尿路感染的護理查房

1、2015.12尿路感染的護理查房 1 定義定義 2 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 3 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4 病例資料病例資料 5 提出護理問題和護理措施提出護理問題和護理措施 6 健康教育健康教育 尿路感染的護理查房定義定義 尿路感染指病原體在尿路中生長繁殖，并尿路感染指病原體在尿路中生長繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或組織而引起的炎癥，是細侵犯泌尿道黏膜或組織而引起的炎癥，是細菌感染中最常見的一種感染。尿路感染分為菌感染中最常見的一種感染。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀

2、胱炎。本病以女性多見。老年男性因前列腺肥炎。本病以女性多見。老年男性因前列腺肥大，尿感發(fā)生率可增加。老年男性和女性的大，尿感發(fā)生率可增加。老年男性和女性的發(fā)生率可高達發(fā)生率可高達10%，但多為無癥狀性細菌尿。，但多為無癥狀性細菌尿。尿路感染的護理查房病因病因 本病多為單一細菌引起的尿路炎癥，其致病菌本病多為單一細菌引起的尿路炎癥，其致病菌以以大腸埃希桿菌大腸埃希桿菌最常見，其次依次是變形桿菌、最常見，其次依次是變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、糞鏈球產(chǎn)氣桿菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、糞鏈球菌和葡萄球菌。另外，其他微生物（如結(jié)核分枝菌和葡萄球菌。另外，其他微生物（如結(jié)核分枝桿菌，真

3、菌，衣原體和某些病毒）侵入尿路也可桿菌，真菌，衣原體和某些病毒）侵入尿路也可引起尿路感染。引起尿路感染。 尿路感染的護理查房發(fā)病機制發(fā)病機制1.1.感染途徑：感染途徑：上行感染最為常見。由于女性的尿道較男性短而寬，且尿道口離肛門近，尿道口常有腸源性革蘭陰性桿菌寄居，容易感染。此外，還可見少量的血行感染。2.2.機體抗病能力機體抗病能力 正常情況下，細菌可進入膀胱，但并不都能引起尿感。這與尿液的沖刷作用，尿路粘膜的殺菌能力等等有關(guān)3.3.易感因素易感因素 最主要的是尿路的復雜情況，如尿路結(jié)石，尿道異物，腫瘤，多囊腎等所導致的尿流不暢。泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常也是主要因素。此外，長期臥床的慢性病，長

4、期應(yīng)用免疫抑制劑的病人也容易發(fā)生尿感。4.4.細菌的致病力細菌的致病力 細菌進入膀胱能否引起尿感與其致病力有關(guān)。如大腸桿菌，只有少數(shù)具有特殊致病力的菌株能引起癥狀性尿感。尿路感染的護理查房臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.急性膀胱炎急性膀胱炎 尿頻，尿急，尿痛伴有恥骨弓上不適。一般無全身感染表現(xiàn)。常有白細胞尿。2.急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 起病急，常有寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，食欲減退，血白細胞升高等，血培養(yǎng)可陽性?？捎谢驘o尿頻，尿急，尿痛等尿路刺激癥狀，多數(shù)伴有腰痛，肋脊角壓痛或者叩擊痛。3.無癥狀細菌尿無癥狀細菌尿 這類病人有真性細菌尿但無尿感癥狀。4.并發(fā)癥并發(fā)癥 腎乳頭壞死 寒戰(zhàn)，高熱，劇烈腰痛，血尿。腎絞

5、痛。腎周圍膿腫 常有明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時疼痛加劇尿路感染的護理查房病例資料病例資料 患者：何佩青，女，患者：何佩青，女，23歲。歲。診斷：診斷：泌尿道感染，視神經(jīng)脊髓炎，右腎結(jié)石，右腎輸尿管結(jié)石。泌尿道感染，視神經(jīng)脊髓炎，右腎結(jié)石，右腎輸尿管結(jié)石。主訴：反復發(fā)熱主訴：反復發(fā)熱4個月?，F(xiàn)病史：患者個月?，F(xiàn)病史：患者05.07無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高體溫最高37.8，無寒戰(zhàn)，尿頻，尿急，尿痛。予當?shù)蒯t(yī)院抗炎治，無寒戰(zhàn)，尿頻，尿急，尿痛。予當?shù)蒯t(yī)院抗炎治療后無明顯好轉(zhuǎn)。后于我院門診行超聲提示右腎積水，右腎結(jié)石右療后無明顯好轉(zhuǎn)。后于我院門診行超聲提示右腎積水，右腎結(jié)

6、石右輸尿管上段結(jié)石伴其上方尿路積水。于輸尿管上段結(jié)石伴其上方尿路積水。于06.03行右腎造瘺，行尿常行右腎造瘺，行尿常規(guī)白細胞偏高，尿培養(yǎng)肺炎克雷伯菌，引流液培養(yǎng)鮑曼不動桿菌。規(guī)白細胞偏高，尿培養(yǎng)肺炎克雷伯菌，引流液培養(yǎng)鮑曼不動桿菌。仍反復發(fā)熱，現(xiàn)為進一步治療收入我科。患者自發(fā)病以來胃納可，仍反復發(fā)熱，現(xiàn)為進一步治療收入我科?；颊咦园l(fā)病以來胃納可，兩便如常，體重無明顯下降。入院后體溫曾升高至兩便如常，體重無明顯下降。入院后體溫曾升高至38.6 ，急查血，急查血培養(yǎng)，尿培養(yǎng)，引流液微生物培養(yǎng)。培養(yǎng)，尿培養(yǎng)，引流液微生物培養(yǎng)。既往史：既往史：2001年發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)脊髓炎。目前強的松年發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)脊髓炎

7、。目前強的松50mg qd。有發(fā)作。有發(fā)作性雙下肢肌肉麻痹。性雙下肢肌肉麻痹。治療：法羅培南抗感染，強的松抗炎，鈣爾奇補鈣，奧克抑酸保胃，治療：法羅培南抗感染，強的松抗炎，鈣爾奇補鈣，奧克抑酸保胃，彌可保營養(yǎng)周圍神經(jīng)。彌可保營養(yǎng)周圍神經(jīng)。尿路感染的護理查房輔助檢查輔助檢查 尿常規(guī) ：尿蛋白：陰性；白細胞：+/HP 血常規(guī)：血紅蛋白120g/L 血小板計數(shù)：232109/L 白細胞計數(shù)11.7109/L 中性粒細胞百分百：73.1% 高敏感C反應(yīng)蛋白：14.2mg/L 肝腎功能，電解質(zhì)，出凝血功能，腫瘤標志物等均陰性 尿微生物檢查提示：缺陷短波單胞菌（缺陷假單胞菌），美羅培南及亞胺培南均敏感 血

8、培養(yǎng)：革蘭陰性菌陽性尿路感染的護理查房 體溫過高體溫過高 與感染有關(guān)與感染有關(guān)焦慮焦慮 與疾病引起不適及擔心愈后有關(guān)與疾病引起不適及擔心愈后有關(guān)有導管滑脫的可能有導管滑脫的可能潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死，腎周膿腫潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死，腎周膿腫護理問題護理問題尿路感染的護理查房1 體溫過高體溫過高尿路感染的護理查房2 焦慮焦慮1、患者年紀較輕，且基礎(chǔ)疾病較多。我們應(yīng)多、患者年紀較輕，且基礎(chǔ)疾病較多。我們應(yīng)多與患者交流，贏得信任，鼓勵患者說出內(nèi)心感受與患者交流，贏得信任，鼓勵患者說出內(nèi)心感受，對病人提出的有關(guān)問題給予耐心講解。，對病人提出的有關(guān)問題給予耐心講解。 2、給患者安排安靜舒適的病房環(huán)境促進

9、其休息、給患者安排安靜舒適的病房環(huán)境促進其休息。滿足患者合理的需求。滿足患者合理的需求。3、強調(diào)不良情緒對疾病的影響，多與患者溝通、強調(diào)不良情緒對疾病的影響，多與患者溝通，講述成功案例，幫助樹立信心。，講述成功案例，幫助樹立信心。尿路感染的護理查房3 有導管滑脫的可能有導管滑脫的可能尿路感染的護理查房健康指導健康指導1.1.飲食與飲水：一般應(yīng)吃營養(yǎng)豐富的飲食，少量多餐，加強營養(yǎng)攝入。進食易消飲食與飲水：一般應(yīng)吃營養(yǎng)豐富的飲食，少量多餐，加強營養(yǎng)攝入。進食易消化，富含高蛋白，高維生素，高熱量及清淡，無刺激性的食物，如魚、瘦肉、蛋、化，富含高蛋白，高維生素，高熱量及清淡，無刺激性的食物，如魚、瘦肉

10、、蛋、新鮮蔬菜、水果等，忌刺激性食物。新鮮蔬菜、水果等，忌刺激性食物。 增加飲水量，以保證體液平衡并排出足夠的增加飲水量，以保證體液平衡并排出足夠的尿量，以達到?jīng)_洗尿道的目的。尿量，以達到?jīng)_洗尿道的目的。2.2.正確留取尿常規(guī)、尿培養(yǎng)的方法：尿常規(guī)：晨起第一次尿。尿培養(yǎng)：留取晨起第正確留取尿常規(guī)、尿培養(yǎng)的方法：尿常規(guī)：晨起第一次尿。尿培養(yǎng)：留取晨起第一次尿的中段尿液。留取前用溫水清洗會陰部，消毒時從前往后，不要來回擦拭。一次尿的中段尿液。留取前用溫水清洗會陰部，消毒時從前往后，不要來回擦拭。留取尿液時，棄去前段尿液，將中段尿液直接留在培養(yǎng)管內(nèi)，約留取尿液時，棄去前段尿液，將中段尿液直接留在培養(yǎng)

11、管內(nèi)，約2/32/3滿。滿。3.3. 根據(jù)氣候增減衣服，避免受涼感冒。避免到人多的公共場所長時間逗留根據(jù)氣候增減衣服，避免受涼感冒。避免到人多的公共場所長時間逗留 。4.4.保持心情愉快，避免情緒過于激動和憂慮，學會自我調(diào)節(jié)，多聽輕松愉快的音樂保持心情愉快，避免情緒過于激動和憂慮，學會自我調(diào)節(jié)，多聽輕松愉快的音樂 適當閱讀有關(guān)疾病的雜志、書籍，增加自我保健知識。適當閱讀有關(guān)疾病的雜志、書籍，增加自我保健知識。5.5.生活指導：保持良好的衛(wèi)生習慣，學會正確清潔外陰的方法，避免擦手紙污染尿生活指導：保持良好的衛(wèi)生習慣，學會正確清潔外陰的方法，避免擦手紙污染尿道口，經(jīng)常清洗外陰，并保持干燥。道口，經(jīng)常清洗外陰，并保持干燥。6.