鼻飼法（精品ＰＰＴ）

1、l掌握鼻飼法的定義。掌握鼻飼法的定義。l掌握鼻飼的目的。掌握鼻飼的目的。l掌握鼻飼法的操作流程。掌握鼻飼法的操作流程。l掌握為昏迷患者插胃管的方法。掌握為昏迷患者插胃管的方法。l熟悉鼻飼飲食的配置與保存。熟悉鼻飼飲食的配置與保存。 l不能或不允許經(jīng)口進(jìn)食者，如昏迷患者、不能或不允許經(jīng)口進(jìn)食者，如昏迷患者、口腔疾患、口腔手術(shù)后的患者?？谇患不?、口腔手術(shù)后的患者。l拒絕進(jìn)食的患者或不能張口的患者。拒絕進(jìn)食的患者或不能張口的患者。l早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒。早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒。（1）了解患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程）了解患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度及鼻腔情況（如有無鼻中隔偏曲、鼻度及鼻腔情況

2、（如有無鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥、阻塞等）腔炎癥、阻塞等）（2）了解鼻飼的目的。）了解鼻飼的目的。l用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備l患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備l環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備l護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 無菌治療巾內(nèi)置：治療碗無菌治療巾內(nèi)置：治療碗2個(gè)，一個(gè)內(nèi)個(gè)，一個(gè)內(nèi)有消毒胃管有消毒胃管1根、鑷子根、鑷子1把、紗布把、紗布2塊、壓舌塊、壓舌板板1支，另一個(gè)盛溫開水，支，另一個(gè)盛溫開水，20-50ml注射器注射器1付、治療巾、彎盤、棉簽。付、治療巾、彎盤、棉簽。 治療巾外放：石蠟油瓶、膠布、夾子或治療巾外放：石蠟油瓶、膠布、夾子或橡膠圈、別針、手電筒、聽診器、流質(zhì)飲橡膠圈、別針、手電筒、聽診器、流質(zhì)飲食食200ml（3840）、

3、溫開水適量。）、溫開水適量。 拔管時(shí)，治療盤內(nèi)置治療碗（內(nèi)有紗拔管時(shí)，治療盤內(nèi)置治療碗（內(nèi)有紗布）、彎盤、乙醇、松節(jié)油、棉簽等。布）、彎盤、乙醇、松節(jié)油、棉簽等。l向患者講解插管的目的、操作過程及配向患者講解插管的目的、操作過程及配合操作的相關(guān)知識(shí)。合操作的相關(guān)知識(shí)。l為患者取適當(dāng)臥位，最好取坐位。為患者取適當(dāng)臥位，最好取坐位。l為患者取下義齒和眼鏡，妥善放置。為患者取下義齒和眼鏡，妥善放置。l保持環(huán)境清潔、舒適，安靜，清除床旁保持環(huán)境清潔、舒適，安靜，清除床旁桌上多余物品，方便操作。桌上多余物品，方便操作。l著裝規(guī)范、整潔。著裝規(guī)范、整潔。l洗手、戴口罩。洗手、戴口罩。l鼻咽部鼻咽部l口咽部

4、口咽部l喉咽部喉咽部l軟腭平面以上，此處有兩個(gè)障礙：軟腭平面以上，此處有兩個(gè)障礙：1.下鼻道前端有鼻淚管開口，刺激可引起下鼻道前端有鼻淚管開口，刺激可引起流淚、不適。流淚、不適。2.后鼻孔下方有一彎曲處，刺激可有不適后鼻孔下方有一彎曲處，刺激可有不適感，所以胃管插至此處應(yīng)抬高向內(nèi)、向感，所以胃管插至此處應(yīng)抬高向內(nèi)、向下插入。下插入。l軟腭與會(huì)厭軟骨上緣之間。軟腭與會(huì)厭軟骨上緣之間。l粘膜受刺激引起惡心，所以當(dāng)胃管插到粘膜受刺激引起惡心，所以當(dāng)胃管插到時(shí)，讓患者作深呼吸或稍留片刻并作吞時(shí)，讓患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽動(dòng)作。咽動(dòng)作。l會(huì)厭軟骨上緣至第六頸椎錐體下緣會(huì)厭軟骨上緣至第六頸椎錐體下緣

5、l最狹窄，且有兩個(gè)開口，前口（喉口）最狹窄，且有兩個(gè)開口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫紺。后口（食道口）刺激可引起咳嗽、紫紺。后口（食道口）當(dāng)胃管插至此處時(shí)讓患者做吞咽動(dòng)作；當(dāng)胃管插至此處時(shí)讓患者做吞咽動(dòng)作；昏迷患者可當(dāng)胃管插至昏迷患者可當(dāng)胃管插至1416cm時(shí)，用時(shí)，用左手托起患者頭部，使下頜貼近胸骨柄，左手托起患者頭部，使下頜貼近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。以增大咽部通道弧度。l環(huán)狀軟骨水平處，起始處距門齒環(huán)狀軟骨水平處，起始處距門齒15cml平氣管分叉處，起始處距門齒平氣管分叉處，起始處距門齒25cml穿膈肌裂孔處，起始處距門齒穿膈肌裂孔處，起始處距門齒40cml插胃管插胃管（1）攜用

6、物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名并解釋。）攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名并解釋。（2）協(xié)助患者取坐位或半坐臥位，不能坐起者）協(xié)助患者取坐位或半坐臥位，不能坐起者取右側(cè)臥位。取右側(cè)臥位。（3）頜下圍治療巾，彎盤放在便于取用處。）頜下圍治療巾，彎盤放在便于取用處。（4）檢查鼻腔狀況，選擇通暢一側(cè)清潔。備膠）檢查鼻腔狀況，選擇通暢一側(cè)清潔。備膠布。布。（5）用液體石蠟油紗布并預(yù)測(cè)插管長度，）用液體石蠟油紗布并預(yù)測(cè)插管長度，成人約成人約4555cm，相當(dāng)于前額發(fā)際至劍，相當(dāng)于前額發(fā)際至劍突處。突處。（6）一手用紗布托住胃管，一手用鑷子夾）一手用紗布托住胃管，一手用鑷子夾胃管，沿鼻腔輕輕插入，當(dāng)胃管通過咽胃管，沿

7、鼻腔輕輕插入，當(dāng)胃管通過咽部時(shí)（約部時(shí)（約1416cm），囑患者做吞咽動(dòng)），囑患者做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將胃管插入預(yù)定長度。作，順勢(shì)將胃管插入預(yù)定長度。（7）昏迷患者插胃管時(shí)應(yīng)先去枕平臥，頭）昏迷患者插胃管時(shí)應(yīng)先去枕平臥，頭向后仰。當(dāng)胃管插入向后仰。當(dāng)胃管插入15cm（會(huì)厭部）時(shí)，（會(huì)厭部）時(shí)，左手將患者頭部托起使下頜靠近胸骨柄，左手將患者頭部托起使下頜靠近胸骨柄，緩慢將胃管插入預(yù)定長度。緩慢將胃管插入預(yù)定長度。（8）確定胃管在胃內(nèi)。）確定胃管在胃內(nèi)。（9）用膠布固定胃管于鼻翼及面頰部。）用膠布固定胃管于鼻翼及面頰部。（10）灌注流質(zhì)飲食：用注射器先注入溫）灌注流質(zhì)飲食：用注射器先注入溫開水開水10

8、ml，再注入流質(zhì)飲食，再注入流質(zhì)飲食200ml，最后，最后再注入溫開水再注入溫開水10ml。（11）將胃管開口端反折或用塞子塞緊，）將胃管開口端反折或用塞子塞緊，用紗布包好固定于床頭或枕頭上。用紗布包好固定于床頭或枕頭上。（12）協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，）協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物，將注射器洗凈，放入治療盤清理用物，將注射器洗凈，放入治療盤內(nèi)，蓋上紗布備用，所有用物應(yīng)每日消內(nèi)，蓋上紗布備用，所有用物應(yīng)每日消毒一次。毒一次。（13）洗手，記錄。）洗手，記錄。l拔胃管拔胃管（1）攜用物至床旁，核對(duì)，解釋。）攜用物至床旁，核對(duì)，解釋。（2）彎盤置于患者頜下，揭去膠布，夾緊）彎盤

9、置于患者頜下，揭去膠布，夾緊胃管開口端放于彎盤內(nèi)，用紗布包住近鼻胃管開口端放于彎盤內(nèi)，用紗布包住近鼻孔處胃管，囑患者作深呼吸，待呼氣時(shí)拔孔處胃管，囑患者作深呼吸，待呼氣時(shí)拔管?；杳曰颊甙蔚窖屎硖帟r(shí)要迅速拔出。管?；杳曰颊甙蔚窖屎硖帟r(shí)要迅速拔出。用紗布包住抽出的胃管放于彎盤。用紗布包住抽出的胃管放于彎盤。（3）清潔患者口腔、鼻腔及面部，擦去膠）清潔患者口腔、鼻腔及面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，布痕跡，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，整理病床單位。整理病床單位。（4）處理用物，洗手，記錄。）處理用物，洗手，記錄。（1）胃管插入會(huì)給患者帶來很大的心理壓）胃管插入會(huì)給患者帶來很大的心理壓力，

10、護(hù)患之間必須進(jìn)行有效的溝通，讓力，護(hù)患之間必須進(jìn)行有效的溝通，讓患者及家屬理解該操作是必要的、安全患者及家屬理解該操作是必要的、安全的。的。（2）插管、拔管動(dòng)作要輕柔，特別是在食）插管、拔管動(dòng)作要輕柔，特別是在食管的三個(gè)狹窄處，防止鼻腔及食管粘膜管的三個(gè)狹窄處，防止鼻腔及食管粘膜損傷。損傷。（3）插管過程中注意觀察有無插管不暢，）插管過程中注意觀察有無插管不暢，如果胃管盤曲于口中應(yīng)拔除重新插入；如果胃管盤曲于口中應(yīng)拔除重新插入；出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)暫停插管，并囑患出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)暫停插管，并囑患者做深呼吸，待患者休息片刻在重新插者做深呼吸，待患者休息片刻在重新插入；出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)

11、象，入；出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，說明胃管誤入氣管，應(yīng)立即將胃管拔除，說明胃管誤入氣管，應(yīng)立即將胃管拔除，待患者呼吸平穩(wěn)后重新插入。待患者呼吸平穩(wěn)后重新插入。（4）證實(shí)胃管在胃內(nèi)的方法：）證實(shí)胃管在胃內(nèi)的方法： 連接注射器于胃管后回抽，抽出胃液連接注射器于胃管后回抽，抽出胃液 置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入胃內(nèi)注入mlml空氣，吸到氣過水聲。空氣，吸到氣過水聲。將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。氣泡逸出。（5 5）鼻飼量每次以）鼻飼量每次以200ml200ml為宜，每次鼻飼為宜，每次鼻飼間隔時(shí)間不少于間隔時(shí)

12、間不少于2 2小時(shí)。小時(shí)。（6 6）若灌入新鮮果汁，應(yīng)與奶液分別灌入，）若灌入新鮮果汁，應(yīng)與奶液分別灌入，防止凝塊產(chǎn)生。防止凝塊產(chǎn)生。（7 7）鼻飼者須用藥物時(shí)，應(yīng)將藥片研碎、鼻飼者須用藥物時(shí)，應(yīng)將藥片研碎、溶解后再灌入。溶解后再灌入。（8 8）長期鼻飼患者應(yīng)做好口腔護(hù)理）長期鼻飼患者應(yīng)做好口腔護(hù)理，定期定期更換胃管，普通胃管每周更換更換胃管，普通胃管每周更換1 1次，硅膠次，硅膠胃管每月更換胃管每月更換1 1次次，更換時(shí)，更換時(shí)晚上拔出，翌晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。晨再由另一鼻孔插入。（9 9）注意觀察患者消化功能狀況以及大便）注意觀察患者消化功能狀況以及大便的性狀，以便根據(jù)情況調(diào)整食物種類。的性狀，以便根據(jù)情況調(diào)整食物種類。（1）插管前檢查胃管。）插管前檢查胃管。（2）插管長度：一般為前額發(fā)際至胸骨劍）插管長度：一般為前額發(fā)際至胸骨劍突處，或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突出的突處，或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突出的距離。一般成人插入長度為距離。一般成人插入長度