十一章社區(qū)預(yù)防服務(wù)與臨床預(yù)防服務(wù)教資特選

1、第十一章第十一章 社區(qū)預(yù)防服務(wù)與臨床預(yù)防服務(wù)社區(qū)預(yù)防服務(wù)與臨床預(yù)防服務(wù)主要內(nèi)容主要內(nèi)容 第一節(jié)第一節(jié) 社區(qū)預(yù)防服務(wù)社區(qū)預(yù)防服務(wù) 第二節(jié)第二節(jié) 臨床預(yù)防服務(wù)臨床預(yù)防服務(wù)第一節(jié)第一節(jié) 社區(qū)預(yù)防服務(wù)社區(qū)預(yù)防服務(wù)一、社區(qū)預(yù)防服務(wù)的概念一、社區(qū)預(yù)防服務(wù)的概念二、社區(qū)預(yù)防服務(wù)基本內(nèi)容二、社區(qū)預(yù)防服務(wù)基本內(nèi)容三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施一、社區(qū)預(yù)防服務(wù)的概念一、社區(qū)預(yù)防服務(wù)的概念 社區(qū)預(yù)防服務(wù)社區(qū)預(yù)防服務(wù)是采用健康促進(jìn)的策略，以健康為中心，以社區(qū)為范圍，以人群為對象，動員社區(qū)內(nèi)多部門合作和人人參與的綜合性服務(wù) 根據(jù)以需要為導(dǎo)向的原則，確定社區(qū)健康問題的重點(diǎn)，尋求解決問題的方法，并根據(jù)社區(qū)

2、所擁有的資源制定適合的健康項(xiàng)目，在執(zhí)行項(xiàng)目過程中加強(qiáng)監(jiān)測和評價(jià)二、社區(qū)預(yù)防服務(wù)基本內(nèi)容二、社區(qū)預(yù)防服務(wù)基本內(nèi)容（一）衛(wèi)生信息管理（一）衛(wèi)生信息管理 根據(jù)國家規(guī)定收集、報(bào)告轄區(qū)有關(guān)衛(wèi)生信息；開展社區(qū)衛(wèi)生診斷；建立和管理居民健康檔案；向轄區(qū)街道辦事處及有關(guān)部門提出改進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生狀況的建議（二）傳染病、地方病、寄生蟲疾病防制（二）傳染病、地方病、寄生蟲疾病防制 負(fù)責(zé)疫情報(bào)告和重點(diǎn)傳染病監(jiān)測；協(xié)助開展結(jié)核病、性病、艾滋病及其他常見傳染病，以及地方病、寄生蟲疾病的防制；實(shí)施兒童計(jì)劃免疫；配合上級部門開展愛國衛(wèi)生工作二、社區(qū)預(yù)防服務(wù)基本內(nèi)容二、社區(qū)預(yù)防服務(wù)基本內(nèi)容（三）慢性非傳染性疾病防制（三）慢性非傳

3、染性疾病防制 開展高危人群和重點(diǎn)慢性病篩查；實(shí)施高危人群和重點(diǎn)慢性病病例管理 指導(dǎo)老年人開展疾病預(yù)防和自我保健，進(jìn)行家庭訪視，預(yù)防老年心理行為問題，提供針對性的健康指導(dǎo) 亞健康人群健康問題的預(yù)防，開展血壓及血糖測量、慢性病治療性預(yù)防、慢性病知識教育和咨詢二、社區(qū)預(yù)防服務(wù)基本內(nèi)容二、社區(qū)預(yù)防服務(wù)基本內(nèi)容（四）婦幼健康問題預(yù)防（四）婦幼健康問題預(yù)防 提供婚前保健、新婚保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健及更年期保健服務(wù)，開展婦女常見病預(yù)防和篩查。開展新生兒保健、嬰幼兒及學(xué)齡前兒童保健，協(xié)助對轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行衛(wèi)生保健指導(dǎo)（五）精神疾病防治（五）精神疾病防治/ /殘疾康復(fù)殘疾康復(fù) 實(shí)施精神病社區(qū)管理，開展精神

4、病人訪視，為社區(qū)居民提供心理健康指導(dǎo)二、社區(qū)預(yù)防服務(wù)基本內(nèi)容二、社區(qū)預(yù)防服務(wù)基本內(nèi)容（六）協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（六）協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（七）開展政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)（七）開展政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)（八）發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，提供中醫(yī)藥預(yù)防服務(wù)（八）發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，提供中醫(yī)藥預(yù)防服務(wù)三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施 社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施由社區(qū)動員、社區(qū)診斷、確定優(yōu)先問題、社區(qū)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃的制定、社區(qū)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃的監(jiān)測與評價(jià)五個(gè)連續(xù)階段組成（一）社區(qū)動員（一）社區(qū)動員 社區(qū)動員是把滿足社區(qū)居民需求的社會目標(biāo)轉(zhuǎn)化成

5、社區(qū)成員廣泛參與的社區(qū)行動的過程，它貫穿于健康促進(jìn)項(xiàng)目的全過程三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施1.社區(qū)動員的目的社區(qū)動員的目的（1）使社區(qū)人群能主動參與項(xiàng)目的整個(gè)管理過程， 包括需求評估、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)的全過程（2）獲得項(xiàng)目所需的資源（3）建立強(qiáng)有力的行政與技術(shù)管理體系（一）社區(qū)動員（一）社區(qū)動員三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施2.2.社區(qū)動員的關(guān)鍵因素社區(qū)動員的關(guān)鍵因素（1）項(xiàng)目的目標(biāo)應(yīng)能真實(shí)反映社區(qū)人群的需求（2）獲得社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的支持和必要的社區(qū)資源（3）跨部門和其他組織機(jī)構(gòu)的合作（4）建立多學(xué)科的聯(lián)系（一）社區(qū)動員（一）社區(qū)動員三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施三、

6、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施 3. 3.社區(qū)動員的工作內(nèi)容社區(qū)動員的工作內(nèi)容 （1）項(xiàng)目社區(qū)的認(rèn)定和描述 （2）獲得和保持社區(qū)內(nèi)外主要機(jī)構(gòu)對項(xiàng)目投入的承諾 （3）確定和協(xié)調(diào)社區(qū)資源 （4）通過多種渠道經(jīng)常與社區(qū)人群溝通信息 （5）為獲得社區(qū)內(nèi)外的資源和支持建立合作伙伴關(guān)系 （6）建立有效的項(xiàng)目管理的組織結(jié)構(gòu)和工作程序（一）社區(qū)動員（一）社區(qū)動員三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施（二）社區(qū)診斷（二）社區(qū)診斷 社區(qū)診斷是社區(qū)衛(wèi)生工作者對社區(qū)的衛(wèi)生問題進(jìn)行定性與定量的調(diào)查、分析和總結(jié)，對社區(qū)存在或潛在的主要健康問題及其影響因素、人群健康水平及個(gè)體健康狀況做出診斷，并制定和實(shí)施健康管理服務(wù)規(guī)劃，

7、評價(jià)其效果、效益和效用的過程三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施1.1.社區(qū)診斷目的社區(qū)診斷目的 （1）評價(jià)社區(qū)的特征 （2）發(fā)現(xiàn)社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題，確定社區(qū)的需 要和需求及優(yōu)先順序 （3）尋找造成這些公共衛(wèi)生問題的可能原因和影響 因素，及社會各種可用以解決衛(wèi)生問題的資源 （4）確定本社區(qū)綜合防治的健康優(yōu)先問題與干預(yù)重點(diǎn)人群及其因素 （5）為社區(qū)綜合防治效果的評價(jià)提供基線數(shù)據(jù)（二）社區(qū)診斷（二）社區(qū)診斷三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施2.2.社區(qū)診斷的內(nèi)容社區(qū)診斷的內(nèi)容 （1）社會人口學(xué)診斷 （2）流行病學(xué)診斷 （3）行為與環(huán)境診斷 （4）社區(qū)資源及能力診斷 （

8、5）管理與政策診斷（二）社區(qū)診斷（二）社區(qū)診斷三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施3.3.社區(qū)診斷資料的收集社區(qū)診斷資料的收集 原始資料收集時(shí)應(yīng)注意完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，既可利用現(xiàn)有資料,也可采用定性方法或定量方法收集資料 （二）社區(qū)診斷（二）社區(qū)診斷三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施4.4.社區(qū)診斷資料的分析社區(qū)診斷資料的分析 對收集到的社區(qū)診斷資料，在開始分析之前應(yīng)先完成收集資料的質(zhì)量評價(jià) 通過數(shù)據(jù)整理，將數(shù)據(jù)變?yōu)榭晒┓治龅臄?shù)據(jù)庫，對所獲的信息采用統(tǒng)計(jì)技術(shù)進(jìn)行綜合分析（二）社區(qū)診斷（二）社區(qū)診斷三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施 1.引起大量死亡的疾病或

9、死亡順位中的前幾位 2.潛在壽命損失的主要原因和疾病 3.本社區(qū)發(fā)病、死亡情況重于全國平均水平的疾病 4.與這些疾病和死亡相關(guān)的主要危險(xiǎn)因素 依據(jù)對人群健康威脅的嚴(yán)重程度排序和危險(xiǎn)因素的可干預(yù)性排序（防治方法行之有效和防治工作有社會保障者優(yōu)先考慮），確定優(yōu)先干預(yù)內(nèi)容、重點(diǎn)干預(yù)對象、重點(diǎn)干預(yù)因素等（三）確定優(yōu)先解決的健康問題（三）確定優(yōu)先解決的健康問題三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施（四）制定社區(qū)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃（四）制定社區(qū)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃 1.1.社區(qū)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃社區(qū)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃 以社區(qū)診斷所獲得的信息為基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)本社區(qū)的主要健康問題，首先明確其中需優(yōu)先解決健康問題，然后設(shè)定出解決優(yōu)

10、先問題的目標(biāo)、策略和方法三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施2.2.社區(qū)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃內(nèi)容社區(qū)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃內(nèi)容 包括計(jì)劃名稱、負(fù)責(zé)單位、實(shí)施單位、起止期限、目的與任務(wù)等內(nèi)容。根據(jù)問題發(fā)生的原因，結(jié)合社區(qū)實(shí)際情況，制定出減少和消除問題的具體的、可操作性的社區(qū)綜合防治策略與措施 解決5個(gè)“w” 做什么（what）？在哪做（where）？ 什么時(shí)間做（when）？誰去做（who）？ 如何做（how）？（四）制定社區(qū)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃（四）制定社區(qū)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施3.3.社區(qū)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃的種類社區(qū)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃的種類 按照服務(wù)時(shí)間分類分為：按照服務(wù)時(shí)間分類

11、分為： 長期計(jì)劃（5年） 中期計(jì)劃（1年，但5年） 短期計(jì)劃（1年） 按照作用范圍分類為：按照作用范圍分類為： 社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計(jì)劃 社區(qū)衛(wèi)生專項(xiàng)計(jì)劃（四）制定社區(qū)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃（四）制定社區(qū)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施（五）社區(qū)預(yù)防服務(wù)的監(jiān)測與評價(jià)（五）社區(qū)預(yù)防服務(wù)的監(jiān)測與評價(jià) 社區(qū)預(yù)防服務(wù)監(jiān)測與評價(jià)貫穿于整個(gè)計(jì)劃的實(shí)施過程中，以測量和評估計(jì)劃中所安排的各項(xiàng)活動的進(jìn)展及有關(guān)目標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況，并不斷地做出調(diào)整，確保社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目的持續(xù)發(fā)展 評價(jià)類型包括形成評價(jià)、過程評價(jià)、總結(jié)評價(jià)、效果評價(jià)和結(jié)局評價(jià)三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施三、社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施第二節(jié)第二節(jié) 臨床預(yù)防

12、服務(wù)臨床預(yù)防服務(wù)一、臨床預(yù)防服務(wù)概念一、臨床預(yù)防服務(wù)概念二、臨床預(yù)防服務(wù)基本內(nèi)容二、臨床預(yù)防服務(wù)基本內(nèi)容三、臨床預(yù)防服務(wù)實(shí)施三、臨床預(yù)防服務(wù)實(shí)施一、臨床預(yù)防服務(wù)概念一、臨床預(yù)防服務(wù)概念 臨床預(yù)防服務(wù)指醫(yī)務(wù)人員在臨床場所對患者和無癥狀的“健康者”的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行評價(jià)，然后實(shí)施個(gè)體的預(yù)防干預(yù)措施來預(yù)防疾病和促進(jìn)健康 二、臨床預(yù)防服務(wù)基本內(nèi)容二、臨床預(yù)防服務(wù)基本內(nèi)容（一）健康咨詢（一）健康咨詢 1.勸阻吸煙和酗酒 2.增進(jìn)體育活動 3.促進(jìn)健康飲食（平衡膳食） 4.保持正常體重 5.維護(hù)心理健康 6.預(yù)防意外傷害和事故 7.預(yù)防傳染病的流行等 （二）篩檢（二）篩檢 運(yùn)用靈敏度和特異度較高的、簡捷的

13、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及危險(xiǎn)因素監(jiān)測與評估等手段，在表面健康人群中發(fā)現(xiàn)未被識別的患者或有健康缺陷者 篩檢項(xiàng)目主要有：篩檢項(xiàng)目主要有： 1.監(jiān)測血壓 2.監(jiān)測體重 3.監(jiān)測血脂 4.五官監(jiān)測 5.婦科篩檢 6.結(jié)腸直腸癌篩檢二、臨床預(yù)防服務(wù)基本內(nèi)容二、臨床預(yù)防服務(wù)基本內(nèi)容（三）免疫接種（三）免疫接種 根據(jù)傳染病的流行特點(diǎn)和疾病預(yù)防控制的規(guī)劃，有計(jì)劃、有目的地接種疫苗使機(jī)體獲得對某種疾病的特異性抵抗力，從而保護(hù)易感人群，提高人群整體的免疫能力，預(yù)防傳染病發(fā)生（四）化學(xué)預(yù)防（四）化學(xué)預(yù)防 化學(xué)預(yù)防（chemoprevention）指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級預(yù)防措

14、施，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病發(fā)生二、臨床預(yù)防服務(wù)基本內(nèi)容二、臨床預(yù)防服務(wù)基本內(nèi)容三、臨床預(yù)防服務(wù)實(shí)施三、臨床預(yù)防服務(wù)實(shí)施（一）臨床預(yù)防服務(wù)干預(yù)措施由來（一）臨床預(yù)防服務(wù)干預(yù)措施由來 目前臨床預(yù)防所使用的干預(yù)措施主要來自美國、加拿大等國家的臨床預(yù)防專家，他們采取嚴(yán)密組織、精心設(shè)計(jì)的評審方法，對臨床預(yù)防實(shí)踐中所采用的干預(yù)措施的臨床預(yù)防效果、成本-效益和副作用等進(jìn)行了科學(xué)評價(jià)，從中篩選出有推廣應(yīng)用價(jià)值的臨床預(yù)防干預(yù)措施（二）制定健康維護(hù)計(jì)劃（二）制定健康維護(hù)計(jì)劃 健康維護(hù)計(jì)劃指在特定的時(shí)期內(nèi)，依據(jù)求醫(yī)者的年齡、性別、病種及危險(xiǎn)因素而制定的一系列干預(yù)措施。 1. 1.健康危險(xiǎn)因素評估健康危

15、險(xiǎn)因素評估 危險(xiǎn)因素指能夠增加疾病或死亡發(fā)生可能性的因素。健康危險(xiǎn)因素評估是研究健康危險(xiǎn)因素和疾病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)三、臨床預(yù)防服務(wù)實(shí)施三、臨床預(yù)防服務(wù)實(shí)施1.1.健康危險(xiǎn)因素評估健康危險(xiǎn)因素評估確定健康危險(xiǎn)因素優(yōu)先次序的原則確定健康危險(xiǎn)因素優(yōu)先次序的原則 （1）危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的特定疾病的嚴(yán)重性 （2）危險(xiǎn)因素在特定疾病中是否具有普遍性 （3）危險(xiǎn)因素對疾病的危險(xiǎn)程度 （4）某危險(xiǎn)因素能否被準(zhǔn)確地檢測 （5）有無證據(jù)表明采取干預(yù)措施后可促進(jìn)健康 （6）上述諸方面與其他優(yōu)先健康問題相比如何（二）制定健康維護(hù)計(jì)劃（二）制定健康維護(hù)計(jì)劃三、臨床預(yù)防服務(wù)實(shí)施三、臨床預(yù)防服

16、務(wù)實(shí)施2.2.健康維護(hù)計(jì)劃的制定健康維護(hù)計(jì)劃的制定 制定健康維護(hù)計(jì)劃的原則：制定健康維護(hù)計(jì)劃的原則：（1）根據(jù)健康危險(xiǎn)因素評估得出的幾個(gè)主要的危險(xiǎn) 因素進(jìn)行干預(yù)（2）結(jié)合患者具體所患疾病的情況選擇合適的干預(yù)措施（3）鼓勵患者一起參與制定健康維護(hù)計(jì)劃（4）制定切實(shí)可行的行為改變目標(biāo)（5）確定健康篩檢頻率和健康維護(hù)的隨訪（二）制定健康維護(hù)計(jì)劃（二）制定健康維護(hù)計(jì)劃三、臨床預(yù)防服務(wù)實(shí)施三、臨床預(yù)防服務(wù)實(shí)施2.2.健康維護(hù)計(jì)劃的制定健康維護(hù)計(jì)劃的制定 采用以問題為導(dǎo)向的醫(yī)療記錄格式，以建立完整的居民個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理。主要包括以下方面： （1）主觀資料主觀資料：包

17、括主訴、癥狀、疾病及家族史、社會生活史等（2）客觀資料客觀資料：包括體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、心理行為測量結(jié)果、病 人的行為等（3）對健康問題的評價(jià)對健康問題的評價(jià)：診斷、鑒別診斷、預(yù)后以及對危險(xiǎn)因素 的評價(jià)等（4）健康維護(hù)計(jì)劃健康維護(hù)計(jì)劃：診斷、治療、預(yù)防保健、健康指導(dǎo)等（二）制定健康維護(hù)計(jì)劃（二）制定健康維護(hù)計(jì)劃三、臨床預(yù)防服務(wù)實(shí)施三、臨床預(yù)防服務(wù)實(shí)施（三）健康維護(hù)計(jì)劃的實(shí)施（三）健康維護(hù)計(jì)劃的實(shí)施 1.1.實(shí)施臨床預(yù)防服務(wù)的原則實(shí)施臨床預(yù)防服務(wù)的原則 （1）重視疾病及健康問題危險(xiǎn)因素的收集 （2）鼓勵患者共同參與醫(yī)療決策 （3）注重臨床預(yù)防服務(wù)提供的綜合性和連續(xù)性 （4）以健康咨詢與健康教育為先導(dǎo) （5）合理選擇健