yīng)使前肩內(nèi)收作用力應(yīng)使前肩內(nèi)收一開始持續(xù)用力，加壓時(shí)間一開始持續(xù)用力，加壓時(shí)間30-6030-60秒秒 禁止宮底加壓禁止宮底加壓四：四：“壓壓”恥上恥上12 肩難產(chǎn)的

5、處理五：五：“旋旋”肩肩操作者另一只手從胎兒前方操作者另一只手從胎兒前方進(jìn)入到胎兒后肩處進(jìn)入到胎兒后肩處將肩推向恥骨使后肩后展將肩推向恥骨使后肩后展或伸直配合前肩內(nèi)收或伸直配合前肩內(nèi)收象轉(zhuǎn)動(dòng)螺絲釘一樣象轉(zhuǎn)動(dòng)螺絲釘一樣13肩難產(chǎn)的處理后收后收前展前展反反Woods 五：反向五：反向“旋旋”肩肩 從后方進(jìn)入到從后方進(jìn)入到胎兒前肩的后部胎兒前肩的后部 施力于肩胛骨施力于肩胛骨令肩膀內(nèi)收令肩膀內(nèi)收 并旋轉(zhuǎn)到斜徑上并旋轉(zhuǎn)到斜徑上14 查清后臂的前臂的位置查清后臂的前臂的位置 使肘關(guān)節(jié)屈曲于胸前使肘關(guān)節(jié)屈曲于胸前 以洗臉式從胸前娩出后臂以洗臉式從胸前娩出后臂 不能直接抓手、不能抓胎兒上臂不能直接抓手、不能

6、抓胎兒上臂 六六 ：出后臂：出后臂肩難產(chǎn)的處理肩難產(chǎn)的處理15肩難產(chǎn)的處理肩難產(chǎn)的處理四指和五指屈曲，雙中指四指和五指屈曲，雙中指 放在腋下其他手指重疊放在腋下其他手指重疊沿骶骨曲度向下外牽引沿骶骨曲度向下外牽引六：鉤后腋下六：鉤后腋下16 肩難產(chǎn)的處理肩難產(chǎn)的處理 安全、快速、有效操作安全、快速、有效操作 使真結(jié)合經(jīng)增加使真結(jié)合經(jīng)增加1cm1cm 使出口矢狀徑增加使出口矢狀徑增加2cm2cm 重力作用，先向下牽拉重力作用，先向下牽拉 娩出后臂娩出后臂七：七：“四肢著床四肢著床” 17u人為地將鎖骨骨折人為地將鎖骨骨折uZavanelliZavanelli手法手法u松弛肌肉松弛肌肉u經(jīng)腹子宮切開經(jīng)腹子宮切開u恥骨聯(lián)合切開恥骨聯(lián)合切開肩難產(chǎn)的處理肩難產(chǎn)的處理 經(jīng)過以上七步處理仍然不能解決肩經(jīng)過以上七步處理仍然不能解決肩難產(chǎn)的難產(chǎn)的最后的最后的“幾招幾招”方法：方法：18HELPERRHELPERR口訣口訣 叫、切、屈、壓、旋、后、趴叫、切、屈、壓、旋、后、趴總結(jié)總結(jié)19總