重癥肺炎和急危重

1、重癥肺炎和急危重重癥肺炎和急危重癥患者的肺炎重癥肺炎和急危重癥患者的肺炎難點與臨床對策難點與臨床對策重癥肺炎和急危重重癥肺炎和急危重重癥肺炎和急危重SIRS(system inflammatory response syndrome)重癥肺炎和急危重重癥肺炎和急危重重癥肺炎和急危重重癥肺炎和急危重關(guān)于膿毒癥目前正在設(shè)計新的關(guān)于膿毒癥目前正在設(shè)計新的PIRO分級分級重癥肺炎和急危重依然存在的混亂依然存在的混亂重癥肺炎和急危重重癥重癥CAPCAP診斷標準（診斷標準（ATSATS）重癥肺炎和急危重重癥重癥HAP診斷標準診斷標準重癥肺炎和急危重2004年中華外科分會感染學組關(guān)于重癥VAP診斷標準診斷：

2、符合診斷：符合1條主要標準，或條主要標準，或2條次要標準條次要標準中華外科雜志中華外科雜志2004;42:15191521重癥肺炎和急危重Clinical Pulmonary Infection Score(CPIS)ARRD 1991;143:1121重癥肺炎和急危重病理和病理生理（一）病理和病理生理（一）重癥肺炎和急危重病理和病理生理（二）病理和病理生理（二）重癥肺炎和急危重病理和病理生理（三）病理和病理生理（三）重癥肺炎和急危重低氧血癥機制低氧血癥機制重癥肺炎和急危重肺炎低氧血癥時肺血管收縮代償機制喪失肺炎低氧血癥時肺血管收縮代償機制喪失重癥肺炎和急危重肺炎的炎癥免疫反應(yīng)肺炎的炎癥免疫反

3、應(yīng)重癥肺炎和急危重重癥肺炎和急危重重癥肺炎和急危重抗微生物治療要點及其相關(guān)問題抗微生物治療要點及其相關(guān)問題重癥肺炎和急危重目前力所能及目前力所能及重癥肺炎和急危重（一）病原學診斷技術(shù)及其策略（一）病原學診斷技術(shù)及其策略重癥肺炎和急危重ETAs定量培養(yǎng)定量培養(yǎng)重癥肺炎和急危重感染性感染性BAL細胞細胞 3不用不用ABs培養(yǎng)培養(yǎng)立即經(jīng)驗性應(yīng)用立即經(jīng)驗性應(yīng)用ABsPSB103,或或BAL104PSB103,或或BAL104PSB103,或或BAL104PSB103,或或BAL104藥敏藥敏不用不用ABs ABs同種同種Abs繼續(xù)繼續(xù) ABs感染性感染性BAL細胞：細胞：Giemsa或或Gram染色陽

4、性細胞染色陽性細胞Textbook of Crit. Care 2001,P.1586重癥肺炎和急危重非纖支鏡遠端防污染標本定量培養(yǎng)非纖支鏡遠端防污染標本定量培養(yǎng)重癥肺炎和急危重診斷策略問題（一）診斷策略問題（一）重癥肺炎和急危重診斷策略問題（二）診斷策略問題（二）重癥肺炎和急危重診斷策略問題（三）診斷策略問題（三）重癥肺炎和急危重診斷策略問題（四）診斷策略問題（四）重癥肺炎和急危重診斷策略問題（四）診斷策略問題（四）重癥肺炎和急危重二、經(jīng)驗性抗微生物治療建議二、經(jīng)驗性抗微生物治療建議重癥肺炎和急危重影像學表現(xiàn)對治療選擇的參考作用影像學表現(xiàn)對治療選擇的參考作用實變（局限性）實變（局限性） 小結(jié)

5、節(jié)或空洞小結(jié)節(jié)或空洞 間質(zhì)或腺泡浸潤間質(zhì)或腺泡浸潤 細菌細菌 隱球菌隱球菌 肺孢子蟲肺孢子蟲 真菌真菌 諾卡菌諾卡菌 病毒病毒 軍團菌軍團菌 腫瘤腫瘤 肺水腫肺水腫 分枝桿菌分枝桿菌 曲霉菌曲霉菌 射線或藥物射線或藥物 出血出血 膿毒栓子栓塞膿毒栓子栓塞 癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 肺栓塞肺栓塞 米克戴德軍團菌米克戴德軍團菌 弓漿蟲弓漿蟲 肺孢子蟲（少）肺孢子蟲（少） 分枝桿菌分枝桿菌 分枝桿菌分枝桿菌 曲霉菌曲霉菌（少少） 重癥肺炎和急危重抗菌治療方案抗菌治療方案重癥肺炎和急危重何時需同時覆蓋何時需同時覆蓋MRSA？重癥肺炎和急危重是否需要常規(guī)覆蓋非典型病原體？是否需要常規(guī)覆蓋非典型病原體？重

6、癥肺炎和急危重特殊考慮特殊考慮重癥肺炎和急危重抗病毒治療抗病毒治療重癥肺炎和急危重抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療重癥肺炎和急危重抗肺孢子蟲治療抗肺孢子蟲治療重癥肺炎和急危重經(jīng)驗性抗菌治療的調(diào)整經(jīng)驗性抗菌治療的調(diào)整 已用藥物已用藥物 首選首選 可選可選 青霉素類青霉素類 碳青霉烯類碳青霉烯類 頭孢吡肟頭孢吡肟 頭孢菌素類頭孢菌素類 碳青霉烯類碳青霉烯類 哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦， 頭三唑巴坦， 頭孢吡肟孢吡肟(?),頭孢哌酮頭孢哌酮/舒舒巴坦巴坦(?) 慶大霉素慶大霉素/妥布霉素妥布霉素 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 阿米卡星阿米卡星 亞胺培南亞胺培南 氨氨基基糖苷類糖苷類* 阿米卡星阿米卡星 喹諾酮類喹諾酮類 氨基糖苷類氨基糖苷類 美羅培南， 頭孢吡肟美羅培南， 頭孢吡肟(?) *依據(jù)本地藥敏監(jiān)測資料依據(jù)本地藥敏監(jiān)測資料 Wunderink.VAP.2001 重癥肺炎和急危重經(jīng)驗性抗微生物治療應(yīng)注意的幾個問題經(jīng)驗性抗微生物治療應(yīng)注意的幾個問題重癥肺炎和急危重支持治療支持治療重癥肺炎和急危重人工氣道和人工氣道和MV支持支持重癥肺炎和急危重肺炎的肺炎的MV策略策略重癥肺炎和急危重維護有效咳嗽維護有效咳嗽重癥肺炎和急危重頑固性低氧血癥的處理頑固性低氧血癥的處理重癥肺炎和急危重