喉癌護(hù)理查房

1、L/O/G/O喉癌護(hù)理查房 喉癌護(hù)理查房喉癌護(hù)理查房喉癌護(hù)理查房一般情況一般情況姓名：姓名：羅幼賢羅幼賢床號(hào)：床號(hào)：1717床床性別：性別： 男男年齡：年齡：7979歲歲職業(yè)：職業(yè)：務(wù)農(nóng)務(wù)農(nóng)文化程度：文化程度：小學(xué)小學(xué)入院時(shí)間：入院時(shí)間：2012年年6月月29日日主治醫(yī)生：主治醫(yī)生：樂(lè)飛樂(lè)飛喉癌護(hù)理查房簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史喉癌護(hù)理查房身體評(píng)估身體評(píng)估 入院時(shí)入院時(shí): T:3: T:36.66.6.P:6.P:64 4次次/ /分分.R:20.R:20次次/ /分分.BP:115/60mmHg.BP:115/60mmHg.身高身高:155cm,:155cm,體重體重:42kg.:42kg.神志清楚神

2、志清楚, ,自主體位自主體位, ,查體合作查體合作, ,頸軟頸軟, ,無(wú)抵抗無(wú)抵抗, ,氣管居中氣管居中, ,雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng), ,語(yǔ)顫無(wú)增強(qiáng)或語(yǔ)顫無(wú)增強(qiáng)或減弱減弱, ,叩診呈清音叩診呈清音, ,聽(tīng)診雙肺音呼吸清晰聽(tīng)診雙肺音呼吸清晰, ,未未聞及濕性羅音聞及濕性羅音. .喉癌護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血常規(guī)血常規(guī): 白細(xì)胞2.55109/L. 紅細(xì)胞3.521012/L. 血紅蛋白105g/L. 喉鏡示喉鏡示: 右側(cè)聲門(mén)下可見(jiàn)腫物. 活檢病理示活檢病理示: 右側(cè)聲帶病變考慮為內(nèi)翻性乳頭瘤. 心電圖心電圖: 竇性心律.一度房室傳導(dǎo)阻滯. 肺功能檢查肺功能檢查: 最

3、大通氣量障礙. 頸部、胸部平掃頸部、胸部平掃: 右側(cè)聲帶結(jié)節(jié),符合喉癌改變, 右側(cè)椎旁血管擴(kuò)張,動(dòng)靜脈畸形可能性大,建議MRI.兩肺陳舊性結(jié)核喉癌護(hù)理查房 2012.7.9,患者在全麻下行右聲帶切除術(shù).術(shù)中帶回氣管造瘺管一根. 現(xiàn)為術(shù)后第11天,氣管造瘺口通暢,生命體征平穩(wěn),目前給予:級(jí)護(hù)理、經(jīng)口流質(zhì)飲食.喉癌護(hù)理查房患者現(xiàn)況患者現(xiàn)況 2012.7.20 2012.7.20 ，患者術(shù)后第，患者術(shù)后第1111天，神志天，神志清，精神良好，呼吸平穩(wěn)，頸部氣管造瘺清，精神良好，呼吸平穩(wěn)，頸部氣管造瘺口今日已堵管口今日已堵管, , 傷口外敷料干燥，鼻飼管傷口外敷料干燥，鼻飼管已拔除已拔除, ,已經(jīng)口進(jìn)

4、流質(zhì)飲食已經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食, ,未見(jiàn)不適癥狀。未見(jiàn)不適癥狀。小便清長(zhǎng)，大便黃軟，胃納可，夜間睡眠小便清長(zhǎng)，大便黃軟，胃納可，夜間睡眠安穩(wěn)安穩(wěn). .喉癌護(hù)理查房已解決的護(hù)理問(wèn)題已解決的護(hù)理問(wèn)題 43P2P3P4P5P6清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效排便異常排便異常知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏疼痛疼痛P1體溫升高體溫升高焦慮與恐懼焦慮與恐懼喉癌護(hù)理查房P1:P1:疼痛疼痛 疼痛疼痛相關(guān)因素：相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷有與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)關(guān).預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：患者能轉(zhuǎn)移注患者能轉(zhuǎn)移注意力意力,減輕傷減輕傷口疼痛口疼痛喉癌護(hù)理查房P1P1：疼痛1 1、幫助患者找出緩解疼痛的方法、幫助患者找出緩解疼痛的方法( (通過(guò)多與患者通

5、過(guò)多與患者溝通溝通, ,分散其注意力分散其注意力, ,拉近家人多陪伴患者聊拉近家人多陪伴患者聊天天).).2 2、教患者學(xué)會(huì)自我放松、教患者學(xué)會(huì)自我放松. .如看電視、聽(tīng)廣播等如看電視、聽(tīng)廣播等. .3 3、必要時(shí)遵醫(yī)囑、必要時(shí)遵醫(yī)囑, ,使用鎮(zhèn)痛劑使用鎮(zhèn)痛劑. .效果評(píng)價(jià)：患者的疼痛有所減輕效果評(píng)價(jià)：患者的疼痛有所減輕喉癌護(hù)理查房P2P2：焦慮與恐懼：焦慮與恐懼 焦慮與焦慮與 恐懼恐懼相關(guān)因素：相關(guān)因素：與環(huán)境的陌生及與環(huán)境的陌生及對(duì)疾病術(shù)后預(yù)后對(duì)疾病術(shù)后預(yù)后有關(guān)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：患者能采取患者能采取有效的方式有效的方式應(yīng)對(duì)應(yīng)對(duì)。喉癌護(hù)理查房P2P2：焦慮與恐懼：焦慮與恐懼1 1、熱情

6、接待病人、熱情接待病人. .微笑微笑相迎、介紹自己、病區(qū)環(huán)相迎、介紹自己、病區(qū)環(huán)境境. .2 2、通過(guò)交流、鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受、通過(guò)交流、鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受, ,給予必要給予必要的安慰的安慰. .3 3、解釋手術(shù)前后的相關(guān)問(wèn)題的流程與如何配合、解釋手術(shù)前后的相關(guān)問(wèn)題的流程與如何配合. .及給予其他病人現(xiàn)身說(shuō)法及給予其他病人現(xiàn)身說(shuō)法, ,來(lái)緩解焦慮來(lái)緩解焦慮. .4 4、創(chuàng)造良好休息環(huán)境、創(chuàng)造良好休息環(huán)境. .病室病室安靜、整潔、舒適安靜、整潔、舒適. .效果評(píng)價(jià)：患者焦慮感逐漸減輕效果評(píng)價(jià)：患者焦慮感逐漸減輕喉癌護(hù)理查房P3P3：知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏 知識(shí)知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)因素：相關(guān)因素：缺乏

7、疾病的認(rèn)識(shí)缺乏疾病的認(rèn)識(shí)和術(shù)前準(zhǔn)備、及和術(shù)前準(zhǔn)備、及術(shù)中的相關(guān)知識(shí)術(shù)中的相關(guān)知識(shí).預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：對(duì)疾病治療的對(duì)疾病治療的認(rèn)識(shí)有所提高認(rèn)識(shí)有所提高.喉癌護(hù)理查房P3P3：知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏( (特定的特定的) )1 1、講解疾病的來(lái)源、講解疾病的來(lái)源( (吸煙吸煙),),術(shù)前的禁食目的術(shù)前的禁食目的( (嘔吐誤咽嘔吐誤咽窒息窒息) ) 、及各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備需要配合治療的原因、及各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備需要配合治療的原因( (如備如備皮洗頭修剪指甲皮洗頭修剪指甲).).2 2、宣教手術(shù)中的配合體位、宣教手術(shù)中的配合體位( (抬頜仰頸平臥位抬頜仰頸平臥位).).3 3、加強(qiáng)病人的訴說(shuō)及溝通、加強(qiáng)病人的訴說(shuō)及溝

8、通. .評(píng)估知識(shí)缺乏程度及范圍評(píng)估知識(shí)缺乏程度及范圍. .效果評(píng)價(jià)：患者對(duì)喉癌知識(shí)有了更深的了解效果評(píng)價(jià)：患者對(duì)喉癌知識(shí)有了更深的了解喉癌護(hù)理查房P4P4：排便異常：排便異常 排便排便異常異常相關(guān)因素：相關(guān)因素：與術(shù)后飲食與術(shù)后飲食改變有關(guān)改變有關(guān).預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：患者排便正常患者排便正常.喉癌護(hù)理查房P4P4：排便異常：排便異常1 1、了解患者術(shù)前的排便習(xí)慣、了解患者術(shù)前的排便習(xí)慣, ,練習(xí)床上排便練習(xí)床上排便. .以以緩解術(shù)緩解術(shù)后的便秘后的便秘. .2 2、給予營(yíng)養(yǎng)豐富、給予營(yíng)養(yǎng)豐富, ,高蛋白高蛋白. .高維生素高維生素. .粗纖維的食物粗纖維的食物, ,鼓鼓勵(lì)多飲水勵(lì)多飲水. .

9、3 3、做好疾病術(shù)后飲食的健康宣教、做好疾病術(shù)后飲食的健康宣教( (飲食清淡飲食清淡, ,忌食過(guò)于忌食過(guò)于油膩油膩).).效果評(píng)價(jià)：患者排便正常效果評(píng)價(jià)：患者排便正常. .喉癌護(hù)理查房P5P5：體溫升高：體溫升高 體溫體溫升高升高相關(guān)因素：相關(guān)因素：與手術(shù)后的體溫與手術(shù)后的體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)調(diào)節(jié)中樞有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后體溫在正術(shù)后體溫在正常范圍內(nèi)常范圍內(nèi).喉癌護(hù)理查房P5P5：體溫升高：體溫升高1 1、檢測(cè)體溫的變化、檢測(cè)體溫的變化. .2 2、保持環(huán)境溫度穩(wěn)定、保持環(huán)境溫度穩(wěn)定. .3 3、給予物理降溫、給予物理降溫. .效果評(píng)價(jià)：患者術(shù)后體溫逐漸升至正常效果評(píng)價(jià)：患者術(shù)后體溫逐漸升至

10、正常喉癌護(hù)理查房P6P6：清理呼吸道無(wú)效：清理呼吸道無(wú)效 清理呼清理呼吸道無(wú)吸道無(wú)效效相關(guān)因素：相關(guān)因素：與術(shù)后呼吸道肺與術(shù)后呼吸道肺部疾病有關(guān)部疾病有關(guān).預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸通暢患者呼吸通暢喉癌護(hù)理查房P6P6：清理呼吸道無(wú)效：清理呼吸道無(wú)效1 1、保持病房環(huán)境舒適、安靜，囑患者多下床活動(dòng)或床邊床上活、保持病房環(huán)境舒適、安靜，囑患者多下床活動(dòng)或床邊床上活動(dòng)。動(dòng)。2 2、做好口腔衛(wèi)生及氣道濕化、做好口腔衛(wèi)生及氣道濕化( (按時(shí)滴入化痰藥物按時(shí)滴入化痰藥物, ,每日霧化吸入每日霧化吸入兩次兩次) )，囑患者勿將痰和口水咽下。，囑患者勿將痰和口水咽下。3 3、指導(dǎo)有效咳嗽、指導(dǎo)有效咳嗽(

11、(拍背排痰拍背排痰),),每?jī)尚r(shí)翻身拍背一次。每?jī)尚r(shí)翻身拍背一次。4 4、及時(shí)吸痰，保證患者呼吸暢。、及時(shí)吸痰，保證患者呼吸暢。 效果評(píng)價(jià)：患者呼吸道通暢效果評(píng)價(jià)：患者呼吸道通暢. .喉癌護(hù)理查房現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題 43P2P3P4P5P6自我形象紊亂自我形象紊亂語(yǔ)言溝通障礙語(yǔ)言溝通障礙舒適的改變舒適的改變睡眠形態(tài)混亂睡眠形態(tài)混亂P1知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏自理能力部分缺陷自理能力部分缺陷P7活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力喉癌護(hù)理查房P1P1：睡眠形態(tài)紊亂：睡眠形態(tài)紊亂睡眠形睡眠形態(tài)紊亂態(tài)紊亂相關(guān)因素相關(guān)因素:與環(huán)境改變及與環(huán)境改變及術(shù)后造瘺口有術(shù)后造瘺口有關(guān)關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者能進(jìn)入正患者能

12、進(jìn)入正常的睡眠狀態(tài)常的睡眠狀態(tài)喉癌護(hù)理查房P1：睡眠形態(tài)紊亂：睡眠形態(tài)紊亂 1 1、提供安靜、整潔、舒適的睡眠環(huán)境、提供安靜、整潔、舒適的睡眠環(huán)境. .保持床單位的整潔保持床單位的整潔. .以以促促進(jìn)提高睡眠時(shí)間進(jìn)提高睡眠時(shí)間. .2 2、教會(huì)病人自我催眠法、教會(huì)病人自我催眠法. .( (數(shù)綿羊、睡前泡腳、喝杯牛奶數(shù)綿羊、睡前泡腳、喝杯牛奶) )3 3、給予各治療及護(hù)理時(shí)做到四輕、給予各治療及護(hù)理時(shí)做到四輕. .( (說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕關(guān)門(mén)輕) )4 4、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物應(yīng)對(duì)、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物應(yīng)對(duì). . 效果評(píng)價(jià)：患者睡眠狀態(tài)有所改變效果評(píng)價(jià)：患者睡

13、眠狀態(tài)有所改變喉癌護(hù)理查房P2P2：自理能力部分缺陷：自理能力部分缺陷自理能力自理能力部分缺陷部分缺陷相關(guān)因素：相關(guān)因素：與活動(dòng)無(wú)耐力與活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：患者恢復(fù)基本患者恢復(fù)基本的日常生活自的日常生活自理能力理能力喉癌護(hù)理查房P2P2：自理能力部分缺陷：自理能力部分缺陷1 1、根據(jù)病人需要提供生活護(hù)理、根據(jù)病人需要提供生活護(hù)理. .( (備好洗臉?biāo)畟浜孟茨標(biāo)? ,協(xié)助及鼓協(xié)助及鼓勵(lì)患者自理等勵(lì)患者自理等) )2 2、制定病人自理能力活動(dòng)計(jì)劃、制定病人自理能力活動(dòng)計(jì)劃. .3 3、充分爭(zhēng)取家屬的配合、充分爭(zhēng)取家屬的配合. .效果評(píng)價(jià)：病人能在家屬及醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下完效果評(píng)價(jià)

14、：病人能在家屬及醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下完成生活自理成生活自理. .喉癌護(hù)理查房P3：舒適度的改變舒適度舒適度的改變的改變相關(guān)因素：相關(guān)因素：與手術(shù)后臥床，與手術(shù)后臥床，氣管造瘺導(dǎo)管氣管造瘺導(dǎo)管和創(chuàng)傷性反應(yīng)和創(chuàng)傷性反應(yīng)有關(guān)有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后不適程術(shù)后不適程度減輕，得度減輕，得到較好休息。到較好休息。喉癌護(hù)理查房P3：舒適度的改變：舒適度的改變 1 1、安置病人于舒適體位，保證床單干燥整潔，保證休息、安置病人于舒適體位，保證床單干燥整潔，保證休息和睡眠。和睡眠。2 2、指導(dǎo)病人有效咳嗽和床上活動(dòng)，鼓勵(lì)早期下床。、指導(dǎo)病人有效咳嗽和床上活動(dòng)，鼓勵(lì)早期下床。3 3、做好口腔衛(wèi)生和各管道護(hù)理等基

15、礎(chǔ)護(hù)理，提高病人舒、做好口腔衛(wèi)生和各管道護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，提高病人舒適度。適度。 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)：患者住院期間感到舒適：患者住院期間感到舒適喉癌護(hù)理查房P4：語(yǔ)言溝通障礙：語(yǔ)言溝通障礙語(yǔ)言溝語(yǔ)言溝通障礙通障礙相關(guān)因素：相關(guān)因素：與聲帶切除與聲帶切除有關(guān)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：病人能進(jìn)病人能進(jìn)行有效的行有效的溝通溝通.喉癌護(hù)理查房P4：語(yǔ)言溝通障礙：語(yǔ)言溝通障礙1 1、向病人講解暫不能說(shuō)話的原因、向病人講解暫不能說(shuō)話的原因. .2 2、指導(dǎo)病人與家屬使用特殊的溝通方式、指導(dǎo)病人與家屬使用特殊的溝通方式. .3 3、為病人提供紙筆、為病人提供紙筆, ,教會(huì)常用手語(yǔ)及表情教會(huì)常用手語(yǔ)及表情. .效果

16、評(píng)價(jià)：患者與家屬及醫(yī)護(hù)人員溝通無(wú)障礙效果評(píng)價(jià)：患者與家屬及醫(yī)護(hù)人員溝通無(wú)障礙喉癌護(hù)理查房P5：知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏相關(guān)因素：相關(guān)因素：缺乏術(shù)后康復(fù)、缺乏術(shù)后康復(fù)、鍛煉、保健知鍛煉、保健知識(shí)有關(guān)。識(shí)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：病人能清楚病人能清楚術(shù)后相關(guān)知術(shù)后相關(guān)知識(shí)，了解自識(shí)，了解自身情況。身情況。喉癌護(hù)理查房P5：知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏1 1、提供術(shù)后緩解不適的措施。、提供術(shù)后緩解不適的措施。2 2、指導(dǎo)病人正確吞咽。、指導(dǎo)病人正確吞咽。3 3、加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，做好氣道濕化。、加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，做好氣道濕化。4 4、指導(dǎo)病人保持氣管造瘺口通暢，睡覺(jué)時(shí)被子勿拉太、指導(dǎo)病人保持氣管造瘺口通暢，

17、睡覺(jué)時(shí)被子勿拉太 高，蓋好紗布以免異物進(jìn)入。高，蓋好紗布以免異物進(jìn)入。5 5、指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。、指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。6 6、宣教各種管道注意事項(xiàng)及護(hù)理。、宣教各種管道注意事項(xiàng)及護(hù)理。7 7、鼓勵(lì)病人表達(dá)并穩(wěn)定情緒，調(diào)整心態(tài)，配合治療和、鼓勵(lì)病人表達(dá)并穩(wěn)定情緒，調(diào)整心態(tài)，配合治療和護(hù)理。護(hù)理。效果評(píng)價(jià)：患者對(duì)健康知識(shí)有所了解效果評(píng)價(jià)：患者對(duì)健康知識(shí)有所了解喉癌護(hù)理查房P6：自我形象紊亂：自我形象紊亂自我形自我形象紊亂象紊亂相關(guān)因素：相關(guān)因素：與氣管切開(kāi)與氣管切開(kāi)有關(guān)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者能正確對(duì)待患者能正確對(duì)待自身形象的改變自身形象的改變喉癌護(hù)理查房P6：自我形象紊亂：自我形象紊亂

18、1、幫助患者樹(shù)立信心、幫助患者樹(shù)立信心.鼓勵(lì)患者參加日常交友活動(dòng)鼓勵(lì)患者參加日常交友活動(dòng)2、與患者溝通時(shí)要有耐心，態(tài)度誠(chéng)懇，充分尊重、與患者溝通時(shí)要有耐心，態(tài)度誠(chéng)懇，充分尊重患者患者3、多與患者溝通，減少孤獨(dú)感、隔離感。、多與患者溝通，減少孤獨(dú)感、隔離感。效果評(píng)價(jià)：患者情緒良好能夠適應(yīng)術(shù)后的形象效果評(píng)價(jià)：患者情緒良好能夠適應(yīng)術(shù)后的形象喉癌護(hù)理查房P7：活動(dòng)無(wú)耐力：活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)活動(dòng)無(wú)耐力耐力相關(guān)因素：相關(guān)因素：與患者年齡偏與患者年齡偏高及術(shù)后體弱高及術(shù)后體弱有關(guān)有關(guān).預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：患者活動(dòng)耐受患者活動(dòng)耐受能力有所改變能力有所改變喉癌護(hù)理查房P7：活動(dòng)無(wú)耐力：活動(dòng)無(wú)耐力1 1、給予高熱量

19、、給予高熱量, ,高維生素高維生素, ,高蛋白飲食。高蛋白飲食。2 2、告知家屬、告知家屬, ,取得家屬配合取得家屬配合,24,24小時(shí)陪伴患者小時(shí)陪伴患者. .3 3、保證充足睡眠、保證充足睡眠, ,提高耐力提高耐力. .4 4、定期進(jìn)行患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。、定期進(jìn)行患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。 效果評(píng)價(jià)：患者未跌倒及創(chuàng)傷效果評(píng)價(jià)：患者未跌倒及創(chuàng)傷. .喉癌護(hù)理查房潛在護(hù)理問(wèn)題潛在護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥:咽瘺、感染咽瘺、感染P1P2有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)P3喉癌護(hù)理查房P P1 1：有受傷的危險(xiǎn)：有受傷的危險(xiǎn)有受傷有受傷的危險(xiǎn)的危險(xiǎn)相關(guān)因素：相關(guān)因素：與術(shù)

20、后體能與術(shù)后體能虛弱有關(guān)。虛弱有關(guān)。效果目標(biāo)：效果目標(biāo)：患者能夠避患者能夠避免身體受傷免身體受傷喉癌護(hù)理查房P1：有受傷的危險(xiǎn)：有受傷的危險(xiǎn)1 1、評(píng)估受傷的危險(xiǎn)因素、評(píng)估受傷的危險(xiǎn)因素( (晨間護(hù)理時(shí)給予床頭交接晨間護(hù)理時(shí)給予床頭交接, ,治治療時(shí)給予提醒療時(shí)給予提醒, ,巡視時(shí)給予問(wèn)候巡視時(shí)給予問(wèn)候, ,床頭床尾放置防跌床頭床尾放置防跌倒標(biāo)志倒標(biāo)志) )2 2、床邊放置床欄，預(yù)防病人墜床。、床邊放置床欄，預(yù)防病人墜床。3 3、指導(dǎo)家屬、指導(dǎo)家屬2424小時(shí)不間斷陪護(hù)。小時(shí)不間斷陪護(hù)。4 4、協(xié)助病人完成生活護(hù)理。、協(xié)助病人完成生活護(hù)理。效果評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生受傷效果評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生受傷, ,

21、達(dá)到最佳活動(dòng)水平達(dá)到最佳活動(dòng)水平喉癌護(hù)理查房P2：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚有皮膚完整性受損完整性受損的危險(xiǎn)的危險(xiǎn)相關(guān)因素：相關(guān)因素：與長(zhǎng)期臥床，與長(zhǎng)期臥床，年老體弱有年老體弱有關(guān)關(guān).。預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：患者皮膚完患者皮膚完整整喉癌護(hù)理查房P2：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1 1、觀察骨突出部位的皮膚受壓情況、觀察骨突出部位的皮膚受壓情況. .2 2、協(xié)助病人翻身拍背、協(xié)助病人翻身拍背, ,動(dòng)作輕柔動(dòng)作輕柔. .3 3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), ,合理使用保護(hù)性措施合理使用保護(hù)性措施. .效果評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生皮膚完整性受損的情況效果評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生皮膚完整性受損的情況喉癌護(hù)理查房