2020胎兒MRI中國專家共識(shí)(全文)

1、2020胎兒MRI中國專家共識(shí)（全文）摘要胎兒MRl是產(chǎn)前影像檢查方法之一，也是出生缺陷二級(jí)防控的重要 手段之一。中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì) 放射學(xué)組專家經(jīng)過反復(fù)討論，以翔實(shí)的文獻(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合臨床應(yīng)用經(jīng) 驗(yàn)，并根據(jù)我國實(shí)際情況制定本共識(shí)，從胎兒MRI檢查時(shí)機(jī)、安全性、 適應(yīng)證、掃描技術(shù)及診斷報(bào)告、技術(shù)培訓(xùn)及管理等方面進(jìn)行規(guī)范，為 胎兒的治療、分娩方式的選擇以及醫(yī)患溝通提供相關(guān)信息。岀生缺陷是指嬰兒出生前發(fā)生的身體結(jié)構(gòu)、功能或代謝異常。2012 年中國出生缺陷防治報(bào)告指出我國出生缺陷發(fā)生率約為5.6% ,每 年新増出生缺陷約90萬例。2020年全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測及年報(bào)通訊

2、發(fā)布了 2018年我國圍產(chǎn)兒主要出生缺陷發(fā)生率：先天性心臟病 91.18/75 ,多指（趾）畸形21.4/萬，并指（趾）畸形7.62/萬z馬蹄 內(nèi)翻畸形6.77/萬，尿道下裂5.78/萬，總唇裂5.63/萬z腦室重度擴(kuò) 張3.86/萬，小耳畸形2.99/75 Z腭裂2.96/萬，肛門直腸閉鎖或狹窄 畸形2.71/萬。圍產(chǎn)兒神經(jīng)管缺陷、腦積水、總唇裂、腹裂等缺陷的 發(fā)生率農(nóng)村高于城市；而先天性心臟病、腭裂、小耳畸形、直腸肛門 閉鎖或狹窄、尿道下裂、多指（趾）及并指（趾）畸形等缺陷的發(fā)生 率則是城市高于農(nóng)村。2000至2018年間，總體上先天性心臟病、多 指（趾）畸形、馬蹄內(nèi)翻的發(fā)生率呈上升趨勢；

3、總唇裂、神經(jīng)管缺陷、 先天性腦積水及唐氏綜合征的發(fā)生率呈下降趨勢；尿道下裂發(fā)生率在 近年來有所上升。隨舂快速成像技術(shù)的發(fā)展，胎兒MRI已經(jīng)成為重要的產(chǎn)前影像檢查之 ,是出生缺陷二級(jí)防控的重要手段之一。MRI組織分辨率高，不受 含氣腸管、體壁厚度、羊水量、胎兒體位及胎兒骨骼骨化與否的影響， 可以進(jìn)行大范圍、多參數(shù)成像，能夠清晰顯示胎兒各個(gè)器官信號(hào)特點(diǎn), 獲得更多胎兒信息。胎兒MRl可以用于評(píng)價(jià)胎兒正常解剖、先天性發(fā) 育疾病及發(fā)育變異，還可以了解胎兒器官功能與代謝活動(dòng)，已經(jīng)受到 產(chǎn)科、優(yōu)生優(yōu)育和產(chǎn)前遺傳咨詢的重視。美國放射學(xué)會(huì)及兒科放射學(xué)會(huì)、國際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會(huì)分別于2015年 和2017年發(fā)布了胎

4、兒MRl相關(guān)實(shí)踐指南，就檢查適應(yīng)證、安全性及 胎兒MRI技術(shù)管理等方面進(jìn)行規(guī)范，對(duì)胎兒MRI技術(shù)的規(guī)范推廣應(yīng) 用具有重要的指導(dǎo)意義。近十余年來，胎兒MRl在我國的應(yīng)用日益廣 泛，涉及不同的硬件設(shè)備和軟件、不同的序列名稱和技術(shù)參數(shù)、不同 的個(gè)體、不同的孕周、不同組織器官的變異或不同疾病的診斷和隨訪, 以及不同的遺傳咨詢建議和不同的產(chǎn)科處理。目前，胎兒MRl檢查在 我國尚缺乏共識(shí)。因此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組、中華醫(yī)學(xué) 會(huì)兒科學(xué)分會(huì)放射學(xué)組組織專家Z經(jīng)過反復(fù)討論并根據(jù)我國實(shí)際情況 制定本共識(shí)，從胎兒MRl檢查時(shí)機(jī)、安全性、適應(yīng)證、掃描技術(shù)及診 斷報(bào)告規(guī)范、技術(shù)培訓(xùn)及管理等方面進(jìn)行規(guī)范，為優(yōu)生

5、優(yōu)育提供相關(guān) 信息，旨在助益胎兒的治療、分娩方式的選擇以及醫(yī)患溝通等方面。 、胎兒MRl檢查前準(zhǔn)備1 胎兒MRl檢查的設(shè)備及安全性：迄今為止，相關(guān)中英文文獻(xiàn)均未報(bào) 道使用3.0 T及以下場強(qiáng)MRl檢查會(huì)對(duì)母體或胎兒帶來任何不良后 果，可以告知受檢孕婦，3.0 T及以下場強(qiáng)MRI檢查對(duì)中晚孕期胎兒 是安全的。盡管有研究表明早孕期孕婦使用1.5 TMRl檢查并沒有顯 示對(duì)胎兒有害,但是早孕期胎兒MRl檢查是不必要的。在胎兒MRI檢 查過程中，應(yīng)控制射頻特殊吸收率(SPeCifiC absorption ratio ,SAR ) 值及其所致熱效應(yīng),根據(jù)國際電子技術(shù)委員會(huì)(InternatiOnal

6、EIeCtrOteChiCal COmmiSSiOn , IEC )/食品及藥品管理局(FOOd and DrUg AdminiStratiOn , FDA )推薦，建議掃描時(shí)采用normal模式(SAR值2.0 W/kg )。同時(shí)，將檢查室溫度控制在24 OC以下，或 通過將較高SAR值序列如單次激發(fā)快速自旋回波(SingIe-ShOt fast SPin-echo ,SSFSE )序歹I、平衡穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)(balanced Steady-State free PreCeSSiOn Z BSSFP )序列等與較低SAR值序列如平面回波 成像(echo Planar imaging , EPI

7、)序列、擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion Weighted imaging , DWl )序列等交替掃描，也可減少對(duì)發(fā)育中 的胎兒潛在的致熱效。目前尚無胎兒MRl掃描后皮膚損傷的報(bào)道，也 無1.5T及3.0 T MRI檢查導(dǎo)致胎兒聽力受損的報(bào)道。2. 胎兒MRl檢查時(shí)機(jī)：胎兒MRl能確認(rèn)超聲檢查結(jié)果，可以提供更 多的診斷信息。因此Z產(chǎn)前超聲檢查懷疑異常但不能明確者，可以行 胎兒MRI ;也適用于喪失系統(tǒng)超聲篩查機(jī)會(huì)的晚孕期胎兒特定部位畸 形的篩查，以及有畸形胎兒生育史的中晚孕期孕婦針對(duì)某器官的篩查 等。選擇檢查時(shí)機(jī)需要平衡各方面的因素,既要考慮到較小孕周時(shí)可 能早期診斷，權(quán)衡到較大孕周時(shí)的胎兒

8、的組織分辨率較高，還要考慮 不同疾病的特點(diǎn)。胎兒的一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)育較晚，例如小腦 蚓部在妊娠19周后才完全形成，耕月氐體于妊娠20周后才發(fā)育完全， 這些結(jié)構(gòu)的相關(guān)畸形只能在中晚孕期被發(fā)現(xiàn)。因此，胎兒MRl檢查時(shí) 機(jī)建議在20孕周及以后，一般不建議在妊娠18周之前進(jìn)行MRI檢 查。特殊情況下，中孕期系統(tǒng)性超聲發(fā)現(xiàn)胎兒嚴(yán)重畸形可能需要終止 妊娠時(shí)，可以提前做MRl檢查幫助確認(rèn)超聲檢查結(jié)果，可能獲取超聲 之外的更多信息。3. MRI檢查禁忌證：MRl檢查絕對(duì)禁忌證包括安裝了心臟起搏器、鐵 磁性植入物如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾、人工電子耳蝸、某些神經(jīng)刺激器或電子 設(shè)備等。MRl掃描前對(duì)每一名孕婦必須篩選禁

9、忌證。孕婦幽閉恐懼癥 屬于相對(duì)禁忌證，應(yīng)慎重選擇胎兒MRl檢查。4. 胎兒MRl檢查的申請(qǐng)及孕婦知情同意：胎兒MRl檢查申請(qǐng)醫(yī)師應(yīng) 該是產(chǎn)科醫(yī)師、產(chǎn)前遺傳咨詢醫(yī)師或其他合法注冊(cè)的醫(yī)療工作人員。 書面或電子申請(qǐng)書應(yīng)該提供足夠的信息，包括胎齡（末次月經(jīng)時(shí)間）、 孕產(chǎn)史、家族史等，以及相關(guān)的檢查結(jié)果及目前已有的超聲或MRl 檢查結(jié)果等。檢查前，應(yīng)該與孕婦充分討論胎兒MRl檢查可能帶來的 風(fēng)險(xiǎn)和收益，并簽署知情同意書。告知孕婦胎兒MRI不是系統(tǒng)性篩查, 是在超聲懷疑某個(gè)部位異常但不能明確診斷而進(jìn)行的補(bǔ)充檢查。檢查 目的是確認(rèn)超聲檢查結(jié)果,或者獲取超聲沒有發(fā)現(xiàn)的額外信息；是針 對(duì)某一特定器官或解決一個(gè)特

10、定問題，一般情況下不評(píng)估整個(gè)胎兒。 二、胎兒MRl掃描技術(shù)規(guī)范及成像參數(shù)由于胎兒運(yùn)動(dòng)的不確定性及孕婦的生理特點(diǎn)等特殊原因，檢查中不便 也不能使用各種附加門控裝置，一般不采用屏氣掃描，不用亂對(duì)比劑 增強(qiáng)掃描，一般不用任何抑制胎動(dòng)的藥物。胎兒MRl掃描序列應(yīng)以各 種快速及超快速序列為主，采用單層采集模式，12 s采集一幅圖像 的原始數(shù)據(jù)，有利于圖像的快速獲取，減少胎動(dòng)的影響，獲得清晰的 解剖圖像。根據(jù)胎齡和掃描部位的不同調(diào)整回波時(shí)間(echo time , TE )、視野和層厚等參數(shù)。掃描范圍除了針對(duì)的胎兒某個(gè)部位之外， 應(yīng)該有盡可能完全包括孕婦子宮的冠狀面或矢狀面T2WI序列，用于 判斷胎兒的體

11、位，以及評(píng)估子宮及胎盤的潛在風(fēng)險(xiǎn)。孕婦掃描體位： 孕婦選擇舒適體位,般平臥或左側(cè)臥位；為了減少幽閉恐懼癥的發(fā) 生，可采用腳先進(jìn)方式。2.線圈：選用大視野體部相控陣線圈。3.掃 描序列：胎兒MRl最常用的是SSFSE序列、BSSFP序列、TlWl及 DWl等。(1 ) SSFSE序列：GE公司名稱為SSFSE序列Z飛利浦公 司稱單次激發(fā)快速回波(turbo SPin echo SingIe ShOt , TSE-SSH ) 序列，西門子公司稱半傅立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波(half-Fourier acquisitiOn Single-ShOt turbo SPin-echo IHASTE )

12、,臨床運(yùn)用最多z為重T2序列，適用于胎兒全身各系統(tǒng)， 對(duì)骨骼系統(tǒng)顯示較差。(2 ) BSSFP序列：GE公司稱穩(wěn)態(tài)采集快速成 像(fast imaging employing Steady State acquisition , FIESTA ), 西門子公司稱真穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像(true fast imaging With Steady State PreCeSSiOn Z TrUeFlSP ) Z飛利浦公司稱平衡式快速梯度回波(balance-fast field echo , BFFE )或(balance-turbo field echo ,B-TFE )序列，圖像對(duì)比取決于組織的T2

13、和Tl弛豫時(shí)間的比值，其 成像速度快，信噪比高，但組織對(duì)比較SSFSE序列差，適用于胎兒各 系統(tǒng)。3.0 TMRI掃描儀的BSSFP序列圖像對(duì)于胎兒長骨、脊柱等 骨化中心、軟骨及椎間盤的顯示，以及骨骼或椎體發(fā)育畸形的顯示較 好。(3 ) TlWI : TlWl可以幫助顯示某些胎兒組織或液體成分Z如 脂肪、出血、肝臟及胎糞等。三維容積內(nèi)插快速梯度回波序列的信噪 比高于擾相梯度回波，并且為三維采集，可重建觀察腸管全段的立體 形態(tài)，并據(jù)此判斷腸管形態(tài)有無異常，在先天性巨結(jié)腸及短小結(jié)腸的 綜合診斷中顯示出較好的診斷價(jià)值，可以顯示出病變腸段及正常腸段 形態(tài)。(4 ) DWI :表觀擴(kuò)散系數(shù)(appare

14、nt CIiffUSiOn COeffiCient , ADC)圖或ADC值的測量可以反映胎兒組織內(nèi)水分子擴(kuò)散是否受限， 判斷囊腫是否含有較多的蛋白成分，幫助尋找異位腎等。(5 ) EPl序 列：可用于骨、血管及血腫的顯示。自旋回波-EPl序列信噪比較高， 是目前采集速度最快的序列，可用于胎兒骨骼系統(tǒng)的成像。(6 )非門 控動(dòng)態(tài)電影序列/實(shí)時(shí)BSSFP序列：為動(dòng)態(tài)的快速穩(wěn)態(tài)序列，一般用 于評(píng)價(jià)胎兒腹部運(yùn)動(dòng)以及心血管系統(tǒng)。(7 )厚塊單次激發(fā)水成像序列： 為采用長TEX長重復(fù)時(shí)間(repetition time , TR )的重T2序列，也 可以用于胎兒胃腸道疾病、泌尿系積水的診斷，可以獲得類似

15、于MR 膽胰管成像(magnetic resonance ChOlangiOPanCreatOgraPhy , MRCP )、尿路水成像的影像，以突出反映胃腸道、集合系統(tǒng)的異常 潴留液體，可以很好地判斷腸梗阻時(shí)腸管積液擴(kuò)張情況及梗阻點(diǎn)具體 位置，也可顯示胎兒在羊水中皮膚的大致輪廓。其他序列如液體衰減 反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(fluid attenuated inversion recovery , FLAIR )、磁 敏感加權(quán)成像(SUSCePtibility Weighted imaging , SWl)、擴(kuò)散張 量成像(diffusion tensor imaging Z DTI)、血氧水平依賴(b

16、lood OXygen IeVel dependent , BOLD )功能 MRl 和波譜成像(ITlagnetiC resonance SPeCtrOSCOPy , MRS ) Z可以根據(jù)需要選擇使用。4.掃描 方位：一般要求SSFSE及BSSFP序列包含感興趣區(qū)的3個(gè)相互垂直 的解剖學(xué)平面，即橫斷面、冠狀面和矢狀面；而TlWl及DWl序列至 少包含兩個(gè)相互垂直的解剖學(xué)平面。由于胎兒運(yùn)動(dòng)的不確定性，定位 時(shí)一定要三平面實(shí)時(shí)定位，隨時(shí)調(diào)整定位掃描。定位中心對(duì)準(zhǔn)線圈中 心和胎兒興趣區(qū)，必要時(shí)做二次定位。5.掃描參數(shù)：建議掃描視野不 宜過小，掃描矩陣要考慮到分辨率和信噪比的平衡，掃描體素不建議

17、過小，根據(jù)感興趣區(qū)及解剖細(xì)節(jié)要求，掃描層厚一般為35 mm ,層 間距為00.5 mmo對(duì)于BSSFP序列，可使用厚層負(fù)間隔重疊掃描， 掃描后可進(jìn)行薄層重建，如層厚48 mm Z層間距-3-5 mmo TR 和TE 般選擇系統(tǒng)最短，但為了有更好的軟組織對(duì)比，對(duì)于SSFSE 序列 z TE 選擇在 80120 ms I TR>1 000 mso BSSFP 序列 TR 和 TE選擇最短，激勵(lì)角度的選擇需綜合考慮組織對(duì)比度與SAR值的平 衡，同時(shí)可靈活調(diào)整采集帶寬，兼顧掃描速度和信噪比，高帶寬可縮 短最短TR ,使掃描時(shí)間縮短，利于減少大血管搏動(dòng)和磁敏感偽影，但 信噪比會(huì)降低。DWl的b值一

18、般選擇600800 smr2o三、適應(yīng)證超聲是產(chǎn)前影像檢查的首選方法，但由于疾病本身的性質(zhì)，或胎位、 孕婦肥胖、體位、羊水過少、視野較小，尤其是晚孕期胎頭入盆或顱 骨鈣化等原因，超聲懷疑異常但不能充分診斷時(shí)，針對(duì)性胎兒MRI 對(duì)于產(chǎn)前明確診斷有重要價(jià)值。此外，對(duì)于結(jié)節(jié)性硬化、耕砥體發(fā)育 不全及無腦回畸形等有家族遺傳風(fēng)險(xiǎn)疾病的胎兒即便超聲檢查陰性， 針對(duì)特定器官的MRl篩查也具有重要的臨床意義。胎兒MRl檢查的主要適應(yīng)證包括但不限于以下內(nèi)容。（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形是最常見的先天性畸形之一。超聲是胎兒中樞神經(jīng) 畸形篩查的首選方法（圖1 ）,胎兒MRl在中晚孕期能夠?yàn)橄到y(tǒng)性超 聲篩查懷疑

19、或不能充分診斷的神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形提供額外信息。有腦 部疾病家族風(fēng)險(xiǎn)的胎兒可行MRI篩查。1 腦部：胎兒腦部MRI掃描采用三平面定位，橫斷面垂直于腦干，平 行于月并月氐體或顱底，根據(jù)冠狀面調(diào)整橫向?qū)ΨQ性；冠狀面平行于腦干， 可對(duì)稱顯示雙側(cè)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)；矢狀面平行于腦干，正中矢狀面能觀察耕 月氐體全貌、中腦導(dǎo)水管以及垂體柄。掃描層厚建議34mm,層間距 00.5 mmo（1 ）胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張：指胎兒原因不明的側(cè)腦室內(nèi)徑増寬，其診斷標(biāo) 準(zhǔn)為胎兒腦橫斷面或冠狀面上，側(cè)腦室內(nèi)徑10mm （圖2,3）。側(cè) 腦室擴(kuò)張分為3級(jí)，輕度擴(kuò)張（10 mm側(cè)腦室寬度12 mm ）、中 度擴(kuò)張（12 mm側(cè)腦室寬度15 m

20、m ）和重度擴(kuò)張（15 mm ）。 腦積水診斷僅適用于可直接觀察到或推斷出梗阻的胎兒。雙側(cè)側(cè)腦室 不對(duì)稱臨床常見，側(cè)腦室擴(kuò)張可以單側(cè)，也可以雙側(cè)，單側(cè)側(cè)腦室擴(kuò) 張占50%60% ,雙側(cè)擴(kuò)張占40%50%。對(duì)于單純的輕度側(cè)腦室擴(kuò) 張，予以充分評(píng)估排除其他異常后，出生后神經(jīng)發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)很低Z 90%以上的胎兒存活且神經(jīng)發(fā)育正常；中度側(cè)腦室擴(kuò)張，相比輕度側(cè) 腦室擴(kuò)張，不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)和其他胎兒異常的風(fēng)險(xiǎn)更高，神經(jīng)發(fā)育正 常的可能性為75%93% ;而重度側(cè)腦室擴(kuò)張可能是大腦發(fā)育異常的 標(biāo)志。（2 ）后顱窩増寬：后顱窩寬度是指小腦蚓部與枕骨內(nèi)緣間距離，正常 值為210 mm ,如果測量值10 mm ,

21、提示后顱窩增寬（圖4）。 診斷后顱窩增寬需要排除Blake囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、小腦發(fā)育不全或 者Dandy-Walker畸形等，小腦半球、小腦蚓部形態(tài)及結(jié)構(gòu)正常的單 純性后顱窩增寬的胎兒一般神經(jīng)發(fā)育結(jié)局良好。（3 ）胎兒透明隔異常及耕砥體異常：超聲是通過觀察位于側(cè)腦室前角 之間、腦中線前部1/3的透明隔腔來間接觀察胎兒透明隔。誘明隔及 透明隔腔隨舂胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育而發(fā)育，且透明隔腔隨舂胎兒神經(jīng)系 統(tǒng)發(fā)育成熟而逐漸閉合。透明隔缺如或透明隔發(fā)育異常常合并腦中線 結(jié)構(gòu)畸形，如月并月氐體發(fā)育不全、前腦無裂畸形、視隔發(fā)育不良等。（4 ）其他：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRl對(duì)于室管膜下囊腫、腦膜腦膨出、 結(jié)節(jié)性硬化

22、、神經(jīng)元移行異常、腦裂畸形、積水型無腦畸形、顱內(nèi)脈 管畸形、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤及小頭畸形等，都可以提供超聲之外的 更全面的信息。2. 脊柱及脊髓：胚胎第6周，體節(jié)中椎體結(jié)構(gòu)開始融合，并誘導(dǎo)軟骨 化；第8周開始骨化，胎兒脊柱在椎體及兩側(cè)的椎弓根出現(xiàn)3個(gè)骨化 中心。如果脊索退化發(fā)生異常，則會(huì)導(dǎo)致椎體發(fā)生先天畸形，常見的 先天畸形有半椎畸形、蝴蝶椎、融合椎及椎體冠狀裂等。胎兒3個(gè)月之前，脊髓與脊柱等長，脊髓圓錐達(dá)尾骨；其后，脊柱增 長較脊髓快，到第5個(gè)月時(shí)，脊髓下端可達(dá)第1舐椎水平；新生兒期 下端可達(dá)第3腰椎水平，成人脊髓圓錐尖部達(dá)第1腰椎水平。因此， 胎兒脊髓圓錐與椎體的相對(duì)位置可因不同孕周而不同

23、。在胎兒MRI 矢狀面及橫斷面上，可觀察到晩孕期脊髓圓錐通常位于胎兒腎臟中份 水平。胎兒MRl對(duì)于脊髓脊椎先天畸形，如半椎體、蝴蝶椎、融合推、脊髓 栓系、脊髓縱裂、脊髓脊膜膨出，以及推管內(nèi)占位、舐尾部腫瘤、砥 尾骨發(fā)育不全等，能夠提供超聲之外的額外信息。脊髓脊椎MRI掃描除了常規(guī)的BSSFP及SSFSE序列，其他如EPI 序列、SWI序列等多有報(bào)道。尤其是3.0 TMRBSSFP序列，對(duì)于已 經(jīng)骨化的推體及骨骼對(duì)比度好，也能識(shí)別軟骨、椎間盤及脊髓，但軟 組織對(duì)比對(duì)較SSFSE序列稍差。（一）頸部和面部對(duì)于超聲懷疑或不能充分診斷的頸部和面部異常,包括但不限于脈管 畸形、甲狀腺腫、畸胎瘤、面裂、耳

24、畸形等Z MRI可有所幫助。MRI 有助于評(píng)估頸部包塊對(duì)氣道的壓迫情況，可能會(huì)影響到臨床確定胎兒 的分娩方式及產(chǎn)時(shí)治療。唇腭裂畸形是胎兒期相對(duì)常見的面部畸形。文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)前二維超聲對(duì)唇腭裂的檢測靈敏度達(dá)到88% ,尤其是對(duì)于 單純性唇裂的篩查靈敏度更高。對(duì)于鑒別是部分型或完全型唇裂、單 純性唇裂或合并腭裂，以及是否合并牙槽骨裂等，由于裂隙間羊水填 充，羊水在SSFSE序列及BSSFP序列上呈高信號(hào)，在MRI橫斷面、 冠狀面和矢狀面上連續(xù)性觀察可清晰顯示高信號(hào)裂隙，有報(bào)道產(chǎn)前胎 兒MRl診斷唇腭裂畸形符合率為100% ,還可以判斷是否合并上牙槽 骨彎曲。先天性小耳畸形是一種常見的顏面部畸形,發(fā)生率

25、2.99/萬z為胚胎 時(shí)期第一和第二鯉弓、第一鮑溝及第一咽囊衍生結(jié)構(gòu)發(fā)育障礙，常累 及耳廓、外耳道及中耳結(jié)構(gòu)，大多為單側(cè)發(fā)生。T2WI高信號(hào)羊水襯 托下可見耳廓小，失去正常的"C”型結(jié)構(gòu)；外耳道內(nèi)T2WI高信號(hào)消失 提示外耳道閉鎖；也可見高信號(hào)中耳鼓室較對(duì)側(cè)小。（三）胸部MRl可以用于胎兒先天性肺氣道畸形、支氣管肺隔離癥、支氣管囊腫、 胸腔積液、先天性膈疝、胸壁腫瘤及縱隔腫塊等的診斷，也適用于先 天性膈疝、羊水過少、胸部腫塊或骨骼發(fā)育不良等所致的胎肺發(fā)育不 全評(píng)估。胎兒先天性膈疝除了評(píng)估殘肺體積，還要評(píng)價(jià)膈疝缺損的部 位、疝入胸腔的內(nèi)容（如小腸、結(jié)腸、胃泡、肝臟或脾臟等），評(píng)估 胎肝

26、疝入體積、有無肝門扭曲，以及行胎兒鏡氣管內(nèi)阻塞術(shù)（fetoscopic endoluminal tracheal OCClUSiOn , FETO ）治療前后月市 體積以及疝入物比較，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)及預(yù)后評(píng)估。由于心血管疾病治療手段的發(fā)展，許多先天性心臟大血管疾病可通過 圍產(chǎn)期手術(shù)或擇期手術(shù)治療得到緩或治愈，早期診斷可以降低圍產(chǎn)期 發(fā)病率和死亡率。先天性心臟病產(chǎn)前超聲診斷優(yōu)勢更大，但是在心外 大血管異常z如雙主動(dòng)脈弓、主動(dòng)脈狹窄、迷走鎖骨下動(dòng)脈、肺動(dòng)脈 吊帶及肺靜脈異常等方面，超聲診斷存在一定的困難，而胎兒MRI 的BSSFP序列在血管成像方面具有很強(qiáng)的優(yōu)勢，可為超聲提供有用的 補(bǔ)充診斷信息。（

27、四）腹部、腹膜后及盆腔1 腹盆部腫瘤：包括腹盆腔內(nèi)、腹膜后、胃腸道及腸系膜根部占位性 病變，以及砥尾部腫瘤等，胎兒期以良性腫瘤為主，也可見惡性腫瘤。 MRl多方位成像及軟組織分辨率高的特點(diǎn)對(duì)于胎兒腹盆部腫瘤的定位 非常重要，而準(zhǔn)確的定位對(duì)于腫瘤定性有重要的參考價(jià)值。胎兒肝臟 腫瘤常見的是血管內(nèi)皮瘤、間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤及肝母細(xì)胞瘤；腎臟腫瘤以 中胚葉腎瘤最常見，腎上腺腫瘤以神經(jīng)母細(xì)胞瘤為主。胎兒盆腔生殖 腺腫瘤（卵巢腫瘤）常位于膀胱前上方，以囊性為主，偶伴出血或?qū)?性成分；舐尾部生殖細(xì)胞瘤常位于舐尾骨前方或下后方，以畸胎瘤最 常見。2.泌尿生殖系統(tǒng)畸形：尿道下裂是指男性尿道口異常開口于陰莖腹側(cè)， 發(fā)生

28、率約5.78/萬，在我國近年來有逐漸上升的趨勢。由于包皮異常 帽狀堆積，陰莖彎曲向下及尿道開口異常,在BSSFP及SSFSE序列 上可見中等信號(hào)的陰莖縮短下彎，插在兩側(cè)高信號(hào)的陰囊之間，稱為 "郁全香征”。胎兒MRl有助于評(píng)估尿道下裂、泄殖腔畸形、下尿路梗阻、腎盂輸尿 管移行處異常等泌尿生殖器畸形，還可用于評(píng)估腎臟囊性病變，以及 重度羊水過少時(shí)的腎臟畸形及其腎臟功能評(píng)估，DWl表現(xiàn)為胎兒腎臟 高信號(hào)消失或信號(hào)降低，以及膀胱充盈不佳，可能包括雙腎不發(fā)育或 雙側(cè)多囊性腎發(fā)育不良等。3. 腸道畸形和腸梗阻：胎兒MRI適用于但不限于以下疾病，包括先天 性肛門直腸畸形、小腸狹窄或閉鎖、腸重復(fù)畸

29、形、先天性巨結(jié)腸、腹 裂、臍膨出等。先天性肛門直腸閉鎖或狹窄居消化道畸形首位，是胚 胎后期由于種種原因?qū)е麻]鎖的肛門口出現(xiàn)再通缺陷導(dǎo)致肛門直腸閉 鎖或狹窄畸形。MRl表現(xiàn)為閉鎖近端直腸、乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸明顯擴(kuò) 張，直徑20 mm ;擴(kuò)張腸腔內(nèi)主要為胎糞充填；胎糞信號(hào)與正常胎 兒不同，TIWI呈低信號(hào)，T2WI呈混雜高信號(hào)，混雜有散在結(jié)節(jié)樣等 低信號(hào)影。結(jié)合矢狀面和冠狀面成像能清晰顯示肛門直腸閉鎖或狹窄 的位置；測量擴(kuò)張遠(yuǎn)端與肛門距離可以估計(jì)閉鎖段的長度。（五）單絨毛膜雙胎相關(guān)并發(fā)癥MRl常用于單絨毛膜雙胎并發(fā)癥評(píng)估，包括雙胎輸血綜合征、雙胎之 宮內(nèi)死亡、胎兒選擇性生長受限及連體雙胎等。胎兒MR

30、l主要用于 評(píng)估胎兒是否存在神經(jīng)系統(tǒng)損傷或發(fā)育異常，尤其是雙胎之一死亡后 另一胎是否伴發(fā)腦軟化的評(píng)估；以及體部主要臟器發(fā)育狀況或發(fā)育異 常；可以用于雙胎輸血綜合征激光治療前明確血管解剖；連體雙胎的 產(chǎn)前解剖學(xué)評(píng)估也具有重要的價(jià)值等。圖1超聲檢查觀察胎兒頭部的三平面示意圖。1為經(jīng)側(cè)腦室平面測量 側(cè)腦室及透明隔腔寬度平面；2為經(jīng)丘腦平面測量雙頂徑及頭圍平面; 3為經(jīng)小腦平面測量小腦橫徑及后顱窩寬度 圖2 ,3胎兒MRI腦部 側(cè)腦室內(nèi)徑測量示意圖。圖1和圖2分別為平衡穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)（BSSFP ） 序列橫斷面和冠狀面圖像，測量側(cè)腦室三角區(qū)脈絡(luò)叢血管球水平垂直 內(nèi)徑 圖4胎兒MRl后顱窩寬度測量示意圖。

31、于BSSFP序列正中矢 狀面圖像測量小腦蚓部與枕骨內(nèi)緣間距離四、診斷報(bào)告內(nèi)容胎兒MRI屬于針對(duì)性（IV級(jí)）產(chǎn)前影像診斷，是為了確認(rèn)超聲檢查的 結(jié)果，或超聲懷疑異常但不能明確診斷而進(jìn)行的補(bǔ)充檢查。MRI組織 分辨率高，不受孕婦脂肪、羊水多少的影響，不受胎兒骨骼是否骨化 的影響，不受胎頭是否入盆的影響，可以多平面成像、多參數(shù)成像， 可以提供超聲之外更多的信息。胎兒MRI的目的是針對(duì)一個(gè)特定器官 或解決一個(gè)特定問題。因此，檢查和報(bào)告的重點(diǎn)應(yīng)該放在用超聲難以 評(píng)估的結(jié)構(gòu)上，根據(jù)需要進(jìn)行詳細(xì)解剖評(píng)估，以及部分器官的功能評(píng) 估。首先，胎兒體位左右側(cè)的正確判定對(duì)胎兒疾病的定位非常重要。般情況下，胎兒胃泡及心

32、臟位于左側(cè)；但是，如果有內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，如 此定位將完全相反。建議在孕婦妊娠子宮冠狀面及矢狀面上，以最為 常見的胎位一一頭先露左枕前（LoA）為例，胎兒枕骨靠近骨盆左側(cè)， 胎兒的左側(cè)肢體靠近的是母親的脊柱，靠近母親前腹壁一側(cè)的即是胎 兒的右側(cè)肢體；因此，在正常情況下，胎兒的胃泡就靠近母親的脊柱 側(cè)，如果相反，即提示可能為胎兒內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。報(bào)告中建議包括設(shè)備 型號(hào)、場強(qiáng)、線圈、成像序列，以及針對(duì)性檢查的部位、孕周等信息。 除了胎兒針對(duì)性的部位之外，還應(yīng)該觀察母親的子宮、胎盤、臍帶血 管數(shù)、胎位、宮頸管長度，以及羊水量等。頭頸部建議包括顱骨輪廓、 耳廓、硬腭和軟腭、眼測量、氣道。腦部建議包括與孕齡相關(guān)的腦溝

33、 及腦回發(fā)育、嗅球與嗅溝、腦室系統(tǒng)、小腦、中線結(jié)構(gòu)如盼砥體、透 明隔的情況，必要時(shí)可描述腦實(shí)質(zhì)分層、髓鞘形成情況及腦脊液間隙 寬度。胸部建議包括胸廓結(jié)構(gòu)、肺信號(hào)、胸廓及肺部有無占位或異常流空血 管、縱隔及心臟的位置、有無胸腔積液以及雙側(cè)膈肌的連續(xù)性、形態(tài) 及相對(duì)位置。腹部建議包括胎兒胃泡、膽囊及膀胱充盈狀態(tài)，雙側(cè)膈肌、肝臟、脾 臟、腎臟的形態(tài)及信號(hào)，小腸、結(jié)腸有無擴(kuò)張及胎糞信號(hào)；脊髓的走 行及完整性，脊髓圓錐與腎臟、腰砥椎的相對(duì)位置；注意觀察胎兒外 生殖器及男性胎兒睪丸下降情況（涉及性別的內(nèi)容報(bào)告中不宜體現(xiàn)）。 最后，胎兒MRl產(chǎn)前診斷正式報(bào)告要求實(shí)行雙簽名制度，至少有1名 醫(yī)師是具備胎兒影像

34、學(xué)相關(guān)專業(yè)基本知識(shí)和技能的副高級(jí)職稱及以上 的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。五、產(chǎn)前超聲產(chǎn)科超聲檢查分為早孕期超聲檢查、中晚孕期超聲檢查。早孕期超聲檢查在孕11-13 + 6周進(jìn)行，目的在于明確宮內(nèi)妊娠，確 定胚胎數(shù)目及胎齡，判斷多胎妊娠的絨毛膜性及羊膜性，測量胎兒頸 項(xiàng)透明層（nuchal translucency , NT ）厚度以評(píng)價(jià)胎兒染色體異常 的風(fēng)險(xiǎn)，了解胎兒有無嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)畸形。中晚孕期超聲檢查的目的是發(fā)現(xiàn)胎兒生長發(fā)育異常、結(jié)構(gòu)異常、胎盤 及羊水異常，分為4級(jí)。I級(jí)超聲檢查包括測量胎兒生長徑線，觀察 胎盤及羊水。U級(jí)超聲檢查在1624孕周之間進(jìn)行,需要檢出無腦兒、 腦膨出、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損內(nèi)臟

35、外翻、單腔心及致死性骨骼 發(fā)育不全6種嚴(yán)重胎兒畸形。皿級(jí)超聲檢查（系統(tǒng)性篩查）是20-24 孕周期間，按照胎兒各個(gè)系統(tǒng)檢查相應(yīng)的結(jié)構(gòu)。IV級(jí)超聲檢查（針對(duì) 性超聲診斷）是針對(duì)孕婦或胎兒存在的高危因素，或者I級(jí)、II級(jí)、 m級(jí)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的或懷疑的異常,進(jìn)行有目的、詳細(xì)的超聲檢查。 產(chǎn)前醫(yī)學(xué)影像（超聲）診斷應(yīng)該在衛(wèi)生行政部門許可的具有產(chǎn)前診斷 技術(shù)資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展。從事超聲產(chǎn)前診斷的衛(wèi)生技術(shù)人員必 須經(jīng)過系統(tǒng)的產(chǎn)前診斷技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)，通過省級(jí)衛(wèi)生健康部門的考核 獲得母嬰保健技術(shù)服務(wù)相應(yīng)資格證明；大專以上學(xué)歷，中級(jí)以上職稱, 5年以上婦產(chǎn)科超聲工作經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，具備胎兒影像學(xué)相關(guān)專業(yè) 基本知識(shí)和技能。六、管理1 產(chǎn)前影像檢查以超聲為主，胎兒MRl是在產(chǎn)前超聲篩查或針對(duì)性超 聲檢查發(fā)現(xiàn)或懷疑異常，尚不能明確診斷，需要進(jìn)行有目的、詳細(xì)的 影像檢查，屬于針對(duì)性（IV級(jí)）產(chǎn)前影像診斷。MRl不宜作為常規(guī)的 胎兒系統(tǒng)性篩查方法。2. 嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法 35條及禁止非 醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的規(guī)定，避免診 斷時(shí)泄露性別信息，禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒