骨科圍手術(shù)期的護(hù)理

1、 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 定義：圍手術(shù)期指病人入院后在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的治療時(shí)期 圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院手術(shù)按期限性分類：骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理一一術(shù)后的護(hù)理二二術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理三三骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧

2、市第二人民醫(yī)院骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院l全身評(píng)估：心血管、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、血液、營(yíng)養(yǎng)、免疫l術(shù)前檢查：心電圖、凝血功能、肝腎功能、等等l飲食營(yíng)養(yǎng)l適應(yīng)性鍛煉：呼吸道準(zhǔn)備、床上二便、禁煙1、一般護(hù)理：護(hù)理重點(diǎn)： 評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的心理和生理問題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。 骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院2、術(shù)前準(zhǔn)備：l體溫觀察l個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備l備血、藥敏試驗(yàn)l腸道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁飲食、清潔灌腸l術(shù)前晚鎮(zhèn)靜骨科圍手術(shù)期的護(hù)理

3、 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院1.生命體征測(cè)量2.取出義齒、妥善保管隨身物品3.備皮4. 排空膀胱、或置尿管4.術(shù)前用藥：苯巴比妥鈉、阿托品5.帶入手術(shù)室物品要齊全3、手術(shù)日晨間護(hù)理：骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院急癥手術(shù)準(zhǔn)備: 1、爭(zhēng)分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。 2、簡(jiǎn)單覆蓋傷口。 3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗(yàn)。 4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型，血交叉試驗(yàn)。 5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。 骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民

4、醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這 一階段的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)： 盡快恢復(fù)正常生理功能 減少生理和心理的痛苦與不適 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院術(shù) 后 評(píng) 估 內(nèi) 容 術(shù)中病情：手術(shù)類型和麻醉方式、手術(shù)經(jīng)過情況（出血量及輸血、輸液情況、安置引流管情況）。 術(shù)后病情：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、反射、感覺、運(yùn)動(dòng)、傷口和引流情況、排尿情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。 病人主訴不適的情況。 心理狀況。骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院1、床單位

5、的準(zhǔn)備：l輸液架、引流設(shè)備、供氧設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備、l骨科墊枕骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院2、搬運(yùn)及臥位：搬運(yùn)：四人搬運(yùn)法臥位：去枕平臥、患肢抬高骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院3、手術(shù)后一般護(hù)理： 密切觀察：密切觀察：生命體征、尿量、循環(huán)、呼吸、 切口、 患肢腫脹及血運(yùn)感覺 醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 尿潴留護(hù)理尿潴留護(hù)理 多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及刀口疼痛所致 處理：l 安慰、鼓勵(lì)病人

6、，焦慮、緊張l 改變體位；誘導(dǎo)排尿l 下腹部熱敷（溫度）、按摩l 無效時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)。 3、手術(shù)后一般護(hù)理：骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 胃腸道護(hù)理胃腸道護(hù)理l促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù) l指導(dǎo)進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)攝入l指導(dǎo)排便3、手術(shù)后一般護(hù)理：骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院引流管護(hù)理引流管護(hù)理l熟知引流管的作用和通向，切勿接錯(cuò)；l妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；l觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量；l保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時(shí)采用負(fù)壓吸l保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮膚出

7、口處按無 菌技術(shù)換藥；l掌握各類引流管的拔管指征、拔管時(shí)間及拔管方法。3、手術(shù)后一般護(hù)理：骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉l全身局部兼顧 l恢復(fù)生理功能l主動(dòng)為主、被動(dòng)為輔l循序漸進(jìn)l分期鍛煉：初期 中期 后期3、手術(shù)后一般護(hù)理：骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院功能鍛煉的方法 初期 術(shù)后1-2周上肢術(shù)后 ：盡早下地活動(dòng)、聳肩、握拳下肢術(shù)后：踝關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng) 中期 術(shù)后2周以后-外固定拆除前 加強(qiáng)功能鍛煉、加用簡(jiǎn)單的器械 后期：采用器械加強(qiáng)

8、功能鍛煉骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院術(shù)后常見的并發(fā)癥 切口感染 墜積性肺炎及肺部感染 下肢深靜脈血栓形成 尿路感染 壓瘡骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院切口感染預(yù)防護(hù)理措施 術(shù)前完善皮膚準(zhǔn)備 注意手術(shù)操作技術(shù)的精細(xì)，嚴(yán)格止血，避免切口滲血、血腫 改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抗感染能力 保持切口敷料清潔、干燥、無污染 正確合理應(yīng)用抗菌素； 醫(yī)護(hù)人員接觸病人前、后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，更換敷料時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止醫(yī)源性感染。骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)

9、寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院肺不張的預(yù)防護(hù)理措施 協(xié)助病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，深呼吸 痰液粘稠不易咳出， 無力咳痰者予以吸痰。骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院下肢深靜脈栓塞（DVT）定義：血液在下肢深靜脈不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。臨床表現(xiàn):下肢不對(duì)稱和一側(cè)肢體突然發(fā)生的腫脹，伴有脹痛。特別是在小腿腓腸肌區(qū)的鈍痛，行走時(shí)加重。骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院DVT形成原因 手術(shù)使血流緩慢 創(chuàng)傷引起血管壁損傷 血液處于高凝狀態(tài)骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛

10、仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院DVT的預(yù)防護(hù)理措施 傷后鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)；臥床病人應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 高危病人下肢用彈力繃帶或彈力襪以促進(jìn)血液回流。 每日給病人雙下肢進(jìn)行空氣壓力泵按摩兩次，增加血流速度。 低分子肝素鈉每日皮下注射進(jìn)行藥物預(yù)防。 穿刺時(shí)盡量避開下肢尤其是左下肢。骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院尿路感染尿路感染原因：原因： 多為術(shù)后留置導(dǎo)尿管或長(zhǎng)期臥床所致表現(xiàn)：表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿 急，尿檢查有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。處理：處理： 及時(shí)處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、

11、插導(dǎo)尿管時(shí)注意無菌操作，應(yīng)用抗生素等。 骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院壓瘡壓瘡原因：原因： 長(zhǎng)期臥床、坐輪椅、夾板及石膏壓迫表現(xiàn)：表現(xiàn)： 皮膚受壓部位紅斑、水泡、破潰、潰瘍處理：處理： 防受壓：床鋪平整松軟、骨突部位墊圈等保護(hù)、石膏夾板正確護(hù)理 受壓皮膚護(hù)理：變換體位、局部按摩、皮膚清潔、防治損傷 骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院外固定架骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院跟骨牽引骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院功能鍛煉骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院股四頭肌力練習(xí)骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院股骨干骨折術(shù)后骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院粗隆間骨折術(shù)后臥位骨科圍手術(shù)期的護(hù)理 仁愛仁愛 敬業(yè)敬業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新濟(jì)寧市第二人民