脊髓型頸椎病的護理查房

1、L/O/G/O2013-07-23脊髓型頸椎病的護理查房基本資料基本資料17床，患者，男，床，患者，男，58歲，因歲，因“頸痛伴左上頸痛伴左上肢麻痛肢麻痛10天天”由門診擬由門診擬“項痹病、頸椎病項痹病、頸椎病”收治入院，步入病房?？滔拢侯i項部酸痛，收治入院，步入病房?？滔拢侯i項部酸痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，左上肢麻脹，后枕部麻脹，納轉(zhuǎn)側(cè)不利，左上肢麻脹，后枕部麻脹，納尚可，夜寐欠安，小便調(diào)，大便日行一次，尚可，夜寐欠安，小便調(diào)，大便日行一次，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦細，證屬寒勝痛痹。舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦細，證屬寒勝痛痹。既往有既往有“頸椎病頸椎病”病史病史10年，牽引、推拿年，牽引、推拿效果明顯。有效果明顯

2、。有“糖尿病糖尿病”病史兩年，口服病史兩年，口服二甲雙胍緩釋片二甲雙胍緩釋片50mg qd，自述血糖控制，自述血糖控制尚可。尚可。脊髓型頸椎病的護理查房病病 因因本病主要由于中年以后，體質(zhì)漸弱、正本病主要由于中年以后，體質(zhì)漸弱、正氣虛損，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，或跌仆閃氣虛損，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，或跌仆閃挫及勞損等傷及筋骨、氣血經(jīng)絡(luò)所致。挫及勞損等傷及筋骨、氣血經(jīng)絡(luò)所致。脊髓型頸椎病的護理查房治療原則治療原則 祛風(fēng)散寒祛風(fēng)散寒 活血化瘀活血化瘀 祛濕化痰祛濕化痰 滋補肝腎滋補肝腎 補益氣血補益氣血脊髓型頸椎病的護理查房入院查體（專科體檢）入院查體（?？企w檢）T:36.7 P:70次/分 R:18次/分

3、 BP:130/85mmHg 患者神清，精神一般，痛苦面容，發(fā)育正患者神清，精神一般，痛苦面容，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，步入病房，主動體位，查常，營養(yǎng)良好，步入病房，主動體位，查體合作。體合作。頸椎活動度：前屈頸椎活動度：前屈10、后伸、后伸0、左側(cè)彎、左側(cè)彎10、右側(cè)彎、右側(cè)彎10。CSUB4/SUB6左棘旁肌張力增高，壓痛、放射痛陽左棘旁肌張力增高，壓痛、放射痛陽性，臂叢牽拉試驗陽性，椎間孔擠壓陽性，性，臂叢牽拉試驗陽性，椎間孔擠壓陽性，旋頸試驗弱陽性。雙上肢肌力、皮膚感覺旋頸試驗弱陽性。雙上肢肌力、皮膚感覺無異常。無異常。脊髓型頸椎病的護理查房輔助檢查輔助檢查MRI: C3-7椎間盤突出伴椎

4、管狹窄椎間盤突出伴椎管狹窄 頸椎退行性變頸椎退行性變脊髓型頸椎病的護理查房實驗室檢查實驗室檢查血沉：血沉：34mm/h(015)血糖：血糖：15.61mmol/L(3.96.1)果糖胺：果糖胺：3.3mmol/L(1.42.5)總膽固醇：總膽固醇：7.76mmol/L(3.15.7)甘油三酯：甘油三酯：1.81mmol/L(0.561.7)嗜堿性粒細胞百分比嗜堿性粒細胞百分比1.4%(01)脊髓型頸椎病的護理查房主要病情變化及治療主要病情變化及治療06-10入院后，測患者末梢血糖為入院后，測患者末梢血糖為15.7mmol/L，醫(yī)生給予患者針灸科護理常，醫(yī)生給予患者針灸科護理常規(guī)，一級護理，低鹽

5、低蛋白糖尿病飲食，予規(guī)，一級護理，低鹽低蛋白糖尿病飲食，予以針灸、牽引、推拿、針刺、火罐對癥治療，以針灸、牽引、推拿、針刺、火罐對癥治療，藥物予以血栓通活血化瘀，鹿瓜多肽改善微藥物予以血栓通活血化瘀，鹿瓜多肽改善微循環(huán)。循環(huán)。06-21測患者近兩日空腹及三餐后測患者近兩日空腹及三餐后2小時血糖小時血糖值均偏高，醫(yī)生給予患者請?zhí)悄虿】茣\，值均偏高，醫(yī)生給予患者請?zhí)悄虿】茣\，予以二甲雙胍緩釋片予以二甲雙胍緩釋片0.5gBid，亞莫利，亞莫利格列格列美脲美脲片片2mgBid口服?？诜?。脊髓型頸椎病的護理查房07-05測患者近幾日空腹血糖值均稍偏測患者近幾日空腹血糖值均稍偏高，餐后兩小時血糖控制尚

6、可，醫(yī)生予高，餐后兩小時血糖控制尚可，醫(yī)生予以患者諾和靈以患者諾和靈N 10 22:00皮下注射，皮下注射，怡開怡開40qd肌肉注射，木丹顆粒肌肉注射，木丹顆粒1袋袋Tid口服，注射用硫辛酸口服，注射用硫辛酸0.9g靜滴改善末梢靜滴改善末梢循環(huán)，同時監(jiān)測循環(huán)，同時監(jiān)測02:00血糖。血糖。07-11患者突發(fā)左側(cè)腰痛，痛勢甚，醫(yī)患者突發(fā)左側(cè)腰痛，痛勢甚，醫(yī)生給予患者急查血常規(guī)、尿常規(guī)，肝、生給予患者急查血常規(guī)、尿常規(guī)，肝、膽、胰、脾、雙腎及輸尿管彩超檢查，膽、胰、脾、雙腎及輸尿管彩超檢查，脊髓型頸椎病的護理查房檢查結(jié)果示：左腎結(jié)石，膽囊結(jié)石伴膽壁檢查結(jié)果示：左腎結(jié)石，膽囊結(jié)石伴膽壁粗厚，尿糖粗厚

7、，尿糖5.6(1+)mmol/L，尿隱血，尿隱血=Ca200(3+)Cell/uL，尿白細胞，尿白細胞Ca15()Cell/uL，紅細胞計數(shù)，紅細胞計數(shù)242.00/uL，粘液，粘液絲絲138.50/uL，尿鈣，尿鈣5.0mmol/L，嗜堿性，嗜堿性粒細胞百分比粒細胞百分比。醫(yī)生予以患者請結(jié)石科。醫(yī)生予以患者請結(jié)石科會診，主要考慮是小結(jié)石排出所致，給予會診，主要考慮是小結(jié)石排出所致，給予桔茴排石顆粒桔茴排石顆粒1袋袋Tid口服。口服。脊髓型頸椎病的護理查房護理診斷及措施護理診斷及措施一、疼痛一、疼痛 與筋脈受損、脈絡(luò)不通有關(guān)與筋脈受損、脈絡(luò)不通有關(guān)1、遵醫(yī)囑給予患者用藥。、遵醫(yī)囑給予患者用藥。

8、2、在疼痛的部位可給予熱療如：紅外線照、在疼痛的部位可給予熱療如：紅外線照射，或針刺止痛，以祛風(fēng)散寒、除濕、舒射，或針刺止痛，以祛風(fēng)散寒、除濕、舒經(jīng)通絡(luò)。經(jīng)通絡(luò)。3、為患者提供溫濕度適宜的環(huán)境，避免濕、為患者提供溫濕度適宜的環(huán)境，避免濕冷刺激，注意頸肩部保暖，避風(fēng)寒。冷刺激，注意頸肩部保暖，避風(fēng)寒。4、指導(dǎo)患者臥硬板床，合理用枕，保持頸、指導(dǎo)患者臥硬板床，合理用枕，保持頸部良好姿態(tài)，不做長時間的低頭工作。部良好姿態(tài)，不做長時間的低頭工作。5、可采取與患者聊天，分散患者注意力，、可采取與患者聊天，分散患者注意力，指導(dǎo)患者聽音樂、廣播等。指導(dǎo)患者聽音樂、廣播等。脊髓型頸椎病的護理查房二、自理能力缺

9、陷二、自理能力缺陷 與頸背肩臂疼痛、肌與頸背肩臂疼痛、肌肉無力有關(guān)肉無力有關(guān)1、護理人員加強巡視病房，了解患者的、護理人員加強巡視病房，了解患者的需要，必要時協(xié)助患者活動，保證患者安需要，必要時協(xié)助患者活動，保證患者安全。全。2、指導(dǎo)患者盡量使用便于自理的用具。、指導(dǎo)患者盡量使用便于自理的用具。3、給患者創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)、給患者創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。境及必要的設(shè)施。三、焦慮三、焦慮 與病情反復(fù)，疾病痛苦以及擔與病情反復(fù)，疾病痛苦以及擔憂預(yù)后有關(guān)憂預(yù)后有關(guān)1、加強心理護理，幫助患者了解疾病，、加強心理護理，幫助患者了解疾病，認識疾病的性質(zhì)，消除疑慮。認識疾病的性質(zhì)，

10、消除疑慮。脊髓型頸椎病的護理查房2、認真傾聽患者訴說，對患者要有耐心，、認真傾聽患者訴說，對患者要有耐心，允許患者情緒的發(fā)泄。允許患者情緒的發(fā)泄。3、轉(zhuǎn)移患者注意力、排除雜念，指導(dǎo)患者、轉(zhuǎn)移患者注意力、排除雜念，指導(dǎo)患者要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4、為患者提供舒適安全的環(huán)境，保持良好、為患者提供舒適安全的環(huán)境，保持良好心境，促進患者對治療護理的信賴。心境，促進患者對治療護理的信賴。5、消除不良刺激，避免與其他有焦慮的患、消除不良刺激，避免與其他有焦慮的患者或家屬接觸。者或家屬接觸。四四 、有跌倒的危險、有跌倒的危險 與頸椎病引起目眩暈與頸椎病引起目眩暈、眼花、耳鳴、肢體無力有

11、關(guān)、眼花、耳鳴、肢體無力有關(guān)脊髓型頸椎病的護理查房1、護理人員及時巡視病區(qū)，提示患者注意走、護理人員及時巡視病區(qū)，提示患者注意走廊的障礙物及地面情況，防止發(fā)生意外。廊的障礙物及地面情況，防止發(fā)生意外。2、讓患者穿穩(wěn)定性好、防滑的鞋子。、讓患者穿穩(wěn)定性好、防滑的鞋子。3、病室的光線要充足，夜間保證照明，使患、病室的光線要充足，夜間保證照明，使患者起床時能看清病室環(huán)境。者起床時能看清病室環(huán)境。4、交代家屬留陪人，做好安全陪護工作。、交代家屬留陪人，做好安全陪護工作。五、低血糖五、低血糖 與飲食控制不合理有關(guān)與飲食控制不合理有關(guān)1、指導(dǎo)患者合理膳食，適量運動。、指導(dǎo)患者合理膳食，適量運動。2、介紹低

12、血糖有關(guān)知識及處理方法，隨身攜、介紹低血糖有關(guān)知識及處理方法，隨身攜帶保健卡和食物，以防低血糖的發(fā)生。帶保健卡和食物，以防低血糖的發(fā)生。3、及時監(jiān)測血糖。、及時監(jiān)測血糖。脊髓型頸椎病的護理查房護理評價護理評價 患者訴頸項部酸痛不顯，雙上肢仍麻脹（患者訴頸項部酸痛不顯，雙上肢仍麻脹（可能與糖尿病引起的神經(jīng)病變有關(guān)），活可能與糖尿病引起的神經(jīng)病變有關(guān)），活動漸利，夜寐安?；颊邔Ρ旧砑膊〉闹R動漸利，夜寐安。患者對本身疾病的知識有所了解，焦慮程度較前緩解，積極配合有所了解，焦慮程度較前緩解，積極配合治療，繼續(xù)觀察患者的病情變化。治療，繼續(xù)觀察患者的病情變化。脊髓型頸椎病的護理查房頸椎病健康教育頸椎病

13、健康教育1、預(yù)防各種誘因的發(fā)生，避免頸部勞累，、預(yù)防各種誘因的發(fā)生，避免頸部勞累，不要長時間伏案工作，保持正確姿勢。不要長時間伏案工作，保持正確姿勢。2、增強體質(zhì)，加強體育鍛煉，尤其要增加、增強體質(zhì)，加強體育鍛煉，尤其要增加頸部肌肉鍛煉，注意頸部保暖。頸部肌肉鍛煉，注意頸部保暖。3、注意枕頭的高低及位置，平臥時枕頭不、注意枕頭的高低及位置，平臥時枕頭不宜過高，側(cè)臥時枕頭可與肩同等高度。宜過高，側(cè)臥時枕頭可與肩同等高度。4、保持情緒樂觀，避免激動、憂慮、緊張、保持情緒樂觀，避免激動、憂慮、緊張，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)。，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)。5、飲食宜清淡、富有營養(yǎng)，保持大便通暢、飲食宜清淡、富有營養(yǎng)，保

14、持大便通暢，多食壯筋骨，滋補肝腎之物。，多食壯筋骨，滋補肝腎之物。脊髓型頸椎病的護理查房6、堅持頸部的功能鍛煉，并制定鍛煉計劃、堅持頸部的功能鍛煉，并制定鍛煉計劃，注意掌握鍛煉的原則，不可使用蠻力或，注意掌握鍛煉的原則，不可使用蠻力或強行活動。強行活動。脊髓型頸椎病的護理查房糖尿病健康教育糖尿病健康教育1、告知疾病的有關(guān)知識及治療原則，了解飲、告知疾病的有關(guān)知識及治療原則，了解飲食控制和按時用藥的重要性。食控制和按時用藥的重要性。2、保持心情愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，遇、保持心情愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，遇事勿惱怒，避免情志刺激。事勿惱怒，避免情志刺激。3、指導(dǎo)掌握血糖、尿糖的自測方法和胰島素

15、、指導(dǎo)掌握血糖、尿糖的自測方法和胰島素的注射方法，介紹低血糖有關(guān)知識及處理方的注射方法，介紹低血糖有關(guān)知識及處理方法。隨身攜帶保健卡和食物，以防低血糖的法。隨身攜帶保健卡和食物，以防低血糖的發(fā)生。發(fā)生。4、加強飲食控制，定時定量，忌食糖類及含、加強飲食控制，定時定量，忌食糖類及含糖量高的食品、水果，多食蔬菜。糖量高的食品、水果，多食蔬菜。脊髓型頸椎病的護理查房5、慎起居，防風(fēng)寒，注意保暖，預(yù)防外感，、慎起居，防風(fēng)寒，注意保暖，預(yù)防外感，節(jié)制房事，注意保護目力。節(jié)制房事，注意保護目力。6、勞逸適度，適當鍛煉，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確、勞逸適度，適當鍛煉，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確進行運動療法，避免勞累。進行運動療

16、法，避免勞累。7、保持皮膚、口腔的衛(wèi)生，及時治療疔瘡、保持皮膚、口腔的衛(wèi)生，及時治療疔瘡、癤腫、甲溝炎、腳癬等。癤腫、甲溝炎、腳癬等。脊髓型頸椎病的護理查房硫辛酸注射液硫辛酸注射液 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的感覺異常。糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的感覺異常。 注意事項注意事項 本品可用于靜脈注射或肌內(nèi)注射，靜脈注射本品可用于靜脈注射或肌內(nèi)注射，靜脈注射應(yīng)緩慢；如應(yīng)緩慢；如1020ml本注射液加入本注射液加入100250生理鹽水中，靜脈滴注時間約生理鹽水中，靜脈滴注時間約30分鐘，過快分鐘，過快偶可出現(xiàn)頭脹和呼吸困難。偶可出現(xiàn)頭脹和呼吸困難。 配好的輸液，應(yīng)避光，配好的輸液，應(yīng)避光，6h內(nèi)

17、保持穩(wěn)定，本內(nèi)保持穩(wěn)定，本品不能與葡萄糖溶液、格林氏溶液配伍使用品不能與葡萄糖溶液、格林氏溶液配伍使用。脊髓型頸椎病的護理查房 本品可能加強胰島素和口服抗糖尿病藥物本品可能加強胰島素和口服抗糖尿病藥物的降血糖效果。因此有必要嚴密監(jiān)測血糖的降血糖效果。因此有必要嚴密監(jiān)測血糖水平，特別是在剛開始應(yīng)用本品時。為避水平，特別是在剛開始應(yīng)用本品時。為避免低血糖，某些患者可能需要在醫(yī)生的指免低血糖，某些患者可能需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下減少胰島素或口服降血糖藥的用量。導(dǎo)下減少胰島素或口服降血糖藥的用量。脊髓型頸椎病的護理查房補充補充趙秀雯：注射胰島素前要嚴格執(zhí)行查對制度并趙秀雯：注射胰島素前要嚴格執(zhí)行查對制度并選擇合適的注射部位。選擇合適的注射部位。楊芳：指導(dǎo)患者多飲水；補充纖維素，少吃富楊芳：指導(dǎo)患者多飲水；補充纖維素，少吃富含維生素含維生素C類的食品；控制鈣的攝取量，應(yīng)類的食品；控制鈣的攝取量，應(yīng)限制肉類食品，特別是動物內(nèi)臟。限制肉